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胸主动脉腔内修复术联合左锁骨下动脉重建术治疗Stanford B型主动脉夹层患者近端锚定区不足的预后分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：黄鑫戴仕林尚玉强湖北省武汉市中心医院心脏大血管外科江汉大学医学院

目的分析行左锁骨下动脉（left subclavian artery,LSA）血运重建术联合胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层（aortic dissection,AD）的临床疗效。方法回顾性分析2017—2021年湖北省武汉市中心医院收治应用TEVAR术联合LAS重建术救治的患者。将患者分为重建组和单纯支架组。重建组又按照重建手术的方式不同分为杂交重建组、烟囱重建组。收集不同组别患者的术前一般资料，术中及术后收集指标进行组间比较。结果共纳入144例患者，其中男108例、女36例。单纯组113例，重建组31例。重建组与单纯组手术时间、住院时间、术前病变区直径、术后右椎动脉直径差异有统计学意义（P0.05）。重建组不同术式之间手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间，无死亡。单纯组患者共有12例（10.6%）患者出现并发症，比例低于重建组（8例，25.8%）。其中单纯组患者随访中并发症出现最多的是内漏（5例），较重建组患者（2例）差异无统计学意义。重建组患者随访中并发症出现最多的是声音嘶哑（2例），单纯组1例。结论 2种不同手术对于治疗主动脉B型夹层均有良好的效果，需要多中心、大样本、长周期研究。

关键词： B型主动脉夹层腔内修复技术左锁骨下动脉左锁骨下动脉重建技术

主动脉腔内全程重塑装置(AERD)治疗Stanford A型主动脉夹层的临床疗效分析

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中华胸心血管外科杂志 2024年第6期40卷 324-330页

作者：徐振圆王海越卢晨刘宇杨鹏张洪伟肖正华蒙炜胡佳四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041 四川大学华西广安医院心脏大血管外科广安638001

目的探讨主动脉腔内全程重塑装置(aortic endovascular remodeling device,AERD)在Stanford A型主动脉夹层Ⅱ型杂交手术中的早中期结果,评价其临床疗效。方法2021年2月至2023年10月,共纳入46例Stanford A型主动脉夹层患者,男32例,女14例... 详细信息

目的探讨主动脉腔内全程重塑装置(aortic endovascular remodeling device,AERD)在Stanford A型主动脉夹层Ⅱ型杂交手术中的早中期结果,评价其临床疗效。方法2021年2月至2023年10月,共纳入46例Stanford A型主动脉夹层患者,男32例,女14例,参与四川大学华西医院单中心临床试验,接受Ⅱ型杂交手术(Bentall/升主动脉置换术+AERD主动脉腔内修复)。通过对术后死亡比例、心脑血管意外、截瘫、脏器缺血等临床指标,以及真假腔体积变化、弓上分支血流量等血流情况进行分析,探讨AERD在Stanford A型主动脉夹层Ⅱ型杂交手术中的安全性及有效性。研究方案已在中国临床试验注册中心注册(ChiCTR2000036883)。结果随访期间死亡3例(6.52%),其中手术相关死亡2例(4.35%)。余43例随访(25.53±9.60)个月,术后发生卒中事件2例(4.35%),未发现截瘫、急性肾功能不全等其他严重并发症。随访过程中,主动脉弓上分支血流通畅,术前及各随访时间点分支血流量均无明显差异;术后真腔血流量较术前显著增加,假腔随时间逐渐血栓化,腔内血流量减少。术后2年时,支架部分真腔体积相较术前扩大59.0%,假腔体积缩小82.4%。结论AERD在治疗急性Stanford A型主动脉夹层的Ⅱ型杂交手术中安全有效,有助于提高该类患者围术期及近远期生存率,降低并发症发生率,改善临床结局。

关键词：急性A型主动脉夹层杂交手术主动脉腔内重塑装置主动脉腔内修复术

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脓毒症对幸存成年患者长期心血管事件的影响

暨南大学学报（自然科学与医学版） 2024年第3期45卷 256-262页

作者：郭云霞高春明范奋飞房云岗山西省临汾市中心医院重症医学科山西临汾041099

目的:明确初次脓毒症(以下均简称为脓毒症)住院史对幸存成年患者长期心血管事件的影响。方法:应用队列研究方法,根据1∶2的病例对照配对原则,选择在本院住院治疗的脓毒症患者和同一时期在本院住院治疗的非脓毒症患者作为研究对象。在两... 详细信息

