检索结果-南通市图书馆

作者：滑思山西医科大学

学位级别：硕士

目的:通过双能量CT对腮腺良、恶性肿瘤的能谱特征进行对比分析,探讨双能量CT多参数成像在鉴别腮腺良、恶性肿瘤的价值及鉴别腮腺不同良性肿瘤的价值。方法:收集2020年7月-2022年1月期间在山西省人民医院接受双源CT双能量增强扫描并经手... 详细信息

目的:通过双能量CT对腮腺良、恶性肿瘤的能谱特征进行对比分析,探讨双能量CT多参数成像在鉴别腮腺良、恶性肿瘤的价值及鉴别腮腺不同良性肿瘤的价值。方法:收集2020年7月-2022年1月期间在山西省人民医院接受双源CT双能量增强扫描并经手术病理证实为腮腺肿瘤的患者共70例,共78个病变。70例腮腺肿瘤中,恶性肿瘤17例,包括黏液表皮样癌4例,腺样囊性癌5例,腺泡细胞癌2例,腮腺导管癌2例,嗜酸细胞腺癌1例,恶性黑色素瘤1例,透明细胞癌1例,基底细胞腺癌1例;良性肿瘤53例,包括多形性腺瘤29例,腺淋巴瘤13例,基底细胞腺瘤11例。根据病理结果将70例腮腺肿瘤分为良性肿瘤组和恶性肿瘤组,比较这两组间动、静脉期的CT能谱参数如:能谱曲线斜率、碘浓度(IC)及标准化碘浓度(NIC)、电子云密度(Rho)、原子序数(Z)及双能指数(DEI)有无差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积,分析各参数对腮腺肿瘤良、恶性的预测效能。然后进一步将腮腺良性肿瘤细分为多形性腺瘤组(A组)、腺淋巴瘤组(B组)及基底细胞腺瘤组(C组),比较各组不同病理类型的良性肿瘤间的动、静脉期CT能谱参数有无差异。所有数据均采用SPSS 26.0统计学软件进行分析,结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:1.动脉期CT能谱参数Rho、Z在腮腺良、恶性肿瘤之间的差异存在统计学意义(u=2.360,t=2.779;P<0.05),并且使用Rho+Z联合预测腮腺肿瘤良、恶性能够提升整体预测能力,AUC及95%CI为0.721(0.583,0.858)。2.动、静脉期CT能谱参数在A组、B组、C组三组良性肿瘤之间的差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:1.利用双能量CT多参数成像技术有助于鉴别常见的腮腺良、恶性肿瘤及腮腺不同良性肿瘤,为临床提供诊断及治疗依据。2.不同病理性质的腮腺肿瘤各CT能谱参数值存在差异,并有其相应的特征及规律。

关键词：腮腺肿瘤体层摄影术,X线计算机能谱成像

人脐带间充质干细胞外泌体对类风湿关节炎患者B细胞功能及组蛋白乙酰化水平影响的研究

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人脐带间充质干细胞外泌体对类风湿关节炎患者B细胞功能及组蛋白...

作者：望雪雪山西医科大学

学位级别：硕士

背景:类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的慢性自身免疫病,B细胞及其产生的自身抗体在RA发病中发挥着关键作用。研究表明,RA患者及胶原诱导关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)动物模型体内B细胞存在异常活跃及分化... 详细信息

