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早产、低出生体重儿坏死性小肠结肠炎的外科干预研究进展

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中国实用儿科杂志 2024年第5期39卷 346-350页

作者：任红霞吴莹山西省儿童医院外科山西太原030009 山西医科大学儿科系山西太原030001

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是多发于早产、低出生体重儿的一种常见的胃肠道疾病,表现为小肠、结肠发生肠黏膜、肌层甚至肠壁全层弥散性或局限性坏死,也是早产、低出生体重儿死亡的主要原因之一。随着医学的进步... 详细信息

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是多发于早产、低出生体重儿的一种常见的胃肠道疾病,表现为小肠、结肠发生肠黏膜、肌层甚至肠壁全层弥散性或局限性坏死,也是早产、低出生体重儿死亡的主要原因之一。随着医学的进步尤其围产医学、重症医学的发展,早产、低出生体重儿的存活率大大提高,与之相应的早产、低出生体重儿NEC发病率也逐渐提高。NEC若保守治疗未能控制,则需及时外科干预。新生儿NEC的手术指征、治疗时机存在争议,对于早产、低出生体重儿更具分歧。该文重点阐述需要外科干预的早产、低出生体重儿NEC的临床特点、手术指征以及手术方式。

关键词：坏死性小肠结肠炎早产儿低出生体重儿外科干预

度普利尤单抗治疗12例儿童慢性自发性荨麻疹回顾分析

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中华皮肤科杂志 2024年第3期57卷 254-257页

作者：李垣君寒宇阳张焕珍王慧申楠张杏莲山西省儿童医院皮肤科太原030013

目的观察度普利尤单抗治疗儿童慢性自发性荨麻疹(CSU)的短期疗效及安全性。方法回顾分析2021年4月至2022年4月山西省儿童医院皮肤科收治的经H1抗组胺药治疗无效并接受度普利尤单抗皮下注射治疗的CSU患儿的临床资料。使用7日荨麻疹活动... 详细信息

目的观察度普利尤单抗治疗儿童慢性自发性荨麻疹(CSU)的短期疗效及安全性。方法回顾分析2021年4月至2022年4月山西省儿童医院皮肤科收治的经H1抗组胺药治疗无效并接受度普利尤单抗皮下注射治疗的CSU患儿的临床资料。使用7日荨麻疹活动度评分(UAS7)、荨麻疹控制评分(UCT)、慢性荨麻疹患者生活质量评估问卷(CU-Q2oL)评估患儿的病情变化、控制情况及生活质量,监测停药后复发和不良事件。每4周评估1次,随访时间为6个月。结果12例CSU患儿纳入分析,男6例,女6例,2~6岁5例,7~12岁7例,6例患儿同时合并哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎;基线期UCT为(6.00±1.48)分,UAS7为(30.17±1.99)分,CU-Q2oL为(38.08±3.87)分。度普利尤单抗治疗4周时,7例有效,其中3例完全控制;治疗12周时9例有效,其中6例完全控制;在24周观察终点时,11例有效,其中9例达到完全控制(UCT=16分),2例控制良好(UCT均为12分),1例未控制(UCT儿童CSU有效,并可改善共患病,综合提高患儿生活质量,安全性良好。

关键词：荨麻疹慢性自发性荨麻疹儿童度普利尤单抗

KMT2D基因新发变异所致歌舞伎综合征4例患儿的临床及遗传学特征

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中华医学遗传学杂志 2024年第5期41卷 546-550页

作者：樊海珍王燕梅武运红贾利芳王丽红沈艳生山西省儿童医院神经内科太原030013 山西省儿童医院遗传代谢科太原030013 深圳雅济科技有限公司深圳518060

目的探讨4例KMT2D基因变异所致的歌舞伎综合征(KS)患儿的临床及遗传学特点。方法选取2020年1月至2022年12月就诊于山西省儿童医院的4例KS患儿作为研究对象。对4例患儿及其家系成员进行全外显子组测序,并对候选变异进行Sanger测序家系验... 详细信息

目的探讨4例KMT2D基因变异所致的歌舞伎综合征(KS)患儿的临床及遗传学特点。方法选取2020年1月至2022年12月就诊于山西省儿童医院的4例KS患儿作为研究对象。对4例患儿及其家系成员进行全外显子组测序,并对候选变异进行Sanger测序家系验证和致病性分析。结果4例患儿的KS表型评分分别为7分、8分、6分和6分,患儿2还伴有罕见的孤肾畸形。基因检测结果显示4例患儿分别携带KMT2D基因c.16472_16473del、c.858dup、c.11899C>T和c.12844C>T新发变异,根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)相关指南,上述变异均被判定为致病性。结论对表现为特殊面容、智力低下、发育迟缓、心脏发育异常、泌尿系统异常等表型的患儿,需考虑KS并尽早通过基因检测实现早期诊断和干预。

