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2型糖尿病合并终末期肾病患者同期胰肾联合移植术后危险因素:UNOS数据库50230例分析

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解放军医学杂志 2024年第4期49卷 371-379页

作者：夏新泽赖文辉黄帅安哲昆郝晓伟吕凯凯罗振君袁清蔡明山西医科大学第二临床医学院山西太原030001 解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科浙江杭州310009

目的比较2型糖尿病(T2DM)合并终末期肾病(ESRD)患者行同期胰肾联合移植(SPKT)或尸体肾移植(DDKT)后的移植肾及患者生存情况,并分析SPKT术后影响患者存活的危险因素。方法获取美国器官资源共享网络(UNOS)数据库中2003年1月27日-2021年1月... 详细信息

目的比较2型糖尿病(T2DM)合并终末期肾病(ESRD)患者行同期胰肾联合移植(SPKT)或尸体肾移植(DDKT)后的移植肾及患者生存情况,并分析SPKT术后影响患者存活的危险因素。方法获取美国器官资源共享网络(UNOS)数据库中2003年1月27日-2021年1月1日接受肾脏移植患者的临床及预后资料。根据纳入、排除标准最终纳入50230例,其中DDKT组48669例,SPKT组1561例。采用Kaplan-Meier法比较两组受者的移植肾及患者存活情况,并通过倾向性评分匹配(PSM)均衡组间混杂因素。采用Cox回归模型分析SPKT术后影响患者生存的独立危险因素。结果与DDKT组比较,SPKT组受者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、透析时间和移植等待时间短(P<0.001)、私人医保占比高(P<0.001)、既往移植占比低(P<0.001)、糖尿病确诊年龄低(P<0.001)、外周血管病史少(P=0.033);与DDKT组比较,SPKT组供者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、高血压病史和糖尿病史少见(P<0.001);在移植相关因素上,与DDKT组比较,SPKT组的供肾冷缺血时间短(P<0.001)、HLA错配程度高(P<0.001)、KDPI低(P<0.001)。与DDKT组比较,SPKT组出院时血肌酐水平低(P<0.001)、术后移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率和AR发生率低(P<0.001),住院时间长(P<0.001)。原始和PSM后的Kaplan-Meier生存分析曲线均显示SPKT组的移植肾和患者存活率明显高于DDKT组(P<0.001)。Cox回归模型分析显示,受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素(P<0.05)。结论T2DM合并ESRD患者行SPKT较DDKT的远期移植肾和患者存活率高。受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素。

关键词：肾移植同期胰肾联合移植倾向性评分匹配生存分析预后因素

双下肢缺血后处理保护再灌注心肌时效性及对线粒体通路调控的研究

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中国病理生理杂志 2024年第4期40卷 637-645页

作者：邢大一张涌李毅梁法禹王志斌郭林静秦东泽山西医科大学第一医院心脏外科山西太原030001 山西医科大学第二医院山西太原030001

目的:观察双下肢缺血后处理(即远隔器官缺血后处理,remote ischemic postconditioning,RIpostC)保护缺血再灌注小鼠心肌的时效性及对心肌线粒体依赖性凋亡和坏死通路的调控。方法:成年雄性C57BL/6J野生型小鼠被随机分为假手术(sham)组... 详细信息

