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多黏菌素B鞘内/脑室内注射对颅内肿瘤术后颅内感染脑脊液miR-21、miR-155、miR-92b水平的影响

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中华医院感染学杂志 2024年 3281-3285页

作者：徐淑娜王子晨刘振瑞杨文平王金梦任艳玲李伟华山东第一医科大学附属人民医院药剂科山东第一医科大学附属人民医院神经外科山东第一医科大学附属人民医院呼吸重症监护室

目的探讨多黏菌素B鞘内/脑室内注射对颅内肿瘤术后颅内感染脑脊液微小核糖核酸-21(miR-21)、miR-155、miR-92b水平的影响。方法将68例2020年8月-2023年8月山东第一医科大学附属人民医院收治的颅内肿瘤术后颅内感染患者按照治疗方案的... 详细信息

目的探讨多黏菌素B鞘内/脑室内注射对颅内肿瘤术后颅内感染脑脊液微小核糖核酸-21(miR-21)、miR-155、miR-92b水平的影响。方法将68例2020年8月-2023年8月山东第一医科大学附属人民医院收治的颅内肿瘤术后颅内感染患者按照治疗方案的不同分为对照组和研究组,各34例。两组均给予腰大池置管引流治疗,对照组在此基础上给予注射用硫酸多黏菌素B静脉注射治疗,研究组在对照组的基础上给予注射用硫酸多黏菌素B鞘内/脑室内注射治疗,均治疗2周。比较两组疗效、症状控制情况、住院时间、脑脊液生化指标、炎性因子、miR-21、miR-155、miR-92b水平及不良反应。结果较对照组,研究组治疗2周后总有效率(94.12%)更高(P室内注射可降低颅内肿瘤术后颅内感染患者脑脊液miR-21、mir-155、miR-92b及生化指标水平,减轻炎症,进而可促进症状控制,缩短住院时间,提高疗效,且并未明显增加患者的不良反应。

关键词：颅内肿瘤颅内感染多黏菌素B 微小核糖核酸-21 微小核糖核酸-155 微小核糖核酸-92b

先天性心脏病青少年向成人过渡治疗及护理体验的Meta整合

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中华护理杂志 2024年第2期59卷 219-227页

作者：于万慧崔朝妹迟嘉婧靳子恒苟晓瑜李梦洁卢楠杨丽娟山东第一医科大学附属省立医院护理部济南市250021 山东第一医科大学附属省立医院心脏外科重症监护室济南市250021 山东中医药大学护理学院

目的系统评价先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)青少年向成人过渡治疗及护理体验的质性研究,为制订CHD青少年向成人过渡治疗及护理管理方案提供参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、EBSCO... 详细信息

目的系统评价先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)青少年向成人过渡治疗及护理体验的质性研究,为制订CHD青少年向成人过渡治疗及护理管理方案提供参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、EBSCO、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于CHD青少年向成人过渡治疗及护理体验的质性研究,检索时限为建库至2023年4月。使用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2016)评价文献质量,采用Meta整合方法对结果进行整合。结果共纳入9篇文献,提炼出49个研究结果,最终归纳为11个类别,综合为4个整合结果。①态度复杂,依恋和期待并存:依恋儿科医疗机构;期待过渡到成人医疗机构。②面临多种挑战:缺乏充分的向成人过渡的准备;父母退出疾病管理者角色;儿科、成人医疗机构的服务存在较大差异。③期望获得多种支持:期望获得医护人员全面的健康教育;期待医疗机构设立咨询门诊、实现病情交接;期望获得父母的陪伴和支持;期望获得同伴的理解和帮助。④感知到向成人过渡的益处:疾病管理能力增强;角色改变和个人成长。结论CHD青少年向成人过渡治疗及护理体验复杂,医护人员应关注其感受,鼓励其积极应对挑战,提供充足的信息,并联合父母及同伴给予支持,以促进青少年向成人顺利过渡。

关键词：先天性心脏病青少年过渡质性研究 Meta整合儿科护理学

基于合成少数类过采样技术算法构建脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的预警模型

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 358-363页

作者：段红伟李晓静杨兴菊王飞杨逢永济南市人民医院(山东第一医科大学附属人民医院)重症医学科济南271100 济南市人民医院(山东第一医科大学附属人民医院)护理部济南271100