背景:类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的慢性自身免疫病,B细胞及其产生的自身抗体在RA发病中发挥着关键作用。研究表明,RA患者及胶原诱导关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)动物模型体内B细胞存在异常活跃及分化、分泌功能异常。组蛋白乙酰化修饰是一种典型的表观遗传学调控方式,组蛋白乙酰化水平受组蛋白乙酰转移酶(histone acetyltransferases,HATs)和组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylases,HDACs)共同调控,正常情况下处于动态平衡状态。多项研究表明,RA患者体内存在HDACs水平失调,HDACs抑制剂(histone deaceylase inhibitors,HDACIs)对多种自身免疫病具有治疗作用。目前,RA患者外周血B细胞中HDACs水平是否失调尚无相关研究。间充质干细胞来源的外泌体(mesenchymal stem cells derived exosomes,MSC-Exos)是MSCs分泌的小囊泡,不仅具有母体细胞的免疫调节作用,还可规避活体注射干细胞带来的不良风险。本课题组前期研究发现,人脐带MSC-Exos(human umbilical cord MSC-Exos,h UCMSC-Exos)可改善CIA大鼠关节症状及影像学表现,下调促炎因子及趋化因子的水平,下调RA患者滑膜成纤维细胞中HDAC1的表达。h UCMSC-Exos对RA患者外周血B细胞中HDACs水平的影响尚无研究。本课题旨在探究RA患者外周血B细胞中HDACs水平是否失调及h UCMSC-Exos对RA患者外周血B细胞功能及HDACs水平的影响。目的:1.探究RA患者外周血B细胞功能是否存在异常及组蛋白乙酰化水平是否失调;2.探究hUCMSC-Exos对RA患者外周血B细胞凋亡、分化、分泌细胞因子及免疫球蛋白的影响;3.探究h UCMSC-Exos对RA患者外周血B细胞HDAC总活性、HDAC1-3亚型表达水平的影响。方法:1.样本制备:(1)B细胞的分离及鉴定:经医院伦理委员会批准,采集健康人及活动期RA患者外周血,密度梯度离心法分离出PBMCs,利用CD19磁珠分选出CD19+B细胞并用流式细胞术鉴定其纯度。(2)h UCMSCs的分离及鉴定:收集足月新生儿的脐带组织,组织贴壁法获取原代h UCMSCs并用流式细胞术鉴定其表面标记。(3)h UCMSC-Exos的分离及鉴定:采用差速离心法联合超滤法获取h UCMSC-Exos,并用透射电镜、纳米颗粒跟踪分析法及免疫印迹法(Western Blot)对其进行鉴定。2.比较健康对照组与RA患者组B细胞功能及组蛋白乙酰化水平:流式细胞术检测B细胞凋亡率、浆母细胞及调节性B细胞(regulatory B cells,Bregs)比例;HDAC活性荧光分析试剂盒检测B细胞HDAC总活性;RT-q PCR检测B细胞中HDAC1、HDAC2、HDAC3 m RNA水平。3.比较不同干预组对RA患者B细胞功能及HDACs水平的影响:(1)实验分组:分为4组:空白对照组、h UCMSCs干预组、h UCMSC-Exos干预组、曲古抑菌素A(Trichostatin A,TSA)干预组。(2)检测方法:(1)流式细胞术检测各组B细胞凋亡率、浆母细胞及Bregs比例;(2)流式多因子检测技术检测各组上清液中TNF-α、IL-6、IL-8水平;(3)酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组上清液中Ig G、Ig A、Ig M水平;(4)HDAC活性荧光分析试剂盒检测各组B细胞HDAC总活性;(5)RT-q PCR检测各组B细胞中HDAC1、HDAC2、HDAC3 m RNA表达水平。结果:1.样本制备:(1)B细胞的鉴定:流式细胞术检测CD19+B细胞纯度为97.71%。(2)h UCMSCs的分离及鉴定:原代脐带组织在培养10-12天时观察有梭形细胞从组织边缘爬出。流式细胞术鉴定其表面标记CD105、CD90、CD73、CD44、CD29呈阳性,CD34、CD14、HLA-DR呈阴性,符合国际MSCs的定义标准。(3)h UCMSC-Exos的分离及鉴定:透射电镜下发现h UCMSC-Exos为直径在30-150nm之间的膜性囊泡;纳米颗粒跟踪分析显示h UCMSC-Exos粒径峰值为122.8nm左右;Western Blot鉴定h UCMSC-Exos表达CD9、CD63、CD81,均符合外泌体标准。2.健康对照组与RA患者组B细胞功能及HDACs水平的比较:(1)与健康对照组相比,RA患者B细胞凋亡率降低,浆母细胞比例升高,Bregs比例显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)与健康对照组相比,RA患者B细胞胞核HDAC总活性水平升高,差异有统计学意义(P<0.05),胞

关键词：类风湿关节炎 B细胞间充质干细胞外泌体组蛋白去乙酰化酶

以rScO2和Pcv-aCO2为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病患儿近期预后的影响

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以rScO2和Pcv-aCO2为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病患儿...

