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环泊酚用于老年患者椎管内麻醉辅助镇静的药效学

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中华麻醉学杂志 2024年第7期44卷 839-842页

作者：李波岳维田彦东熊明兴高颖山西医科大学麻醉学院太原030001 山西医科大学第二医院麻醉科太原030001

目的确定环泊酚用于老年患者椎管内麻醉辅助镇静的药效学。方法本研究为前瞻性研究。选择山西医科大学第二医院2023年6月至9月椎管内麻醉下行择期膝关节置换术患者。年龄≥65岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。椎管内麻醉完成后,... 详细信息

目的确定环泊酚用于老年患者椎管内麻醉辅助镇静的药效学。方法本研究为前瞻性研究。选择山西医科大学第二医院2023年6月至9月椎管内麻醉下行择期膝关节置换术患者。年龄≥65岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。椎管内麻醉完成后,静脉泵注环泊酚,负荷剂量0.05 mg/kg(给药时间约4 min)。采用序贯法确定维持剂量,初始维持剂量为0.2 mg·kg^(-1)·h^(-1),剂量梯度为0.02 mg·kg^(-1)·h^(-1)。镇静满意则下一例患者环泊酚给药剂量下降一级;镇静不满意,下一例患者环泊酚给药剂量上升一级,发生8次转折后结束试验。记录给药及苏醒期间不良反应发生情况。采用probit概率回归法计算环泊酚的半数有效剂量(ED50)、95%有效剂量(ED95)及其95%可信区间(CI)。结果共纳入35例患者。环泊酚用于老年患者椎管内麻醉辅助镇静的ED50为0.246 mg·kg^(-1)·h^(-1)(95%CI 0.217~0.300 mg·kg^(-1)·h^(-1)),ED95为0.325 mg·kg^(-1)·h^(-1)(95%CI 0.284~0.771 mg·kg^(-1)·h^(-1))。环泊酚给药期间,发生心动过缓4例(11%)、低血压2例(6%)、低氧血症2例(6%),经处理后均改善;均未见注射痛、异常肢体运动、苏醒期躁动、头晕、头痛、恶心呕吐、术后谵妄发生。结论环泊酚用于椎管内麻醉老年患者辅助镇静的ED50为0.246 mg·kg^(-1)·h^(-1),ED95为0.325 mg·kg^(-1)·h^(-1)。

关键词：环泊酚老年人麻醉脊椎清醒镇静剂量效应关系药物

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全身麻醉气管插管牙齿损伤与保护

实用口腔医学杂志 2024年

作者：王鑫智张林忠山西医科大学麻醉学院山西医科大学第二医院麻醉科

围麻醉期牙科创伤(PADT)是指在麻醉期间发生的牙科创伤,其发生会妨碍患者进食,影响术后康复乃至心理健康。自然衰老会使牙齿及牙周组织稳定性下降,随着老年手术患者的比例逐年增高,麻醉医生在经口气管插管时常常面临棘手的情况,这也对... 详细信息

围麻醉期牙科创伤(PADT)是指在麻醉期间发生的牙科创伤,其发生会妨碍患者进食,影响术后康复乃至心理健康。自然衰老会使牙齿及牙周组织稳定性下降,随着老年手术患者的比例逐年增高,麻醉医生在经口气管插管时常常面临棘手的情况,这也对麻醉医生提出了新挑战。近年来,牙齿保护在围术期医学中越来越受到关注,许多保护产品相继问世。该文就PADT的致损原因、并发症处理、保护措施及创新评估做一综述,以期为临床实践提供帮助。

关键词：全身麻醉牙齿损伤牙齿保护

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全身麻醉气管插管牙齿损伤与保护

实用口腔医学杂志 2024年第5期40卷 708-713页

作者：王鑫智(综述) 张林忠(审校) 山西医科大学麻醉学院太原030001 山西医科大学第二医院麻醉科

围麻醉期牙科创伤(PADT)是麻醉期间发生的牙科创伤,其发生会妨碍患者进食,影响术后康复乃至心理健康。自然衰老会使牙齿及牙周组织稳定性下降,随着老年手术患者的比例逐年增高,麻醉医生在经口气管插管时常常面临棘手的情况,这对麻醉医... 详细信息

围麻醉期牙科创伤(PADT)是麻醉期间发生的牙科创伤,其发生会妨碍患者进食,影响术后康复乃至心理健康。自然衰老会使牙齿及牙周组织稳定性下降,随着老年手术患者的比例逐年增高,麻醉医生在经口气管插管时常常面临棘手的情况,这对麻醉医生提出了新挑战。近年来,牙齿保护在围术期医学中越来越受到关注,许多保护产品相继问世。文章就PADT的致损原因、并发症处理、保护措施及创新评估做一综述,为临床实践提供帮助。

