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床旁吞咽治疗对ICU的脑卒中伴意识障碍患者吞咽功能及意识状态的疗效观察

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中国康复医学杂志 2024年

作者：胡乃晓王贞虎盘林翟蕾董剑虹张庆苏中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科中国康复研究中心北京博爱医院重症医学科

目的：探讨床旁吞咽治疗对在ICU的脑卒中伴意识障碍患者吞咽功能及意识状态的疗效。方法：2021年6月—2023年9月，ICU的脑卒中伴意识障碍患者60例随机分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用ICU临床治疗，观察组在ICU临床治疗... 详细信息

目的：探讨床旁吞咽治疗对在ICU的脑卒中伴意识障碍患者吞咽功能及意识状态的疗效。方法：2021年6月—2023年9月，ICU的脑卒中伴意识障碍患者60例随机分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用ICU临床治疗，观察组在ICU临床治疗基础上增加床旁吞咽治疗，共治疗4周。治疗前后对患者吞咽功能及意识状态进行评定。结果：治疗后，观察组2min自发吞咽频率（1.17±0.99）次，高于对照组（0.67±0.84）次，差异有显著性意义（P<0.05）；治疗后，观察组简易吞咽激发测试第一步和第二步阳性率分别为66.7%和43.3%，均低于对照组80%和56.7%，且观察组简易吞咽激发测试第二步阳性率治疗后显著低于治疗前，差异有显著性意义（P<0.05）；治疗后，观察组标准吞咽功能评价量表评分显著低于对照组评分，差异有显著性意义（P<0.05）。治疗后，观察组格拉斯哥昏迷量表评分显著高于对照组评分，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：床旁吞咽治疗对在ICU的脑卒中伴意识障碍患者吞咽功能及意识状态均具有改善作用。

关键词： ICU 脑卒中意识障碍床旁吞咽治疗 2min自发吞咽频率简易吞咽激发测试

复合丙泊酚时艾司氯胺酮抑制不同年龄患者胃镜置入反应的有效剂量

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中国新药与临床杂志 2024年第1期43卷 35-39页

作者：邓丽珍尹泉曾伟谭美云何干玲张春元中山市博爱医院麻醉科广东中山528400

目的探讨复合丙泊酚时艾司氯胺酮抑制胃镜置入反应的有效剂量,及其与年龄的关系。方法择期行无痛胃镜检查的患者,按年龄分为青年组(年龄18~40岁)、中年组(年龄41~64岁)和老年组(年龄65~80岁)。各组患者均给予丙泊酚1.5 mg·kg^(-1)复合... 详细信息

目的探讨复合丙泊酚时艾司氯胺酮抑制胃镜置入反应的有效剂量,及其与年龄的关系。方法择期行无痛胃镜检查的患者,按年龄分为青年组(年龄18~40岁)、中年组(年龄41~64岁)和老年组(年龄65~80岁)。各组患者均给予丙泊酚1.5 mg·kg^(-1)复合艾司氯胺酮静脉麻醉,采用序贯法进行试验,艾司氯胺酮初始剂量为0.2 mg·kg^(-1),根据胃镜置入反应的情况,确定下一例患者艾司氯胺酮的剂量,相邻患者剂量比为1.1,如置入胃镜出现阳性反应则下一例患者升高一个梯度,反之则降低一个梯度,待出现7个交叉拐点则终止该研究。采用Probit概率法计算艾司氯胺酮的半数有效剂量(ED_(50))、95%有效剂量(ED_(95))及相应95%置信区间(95%CI)。记录生命体征、苏醒质量和不良反应发生情况。结果复合丙泊酚1.5 mg·kg^(-1)时艾司氯胺酮抑制不同年龄患者胃镜置入反应的有效剂量:青年组ED_(50)为0.192 mg·kg^(-1)(95%CI:0.181~0.202 mg·kg^(-1)),ED_(95)为0.209 mg·kg^(-1)(95%CI:0.200~0.255 mg·kg^(-1));中年组ED_(50)为0.157 mg·kg^(-1)(95%CI:0.106~0.183 mg·kg^(-1)),ED_(95)为0.202 mg·kg^(-1)(95%CI:0.179~0.576 mg·kg^(-1));老年组ED_(50)为0.113 mg·kg^(-1)(95%CI:0.085~0.131 mg·kg^(-1)),ED_(95)为0.150 mg·kg^(-1)(95%CI:0.131~0.303 mg·kg^(-1))。老年组出现低血压2例,呼吸抑制1例,其他2组无明显不良反应发生。结论复合丙泊酚1.5 mg·kg^(-1)时,艾司氯胺酮抑制不同年龄患者胃镜置入反应的ED_(50)和ED_(95)有随年龄增长而递减的趋势。