作者：王影山西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨以rScO和Pcv-aCO为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病患儿近期预后的影响。方法:选取2020年10月～2021年6月在解放军总医院第七医学中心体外循环(CPB)下接受心脏手术的72例0～1岁紫绀型先心病(CCHD)患儿为研究对象,随机分... 详细信息

目的:探讨以rScO和Pcv-aCO为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病患儿近期预后的影响。方法:选取2020年10月～2021年6月在解放军总医院第七医学中心体外循环(CPB)下接受心脏手术的72例0～1岁紫绀型先心病(CCHD)患儿为研究对象,随机分为对照组和干预组,每组各36例。对照组实施传统的循环管理策略,通过调节流量和血管活性药物等措施,将平均动脉压(MAP)维持在±20%以内,通过调节气体流量、输血和超滤等措施对乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(Scv O)、血红蛋白(Hb)和动脉血二氧化碳分压(Pa CO)等进行调整;干预组实施以r Sc O和Pcv-a CO为主要目标的围术期个体化循环管理策略,当局部脑氧饱和度(r Sc O)低于基础值的20%或绝对值低于50时即启动个体化循环管理策略,通过调节MAP、Hb、动脉血氧饱和度(Sa O)、Pa CO、中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-a CO)水平,直至患儿r Sc O恢复至正常范围。记录两组患儿气管插管开放动静脉后(T)、升主动脉夹闭后5min(T)、升主动脉开放后5min(T)、超滤结束(T)、CPB结束后3h(T)、CPB结束后8h(T)、CPB结束后24h(T)的MAP、咽温(T)、Hb、Sa O、Pa CO、r Sc O、Pcv-a CO、Lac和Scv O,CPB时间、手术时间、拔管时间、ICU停留时间、出院时间,以及急性肾损伤(AKI)、肺部感染、呼吸衰竭情况。结果:两组患儿T～T时MAP、T、Hb、SaO差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,干预组患儿Pa CO在T、T、T、T时明显增高,r Sc O在T～T时明显增高(P0.05);干预组ICU停留时间、住院时间明显短于对照组[ICU停留时间:(5.67±1.50)d vs.(7.28±2.11)d,P<0.05);住院时间:(14.67±3.41)d vs.(19.00±2.63)d,P<0.05],术后AKI发生率明显低于对照组[25.0%(9/36)vs.50.0%(18/36),P<0.05]。结论:围术期以rScO和Pcv-aCO为主要目标的个体化循环管理策略对于CCHD患儿近期预后有明显改善作用。

关键词：先天性心脏病传统循环管理策略个体化循环管理策略体外循环近期预后

数字画钟测验评估轻度认知障碍患者各认知域损害的相关研究

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数字画钟测验评估轻度认知障碍患者各认知域损害的相关研究

作者：吕亮亮山西医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究比较轻度认知障碍(MCI)患者与正常老年人数字画钟测验参数差异;进一步分析数字画钟测验在轻度认知障碍患者各认知域损害的诊断效能;分析数字画钟测验参数与传统各认知域量表的相关性。方法:来自2021年1月至2021年6月于山西... 详细信息