关键词：全身麻醉牙齿损伤牙齿保护

髋或膝关节置换术后急性疼痛的影响因素和预测模型

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临床麻醉学杂志 2024年第3期40卷 229-236页

作者：田彦东岳维李波高颖赵伟山西医科大学麻醉学院太原市030000 山西医科大学第二医院麻醉科

目的探讨髋或膝关节置换术患者术后急性疼痛(APP)的影响因素,建立并验证预测模型。方法收集行髋或膝关节置换术患者316例的临床资料,男111例,女205例,年龄≥18岁,ASAⅠ—Ⅲ级。根据是否发生APP将患者分为两组:非APP组和APP组。将患者按7... 详细信息

目的探讨髋或膝关节置换术患者术后急性疼痛(APP)的影响因素,建立并验证预测模型。方法收集行髋或膝关节置换术患者316例的临床资料,男111例,女205例,年龄≥18岁,ASAⅠ—Ⅲ级。根据是否发生APP将患者分为两组:非APP组和APP组。将患者按7∶3的比例随机分成训练集和验证集。通过LASSO回归和多因素Logistic回归分析训练集,筛选危险因素并构建预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)评估模型的预测效率。在验证集中,采用Bootstrap方法进行内部验证,采用临床决策曲线分析(DCA)评价预测模型的临床价值。结果有137例(43.4%)患者发生APP。多因素Logistic回归分析显示,高BMI、糖尿病史、手术时间延长、疼痛灾难化评分≥27分是髋或膝关节置换术患者发生APP的独立危险因素(P<0.05),放置引流管、术前药物预防性镇痛、术后使用镇痛泵、术后行神经阻滞镇痛是髋或膝关节置换术患者发生APP的保护因素(P<0.05)。纳入BMI、糖尿病史、放置引流管、手术时间、疼痛灾难化评分构建预测模型,训练集的AUC为0.879(95%CI 0.836~0.922),验证集的AUC为0.819(95%CI 0.730~0.907)。Bootstrap内部验证显示,校准曲线在预测值和实测值之间有很好的一致性;DCA曲线显示,该预测模型具有较高的临床应用价值。结论髋或膝关节置换术患者发生APP的危险因素为高BMI、糖尿病史、手术时间延长、疼痛灾难化评分≥27分,保护因素为放置引流管、术前药物预防性镇痛、术后使用镇痛泵、术后行神经阻滞。基于以上因素构建的预测模型具有良好的判别能力与临床应用性,可为预测髋或膝关节置换术患者APP提供参考。

关键词：关节置换术术后急性疼痛影响因素预测模型

妇科肿瘤患者腹腔镜手术麻醉前应用右美托咪定减轻肠屏障功能损伤及SIRT1在其中的可能作用

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肿瘤研究与临床 2024年第3期36卷 211-215页

作者：张欣颖高东艳山西医科大学麻醉学院太原030001 山西医科大学第二医院麻醉科太原030001

目的探讨右美托咪定(DEX)对妇科肿瘤患者腹腔镜手术肠屏障功能损伤的影响及沉默信息调节因子1(SIRT_(1))在此过程中的可能作用。方法前瞻性随机对照研究。前瞻性选取2022年5月至2023年5月山西医科大学第二医院拟在全身麻醉下行妇科肿瘤... 详细信息

目的探讨右美托咪定(DEX)对妇科肿瘤患者腹腔镜手术肠屏障功能损伤的影响及沉默信息调节因子1(SIRT_(1))在此过程中的可能作用。方法前瞻性随机对照研究。前瞻性选取2022年5月至2023年5月山西医科大学第二医院拟在全身麻醉下行妇科肿瘤腹腔镜手术的40例患者,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组20例。试验组常规麻醉诱导前给予DEX负荷剂量0.5μg/kg(10 min内静脉泵入),随后以0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)维持至手术结束前30 min;对照组静脉泵入与试验组相同剂量的0.9%氯化钠注射液。分别于麻醉诱导前10 min(T_(1))、解除气腹后1 h(T_(2))、解除气腹后24 h(T_(3))取上肢外周静脉血5 ml,用酶联免疫吸附试验检测血清中SIRT_(1)及封闭蛋白1(Claudin-1)蛋白表达水平,比较两组患者血清SIRT_(1)、Claudin-1蛋白水平及术后首次排气时间。结果两组患者年龄、体质量指数、气腹时间、手术时间及麻醉时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。T_(1)时,对照组和试验组SIRT_(1)[(10.2±1.5)ng/ml比(10.0±1.3)ng/ml,t=0.46,P=0.468]、Claudin-1[(405±45)pg/ml比(404±40)pg/ml,t=0.13,P=0.901]蛋白浓度差异均无统计学意义;T_(2)时,试验组SIRT_(1)[(8.4±1.3)ng/ml比(6.1±1.3)ng/ml,t=-5.55,P科肿瘤患者腹腔镜手术引起的肠上皮细胞损伤,对肠屏障功能起到一定的保护作用。