关键词：歌舞伎综合征 KMT2D基因特殊面容发育迟缓泌尿系统畸形

白蛋白与纤维蛋白原比值对体外循环下室间隔缺损修补术患儿术后急性肾损伤的预测价值

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 527-531页

作者：陈静赵孟天李传应张健安徽省儿童医院心血管外科合肥230051 安徽省儿童医院新生儿外科合肥230051 安徽省儿童医院消化内科合肥230051

目的探讨白蛋白与纤维蛋白原比值(AFR)对体外循环(CPB)下室间隔缺损修补术患儿术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性选择2019年1月至2023年7月就诊于安徽省儿童医院诊断为室间隔缺损的患儿,依照术后住院期间是否发生AKI将患儿分为... 详细信息

目的探讨白蛋白与纤维蛋白原比值(AFR)对体外循环(CPB)下室间隔缺损修补术患儿术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性选择2019年1月至2023年7月就诊于安徽省儿童医院诊断为室间隔缺损的患儿,依照术后住院期间是否发生AKI将患儿分为AKI组和非AKI组。收集患儿人口学资料、术前资料、术中数据、术后数据以及CPB期间实验室检查结果,采用多因素Logistic回归分析筛选CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析AFR对CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的预测价值。结果共纳入215例患儿,其中AKI组28例,非AKI组187例。两组患儿年龄、性别、体质量、身高、肺炎史、慢性心力衰竭史比较差异均无统计学意义,但AKI组患儿左室射血分数(LVEF)明显低于非AKI组(0.526±0.028比0.538±0.030,P=0.048)。AKI组患儿CPB时间(min:74.1±12.1比65.8±11.3,P<0.001)、主动脉阻断时间(min:41.7±9.7比37.2±9.4,P=0.021)明显长于非AKI组,低温停循环比例明显高于非AKI组(21.4%比8.6%,P=0.047),而两组术中超滤比例和尿量差异无统计学意义。AKI组患儿重症监护病房(ICU)住院时间明显长于非AKI组(d:5.3±2.0比4.0±1.7,P<0.001),但两组机械通气时间和术后低血压比例差异无统计学意义。AKI组患儿CPB期间血糖(mmol/L:9.4±1.3比8.8±0.8,P<0.001)、血乳酸(mmol/L:2.2±0.3比2.0±0.3,P=0.015)、血肌酐(μmol/L:79.7±11.5比74.4±10.9,P=0.018)水平明显高于非AKI组,AFR明显低于非AKI组(8.5±1.3比10.2±1.6,P<0.001),而两组CPB期间血红蛋白、血尿素氮、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,AFR是CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的保护因素〔优势比(OR)=0.439,95%可信区间(95%CI)为0.288~0.669,P<0.001〕;血糖(OR=2.133,95%CI为1.239~3.672,P=0.006)、血乳酸(OR=5.568,95%CI为1.102~28.149,P=0.038)是CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的危险因素。ROC曲线分析显示,AFR预测CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的曲线下面积(AUC)为0.804(95%CI为0.712~0.897,P<0.001);最佳截断值为≤9.05时,对应的敏感度为75.0%,特异度为72.7%。结论CPB期间低AFR(≤9.05)是CPB下室间隔缺损修补术患儿术后发生AKI的独立危险因素。CPB期间AFR对CPB下室间隔缺损修补术术后AKI具有较高的预测价值。

关键词：白蛋白与纤维蛋白原比值室间隔缺损体外循环急性肾损伤

儿童侵袭性流感嗜血杆菌感染的临床特征及血清学分型

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中国感染控制杂志 2024年第6期23卷 700-705页

作者：孟晋华李文玲孙志勇郭超范彧朱镭山西省儿童医院临床医学检验中心山西太原030013 山西省儿童医院呼吸科山西太原030013

目的分析儿童侵袭性流感嗜血杆菌(Hin)感染的临床特征及血清分型特点。方法回顾性分析2015—2021年山西省儿童医院收治的34例侵袭性Hin感染患儿的病例资料。根据临床诊断分为脑膜炎感染组和非脑膜炎感染组。分析患儿的一般资料、症状、... 详细信息