目的:本研究比较轻度认知障碍(MCI)患者与正常老年人数字画钟测验参数差异;进一步分析数字画钟测验在轻度认知障碍患者各认知域损害的诊断效能;分析数字画钟测验参数与传统各认知域量表的相关性。方法:来自2021年1月至2021年6月于山西医科大学第一医院神经内科认知障碍门诊就诊轻度认知障碍35例患者及正常对照26例,所有受试者均经神经系统体格检查、神经心理测评;所有测试者使用由山西医科大学第一医院神经内科认知障碍学组自主开发的基于平板的数字画钟测评系统,完成画钟测验的自由画钟任务;完成全面标准的认知域测评:执行认知功能:Stroop色词、连线测验B;注意认知功能:连线测验A、逆向数字广度;语言认知功能:波士顿命名、词语流畅性;记忆认知功能:词语记忆、数字广度顺;视空间认知功能:传统画钟测验、线方向判断。采用SPSS21统计软件进行数据处理,对轻度认知障碍患者及认知正常老年人的人口学资料、传统认知域量表及数字画钟测验参数进行组间差异分析。采用logistics回归分析,构建数字画钟模型,计算ROC曲线下面积比较数字画钟测验与传统认知量表对MCI的诊断效能。对各认知域综合得分与数字画钟各参数进行Spearman相关分析的出单认知域与数字画钟参数的相关关系。结果:两组受试者在年龄、性别、受教育程度、ADL间无显著性差异;认知综合量表MMSE、Mo CA组间有显著性差异;各认知域传统测评量表组间有显著性差异;数字画钟参数总时间、思考时间、第一指针延迟具有显著性差异P值<0.05。数字画钟参数模型诊断效能优于各认知域传统量表,且数字画钟参数曲线下面积与各认知域传统量表无显著性差异,甚至优于某些传统测评量表。相关性分析得出数字画钟参数与多个认知域相关,记忆认知域与画钟总时间、思考时间、每分钟笔划数、第一指针延迟相关,显著性<0.05;执行认知域与总时间、画图时间、思考时间、最小圆面积、平均速度、第二指针延迟相关,显著性<0.05;视空间认知域与总时间、思考时间、最小圆面积相关,显著性<0.05;语言认知域与总时间、画图时间、思考时间、每分钟笔划数相关,显著性<0.05;注意力认知域与总时间、画图时间、思考时间、平均速度相关,显著性<0.05。结论:数字画钟测验可作为筛查轻度认知障碍的测评工具,在分认知域检测等效于传统认知域量表,部分认知域优于传统认知域量表,且与各认知域均存在显著相关性,可单独作为一个综合量表进行认知筛查及各认知域损害评估。

关键词：数字画钟测验认知测评认知域测评

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MRI预测高级别胶质瘤术后复发模式的研究

MRI预测高级别胶质瘤术后复发模式的研究

作者：刘毛毛山西医科大学

学位级别：硕士

第一部分MRI基本特征及临床因素对高级别胶质瘤术后复发模式的预测目的:分析高级别胶质瘤(High-grade glioma,HGG)患者常规MRI和DWI序列的影像学特征及临床因素,探讨常规MRI及DWI影像学征象及临床因素在术前评估HGG术后复发模式的价值,... 详细信息