目的探讨脓毒症患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的独立危险因素,建立预警模型,并基于合成少数类过采样技术(SMOTE)算法对模型进行预测价值验证。方法采用回顾性病例对照研究方法,选择2016年10月至2022年10月济南市人民医院收治的566... 详细信息

目的探讨脓毒症患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的独立危险因素,建立预警模型,并基于合成少数类过采样技术(SMOTE)算法对模型进行预测价值验证。方法采用回顾性病例对照研究方法,选择2016年10月至2022年10月济南市人民医院收治的566例脓毒症患者。收集患者的一般资料、基础疾病、感染部位、起始病因、病情严重程度评分、入院时血液指标和动脉血气分析指标、治疗措施、并发症及预后指标。根据患者住院期间是否发生ARDS分组,观察对比两组患者的临床资料;采用单因素和二元多因素Logistic回归分析筛选脓毒症患者住院期间发生ARDS的独立危险因素,并建立回归方程,构建预警模型,同时基于SMOTE算法改进数据集,构建改进数据集的预警模型;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),对比验证模型的预测效能。结果566例脓毒症患者均纳入最终分析,其中163例在住院期间发生ARDS,403例未发生ARDS。单因素分析显示,两组患者年龄、体质量指数(BMI)、恶性肿瘤、输血史、胰腺及胰周感染、胃肠道感染、起始病因为肺部感染、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、机械通气治疗、脓毒性休克比例及重症监护病房(ICU)住院时间差异均有统计学意义。二元多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=3.449,95%可信区间(95%CI)为2.197~5.414,P=0.000〕、起始病因为肺部感染(OR=2.309,95%CI为1.427~3.737,P=0.001)、胰腺及胰周感染(OR=1.937,95%CI为1.236~3.035,P=0.004)、脓毒性休克(OR=3.381,95%CI为1.890~6.047,P=0.000)、SOFA评分(OR=9.311,95%CI为5.831~14.867,P=0.000)为脓毒症患者住院期间发生ARDS的独立危险因素。基于上述危险因素建立预警模型:P1=-4.558+1.238×年龄+0.837×起始病因为肺部感染+0.661×胰腺及胰周感染+1.218×脓毒性休克+2.231×SOFA评分;ROC曲线分析显示,该模型预测脓毒症患者住院期间发生ARDS的ROC曲线下面积(AUC)为0.882(95%CI为0.851~0.914),敏感度为79.8%,特异度为83.4%。基于SMOTE算法改进数据集,再次构建预警模型:P_(2)=-3.279+1.288×年龄+0.763×起始病因为肺部感染+0.635×胰腺及胰周感染+1.068×脓毒性休克+2.201×SOFA评分;ROC曲线分析显示,该模型预测脓毒症患者住院期间发生ARDS的AUC为0.890(95%CI为0.867~0.913),敏感度为85.3%,特异度为79.1%,进一步验证了以上述独立危险因素构建的预警模型具有较高的预测效能。结论脓毒症患者住院期间发生ARDS的危险因素包括年龄、起始病因为肺部感染、胰腺及胰周感染、脓毒性休克和SOFA评分,临床上可依据基于上述危险因素建立的预警模型对脓毒症患者发生ARDS的概率进行评估,进而提前干预,改善预后。

关键词：脓毒症急性呼吸窘迫综合征危险因素回归方程合成少数类过采样技术算法

ICU护士道德困境心理体验质性研究的Meta整合

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中华护理杂志 2024年第10期59卷 1263-1269页

作者：赵宝生王娟王曼丽史俊杰杜军李凤霞山东第一医科大学附属省立医院急救中心济南市250021 山东第一医科大学附属省立医院心外监护室济南市250021

目的系统评价ICU护士道德困境的心理感受和真实经历,旨在为制订针对性的心理干预方案提供参考。方法计算机检索PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science、Cochrane Library、PsycNET、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学... 详细信息