目的:观察双下肢缺血后处理(即远隔器官缺血后处理,remote ischemic postconditioning,RIpostC)保护缺血再灌注小鼠心肌的时效性及对心肌线粒体依赖性凋亡和坏死通路的调控。方法:成年雄性C57BL/6J野生型小鼠被随机分为假手术(sham)组、心肌缺血再灌注(myocardial ischemia/reperfusion,MI/R)组、缺血后处理组、RIpostC组及RIpostC延迟1、5、10、15、30和60 min组。阻断左冠脉45 min,再灌注24 h,建立MI/R模型;气囊袖带阻断双下肢血流5 min,再灌注5 min,实施RIpostC。再灌注24 h后,Evans blue和TTC染色观察心肌梗死面积与血清心肌钙蛋白I变化。TUNEL和高迁移率族盒蛋白1(high mobility group box protein 1,HMGB1)染色观察心肌凋亡和坏死;线粒体水肿实验观察心肌线粒体膜电位变化;Western blot观察心肌细胞凋亡和线粒体膜通透性转换孔(mitochondrial permeability transition pore,mPTP)相关蛋白表达。结果:与MI/R组比较,RIpostC及RIpostC延迟1、5、10和15 min组心肌梗死面积明显减少,RIpostC延迟30和60 min组则无明显改变。缺血后处理与RIpostC对缺血再灌注心肌有类似保护效应。RIpostC减少缺血再灌注心肌细胞凋亡和坏死发生。RIpostC降低缺血再灌注心肌亲环蛋白D(cyclophilin D,CypD)、Bax和Bak蛋白表达水平。结论:心肌再灌注后15 min内实施RIpostC能够减少心肌梗死面积,其保护作用与缺血后处理类似;RIpostC通过调控线粒体依赖性凋亡和坏死通路减轻MI/R损伤。

关键词：心肌缺血再灌注损伤远隔器官缺血后处理细胞凋亡坏死线粒体膜通透性转换孔

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聚氮异丙基丙烯酰胺抗菌水凝胶复合棉织物的制备及其性能

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纺织学报 2024年第5期45卷 129-137页

作者：薛宝霞杨色张春艳刘晶刘勇程伟张利牛梅太原理工大学轻纺工程学院山西太原030024 山西浙大新材料与化工研究院山西太原030032 山西白求恩医院(山西医学科学院同济山西医院) 山西太原030032

为扩大含银抗菌水凝胶的应用和实现缓释抗菌,采用水凝胶复合织物的构建策略,将化学交联与紫外光引发相结合,通过聚氮异丙基丙烯酰胺(PNIPAM)/载银氧化石墨烯(GO-Ag)抗菌水凝胶复合棉织物,形成新型水凝胶复合织物一体化敷料,并探讨不同... 详细信息

为扩大含银抗菌水凝胶的应用和实现缓释抗菌,采用水凝胶复合织物的构建策略,将化学交联与紫外光引发相结合,通过聚氮异丙基丙烯酰胺(PNIPAM)/载银氧化石墨烯(GO-Ag)抗菌水凝胶复合棉织物,形成新型水凝胶复合织物一体化敷料,并探讨不同层数棉织物复合水凝胶对敷料结构与抗菌性能、拉伸性能以及生物安全性等的影响。结果表明:PNIPAM/GO-Ag抗菌水凝胶与3层棉织物构筑的一体化敷料的综合性能优异;在湿态下,一体化敷料比单一棉织物的断裂强力提升73.7%,达到370 N;敷料的体外细胞毒性呈0级,溶血率小于5%,显示出良好的生物安全性;其对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的抗菌率均达到98%以上,在24 h内具有缓慢释放银离子的效果;抗菌作用主要通过持续释放银离子、诱导细菌产生活性氧造成其氧化损伤等多种作用,从而破坏细菌细胞结构。

关键词：聚氮异丙基丙烯酰胺水凝胶缓释抗菌纳米银棉织物敷料

多学科协作团队模式下靶向介入栓塞治疗骨盆与髋臼骨折所致失血性休克的效果分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第9期26卷 783-789页

作者：刘亮师佩璐宋浪裴亮刘广生张永红孙海钰山西医科大学第二医院骨科太原030000 山西医科大学第二医院介入科太原030000 山西医科大学第二医院普外科太原030000 山西医科大学第二医院泌尿科太原030000 山西医科大学第二医院神经外科太原030000