第一部分MRI基本特征及临床因素对高级别胶质瘤术后复发模式的预测目的:分析高级别胶质瘤(High-grade glioma,HGG)患者常规MRI和DWI序列的影像学特征及临床因素,探讨常规MRI及DWI影像学征象及临床因素在术前评估HGG术后复发模式的价值,为临床医生对HGG患者的治疗决策和预后评估提供参考。方法:收集2016年1月至2021年11月在山西省人民医院进行手术的HGG患者74例,均在术后间隔3个月的定期随访过程中有病理学或影像学证实肿瘤复发,影像学检查方法包括常规序列及波谱、灌注等特殊功能成像序列。根据不同复发模式将HGG患者分为局部复发组、非局部复发组、混合复发组。最后将混合复发组纳入非局部复发组。收集所有患者的临床资料及影像资料,对所有患者手术前后的普通平扫序列、DWI(b=1000)序列及对比增强T1加权成像(contrast enhanced-T1weighted imaging,CE-T1WI)序列图像进行分析。最后统计所有HGG患者年龄、性别、是否经过放化疗、肿瘤位置、肿瘤体积、瘤周水肿程度、不同区域ADC定量参数值、肿瘤切除程度以及患者异柠檬酸脱氢酶(isocitrate dehydrogenase,IDH)突变情况、O-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(O-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT)启动子甲基化状态等因素。研究各因素在局部复发组与非局部复发组之间是否具有差异性。又根据肿瘤与室管膜(subventricular zone,SVZ)、皮质接触情况(接触:+,未接触:-)将所有患者分为四组,其中Ⅰ组为SVZ(+)、皮质(+);Ⅱ组为SVZ(+)、皮质(-);Ⅲ组为SVZ(-)、皮质(+);Ⅳ为SVZ(-)、皮质(-)。研究复发模式在四组之间是否具有统计学意义。使用SPSS 26.0进行统计分析。卡方检验、Fisher确切概率法或者两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验用于定性资料的组间比较。均数±标准差(±s)用于统计描述符合正态性及方差齐性的定量资料,两独立样本t检验用于该类资料的组间比较;M(～)用于统计描述不满足以上条件的定量资料,两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验用于该类资料的组间比较。HGG术后复发模式的独立危险因素通过logistic回归分析判断。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析指标来评估HGG术后复发模式不同影响因素的预测性能及各因素的联合预测性能。使用Kappa一致性描述预测方法与结局之间的一致性。检验水准α=0.050。结果:本研究共纳入74例患者,其中男性患者44(59.46%)例,女性患者30(40.54%)例,平均年龄(52.39±12.12)岁。皮质阳性患者46(62.16%)例,SVZ阳性患者41(55.41%)例,局部复发的患者57(77.03%)例,非局部复发的患者17(22.97%)例。本研究结果表明,皮质接触情况、SVZ接触情况、IDH突变情况、MGMT基因启动子甲基化状态在局部复发与非局部复发组之间存在统计学意义(P山西省人民医院神经外科,经手术病理证实为HGG患者65例,其中Ⅲ级9例,Ⅳ级56例,均在术后间隔3个月的定期随访过程中有病理学或影像学证实肿瘤复发,影像学检查方法包括常规序列及波谱、灌注等特殊功能成像序列。其中局部复发组52例,非局部复发组13例。回顾性分析上述所有患者的影像数据及临床资料,且所有患者全部用来做训练集。影像资料包括T1WI、T2WI、FLAIR、CE-T1

关键词： MRI基本征象临床因素高级别胶质瘤复发模式磁共振成像影像组学

机器人辅助重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗青少年抑郁障碍疗效及安全性研究

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机器人辅助重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗青少年抑郁障碍疗效及安...

作者：张学敏山西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨机器人辅助重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗首发未用药青少年重性抑郁障碍患者的疗效及安全性。方法:本研究纳入就诊于山西医科大学第一医院门诊或入院的符合入排标准的55例首发未用药青少年MDD患者,其中27例患者接受为期2周(5次... 详细信息

目的:探讨机器人辅助重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗首发未用药青少年重性抑郁障碍患者的疗效及安全性。方法:本研究纳入就诊于山西医科大学第一医院门诊或入院的符合入排标准的55例首发未用药青少年MDD患者,其中27例患者接受为期2周(5次/周)的机器人辅助r TMS联合舍曲林治疗(联合干预组),28例患者仅接受舍曲林治疗(药物组)。基线时采用课题组编制的CRF病例报告表收集被试的一般人口学资料;同时分别在基线、2周、4周、8周使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、快感缺失量表(SHAPS)及贝克-拉范森躁狂量表(BRMS),基线、4周、8周使用贝克自杀意念量表(BSI-CV),基线及8周使用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评估临床症状;使用无创性脑刺激耐受性性问卷(Non-Invasive Brain Stimulation tolerability questionnaire)评估机器人辅助经颅磁刺激的不良反应;采用SPSS 26.0软件对数据进行分析:(1)对一般人口学资料中的分类变量采用频数、百分比表示,组间比较采用X2检验,连续变量采用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验;(2)两组被试各量表总分及各项因子分的组内比较采用配对t检验或秩和检验,组间比较采用独立样本t检验;以p0.05)。(二)联合干预组与药物组治疗前后疗效比较1.基线时,联合干预组和药物组的HAMD、HAMA、SHAPS、BSI-CV、PSQI、BRMS均无统计学差异(p>0.05);2.抑郁症状:与基线相比,联合干预组和药物组患者在治疗2周、4周、8周后的HAMD总分均有下降(p0.05);治疗8周后,联合干预组与药物组的BSI-CV总分、自杀意念和自杀倾向均有所下降(p<0.05),联合干预组的BSI-CV总分(p=0.028)、自杀意念(p=0.013)和自杀倾向(p=0.048)均低于药物组。7.睡眠状况:与基线相比,联合干预组在治疗8周后的PSQI总分降低(p=0.005),药物组与基线相比降低不明显(p=0.068),两组间差异无统计学意义(p=0.193)。联合干预组治疗8周后的PSQI总分、睡眠质量、日间功能障碍有改善(p<0.05)。(三)联合干预组的不良反应联合干预组在整个治疗过程中仅部分患者出现轻微、短暂的不良反应,其中以头痛5(18.5%)、头晕6(22

