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叙事医学之于外科临床决策的价值思考

医学与哲学 2024年第12期45卷 49-53,65页

作者：张志强杨琳琳刘志奇于德新安徽医科大学第二附属医院泌尿外科安徽合肥230032 合肥市第二人民医院全科医学科安徽合肥230061

癌症的治疗理念和技术发展到微创和精准医学新时代,但临床决策更加复杂化。临床决策是癌症诊疗中重要环节,但传统临床决策模式无法满足癌症患者对高质量诊疗日益增长的需求,而建立在叙事医学基础上的医患共同决策是理想的决策模式。叙... 详细信息

癌症的治疗理念和技术发展到微创和精准医学新时代,但临床决策更加复杂化。临床决策是癌症诊疗中重要环节,但传统临床决策模式无法满足癌症患者对高质量诊疗日益增长的需求,而建立在叙事医学基础上的医患共同决策是理想的决策模式。叙事医学让外科医生关注患者的故事、重现真实世界及真实需求等,构建医患信任的合作关系,让医学人文渗透到癌症外科临床决策的全过程。叙事医学融入癌症的临床诊疗过程中,有助于突破医患共同决策困境,实现叙事赋能、赋权,达成基于叙事医学的医患共同决策,但是当前仍需提升外科医生的叙事医学能力和素养,加强叙事医学本土化实践,营造优质叙事医学生态。

关键词：临床决策医患共同决策叙事医学癌症肿瘤外科

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脾脏血管平滑肌瘤一例

肝胆胰外科杂志 2024年第3期36卷 176-179页

作者：杨佩涛张安红张瑞昕张丽徐钧山西医科大学第一临床医学院山西太原030001 山西医科大学第一医院肝胆胰外科及肝脏移植中心山西太原030001

血管平滑肌瘤(angioleiomyoma,ALM)是一种少见的良性周细胞(血管周围)肿瘤,主要由分化良好的平滑肌和血管成分构成,临床以及影像学表现均缺乏特异性,诊断较困难,容易误诊。本文对我院诊治1例的脾脏ALM患者的临床资料进行总结,并结合文... 详细信息

血管平滑肌瘤(angioleiomyoma,ALM)是一种少见的良性周细胞(血管周围)肿瘤,主要由分化良好的平滑肌和血管成分构成,临床以及影像学表现均缺乏特异性,诊断较困难,容易误诊。本文对我院诊治1例的脾脏ALM患者的临床资料进行总结,并结合文献复习,现报道如下。

关键词：血管平滑肌瘤脾脏病例报道疾病特征鉴别诊断腹腔镜下脾切除术

基于肿瘤浸润淋巴细胞的过继细胞疗法在膀胱癌中的研究进展

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临床泌尿外科杂志 2024年第9期 789-796页

作者：黄前浩黄玉山张智涌宋帅帅王涛陈跃东厦门大学医学院附属第一医院泌尿外科尿路肿瘤与结石重点实验室安溪县中医院泌尿外科福建医科大学临床医学院

在过去的几十年里，免疫疗法一直是癌症研究的焦点。其中，过继细胞疗法(adoptive cell therapy, ACT)成为治疗各种实体肿瘤的前景，尤其是肿瘤浸润淋巴细胞的过继细胞疗法(tumor-infiltrating lymphocytes-adoptive cell therapy, TIL-... 详细信息

在过去的几十年里，免疫疗法一直是癌症研究的焦点。其中，过继细胞疗法(adoptive cell therapy, ACT)成为治疗各种实体肿瘤的前景，尤其是肿瘤浸润淋巴细胞的过继细胞疗法(tumor-infiltrating lymphocytes-adoptive cell therapy, TIL-ACT)。因为肿瘤浸润性淋巴细胞可通过不同细胞之间的相互作用影响肿瘤微环境(tumor microenvironment, TME),从而影响肿瘤的发生和发展，并直接或间接发挥抗肿瘤作用。如TIL-ACT已经显示出对转移性黑色素瘤具有良好的抗肿瘤效应。目前，TIL-ACT在膀胱癌中逐渐得到广大研究者的关注和喜爱，也有了一些初步进展，如一些动物实验和临床研究均表明TIL-ACT疗法在非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC)起到一定的抑制肿瘤发生和发展作用，在肌层浸润膀胱癌和转移性膀胱癌中也起到抑制癌症进展、治疗反应的预测指标作用和预后标志物作用。总之，本文综述了TIL-ACT在膀胱癌的研究进展、挑战和未来的发展方向。