目的:明确初次脓毒症(以下均简称为脓毒症)住院史对幸存成年患者长期心血管事件的影响。方法:应用队列研究方法,根据1∶2的病例对照配对原则,选择在本院住院治疗的脓毒症患者和同一时期在本院住院治疗的非脓毒症患者作为研究对象。在两组患者出院后,对其进行随访研究,记录两组患者在随访期间的心血管疾病发病和死亡状况。应用Logistic回归分析探讨脓毒症住院史对心血管事件的影响。结果:多因素Logistic回归显示:①心肌梗死发病结局。心脏病家族史、糖尿病、脓毒症住院史等,均是患者随访期间心肌梗死发病的显著影响因素(P血管疾病死亡结局。高龄、糖尿病、BMI低、脓毒症住院史等,均是患者随访期间心血管疾病死亡的显著影响因素,OR分别为2.013、1.876、1.592、1.404。④全因死亡结局。高龄、男性、高血压、糖尿病、活动性恶性肿瘤、吸烟、脓毒症住院史是患者随访期间全因死亡的显著影响因素。OR分别为2.446、1.229、2.398、1.892、2.713、1.455、1.454。结论:与非脓毒症住院幸存者相比,脓毒症幸存成年患者经历心血管事件的风险增加。

关键词：脓毒症住院史心血管事件

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3D打印指导下开窗/分支支架治疗胸腹主动脉病变:全国多中心回顾性研究

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中华普通外科杂志 2024年第7期39卷 527-533页

作者：韩月雪金怡付东生胡健航段剑锋孙莉莉王冕于浩苏奕明华正东陈志丹郭世奎化召辉李晓强刘昭南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科南京210008 中山大学附属第一医院血管外科广州510062 南部战区总医院心血管外科广州510010 柳州市工人医院血管外科柳州545005 武汉亚洲心脏病医院心脏中心武汉430056 襄阳市中心医院血管外科襄阳441021 云南省第一人民医院血管外科昆明650032 郑州大学第一附属医院腔内血管外科郑州450052

目的探讨应用3D打印技术指导开窗/分支支架技术(fenestrated/branched endovascular repair,F/B-EVAR)血管腔内修复胸腹主动脉疾病的经验。方法回顾性分析2018年2月至2023年3月全国范围内69家医疗中心采用3D打印技术指导医师自制支架行F... 详细信息

目的探讨应用3D打印技术指导开窗/分支支架技术(fenestrated/branched endovascular repair,F/B-EVAR)血管腔内修复胸腹主动脉疾病的经验。方法回顾性分析2018年2月至2023年3月全国范围内69家医疗中心采用3D打印技术指导医师自制支架行F/B-EVAR修复胸腹主动脉病变共316例患者的临床及随访资料。结果本组中位随访时间23个月(2~60个月),随访丢失24例,随访率92.4%(292/316),平均术后住院时间(8.2±4.9)d,共重建胸腹主段分支动脉944条。术中11条分支动脉重建失败,成功率98.8%(933/944)。术后30 d内,死亡8例,死亡率2.5%,随访中死亡6例,共死亡14例,死亡率4.4%(14/316)。脊髓缺血11例(3.5%),无永久性截瘫。术后肾功能损伤19例(6.0%)。术后26例患者检查中发现内漏,内漏率8.2%。结论3D打印技术可对分支动脉位置个体化精准定位,同时简化手术流程,缩短学习曲线且临床疗效较佳。

关键词：主动脉瘤,腹主动脉瘤,胸 3D打印开窗分支支架技术

非体外循环与体外循环下冠状动脉搭桥术治疗冠心病的效果比较

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临床医学 2024年第1期44卷 12-14页

作者：尚勇河南省周口市中心医院心脏大血管外科 466000

目的比较非体外循环与体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG)治疗冠心病的临床效果。方法选取2018年5月至2021年4月周口市中心医院收治的62例冠心病患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组31例。对照组采用体外循环下CABG治... 详细信息

目的比较非体外循环与体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG)治疗冠心病的临床效果。方法选取2018年5月至2021年4月周口市中心医院收治的62例冠心病患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组31例。对照组采用体外循环下CABG治疗,观察组采用非体外循环下CABG治疗。比较两组围术期指标、术前、术后3 d心肌损伤情况[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)]、肝功能[总胆红素(TBIL)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(GOT)]水平及并发症发生率。结果观察组手术时间、住院时间短,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,观察组CK-MB、cTnI、TBIL、ALT、GOT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率[6.45%(2/31)]低于对照组[25.81%(8/31)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论与体外循环下CABG比较,非体外循环下CABG治疗冠心病的效果更好,能减少术中出血量,缩短手术时间和住院时间,减轻心肌损伤和肝功能损伤,且术后并发症少,治疗安全性高。