关键词：丙泊酚艾司氯胺酮胃镜检查剂量效应关系药物序贯法

基于亚组分析探讨糖脂代谢对甲状腺结节的影响

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中国临床保健杂志 2024年第1期27卷 70-79页

作者：魏灵荣王蔚陆王屹高冰姜天乐云虹北京大学医院检验科北京100871 北京中医药大学北京博爱医院检验科

目的将体检者划分不同亚组,阐释糖脂代谢对甲状腺结节(TN)的影响。方法选取2018年1月至2023年10月在北京大学医院体检的有甲状腺B超检查和总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血葡萄糖... 详细信息

目的将体检者划分不同亚组,阐释糖脂代谢对甲状腺结节(TN)的影响。方法选取2018年1月至2023年10月在北京大学医院体检的有甲状腺B超检查和总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血葡萄糖(GLu)资料的人群。首先比较TN阳性和甲状腺未见明显异常者的糖脂代谢指标,结合性别、年龄、体重指数(BMI)、血压(BP)划分亚组,比较不同年龄组性别比,计算各亚组在总人群中的占比和TN检出率,选取基数大、检出率具有差异的典型亚组。然后将同龄、同性别、BMI、BP均正常的TN者作为对照组,横向与同龄、同性别、BMI、BP均正常的非TN者比较;纵向与同龄、同性别、甲状腺结节发生率存在明显差异的亚组比较。最后参考网络生物学解释TN患病的关键因素。结果52182名体检者,TN阴性24040例,TN阳性28142例。不同年龄组男女比例有差异。54个亚组中49~64岁的人群样本含量和TN患病率均较高。男性正常BMI正常BP组与肥胖高血压组比较,后者TN患病率显著升高,女性亦然(P<0.05)。其中男性,与对照组相比,正常BMI正常BP的非TN体检者TG、GLu、糖化血红蛋白(HbA1c)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)和甲胎蛋白(AFP)数值偏低。肥胖高血压组的TN患者的ALB、AFP、HDL-C、载脂蛋白A1(Apo-A1)、总胆红素(TBil)和间接胆红素(IBil)降低;TG、GLu、HbA1c、小密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(r-GGT)、血清总胆汁酸(TBA)、尿酸(UA)、球蛋白(GLB)、β2微球蛋白(β2-MG)、癌胚抗原(CEA)、碱性磷酸酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)升高。其中女性,与对照组相比,正常BMI正常BP甲状腺非TN体检者TBA、LDL-C、直接胆红素、TP、ALB和TC数值偏低。肥胖高血压组TN者的TC、HDL-C、Apo-A1、TBil、IBil降低;TBA、TP、TG、GLu、HbA1c、sdLDL-C、ALT、r-GGT、UA、GLB、β2-MG、CEA、ALP、CRP、总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、乳酸脱氢酶升高(P<0.05)。网络生物学表明以HIF-1α为关键调控因子的Warburg效应是构建组织结构异常和病理性代谢功能障碍的重要桥梁。结论甲状腺结构的异常,致使机体做出应对,未出现代谢性炎性时,机体尚可启用白蛋白代偿。一旦出现肥胖和高血压,机体将采用更为激进的自适应方式,增加氧输送,抑制氧消耗,厌氧代谢抑制了三羧酸循环,糖脂代谢的恶化非但没有有效遏制,反而机体将承担细胞在增殖凋亡方面进一步恶化的负面后果。