目的分析儿童侵袭性流感嗜血杆菌(Hin)感染的临床特征及血清分型特点。方法回顾性分析2015—2021年山西省儿童医院收治的34例侵袭性Hin感染患儿的病例资料。根据临床诊断分为脑膜炎感染组和非脑膜炎感染组。分析患儿的一般资料、症状、体征、实验室血清学指标、Hin血清分型特点及两组间炎症因子水平的差异。结果34例患儿中男22例,女12例,男女比例为1.83∶1,≤36个月患儿占82.35%。脑膜炎感染组患儿降钙素原(PCT)为[23.71(4.10,77.80)]ng/mL、C反应蛋白(CRP)为[200.00(164.55,200.00)]mg/L,均高于非脑膜炎组[分别为1.08(0.49,6.00)ng/mL、69.46(48.09,125.63)mg/L],差异均具有统计学意义(均P0.05)。分离的Hin菌株中,b型流感嗜血杆菌(Hib)27株,e型2株,f型2株,3株不可分型,未发现a、c、d血清型菌株。脑膜炎感染组与非脑膜炎感染组患儿可分型Hin菌株分布比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.25,P>0.05)。可分型Hin菌株在男、女患儿中的构成比(67.74%VS 32.26%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.42,P>0.05)。结论侵袭性Hin感染病例以3岁以内儿童居多,分离株以b型占优势,感染患儿CRP、PCT明显升高,PLT明显低于非感染患儿,对临床诊断有一定应用价值,可结合临床及其他检验项目为侵袭性感染疾病的早期分类诊断及抗感染治疗提供有效支持。

关键词：流感嗜血杆菌侵袭性感染血清分型临床特点降钙素原 C反应蛋白

1例直肠癌病人术后并发肠系膜部位易栓症的护理

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护理研究 2024年第11期38卷 2025-2029页

作者：焦雪萍刘瑞云成翠红李文娟刘嘉茹山西省肿瘤医院山西030001 山西省儿童医院

总结1例直肠癌病人术后并发易栓症(肠系膜血栓)的护理经验,护理要点包括:组建多学科团队,制订诊疗和护理方案;实施重症管理策略,纠正应激性高血糖,酸碱失衡电解质紊乱,做好重要脏器的监测和保护,做好镇痛等舒适管理;积极控制腹腔感染;... 详细信息

总结1例直肠癌病人术后并发易栓症(肠系膜血栓)的护理经验,护理要点包括:组建多学科团队,制订诊疗和护理方案;实施重症管理策略,纠正应激性高血糖,酸碱失衡电解质紊乱,做好重要脏器的监测和保护,做好镇痛等舒适管理;积极控制腹腔感染;促进肠道功能恢复,早期营养支持干预;给予血栓再发的评估,抗凝管理和非药物预防措施;实施早期个性化康复训练;针对病人心理需求提供积极心理干预。经过多学科的精心治疗和护理,病人病情好转,住院16 d后转出重症监护室,26 d后出院。

关键词：直肠癌易栓症肠系膜血栓护理

槐杞黄颗粒联合小青龙汤对儿童哮喘缓解期肺脾气虚证患儿免疫功能及预后的影响分析

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中华中医药学刊 2024年

作者：曲艳春刘贵昌山西省儿童医院药剂科

目的分析槐杞黄颗粒联合小青龙汤对儿童哮喘缓解期肺脾气虚证患儿免疫功能及预后的影响。方法纳入我院2021年1月～2022年6月收治的106例缓解期肺脾气虚证哮喘患儿，使用简单随机法分别纳入联合组（n=53）、对照组（n=53），2组均给予... 详细信息

目的分析槐杞黄颗粒联合小青龙汤对儿童哮喘缓解期肺脾气虚证患儿免疫功能及预后的影响。方法纳入我院2021年1月～2022年6月收治的106例缓解期肺脾气虚证哮喘患儿，使用简单随机法分别纳入联合组（n=53）、对照组（n=53），2组均给予哮喘长期控制药物及槐杞黄颗粒，联合组加用小青龙汤加减，持续1个月。对比2组患儿治疗前后体液免疫、炎性因子、肺功能、中文版儿童哮喘控制测试问卷（Chinese-Childhood Asthma Control Test，Ch-CACT）、中医证候积分等指标变化，并比较2组临床疗效。结果 2组治疗1个月后免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M，IgM)均较治疗前升高，免疫球蛋白E(Immunoglobulin E，IgE)均较治疗前下降；联合组治疗1个月后IgA、IgG、IgM均高于对照组，其IgE低于对照组（P＜0.05）。2组治疗1个月后干扰素-γ(Interferon- γ，IFN-γ)均较治疗前升高，嗜酸性粒细胞计数(Eosinophil，EOS)、白细胞介素-4(Interleukin-4 ，IL-4)均较治疗前下降；联合组治疗1个月后IFN-γ高于对照组，其EOS、IL-4低于对照组（P＜0.05）。2组治疗1个月后一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second， FEV1) %、呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)均较治疗前升高；联合组治疗1个月后FEV1%、PEF均高于对照组（P＜0.05）。2组治疗1个月后Ch-CACT评分均较治疗前升高，中医证候积分均较治疗前下降；联合组治疗1个月后Ch-CACT评分高于对照组，其中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。治疗1个月后，联合组总有效率为88.68%，较对照组的71.70%更高（P＜0.05）。结论在常规西医治疗就槐杞黄颗粒的基础上，给予小青龙汤加减有助于缓解期肺脾气虚证哮喘患儿免疫功能、炎性因子及肺功能的改善，从而缓解临床症状、提高临床疗效，有助于患儿预后质量的提高。