关键词：重复经颅磁刺激青少年抑郁障碍机器人疗效

多发性骨髓瘤患者外周血单核细胞亚群与骨损伤及肿瘤负荷相关性

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多发性骨髓瘤患者外周血单核细胞亚群与骨损伤及肿瘤负荷相关性

作者：吴秀英山西医科大学

学位级别：硕士

目的:观察新诊断多发性骨髓瘤患者外周血CD16CD14单核细胞和CD16CD14单核细胞表达及与骨损伤、肿瘤负荷等临床指标相关性。方法:回顾性研究山西省人民医院血液科2018年9月-2020年3月收住的新诊断多发性骨髓瘤患者36例,比较不同临床病理... 详细信息

目的:观察新诊断多发性骨髓瘤患者外周血CD16CD14单核细胞和CD16CD14单核细胞表达及与骨损伤、肿瘤负荷等临床指标相关性。方法:回顾性研究山西省人民医院血液科2018年9月-2020年3月收住的新诊断多发性骨髓瘤患者36例,比较不同临床病理特征患者外周血单核细胞亚群表达,分析上述指标与骨损害、肿瘤负荷相关性。结果:1.新诊断的MM患者外周血表现出不同程度的CD16CD14单核细胞和CD16CD14单核细胞比例增高。2.在不同血红蛋白、β2微球蛋白、FISH和骨髓浆细胞比例患者间,CD16CD14单核细胞和CD16CD14单核细胞亚群表达有差异,且具有统计学意义(P值均<0.05)。3.相关性分析显示CD16CD14单核细胞和CD16CD14单核细胞比例与骨髓浆细胞比例、乳酸脱氢酶水平、Durie-Salmon分期、ISS分期和R-ISS分期呈正相关(P值均<0.05)。4.CD16CD14单核细胞还与血清校正钙、碱性磷酸酶和MBD骨病分级呈正相关(P值均<0.05)。结论:在新诊断的MM患者外周血中,CD16CD14单核细胞和CD16CD14单核细胞表现出不同程度的升高,并与肿瘤负荷呈正相关,CD16CD14单核细胞比例还与骨质破坏的程度相关。以上提示单核细胞亚群可能参与多发性骨髓瘤的发病及发展过程中,并能在一定程度上反映预后情况。

关键词：多发性骨髓瘤单核细胞亚群 CD16+CD14+单核细胞 CD16+CD14dim单核细胞骨损伤

血脂相关的胰岛素抵抗替代指标对糖尿病肾病的早期预测价值

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血脂相关的胰岛素抵抗替代指标对糖尿病肾病的早期预测价值

作者：刘沛山西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨2型糖尿病患者中新型血脂相关的胰岛素抵抗替代指标对糖尿病肾病的早期预测价值。方法:应用住院病历系统筛选山西医科大学第一医院2016-2021年符合纳入排除标准且包含完整的拟观察化验指标的989例2型糖尿病(Type 2 diabetes me... 详细信息