关键词：甲状腺结节脂代谢障碍葡萄糖代谢障碍危险因素

山西省2015—2022年某医院血流感染耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌检测及分析

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中国热带医学 2024年第6期24卷 672-679页

作者：侯辰蕊李亚楠栗子洋李霞张晓慧高春艳山西白求恩医院(山西医学科学院同济山西医院)山西医科大学第三医院检验科山西太原030032

目的通过研究山西白求恩医院2015年1月—2022年1月血流感染患者血培养分离耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌,总结其流行病学和分子生物学特点。方法收集山西白求恩医院2015年1月—2022年1月血流感染患者血培养分离肺炎克雷伯菌为研究对象,进行... 详细信息

目的通过研究山西白求恩医院2015年1月—2022年1月血流感染患者血培养分离耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌,总结其流行病学和分子生物学特点。方法收集山西白求恩医院2015年1月—2022年1月血流感染患者血培养分离肺炎克雷伯菌为研究对象,进行细菌鉴定,药敏试验、改良碳青霉烯灭活试验筛选耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌。对所有菌株进行二代测序并分析,其中2株拉丝实验阳性耐碳青霉烯高毒力肺炎克雷伯菌进行全基因组测序。结果山西白求恩医院2015年1月—2022年1月血流感染患者血培养分离肺炎克雷伯菌共431株,耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌共33株,其中耐碳青霉烯高毒力肺炎克雷伯菌11株,其中拉丝实验阳性2株。所有菌株对厄他培南、亚胺培南均耐药,仅1株对美罗培南中介。33株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌中26株产KPC-2、4株产NDM-1;有3株双酶型耐碳青霉烯高毒力肺炎克雷伯菌(KPC-2/NDM-9、KPC-2/OXA-1、NDM-1/OXA-1);4株未检测到碳青霉烯耐药基因。二代测序后进化分析结果显示33株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌主要序列类型(sequence types, ST)型别为ST11、ST147、ST412,主要血清型为KL64、KL47、KL25。质粒接合转移实验有18株转移成功。2株拉丝实验阳性菌株经全基因组测序发现携带毒力质粒和耐药质粒。结论本院血流感染患者检出耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌从2015年逐年增加,2021年出现暴发流行。携带的碳青霉烯酶基因以KPC-2为主,ST11/KL64型菌株占多数。进一步加强临床耐药菌株筛检及控制对临床抗感染治疗作用关键。

关键词：血流感染肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶耐药性毒力

姜黄素激活TGF-β1/Smad2通路保护关节软骨细胞损伤实验研究

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中国中西医结合杂志 2024年第1期44卷 70-76页

作者：宋亚丽秦凯丽来晓炜宋秀珍王晨波长治医学院附属和平医院风湿免疫科山西046012 长治医学院附属和平医院检验科山西046012

目的探讨姜黄素对关节软骨中转化生长因子-β1/信号转导蛋白Smad(TGF-β1/Smad2)通路的调节作用,及对软骨细胞增殖、凋亡、细胞外基质(ECM)合成和降解的影响。方法将细胞分成对照组,模型组,姜黄素组,TGF-β抑制剂组和姜黄素+抑制剂组,共... 详细信息

目的探讨姜黄素对关节软骨中转化生长因子-β1/信号转导蛋白Smad(TGF-β1/Smad2)通路的调节作用,及对软骨细胞增殖、凋亡、细胞外基质(ECM)合成和降解的影响。方法将细胞分成对照组,模型组,姜黄素组,TGF-β抑制剂组和姜黄素+抑制剂组,共5组。采用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)检测细胞活性,采用流式细胞术检测细胞凋亡,采用Western Blot检测细胞中B细胞淋巴瘤2蛋白(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、TGF-β1、Smad2、磷酸化Smad2(p-Smad2)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、Ⅱ型胶原蛋白(COL2α1)的蛋白表达,qRT-PCR检测MMP-13、COL2α1 mRNA表达。结果姜黄素对白介素1β(IL-1β)诱导构建的骨关节炎(OA)细胞模型的最佳干预量为10μmol/L。与对照组比较,模型组细胞增殖能力下降(P<0.05),凋亡率上升(P<0.05),Bcl-2、TGF-β1、p-Smad2蛋白表达均下调(P<0.05),COL2α1 mRNA和蛋白表达均下调(P<0.05),Bax蛋白、MMP-13 mRNA和蛋白表达均上调(P<0.05)。与模型组比较,姜黄素组细胞增殖能力上升(P<0.05),凋亡率下降(P<0.05),Bcl-2、TGF-β1、Smad2蛋白表达均上调(P<0.05),COL2α1 mRNA和蛋白表达均上调(P<0.05),Bax蛋白、MMP-13 mRNA和蛋白表达均下调(P<0.05),TGF-β抑制剂处理加重了模型组细胞的损伤。与TGF-β抑制剂组比较,姜黄素+抑制剂组数据变化呈相反结果(P<0.05)。结论姜黄素能改善IL-1β诱导的关节软骨细胞损伤,减轻细胞凋亡,进而抑制ECM降解,其机制可能与激活TGF-β1/Smad2通路有关。