关键词：槐杞黄颗粒小青龙汤哮喘肺脾气虚免疫功能预后

阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣在儿童重度隐匿性阴茎矫正中的应用

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中华整形外科杂志 2024年第5期40卷 524-529页

作者：郭战杨艳芳毕建朋李梁斌陈小朋樊宏杰李星院恩萌张英郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院泌尿外科郑州450018

目的探讨阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣矫正儿童重度隐匿性阴茎的临床效果。方法回顾性分析2021年7月至2023年7月郑州大学附属儿童医院收治的重度隐匿性阴茎患儿临床资料。采用阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣对隐匿性阴茎进... 详细信息

目的探讨阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣矫正儿童重度隐匿性阴茎的临床效果。方法回顾性分析2021年7月至2023年7月郑州大学附属儿童医院收治的重度隐匿性阴茎患儿临床资料。采用阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣对隐匿性阴茎进行矫正,术中去除少量多余的包皮内板,于阴茎背侧正中剪开包皮外板,将阴茎皮瓣自背侧向腹侧渐进无张力覆盖,阴囊局部皮瓣向上提起,缝合至系带处覆盖阴茎腹侧包皮缺损。记录术中出血量;术后观察患儿疼痛耐受程度、包皮水肿时间、阴茎延长长度、皮瓣愈合情况;对阴茎外观进行随访,观察阴茎体有无回缩,并询问患儿及监护人满意度。结果共纳入32例男性患儿,年龄3~10岁,平均7.2岁;患儿阴茎均呈圆锥形外观,阴茎体埋藏于耻骨前皮下,自然状态下难以触及阴茎体。术中平均出血量约5 ml。术后患儿均有疼痛,2例需止痛泵止痛,其余病例予吲哚美辛栓直肠给药后可耐受;术后包皮轻度水肿,7~9 d后出院时水肿基本消失;静态下阴茎延长1.5~3.0 cm,平均约2.0 cm;术后仅1例患儿阴囊皮瓣出现小范围(约5 mm×4 mm)感染,切口愈合不良,经换药、加强护理后瘢痕愈合,其余患儿皮瓣均成活良好。随访6~12个月,2例患儿阴茎在静态下长度较出院时稍有回缩,其余30例则无明显改变,患儿及监护人对手术效果均满意。结论阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣矫正儿童重度隐匿性阴茎,可以充分延长阴茎体,且术后回缩程度低,阴茎外观良好,患者满意度高。

关键词：生殖器疾病,男性儿童隐匿性阴茎阴茎皮瓣渐进性转移阴囊局部皮瓣

加速康复理念联合早期肠液回输在新生儿小肠造瘘术后的临床应用

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中华新生儿科杂志（中英文） 2024年第3期39卷 145-149页

作者：刘文跃吴晓霞张晖孙雪赵宝红靳园园任红霞山西省儿童医院新生儿外科太原030013

目的探讨加速康复理念联合早期肠液回输技术在新生儿肠梗阻中高位小肠造瘘术后的应用价值。方法本研究为前瞻性病例对照研究,选择2018年12月至2022年12月山西省儿童医院新生儿外科因肠梗阻行中高位小肠造瘘的新生儿为研究对象,术后随机... 详细信息

目的探讨加速康复理念联合早期肠液回输技术在新生儿肠梗阻中高位小肠造瘘术后的应用价值。方法本研究为前瞻性病例对照研究,选择2018年12月至2022年12月山西省儿童医院新生儿外科因肠梗阻行中高位小肠造瘘的新生儿为研究对象,术后随机分为加速康复组与传统治疗组。加速康复组术后应用加速康复理念联合早期肠液回输,传统治疗组术后采用常规胃肠减压、不常规镇痛及根据排便量实施肠液回输等传统措施,比较两组患儿术后肠外营养时间、导管留置时间、每日体重增长、住院时间、相关并发症指标及30 d内再入院率。结果共纳入42例患儿,加速康复组22例,传统治疗组20例。加速康复组术后肠外营养时间[(22.6±9.4)d比(30.7±11.3)d]、导管留置时间[(5.9±0.8)d比(9.9±2.1)d]、术后住院时间[(26.8±9.8)d比(33.8±11.5)d]均短于传统治疗组,差异有统计学意义(P0.05);加速康复组术后胃肠黏膜出血发生率低于传统治疗组(13.6%比45.0%),差异有统计学意义(P0.05)。结论加速康复理念联合早期肠液回输在新生儿肠梗阻中高位小肠造瘘术后的应用安全可行,能缩短肠外营养使用时间、置管时间和住院时间,加速患儿术后康复。

关键词：加速康复肠液回输肠造瘘新生儿