关键词：冠心病冠状动脉搭桥术体外循环非体外循环

胸主动脉腔内修复术采用裙边型烟囱支架(Longuette™)的PATENCY临床试验研究结果

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 885-893页

作者：贺飞舒畅罗明尧方坤胡佳左健李晓强李全明何昊李鑫黎明万子成中南大学湘雅二医院血管外科湖南长沙410011 河南大学淮河医院胸心血管外科河南开封475004 国家心血管病中心&中国医学科学院阜外医院血管外科北京100037 四川大学华西医院心脏大血管外科四川成都332001 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032 南京鼓楼医院血管外科江苏南京210008

背景与目的:烟囱技术是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中重建左锁骨下动脉(LSA)的方法,Ⅰa型内漏是其主要并发症。裙边型烟囱支架(Longuette™)专为烟囱技术设计,用于重建LSA时降低Ⅰa型内漏。为评估Longuette™烟囱支架联合TEVAR治疗累及LSA... 详细信息

背景与目的:烟囱技术是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中重建左锁骨下动脉(LSA)的方法,Ⅰa型内漏是其主要并发症。裙边型烟囱支架(Longuette™)专为烟囱技术设计,用于重建LSA时降低Ⅰa型内漏。为评估Longuette™烟囱支架联合TEVAR治疗累及LSA的Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的疗效,笔者开展了前瞻性、多中心临床试验(PATENCY临床试验)。本研究总结PATENCY临床试验的1年结果和经验。方法:2018年10月—2022年3月,全国26家血管外科中心参与PATENCY临床试验,共纳入150例符合标准的TBAD患者。所有患者均在TEVAR术中采用Longuette™烟囱支架重建LSA。评估患者围手术期和术后12个月的临床效果和不良事件,并分析患者术后1年累积生存率、LSA通畅率和无内漏率。结果:患者年龄30~77岁,平均(54.48±11.12)岁,138例(92.0%)患者合并高血压病;急性、亚急性和慢性TBAD分别占74.7%,17.3%和8.0%。124例(82.7%)患者采用全身麻醉。手术成功率为99.33%(149/150),手术时间(91.67±41.47)min,X线暴露时间(31.36±16.71)min,手术出血量为(71.55±60.40)mL。围手术期内漏发生率为5.33%(8/150),包括Ⅰ型6例、Ⅱ型1例、Ⅳ型1例;1例(0.67%)患者发生Longuette™烟囱支架急性闭塞,再次实施腔内手术后恢复通畅;1例(0.67%)患者术后发生急性脑梗死;2例(1.33%)患者术后发生逆撕的Stanford A型主动脉夹层,其中1例术后3周死亡。术后30 d死亡2例(1.33%)。142例患者进行了密切随访,随访时间为11.67(5~16)个月。无主动脉支架和Longuette™烟囱支架移位。2例Ⅰ型内漏患者分别于术后6个月和1年进行了再次介入栓塞手术治疗,术后1年随访仍有6例患者有轻微的内漏持续存在,患者TBAD假腔保持稳定,无明显症状,均予以保守治疗。Longuette™烟囱支架内狭窄和闭塞分别发生1例和2例,逆撕的Stanford A型主动脉夹层患者1例,假腔增大,患者均无明显症状,予以保守治疗。无发生脑卒中、截瘫、左上肢缺血等并发症。术后12个月累积生存率、LSA通畅率、无内漏率分别为97.96%、97.96%和91.91%。结论:采用Longuette™烟囱支架在TBAD腔内治疗中重建LSA简便、安全、有效,其能够有效降低围手术期Ⅰa型内漏的发生率,为微创治疗主动脉弓部病变提供新的治疗方式。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管内操作烟囱支架内漏临床试验

风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动患者应用全程路径式药学服务联合同伴教育的干预效果

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中国药物滥用防治杂志 2024年第4期30卷 672-676页

作者：邢晓煜张晶王璐张伟韩冬南阳市中心医院心脏大血管外科河南南阳473000

目的:研究风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动患者应用全程路径式药学服务联合同伴教育干预的价值。方法:招募我院2020年9月—2023年9月收治的120例风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动患者,按随机数字表法分为观察组(全程路径式药学服务+... 详细信息