关键词：骨关节炎姜黄素转化生长因子-β1/信号转导蛋白Smad通路细胞凋亡细胞外基质降解

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妊娠期李斯特菌病18例临床分析

中国感染控制杂志 2024年第6期23卷 706-711页

作者：胡敏王芳张怡舜韩方张晓慧周双艳李浩山西医科大学第一医院医学检验科山西太原030001 山西医科大学第一医院产科山西太原030001 厦门医学院附属第二医院妇产科福建厦门361021 山西白求恩医院同济山西医院检验科山西太原030032

目的探讨妊娠期李斯特菌病患者的临床及实验室特征,以提高对该疾病的认识。方法回顾性分析2012—2023年山西某两所医院收治的18例妊娠期李斯特菌病孕妇的临床特征及实验室检测结果。结果18例妊娠期李斯特菌病孕妇发病时间为孕早期1例,... 详细信息

目的探讨妊娠期李斯特菌病患者的临床及实验室特征,以提高对该疾病的认识。方法回顾性分析2012—2023年山西某两所医院收治的18例妊娠期李斯特菌病孕妇的临床特征及实验室检测结果。结果18例妊娠期李斯特菌病孕妇发病时间为孕早期1例,孕中期3例,孕晚期14例(其中2例为双胎,均为双绒毛膜双羊膜囊);临床表现主要为发热(17例,94.44%),同时伴阴道流血(5例,27.78%)、腹痛(4例,22.22%)、头痛(2例,11.11%)等;孕妇外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比及降钙素原均升高;1例孕早期胎儿自然流产,3例孕中期胎儿全部死亡,16例孕晚期胎儿存活10例;所有孕妇均康复出院。单核细胞增生李斯特菌(LM)分离率较高的标本为孕妇宫腔分泌物(11例,61.11%)、全血(10例,55.55%),18例孕妇生产的17例新生儿中,4例(23.53%)咽部气管分泌物标本和3例(17.65%)全血标本分离出LM。13例胎盘经病理检查发现绒毛膜羊膜炎者10例。15株LM药敏试验结果显示,对氨苄西林、复方磺胺甲口恶唑和美罗培南的敏感率均为100%,对青霉素和红霉素的敏感率均为93.33%。结论妊娠期李斯特菌病临床特征缺乏特异性,易漏诊,不良妊娠结局发生率较高,妊娠晚期胎儿存活率高,妊娠早期经验性抗感染治疗应覆盖LM感染。

关键词：单核细胞增生李斯特菌妊娠期李斯特菌病临床症状妊娠结局

脑梗死患者康复科住院期间卒中后抑郁程度的相关因素

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中国康复理论与实践 2024年第2期30卷 217-222页

作者：李芳刘慧珍梅利平张通张豪杰李冰洁赵军中国康复研究中心北京博爱医院重症康复科北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院急诊科北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院神经内科北京市100068 首都医科大学康复医学院北京市100068

目的探讨脑梗死患者在康复科住院期间发生卒中后抑郁的相关危险因素。方法回顾性分析2019年12月至2023年2月在北京博爱医院住院、曾诊断为抑郁状态且经心理科会诊的脑梗死患者,统计一般资料(性别、年龄、学历、婚姻),疾病特征(病程、... 详细信息