关键词：肿瘤浸润淋巴细胞免疫治疗膀胱癌预后肿瘤微环境

纳米卡介苗改善膀胱癌的免疫治疗效果（英文）

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Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology) 2024年第7期 557-568页

作者：曾胜邢绍强张毅飞王海峰刘谦天津市第一中心医院泌尿外科天津医科大学第一中心临床学院泌尿外科

癌症免疫治疗已成为继手术、放疗和化疗之后的第四大主流治疗选择，并取得了令人鼓舞的成果。肿瘤免疫治疗通过调动或激发机体自身的免疫功能，从而抑制和杀伤肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，由于缺乏有效的免疫... 详细信息

癌症免疫治疗已成为继手术、放疗和化疗之后的第四大主流治疗选择，并取得了令人鼓舞的成果。肿瘤免疫治疗通过调动或激发机体自身的免疫功能，从而抑制和杀伤肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，由于缺乏有效的免疫细胞传递途径以及具有较高的毒副作用，在临床上的应用受到限制。近年来，纳米材料和基因工程在保护抗原递送、激活靶向T细胞、调节免疫抑制的肿瘤微环境和提高治疗效果等方面显示出巨大的潜力。卡介苗是一种用于预防结核病的减毒牛分枝杆菌活疫苗，于1927年首次报道其抗肿瘤活性。卡介苗可通过诱导多种细胞因子和趋化因子激活免疫系统，其特异性免疫和炎症反应可发挥抗肿瘤作用。20世纪70年代，卡介苗首次作为治疗膀胱癌的膀胱灌注药物，有效地提高了免疫抗肿瘤活性，防止肿瘤复发。最近，纳米卡介苗和基因工程卡介苗因其能诱导更强且更稳定的免疫反应，被提出作为膀胱癌的治疗方案。在本研究中，我们概述了纳米卡介苗和基因工程卡介苗用于膀胱癌免疫治疗的发展，并回顾了它们的潜力和挑战。

关键词：膀胱癌卡介苗纳米载体基因工程免疫治疗

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胃癌胃切除术后微量营养素缺乏症的研究进展

中国普外基础与临床杂志 2024年第9期31卷 1135-1140页

作者：许兆万董博山西医科大学第五临床医学院太原030001 山西省人民医院胃肠外科太原030001

目的了解近年来国内外关于胃癌胃切除术后微量营养素缺乏的研究进展,以期为其预防及治疗提供新的思路。方法检索近年来国内外有关胃癌胃切除术后微量营养素缺乏症相关研究的文献并进行综述。结果微量营养素缺乏症在接受部分或全胃切除... 详细信息

目的了解近年来国内外关于胃癌胃切除术后微量营养素缺乏的研究进展,以期为其预防及治疗提供新的思路。方法检索近年来国内外有关胃癌胃切除术后微量营养素缺乏症相关研究的文献并进行综述。结果微量营养素缺乏症在接受部分或全胃切除术后的胃癌患者中较为常见,尤其是铁、锌、铜、脂溶性维生素(维生素A、D、E)、维生素B12、叶酸等关键营养素的缺乏。其发生原因主要是由于手术对胃肠道解剖结构或生理功能的改变,因为多数微量营养素是通过十二指肠或空肠吸收,全胃或部分胃切除术后绕过了微量营养素的主要吸收部位;此外,术前营养不良、新辅助治疗、术后早期和晚期其他并发症、术后辅助治疗以及胃酸分泌的减少均可能导致一系列微量营养素的吸收障碍。对于胃癌胃切除术后关于微量营养素补充的文献研究相对较少,但是仍有部分研究者支持对于严重营养不良的胃癌患者在手术前后提供营养支持,少有文献报道对接受胃切除术患者进行营养支持的不良后果。结论目前关于胃癌胃切除术后微量营养素缺乏和补充研究的相关文献仍不充分。随着临床医生对微量营养素对疾病或健康影响的关注,2022年欧洲肠外肠内营养学会制定了《ESPEN微量营养素指南》以及2024年我国发布了《恶性肿瘤微量营养素缺乏与补充专家共识》,在当前相关研究较为不足的情况下,建议临床医师参照这些指南或共识并结合临床实际情况对微量营养素缺乏症患者采取个体化的干预措施。