目的:研究风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动患者应用全程路径式药学服务联合同伴教育干预的价值。方法:招募我院2020年9月—2023年9月收治的120例风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动患者,按随机数字表法分为观察组(全程路径式药学服务+同伴教育干预,n=60)和对照组(常规路径服务+同伴教育干预,n=60)。比较两组国际标准化比值(INR)达标率、住院时间、用药依从性、用药信念、再入院率、不良事件。结果:两组出院前INR达标率、住院时间、住院期间不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组随访3个月时服药信念特异性问卷(BMQ)、Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)得分高于对照组,INR达标率高于对照组,不良事件发生率、再入院率低于对照组,差异有统计学意义(P心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动患者近期预后,可提高用药依从性及用药信念,减少不良事件发生率及再入院率。

关键词：风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动全程路径式药学服务同伴教育

体外循环心脏手术后消化道出血风险预测模型构建及验证

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中国循环杂志 2024年第8期39卷 800-805页

作者：栗林王雪静武文贤武舒燕王学艳郭美霞李欢欢山西白求恩医院(山西医学科学院)、山西医科大学第三医院、同济山西医院心脏大血管外科太原030032 临汾职业技术学院护理系临汾041000

目的:构建体外循环心脏手术后消化道出血的风险预测模型,并验证预测效果。方法:纳入2019年1月至2023年11月在山西白求恩医院心脏大血管外科行体外循环心脏手术的1002例患者,按照术后是否发生消化道出血分为消化道出血组(n=47)和非消化... 详细信息

目的:构建体外循环心脏手术后消化道出血的风险预测模型,并验证预测效果。方法:纳入2019年1月至2023年11月在山西白求恩医院心脏大血管外科行体外循环心脏手术的1002例患者,按照术后是否发生消化道出血分为消化道出血组(n=47)和非消化道出血组(n=955)。比较两组的临床资料,利用Logistic回归分析建立风险预测模型,应用ROC曲线和Hosmer-Lemeshowχ^(2)检验模型预测效果。采用Bootstrap法进行内部验证。结果:体外循环心脏手术后消化道出血风险预测模型纳入4个预测因子:主动脉阻断时间(OR=1.021,95%CI:1.012~1.030)、消化系统疾病病史(OR=5.710,95%CI:1.697~19.212)、使用主动脉内球囊反搏(OR=22.180,95%CI:5.870~83.808)、连续肾脏替代治疗(OR=12.159,95%CI:5.066~29.181)。模型公式:Logit(P)=-5.821+0.021×主动脉阻断时间+1.742×是否存在消化系统疾病病史+3.099×是否使用主动脉内球囊反搏+2.498×是否连续肾脏替代治疗。ROC的AUC为0.812(95%CI:0.746~0.877),灵敏度为64.6%,特异度为85.7%,Youden指数为0.503。经Bootstrap法进行内部验证,校正后一致性指数为0.813。结论:本研究构建的风险预测模型对体外循环心脏术后消化道出血具有良好的辅助预测效能,可以更快速地对患者进行评估,预测体外循环术后消化道出血的概率。

关键词：体外循环心脏手术消化道出血风险预测模型围手术期护理

血清脂联素、成纤维生长因子-23在心脏瓣膜置换术患者预后中的评估价值

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实用临床医药杂志 2024年第3期28卷 58-62页

作者：张超韩冬范迪堃高建朝杨侃河南省南阳市中心医院心脏大血管外科河南南阳473000

目的探讨血清脂联素、成纤维生长因子-23(FGF23)水平在心脏瓣膜置换术患者预后中的评估价值。方法选取行心脏瓣膜置换术的患者98例为研究组。根据研究组患者的预后情况分为预后良好组(n=67)和预后不良组(n=31)。选取同期健康体检者90例... 详细信息

目的探讨血清脂联素、成纤维生长因子-23(FGF23)水平在心脏瓣膜置换术患者预后中的评估价值。方法选取行心脏瓣膜置换术的患者98例为研究组。根据研究组患者的预后情况分为预后良好组(n=67)和预后不良组(n=31)。选取同期健康体检者90例为对照组。采用Spearman法分析血清脂联素、FGF23水平分别与血浆N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性。采用多因素Logistic回归分析法分析心脏瓣膜置换术患者预后的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清脂联素、FGF23水平对心脏瓣膜置换术患者预后的预测价值。结果研究组血清FGF23、NT-proBNP水平、APACHEⅡ评分高于对照组,血清脂联素水平低于对照组,差异有统计学意义(P心脏瓣膜置换术患者预后的影响因素(P心脏瓣膜置换术患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.862、0.807、0.911。脂联素、FGF23联合预测的AUC大于单独预测,差异有统计学意义(P心脏瓣膜置换术患者预后的效果较好。血清脂联素、FGF23有望成为评估心脏瓣膜置换术患者预后效果的有效指标。

关键词：心脏瓣膜置换术脂联素成纤维生长因子-23 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