目的:探讨2型糖尿病患者中新型血脂相关的胰岛素抵抗替代指标对糖尿病肾病的早期预测价值。方法:应用住院病历系统筛选山西医科大学第一医院2016-2021年符合纳入排除标准且包含完整的拟观察化验指标的989例2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者,根据尿微量白蛋白比肌酐(urinary microalbumin to creatinine ratio,UACR),将其分为单纯糖尿病组(DM组)和糖尿病肾病组(DN组)。对所有资料计算整理后,对2组的一般指标、化验指标及胰岛素抵抗的替代指标进行比较,同时分析胰岛素抵抗的替代指标,包括TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C和C肽胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment of IR using C-peptide,HOMA-CP)对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的早期预测价值。结果:(1)DN组的年龄、收缩压、Hb A1c、空腹血糖(FBG)、TG、LDL-C、TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、HOMA-CP、UACR高于DM组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)单因素logistic回归分析显示,TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDLC/HDL-C、HOMA-CP均与DN独立正相关,是DN的危险因素。但调整混杂后的多因素logistic回归分析显示LDL-C/HDL-C成为DN的保护因素,余指标均为独立危险因素。(3)受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC curve)分析显示,胰岛素抵抗的替代指标预测DN的曲线下面积排序为:TG/HDL-C(0.712)、TC/HDL-C(0.690)、HOMA-CP(0.630)、LDLC/HDL-C(0.615)。其中,TG/HDL-C与TC/HDL-C因ROC曲线交叉,经Z检验得P>0.05,二者预测DN无统计学差异,但均优于HOMA-CP、LDL-C/HDLC。TG/HDL-C较TC/HDL-C灵敏度更高,建议用于DN的早期筛查,其最佳截点值为1.755,灵敏度为0.753,特异度为0.574,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在T2DM患者中,TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C和HOMA-CP均是DN的独立预测因子。其中,TG/HDL-C与TC/HDL-C对DN的预测价值相当,优于HOMA-CP、LDL-C/HDL-C。但由于二者灵敏度和特异度各有优劣,在不能进行UACR检测的地区,应基于临床特定用途在二者中进行选择,TG/HDL-C灵敏度和AUC值较高,建议用于DN的早期筛查,减少漏诊;TC/HDL-C的高特异度则能减少误诊。因此,应加强对脂质比率的关注,以便早期识别和治疗DN高危人群,避免发展为不可逆性肾损伤,影响生存率及预后。

关键词： 2型糖尿病糖尿病肾病胰岛素抵抗脂质比率

增强型体外反搏对冠心病PCI术后患者血浆MHR、精神心理状态以及生活质量的影响

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增强型体外反搏对冠心病PCI术后患者血浆MHR、精神心理状态以及生...

作者：李露山西医科大学

学位级别：硕士

目的:通过心肺运动试验(CPET)对冠心病(CHD)PCI术后患者心肺功能状态进行评估,研究药物联合增强型体外反搏(EECP)治疗对患者炎症水平、运动能力、精神心理状态以及生活质量等方面的影响,从而对心血管疾病起到一定预防作用,同时为CHD患... 详细信息