关键词：腹腔镜妇科肿瘤右美托咪定沉默信息调节因子1 封闭蛋白1

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脉冲射频联合电针疗法用于带状疱疹后神经痛

中国疼痛医学杂志 2024年第8期30卷 615-620,629页

作者：王秋云薛朝霞刘立伟南静静山西医科大学麻醉学系太原030000 山西医科大学第一医院疼痛科太原030000

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(herpes zoster,HZ)爆发期后常见的后遗症,通常定义为急性皮疹愈合后持续1个月以上的剧烈神经病理性疼痛[1]。一项系统回顾显示,全球范围内的HZ发病率为3~5/1000人/年,5%~30%的H... 详细信息

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(herpes zoster,HZ)爆发期后常见的后遗症,通常定义为急性皮疹愈合后持续1个月以上的剧烈神经病理性疼痛[1]。一项系统回顾显示,全球范围内的HZ发病率为3~5/1000人/年,5%~30%的HZ病人进展为PHN[2]。PHN病人主要表现为持续性或间歇性自发痛(如疼痛、灼痛、刺痛、射击痛),可能伴有痛觉过敏、异常性疼痛和其他异常感觉(如麻木、震颤)[1]。

关键词：带状疱疹后神经痛脉冲射频神经病理性疼痛系统回顾电针疗法 zoster 痛觉过敏 PHN

烧伤患者围手术期焦虑状态评估及其影响因素分析

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解放军医学杂志 2024年第7期49卷 754-760页

作者：任舒婷李萌萌边雅楠徐雯顾国鑫孙雨冉明梓山西医科大学麻醉学院山西太原030000 解放军总医院第四医学中心麻醉科北京100048

目的评估烧伤患者围手术期焦虑状态并分析其影响因素。方法选择2022年2-8月解放军总医院第四医学中心拟在全身麻醉下择期手术的烧伤患者110例,术前1 d及术后1 d对患者进行焦虑自评量表(SAS)、焦虑视觉模拟量表(VAS-a)、疼痛视觉模拟量表... 详细信息

目的评估烧伤患者围手术期焦虑状态并分析其影响因素。方法选择2022年2-8月解放军总医院第四医学中心拟在全身麻醉下择期手术的烧伤患者110例,术前1 d及术后1 d对患者进行焦虑自评量表(SAS)、焦虑视觉模拟量表(VAS-a)、疼痛视觉模拟量表(VAS-p)、简易精神状态检查量表(MMSE)和Ramsay镇静评分评估,并记录入院时(T_(0))、麻醉诱导前(T_(1))、插管后2 min(T_(2))、手术开始后15 min(T_(3))、术中(T_(4))、手术结束(T_(5))和离开手术室即刻(T_(6))的平均动脉压(MAP)和心率(HR),分析烧伤患者围手术期焦虑发生情况,并采用单因素及多因素logistic回归分析烧伤患者围手术期焦虑状态的影响因素。结果烧伤患者术前及术后焦虑发生率为29.1%和22.3%。单因素logistic回归分析结果显示,性别(P=0.002)、烧伤时间(P=0.046)、烧伤面积(P=0.005)、烧伤部位(P=0.035)及术前疼痛程度(P=0.001)与烧伤患者术前焦虑状态有关;烧伤时间(P=0.030)、烧伤面积(P=0.001)、烧伤部位(P=0.016)、术前疼痛程度(P=0.021)及术前焦虑状态(P0.05),但HR均加快(P麻醉药物用量增加,但与手术类型、手术次数无关;性别、术前疼痛程度及术前焦虑状态为烧伤患者围手术期焦虑状态的独立影响因素,针对相关因素进行早期干预,有利于患者快速康复。

关键词：烧伤围手术期焦虑疼痛

MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平与肾细胞癌患者腹腔镜肾部分切除术后急性肾损伤的相关性

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解放军医学杂志 2024年第6期49卷 670-678页