关键词：胃癌胃切除术微量营养素缺乏症

微卫星稳定/错配修复完整型结直肠癌的免疫联合治疗进展

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中华肿瘤杂志 2024年第8期46卷 725-736页

作者：张晓玲范文轩杜云毅张岩苏霏胡文庆赵军山西省长治市人民医院肿瘤内科长治046000 山西医科大学研究生院太原030607 山西省长治医学院研究生院长治046000 山西省长治市人民医院胃肠外科长治046000

近年来,免疫检查点抑制剂(ICIs)在恶性实体肿瘤中应用广泛且疗效显著。然而,在结直肠癌(CRC)中,ICIs仅对占少数的微卫星高度不稳定/错配修复缺失型转移性CRC表现出显著的治疗效果,而占大多数的微卫星稳定(MSS)/错配修复完整(pMMR)型转移... 详细信息

近年来,免疫检查点抑制剂(ICIs)在恶性实体肿瘤中应用广泛且疗效显著。然而,在结直肠癌(CRC)中,ICIs仅对占少数的微卫星高度不稳定/错配修复缺失型转移性CRC表现出显著的治疗效果,而占大多数的微卫星稳定(MSS)/错配修复完整(pMMR)型转移性CRC几乎不能从ICIs单药治疗中获益,免疫联合治疗成为破解这一临床难题的关键。文章介绍了MSS/pMMR型CRC免疫联合治疗的常见模式和可能机制,总结归纳了MSS/pMMR型CRC免疫联合治疗方面所做的探索和取得的进展以及免疫治疗疗效的可能预测标志物,对ICIs在MSS/pMMR型CRC治疗中的应用前景进行了展望。

关键词：结直肠肿瘤免疫检查点抑制剂微卫星稳定错配修复完整免疫治疗

ScvO_(2)对老年患者机器人辅助肾部分切除术后急性肾损伤的预测价值

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解放军医学杂志 2024年第8期49卷 881-888页

作者：宋委洲刘永哲山西医科大学麻醉学院山西太原030000 解放军总医院第三医学中心麻醉科北京100059

目的探究中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))对老年患者机器人辅助肾部分切除(RAPN)术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性收集2022年2-9月在解放军总医院第三医学中心泌尿外科接受RAPN的78例老年患者的临床资料。依据国际肾病改善全球... 详细信息

目的探究中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))对老年患者机器人辅助肾部分切除(RAPN)术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性收集2022年2-9月在解放军总医院第三医学中心泌尿外科接受RAPN的78例老年患者的临床资料。依据国际肾病改善全球预后标准诊断AKI,根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组(n=22)与非AKI组(n=56)。分别于中心静脉穿刺置管后(T_(0))、肾动脉阻断5 min后(T_(1))、肾动脉开放5 min后(T_(2))、手术结束后(T_(3))抽取动、静脉血进行血气分析,分别记录血红蛋白(Hb)、动脉血乳酸(Lac)、动脉血氧分压(PaO_(2))、ScvO_(2),计算氧摄取率(O_(2)ER)。采用多因素logistic回归分析术后AKI的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ScvO_(2)对老年患者RAPN术后AKI的预测价值。结果与非AKI组比较,AKI组T_(1)-T_(2)时空腹血糖(FPG)水平均明显增高(P0.05)。与T_(0)时比较,两组T_(1)-T_(3)时O_(2)ER均明显下降(P<0.01),ScvO_(2)均明显升高(P<0.01);与T_(1)时比较,非AKI组T_(2)-T_(3)时ScvO_(2)明显升高(P<0.05或P<0.01);与T_(2)时比较,非AKI组T_(3)时ScvO_(2)明显升高(P<0.05)。多因素分析结果显示,T_(1)ScvO_(2)(OR=1.127,95%CI 1.006~1.263,P=0.039)为RAPN术后AKI的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,T_(1)ScvO_(2)预测RAPN术后AKI的敏感度为77.3%,特异度为71.4%,截断值为81%,曲线下面积(AUC)为0.761。结论ScvO_(2)对于RAPN术后短期内AKI的发生具有一定的预测价值。