目的探讨多学科协作团队模式下靶向介入栓塞治疗急性期骨盆与髋臼骨折所致失血性休克的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2022年7月期间山西医科大学第二医院骨科收治的63例骨盆与髋臼骨折所致失血性休克患者资料。男44例,女19例;年... 详细信息

目的探讨多学科协作团队模式下靶向介入栓塞治疗急性期骨盆与髋臼骨折所致失血性休克的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2022年7月期间山西医科大学第二医院骨科收治的63例骨盆与髋臼骨折所致失血性休克患者资料。男44例,女19例;年龄(39.6±15.6)岁;骨盆骨折23例,髋臼骨折35例,骨盆合并髋臼骨折5例。受伤至靶向介入栓塞治疗时间为2.67(2.00,3.33)h。所有患者均在骨科、介入科、普外科及泌尿科等多学科协作团队模式下采用靶向介入栓塞治疗。记录患者治疗后12 h内的休克指数和乳酸值、24 h尿量及治疗后3周内并发症的发生情况等。结果63例患者栓塞后未再发现出血,治疗后12 h内休克指数≤1.0,休克得到纠正。63例患者靶向介入栓塞治疗后12 h内休克指数(0.70±0.46)、乳酸值[(2.03±1.35)mmol/L]显著低于治疗前[(1.76±0.56)、(4.53±1.74)mmol/L],24 h尿量[(50.26±20.38)mL/h]显著多于治疗前[(21.56±1.27)mL/h],差异均有统计学意义(P<0.05)。2例患者出现趾远端皮肤血运不良,经活血、抗凝治疗后缓解;3例患者出现髋部软组织坏死,经多次清创、抗感染治疗后患者得到痊愈;1例损伤严重患者因发生多器官功能障碍而死亡。结论靶向介入栓塞治疗不仅可以诊断骨盆与髋臼骨折所致失血性休克患者的出血位置,还能及时、准确地止血,纠正休克;同时多学科协作团队模式可以使患者避免多次手术,减轻患者的痛苦和经济损失。

关键词：休克,出血性放射学,介入性栓塞,治疗性骨盆髋臼骨折多学科协作团队

牛津单髁膝关节置换术后矢状面垫片运动与胫骨后倾角的关系

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中华骨科杂志 2024年第5期44卷 279-286页

作者：呼啸李亮亮张民山西医科大学第二临床医学院太原030001 山西医科大学第二医院关节与运动医学科太原030000

目的分析牛津单髁膝关节置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)术后矢状面垫片运动与胫骨后倾角的相关性及其对临床疗效的影响。方法回顾性分析2022年1至3月于山西医科大学第二医院关节与运动医学科接受牛津第三代UKA治疗的前... 详细信息

目的分析牛津单髁膝关节置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)术后矢状面垫片运动与胫骨后倾角的相关性及其对临床疗效的影响。方法回顾性分析2022年1至3月于山西医科大学第二医院关节与运动医学科接受牛津第三代UKA治疗的前内侧膝关节骨关节炎患者29例(30膝),男7例(8膝)、女22例(22膝),年龄(63.3±7.9)岁(范围47~84岁)。根据术后屈膝135°时膝关节侧位X线片垫片是否出现后悬出分为后悬出组(9膝)和未悬出组(21膝)。比较两组术前及术后6个月牛津膝关节评分(Oxford knee score,OKS)、胫骨后倾角及垫片的影像学结果。采用Pearson相关性分析衡量术后矢状面垫片运动与OKS和胫骨后倾角的关系。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(7.2±1.1)个月(范围6~9个月)。30%(9/30)的垫片出现后悬出。后悬出组屈膝135°时垫片位置为83.33%±3.46%,后悬出距离为(1.12±1.80)mm,大于未悬出组的73.24%±3.40%和(-4.45±2.37)mm,差异有统计学意义(P0.05)。Pearson相关性分析结果显示屈膝135°时垫片后悬出距离与垫片位置呈正相关(r=0.97,P<0.001),与术后胫骨后倾角大小呈负相关(r=-0.38,P=0.041),与手术前后胫骨后倾角变化量呈负相关(r=-0.37,P=0.045),与垫片运动范围呈正相关(r=0.68,P<0.001),与屈膝0°时垫片位置无相关性(r=-0.15,P=0.423)。而垫片运动范围与屈膝0°时垫片位置呈负相关(r=-0.82,P<0.001),与屈膝135°时垫片位置呈正相关(r=0.70,P<0.001),与术后胫骨后倾角大小呈负相关(r=-0.48,P=0.007),与手术前后胫骨后倾角的变化量呈负相关(r=-0.39,P<0.001),与屈膝135°时垫片悬出距离呈正相关(r=0.68,P=0.033)。结论牛津UKA术后垫片后悬出的发生率为30%,垫片后悬出、垫片运动范围增大与术后胫骨后倾角减小有关。虽然未发现垫片悬出对膝关节功能的影响,但术中应调整胫骨后倾角以降低垫片后悬出的发生率。