作者：董钰妍刘永哲山西医科大学麻醉学院山西太原030001 解放军总医院第三医学中心麻醉科北京100039

目的分析丙二醛(MDA)、人晚期氧化蛋白产物(AOPP)、血浆核因子E2相关因子(Nrf2)和谷胱甘肽(GSH)水平与肾细胞癌患者腹腔镜肾部分切除术(LPN)后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法纳入2022年2-8月解放军总医院第三医学中心泌尿外科收治的110... 详细信息

目的分析丙二醛(MDA)、人晚期氧化蛋白产物(AOPP)、血浆核因子E2相关因子(Nrf2)和谷胱甘肽(GSH)水平与肾细胞癌患者腹腔镜肾部分切除术(LPN)后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法纳入2022年2-8月解放军总医院第三医学中心泌尿外科收治的110例肾细胞癌患者。依据国际肾病改善全球预后(KDIGO)标准分为AKI组(n=30)和非AKI组(n=80),再依据年龄分为老年AKI(>65岁,n=14)、中年AKI(50~65岁,n=16)与老年非AKI(>65岁,n=30)、中年非AKI(50~65岁,n=50)4个亚组。收集患者的临床资料和实验室检查结果,并于手术开始前(T_(1))、手术结束后(T_(2))、术后24 h(T_(3))采集静脉血,检测MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平,比较各亚组不同时间点MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平,并分析其与LPN术后AKI发生的相关性,采用单因素和多因素logistic回归分析LPN术后发生AKI的危险因素。结果Spearman相关分析显示,老年患者各时间点MDA水平与LPN术后AKI的发生无明显相关性(P>0.05),AOPP-T_(3)水平与LPN术后AKI的发生呈正相关(r=0.315,P=0.037),Nrf2-T_(3)、GSH-T_(2)水平与LPN术后AKI的发生呈负相关(r=-0.365,P=0.015;r=-0.338,P=0.025)。中年患者各时间点MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平与LPN术后AKI的发生无明显相关性(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,BMI、手术切除肾体积是老年患者LPN术后AKI发生的独立危险因素(OR=2.724,P=0.040;OR=1.309,P=0.049),GSH-T_(2)是老年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素(OR=0.271,P=0.042);术中胶体液入量是中年患者LPN术后AKI发生的独立危险因素(OR=1.006,P=0.007),术中尿量是中年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素(OR=0.104,P=0.007)。结论老年患者LPN术后AKI的发生可能与术后AOPP水平升高和Nrf2、GSH水平降低有关,且术后GSH是老年患者LPN术后AKI发生的独立保护因素,而中年患者LPN术后AKI的发生则与围手术期MDA、AOPP、Nrf2、GSH水平变化无明显相关性。

关键词：腹腔镜肾部分切除术急性肾损伤核因子E2相关因子谷胱甘肽

艾司氯胺酮对重度抑郁症患者电休克治疗后认知功能的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第7期40卷 723-726页

作者：薛孟迪李治国王绍星黄嘉轩张彦清山西医科大学麻醉学院太原市030001 山西医科大学第一医院麻醉科

目的探讨艾司氯胺酮对电休克治疗(ECT)重度抑郁症患者改善抑郁和术后认知功能的影响。方法选择接受ECT的重度抑郁症患者115例,男37例,女78例,年龄≥12岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表将患者随机分为两组:艾司氯胺酮... 详细信息

目的探讨艾司氯胺酮对电休克治疗(ECT)重度抑郁症患者改善抑郁和术后认知功能的影响。方法选择接受ECT的重度抑郁症患者115例,男37例,女78例,年龄≥12岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表将患者随机分为两组:艾司氯胺酮组(E组,n=56)和对照组(C组,n=59)。E组在麻醉诱导时使用艾司氯胺酮0.3~0.5 mg/kg、丙泊酚0.3~1.0 mg/kg和琥珀胆碱0.5~1.25 mg/kg,C组在麻醉诱导时使用丙泊酚1~2 mg/kg和琥珀胆碱0.5~1.25 mg/kg。每次ECT过程中记录ECT指标(包括EEG抽搐时间、抽搐时间、刺激强度和抽搐能量指数)。在ECT前和ECT疗程结束后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易认知状态评价量表(MMSE)评价认知功能,使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁评分。记录头疼、恶心、呕吐、头晕、谵妄等不良反应的发生情况。结果与C组比较,E组EEG抽搐时间明显延长(P<0.05),ECT疗程结束后MoCA评分下降≥1分和MMSE评分下降≥1分比例明显降低(P<0.05),恶心、呕吐和头晕发生率明显降低(P<0.05)。结论艾司氯胺酮用于ECT重度抑郁症患者可改善治疗后的认知功能。

关键词：重度抑郁症电休克治疗艾司氯胺酮认知