关键词：中心静脉血氧饱和度机器人肾部分切除术急性肾损伤预测价值

膀胱癌根治术后尿路造口患者真实体验的Meta整合

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中国护理管理 2024年第5期24卷 696-702页

作者：华小玲高梦昕陈媛蔡超刘永达孙红玲广州医科大学研究生院广州市510180 广州医科大学附属第一医院泌尿外科广州医科大学附属第一医院护理部

目的:整合膀胱癌根治术后尿路造口患者真实体验的质性研究,以全面了解患者存在的问题及需求,为该类患者制定有针对性的干预策略提供参考。方法:计算机检索中文及英文数据库中关于膀胱癌根治术后尿路造口患者真实体验的质性研究,检索时... 详细信息

目的:整合膀胱癌根治术后尿路造口患者真实体验的质性研究,以全面了解患者存在的问题及需求,为该类患者制定有针对性的干预策略提供参考。方法:计算机检索中文及英文数据库中关于膀胱癌根治术后尿路造口患者真实体验的质性研究,检索时限为建库至2023年12月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2020版)评价文献质量,运用汇集性整合方法对结果进行整合。结果:共纳入12篇文献,提炼出61个研究结果,归纳出10个类别,最终综合出以下4个整合结果。难以适应术后身体及生活方式的改变,心理问题突出;术后生理功能的改变导致生活质量的下降;术后自我护理能力不足,渴望完善的延续护理指导;创伤后成长,在多方的社会支持下,实现生活重建。结论:医护人员应充分了解患者术后体验及需求,推动社会保障体系的完善,为患者提供长期、全面的专业指导及延续护理服务,以提高患者术后生活质量。

关键词：膀胱癌尿流改道术尿路造口质性研究 Meta整合

新疆乌鲁木齐市双中心233例晚期肾细胞癌患者的预后分析

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现代泌尿外科杂志 2024年第4期29卷 306-311页

作者：地里亚尔·地里夏提袁帅鲁剑德乔炳璋王文光陈鹏木拉提·热夏提拜合提亚·阿扎提新疆医科大学第一附属医院泌尿中心新疆泌尿男生殖系疾病临床医学研究中心新疆医科大学附属肿瘤医院泌尿外科乌鲁木齐830054

目的探讨新疆地区晚期肾细胞癌患者的临床特点、治疗方法及预后情况,并对其中汉族患者的临床特点及预后情况行进一步分析。方法回顾性分析2012年1月—2020年1月新疆医科大学第一附属医院、附属肿瘤医院泌尿中心收治的233例晚期肾癌患者... 详细信息

目的探讨新疆地区晚期肾细胞癌患者的临床特点、治疗方法及预后情况,并对其中汉族患者的临床特点及预后情况行进一步分析。方法回顾性分析2012年1月—2020年1月新疆医科大学第一附属医院、附属肿瘤医院泌尿中心收治的233例晚期肾癌患者的临床资料,中位年龄52(23~87)岁,肿瘤最大径(7.73±4.04)cm,其中汉族患者133例。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,对所有患者行单因素、多因素Cox回归分析,并对汉族患者进行进一步分析。结果233例晚期肾癌患者中131例死亡,术后平均随访27.6(1~120)个月,中位生存时间12个月。本组晚期肾癌患者淋巴结转移110例,远处转移200例,其中脑转移21例(10.5%)、肾上腺转移45例(22.5%)。本组晚期肾癌患者1、3、5年生存率分别是48.9%、18.3%、6.1%,单因素分析结果显示,国际转移性肾细胞癌数据库联盟危险分层(IMDC)评分、病理类型、淋巴结转移、远处转移、转移灶数量、治疗方式是影响新疆地区晚期肾癌患者预后的因素(P<0.05);多因素分析结果显示,IMDC评分、病理类型、远处转移是影响新疆地区晚期肾癌患者预后的因素(P<0.05)。汉族亚组患者的多因素分析结果,IMDC评分、病理类型和远处转移是影响新疆地区汉族晚期肾癌患者预后的因素(P<0.05)。结论新疆地区晚期肾癌患者5年生存率为6.1%,中位生存时间12个月,脑转移、肾上腺转移率较高。IMDC评分、病理类型、远处转移是影响新疆地区晚期肾癌患者及新疆地区汉族晚期肾癌患者预后的因素。

关键词：肾细胞癌远处转移性临床病理特征国际转移性肾细胞癌数据库联盟危险分层新疆地区