关键词：骨关节炎,膝关节成形术,置换,膝脱位治疗结果

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妊娠期李斯特菌病18例临床分析

中国感染控制杂志 2024年第6期23卷 706-711页

作者：胡敏王芳张怡舜韩方张晓慧周双艳李浩山西医科大学第一医院医学检验科山西太原030001 山西医科大学第一医院产科山西太原030001 厦门医学院附属第二医院妇产科福建厦门361021 山西白求恩医院同济山西医院检验科山西太原030032

目的探讨妊娠期李斯特菌病患者的临床及实验室特征,以提高对该疾病的认识。方法回顾性分析2012—2023年山西某两所医院收治的18例妊娠期李斯特菌病孕妇的临床特征及实验室检测结果。结果18例妊娠期李斯特菌病孕妇发病时间为孕早期1例,... 详细信息

目的探讨妊娠期李斯特菌病患者的临床及实验室特征,以提高对该疾病的认识。方法回顾性分析2012—2023年山西某两所医院收治的18例妊娠期李斯特菌病孕妇的临床特征及实验室检测结果。结果18例妊娠期李斯特菌病孕妇发病时间为孕早期1例,孕中期3例,孕晚期14例(其中2例为双胎,均为双绒毛膜双羊膜囊);临床表现主要为发热(17例,94.44%),同时伴阴道流血(5例,27.78%)、腹痛(4例,22.22%)、头痛(2例,11.11%)等;孕妇外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比及降钙素原均升高;1例孕早期胎儿自然流产,3例孕中期胎儿全部死亡,16例孕晚期胎儿存活10例;所有孕妇均康复出院。单核细胞增生李斯特菌(LM)分离率较高的标本为孕妇宫腔分泌物(11例,61.11%)、全血(10例,55.55%),18例孕妇生产的17例新生儿中,4例(23.53%)咽部气管分泌物标本和3例(17.65%)全血标本分离出LM。13例胎盘经病理检查发现绒毛膜羊膜炎者10例。15株LM药敏试验结果显示,对氨苄西林、复方磺胺甲口恶唑和美罗培南的敏感率均为100%,对青霉素和红霉素的敏感率均为93.33%。结论妊娠期李斯特菌病临床特征缺乏特异性,易漏诊,不良妊娠结局发生率较高,妊娠晚期胎儿存活率高,妊娠早期经验性抗感染治疗应覆盖LM感染。

关键词：单核细胞增生李斯特菌妊娠期李斯特菌病临床症状妊娠结局

改良双通道吻合术应用于近端胃切除术后消化道重建的可行性及初步疗效分析

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 624-633页

作者：毕志彬李莹莹韩明吴健李文斌连长红长治医学院附属和济医院胃肠外科山西长治046011 长治医学院研究生院山西长治046000 长治医学院附属和平医院胃肠外科山西长治046000