目的探讨脑梗死患者在康复科住院期间发生卒中后抑郁的相关危险因素。方法回顾性分析2019年12月至2023年2月在北京博爱医院住院、曾诊断为抑郁状态且经心理科会诊的脑梗死患者,统计一般资料(性别、年龄、学历、婚姻),疾病特征(病程、病灶位置、偏瘫侧别、感觉障碍、失语、失眠、吞咽障碍、肩手综合征、便秘),运动功能(偏瘫侧肌力、Brunnstrom分期),简易精神状态检查(MMSE)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)、Fugl-Meyer评定量表-平衡(FMA-B)、改良Barthel指数(MBI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分等资料。HAMD≤20分的患者入低HAMD组,HAMD> 20分的患者入高HAMD组。结果在2 403例脑梗死患者中,诊断为抑郁状态且经心理科会诊的患者269例,低HAMD组103例,高HAMD组166例。高HAMD组便秘发生率较低,吞咽障碍、肩手综合征发生率较高(χ^(2)> 5.379, P 2.020, t> 2.171, P <0.05)。Logistic回归分析显示,便秘(OR=0.435)、股四头肌肌力(OR=0.782)、吞咽障碍(OR=2.602)是康复期患者发生卒中后抑郁的相关因素(P <0.05)。结论卒中后吞咽障碍和肌力下降,可能加重卒中后抑郁。便秘可能并不加重卒中后抑郁程度。

关键词：脑梗死卒中后抑郁康复功能障碍相关因素

计算机辅助训练对脑卒中后构音障碍患者的效果

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中国康复理论与实践 2024年第5期30卷 520-525页

作者：韦添元林煜凡何怡宋明洁李晁金子张庆苏杜晓霞首都医科大学康复医学院北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科北京市100068

目的比较常规言语训练与计算机辅助训练方式对脑卒中后构音障碍患者的康复疗效。方法选取2021年3月至2023年4月北京博爱医院脑卒中后构音障碍患者72例,随机分为对照组(n=36)和试验组(n=36)。两组均接受常规康复治疗,对照组接受常规言语... 详细信息

目的比较常规言语训练与计算机辅助训练方式对脑卒中后构音障碍患者的康复疗效。方法选取2021年3月至2023年4月北京博爱医院脑卒中后构音障碍患者72例,随机分为对照组(n=36)和试验组(n=36)。两组均接受常规康复治疗,对照组接受常规言语训练,试验组进行计算机辅助言语训练,共4周。干预前后采用改良Frenchay构音障碍评定法(m-FDA)和语音清晰度(SI)测试进行评定。结果对照组脱落8例,试验组脱落1例。治疗后,两组m-FDA和SI评分均较治疗前显著改善(|Z|>4.183,P0.05)。试验组m-FDA评分不劣于对照组(|t|>3.656,P<0.001)。结论计算机辅助训练可以改善脑卒中后构音障碍患者的言语功能,疗效与常规言语训练相似。

关键词：脑卒中构音障碍计算机辅助训练言语康复

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冬春交替，千万提防这里出血

家庭生活指南 2024年第3期 43-44页

作者：陈通恒北京精诚博爱医院神经二科

蛛网膜下腔出血是指脑动脉破裂后血液进入蛛网膜下腔而导致的一种疾病。脑蛛网膜下腔是一层位于脑表面和大脑皮质之间的空间，充满脑脊液，当血液进入这个空间时，会对大脑和中枢神经系统造成严重的影响。蛛网膜下腔出血的主要原因通常...

蛛网膜下腔出血是指脑动脉破裂后血液进入蛛网膜下腔而导致的一种疾病。脑蛛网膜下腔是一层位于脑表面和大脑皮质之间的空间，充满脑脊液，当血液进入这个空间时，会对大脑和中枢神经系统造成严重的影响。蛛网膜下腔出血的主要原因通常是动脉瘤破裂引起的血管破裂，其中最常见的是脑动脉瘤的破裂。脑动脉瘤是一种脑血管的畸形，血管壁较薄且容易破裂，导致血液进入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病，可能会导致患者残疾，甚至死亡。因此，有相关症状的患者及早就医至关重要。

关键词：