目的:通过心肺运动试验(CPET)对冠心病(CHD)PCI术后患者心肺功能状态进行评估,研究药物联合增强型体外反搏(EECP)治疗对患者炎症水平、运动能力、精神心理状态以及生活质量等方面的影响,从而对心血管疾病起到一定预防作用,同时为CHD患者提供新的治疗思路。方法:收集2021年1月至2021年10月于山西医科大学第二医院心血管内科诊断为CHD行PCI术的患者90例。按随机数表法及患者意愿分为对照组及EECP组,对照组给予药物治疗(冠心病二级预防及基础疾病治疗),EECP组在药物治疗的基础上加用EECP治疗。研究开始前记录并比较两组研究对象的一般状况:年龄、性别、体重指数(BMI)、相关高危因素、支架植入情况,详细记录服药情况,并进行统计分析。同时分别在治疗前及治疗结束后进行相关研究指标测定,记录结果,包括:单核细胞计数、高密度脂蛋白水平测定,得出其比值(MHR)结果;焦虑抑郁量表(GAD-7、PHQ-9)评分;CPET相关指标、左室射血分数(LVEF)以及简明生活质量量表(SF-12)评分结果。用SPSS25.0软件包分析,分类计数资料采用X检验,CPET相关数据、LVEF服从正态分布,采用t检验,MHR、GAD-7、PHQ-9、SF-12评分结果不服从正态分布,采用非参数Wilcoxon符号秩和检验,P0.05);EECP组患者在治疗后,MHR、GAD-7、PHQ-9量表评分与治疗前比较结果降低,AT、VOmax、Opulse、最大运动时间、LVEF、PCS、MCS与治疗前比较结果明显好转,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经过3个月EECP治疗后,两组患者一般状况较前均有不同程度好转,EECP组症状表现明显缓解,血浆MHR值较前明显下降,心脏焦虑相关恐惧程度降低明显,CPET相关指标结果明显好转,运动耐力明显增加,生活质量得到了有效改善。EECP治疗对于冠心病PCI术后患者产生了明显的临床效果,有效减少了血管内皮炎性介质的释放,使患者机体炎症水平得到一定程度改善,同时有效缓解了患者精神心理压力,降低了冠心病患者焦虑、抑郁的发生,显著改善了日常生活状态,提升了患者生活自信。EECP对于冠心病的治疗有一定的疗效,值得进一步推广。

关键词：增强型体外反搏心肺运动试验血浆MHR 焦虑抑郁量表简明生活质量量表

肝内胆管结石行腹腔镜部分肝切除+胆道探查术后：一期缝合与T管引流的临床疗效比较

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肝内胆管结石行腹腔镜部分肝切除+胆道探查术后：一期缝合与T管引...

作者：方昌中山西医科大学

学位级别：硕士

目的:对比分析肝内胆管结石行腹腔镜部分肝切除+胆道探查术后一期缝合与T管引流的疗效。并探讨一期缝合术在行腹腔镜部分肝切除+胆道探查术后使用的适应症,为其临床应用提供理论依据。方法:我们对2008年10月至2018年10月就诊于解放军总... 详细信息

目的:对比分析肝内胆管结石行腹腔镜部分肝切除+胆道探查术后一期缝合与T管引流的疗效。并探讨一期缝合术在行腹腔镜部分肝切除+胆道探查术后使用的适应症,为其临床应用提供理论依据。方法:我们对2008年10月至2018年10月就诊于解放军总医院第四医学中心接受腹腔镜部分肝切除+胆道探查术的患者进行了回顾性分析,收集患者的相关临床资料及随访资料,经过严格的纳入排除后最终89例患者被纳入我们的研究中。在89例纳入我们研究的患者中,我们将44/89例患者接受腹腔镜部分肝切除术+胆道探查术+一期缝合术的患者分为(PS组),45/89例患者接受腹腔镜部分肝切除术+胆道探查术+T管引流术的患者分为(TTD组)。根据一般资料(年龄、性别、ASA分级、基础疾病合并病史)、手术时间、住院时间、术后排气时间、术后恢复工作时间、并发症(胆漏、急性胰腺炎、肝内胆汁淤积、术后手术切口感染、术后胆管狭窄、胆道结石残留、T管扭转、T管脱出)的发生情况对两组患者进行对比分析。患者出院后对患者是否有结石复发和是否发生胆管狭窄等情况进行随访,每3或6月随访一次,随访时间为18个月。结果:PS组和TTD组两组患者均成功治愈后出院。患者在一般资料方面无显著差异(P>0.05)。与TTD组相比,PS组患者的术后平均住院时间、术后排气时间以及术后恢复工作时间均低于TTD组,差异有统计学意义(P0.05);PS组并发症发生率更低,差异有统计学意义(P1cm、无严重胆管炎症反应、经术中超声及胆道镜证实无胆管结石残留、无胆道肿瘤、无胆管狭窄等胆道疾病且胆总管下段通畅、oddi括约肌功能正常时腹腔镜肝切除术+胆道镜探查术后应用一期缝合是可行的,有益的。

关键词：肝内胆管结石腹腔镜胆道探查术一期缝合 T管引流