背景与目的:胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,手术仍是治疗胃癌的重要方法。对于早期包括食管胃结合部腺癌在内的胃上部癌可选择行近端胃切除术(PG),多项研究已经证实PG治疗早期胃上部癌的肿瘤学安全性和功能益处,其总生存率与全胃切除... 详细信息

背景与目的:胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,手术仍是治疗胃癌的重要方法。对于早期包括食管胃结合部腺癌在内的胃上部癌可选择行近端胃切除术(PG),多项研究已经证实PG治疗早期胃上部癌的肿瘤学安全性和功能益处,其总生存率与全胃切除术相当,并且在维持生理功能和生活质量方面有所改善。但由于在预防反流的可靠性、吻合口狭窄以及技术难度等方面存在问题,导致PG术后至今还没有一种理想的吻合方式得到广泛应用。因此,优化PG术后的消化道重建方法是有必要的。在本文中笔者报告改良双通道吻合术(DTR)应用于PG术后消化道重建的可行性及初步疗效分析,以评估这种新的吻合方式的临床应用价值。方法:回顾性收集两家医院2019年6月—2022年12月期间收治的46例食管胃结合部腺癌和胃上部肿瘤行腹腔镜PG患者(长治医学院附属和济医院35例、长治医学院附属和平医院11例)的临床病理资料,其中21例采用改良DTR (观察组),25例行传统间置空肠DTR (对照组)。比较两组患者手术安全性与手术效果。结果:两组患者基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。两组在总手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间和住院总费用方面差异无统计学意义(均P>0.05)。相比于对照组,观察组患者术后首次排气时间(58.0 h vs.72.0 h,P=0.035)以及术后恢复进食时间(6.0 d vs.8.0 d,P0.05);两组患者均无吻合口瘘、吻合口狭窄的发生;观察组反流性食管炎的发生率为4.8%(1/21),对照组为8.0%(2/25),差异无统计学意义(χ^(2)=0.196,P=0.658),洛杉矶分级均为A级。术后6个月时对照组白蛋白水平低于观察组(37.1 g/L vs.42.7 g/L,P=0.001),两组其他营养指标(体质量、血红蛋白、总蛋白)无明显差异(均P>0.05)。术后6个月行消化道造影显示,观察组4例(19%)、对照组9例(36%)胃肠蠕动减弱,差异无统计学意义(χ^(2)=1.358,P=0.327)。结论:PG术后行改良DTR安全可行。相较于间置空肠DTR,前者消化道重建时间更长,但术后胃肠道功能恢复快以及术后短期营养状态更好,且不会增加术后并发症的发生风险。

关键词：胃肿瘤食管胃接合处胃切除术双通道吻合术

瑞香素调节STING/TBK1/IRF3信号通路对脓毒症大鼠免疫炎症反应的影响

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第5期45卷 822-827页

作者：温亚李燕白思怡陈凯林成丽英李亚冬山西医科大学第二医院急诊医学科山西太原030001

目的探究瑞香素调节STING/TBK1/IRF3信号通路对脓毒症大鼠免疫炎症反应的影响。方法选用80只雄性Sprague Dawley(SD)大鼠,将大鼠随机分为4组,假手术组20只;其余60只按照盲肠结扎穿刺法(CLP)构建脓毒症小鼠模型,腹腔注射不同剂量瑞香素,... 详细信息

目的探究瑞香素调节STING/TBK1/IRF3信号通路对脓毒症大鼠免疫炎症反应的影响。方法选用80只雄性Sprague Dawley(SD)大鼠,将大鼠随机分为4组,假手术组20只;其余60只按照盲肠结扎穿刺法(CLP)构建脓毒症小鼠模型,腹腔注射不同剂量瑞香素,分为无瑞香素模型组(0 mg/kg)、低剂量组(2.5 mg/kg)、高剂量组(5 mg/kg),每组20只;模型组及假手术组腹腔注射等量0.1%DMSO。观察CLP建模后的各组大鼠存活率。收集肺、肾、肝和脾组织进行病理组织学分析。ELISA检测大鼠血清炎症因子(TNF-α、IL-6、IL-1β),流式细胞术检测外周血中的T淋巴细胞亚群,Western blotting检测STING/TBK1/IRF3信号通路蛋白表达变化。结果与假手术组相比,模型组大鼠生存率降低(P<0.05),各个脏器组织损伤明显,血清炎症因子(TNF-α、IL-6、IL-1β)水平上升(P<0.05),外周血CD4^(+)比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值均降低(P<0.05),CD8^(+)比例、Th1/Th2比值均升高(P<0.05),STING、p-TBK1/TBK1、p-IRF3/IRF3蛋白表达均下调(P<0.05)。与模型组相比,瑞香素高剂量组提高了大鼠生存率(P<0.05),各脏器组织损伤明显减轻,血清炎症因子水平降低(P<0.05),外周血CD4^(+)比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值升高(P<0.05),CD8^(+)比例、Th1/Th2比值降低(P<0.05),STING、p-TBK1/TBK1、p-IRF3/IRF3蛋白表达升高(P<0.05)。结论瑞香素可通过调节STING/TBK1/IRF3信号通路,改善脓毒症大鼠免疫炎症反应。

关键词：瑞香素脓毒症盲肠结扎穿刺(CLP) STING/TBK1/IRF3信号通路免疫调节炎症

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Brainbow示踪小鼠心肌细胞增殖中他莫昔芬最适标记剂量的探究

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中国病理生理杂志 2024年第6期40卷 1147-1152页

作者：高洋洋高佳孙萌王睿山西医科大学第一临床医学院山西太原0300001 山西医科大学第一医院山西太原0300001

目的:运用Brainbow 2.1小鼠进行心肌细胞谱系追踪,探讨用于心肌细胞增殖标记的最适他莫昔芬剂量。方法:采用4周龄的Brainbowfl/+;Myh6-MerCreMe+小鼠,通过腹腔注射的方式给予3个不同剂量(3、9和27 mg/kg)的他莫昔芬诱导Cre重组酶表达,... 详细信息

目的:运用Brainbow 2.1小鼠进行心肌细胞谱系追踪,探讨用于心肌细胞增殖标记的最适他莫昔芬剂量。方法:采用4周龄的Brainbowfl/+;Myh6-MerCreMe+小鼠,通过腹腔注射的方式给予3个不同剂量(3、9和27 mg/kg)的他莫昔芬诱导Cre重组酶表达,使心肌细胞标上特定的颜色,4周后取材染色,共聚焦显微镜下定量不同剂量的他莫昔芬标记的心肌细胞数量,以及被标记的细胞中单个细胞、临近的2个细胞簇和临近的3个及以上细胞簇的比例。选择合适剂量(9 mg/kg)的他莫昔芬标记Brainbow小鼠,对比假手术组与心肌梗死(MI)模型组心肌细胞增殖情况。结果:(1)注射9 mg/kg的他莫昔芬后标记的单个细胞比例为99.13%±0.03%,临近的2个细胞簇比例为0.82%±0.09%,3个及以上细胞簇比例为0.05%±0.01%。3 mg/kg组标记总数较少;27 mg/kg组出现明显克隆扩增富集。(2)用9 mg/kg的他莫昔芬标记心肌细胞后,MI小鼠2个细胞簇和3个及以上细胞簇标记比例较假手术组均显著升高(P<0.01),MI后心肌细胞增殖比例增加。结论:9 mg/kg他莫昔芬标记的临近心肌细胞簇的比例更接近生理状态下的心肌细胞增殖比例,因此9 mg/kg为示踪心肌细胞增殖的最适他莫昔芬剂量。

关键词： Brainbow小鼠心肌细胞细胞增殖他莫昔芬荧光标记

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