目的系统评价ICU护士道德困境的心理感受和真实经历,旨在为制订针对性的心理干预方案提供参考。方法计算机检索PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science、Cochrane Library、PsycNET、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等中英文数据库,筛选有关ICU护士道德困境的心理感受和真实经历的质性研究,检索时限为建库至2023年3月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心制订的质性研究质量评价标准(2016版)进行文献质量评价,采用汇集性整合方法对结果进行分析、整合。结果共纳入10篇文献,包括3篇现象学研究、7篇描述性质性研究。提炼出27个研究结果,归纳成8个新类别,综合成3个整合结果:①道德困境的内外缘由,包括生死观念矛盾、优逝理念参差、临床决策冲突、组织支持不足;②道德困境的渐进影响,包括加重消极情绪负担、滋生职业认同偏倚;③道德困境的应对策略,包括积极自我调试、寻求多元支持。结论亟需普及患者及家属科学生死观,深化优逝理念,缓和医护患决策冲突;关注ICU护士负性的情绪状态,提高其职业认同感;改善ICU护士自我调适途径,给予多元组织支持。

关键词：重症监护病房护士道德困境质性研究 Meta整合循证护理学护理管理研究

预防无创正压通气患者鼻面部压力性损伤的循证护理实践

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 753-759页

作者：李桂霞刘先锋郑静山东第一医科大学附属省立医院心外监护室济南250021

目的运用知识转化理论模式(KTA)开展无创正压通气(NPPV)患者鼻面部压力性损伤预防与护理的循证实践,并探讨其效果。方法运用循证护理的方法,成立循证实践小组,提出临床问题,从国内外数据库中检索文献获取相关证据,并将证据引入临床情景... 详细信息

目的运用知识转化理论模式(KTA)开展无创正压通气(NPPV)患者鼻面部压力性损伤预防与护理的循证实践,并探讨其效果。方法运用循证护理的方法,成立循证实践小组,提出临床问题,从国内外数据库中检索文献获取相关证据,并将证据引入临床情景,制定循证实践方案,通过对医护人员和NPPV患者进行基线审查、分析障碍因素与促进因素,并从组织层面、实践者层面、患者层面进行临床实践变革,构建最佳证据应用策略。采用目的抽样法,选择山东第一医科大学附属省立医院心外重症监护病房(CSICU)医护人员,以及2023年10月1日至11月15日(循证实践前)和11月16日至12月31日(循证实践后)收治的NPPV患者作为研究对象。通过调查问卷分析,比较循证实践前后患者NPPV鼻面部压力性损伤发生率、医护人员审查指标执行率和知信行得分,以及患者的依从性与舒适度。结果共纳入52名医护人员,年龄(28.54±6.50)岁,工作年限3.00(1.00,12.75)年;博士学历2名(占3.85%),硕士学历4名(占7.69%),本科学历46名(占88.46%);高级职称2名(占3.85%),中级职称17名(占32.69%),初级职称33名(占63.46%)。循证护理实践前后各收集患者问卷50份;循证实践前后患者性别、年龄、体质量、呼吸机使用时间、24 h出血量及总出血量差异均无统计学意义,具有可比性。与循证实践前比较,开展相应循证护理实践后,患者NPPV鼻面部压力性损伤发生率由16.00%(8/50)下降至4.00%(2/50,P<0.05),医护人员审查指标总体执行率从79.73%提高到94.08%(P<0.01),且知信行总分明显提高(分:141.96±13.88比114.65±19.72,P<0.05),患者依从性和舒适度均明显改善〔依从性评分(分):4.60±0.99比5.82±1.42,舒适度评分(分):4.10±1.63比6.92±2.33,均P<0.05〕。结论应用循证护理方法获得预防NPPV患者鼻面部压力性损伤相关证据可指导临床实践,明显降低了此类患者鼻面部压力性损伤发生率,提高了医务人员对审查指标的执行率和知信行得分,并提升了患者对NPPV的依从性与舒适度。

关键词：无创正压通气鼻面部压力性损伤最佳证据知识转化理论循证护理实践

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儿童难治性脓毒性休克的挽救性策略

中国实用儿科杂志 2024年第9期 685-690页

作者：胡燕郭予雄南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)儿科重症监护室

难治性脓毒性休克（refractory septic shock,RSS是脓毒性休克患者早期死亡的最常见原因，其病死率仍居高不下，如何有效救治RSS患者是重症监护室治疗的重点和难点。RSS表现为顽固性休克、持续高乳酸血症，儿茶酚胺类药物是改善RSS低血... 详细信息

难治性脓毒性休克（refractory septic shock,RSS是脓毒性休克患者早期死亡的最常见原因，其病死率仍居高不下，如何有效救治RSS患者是重症监护室治疗的重点和难点。RSS表现为顽固性休克、持续高乳酸血症，儿茶酚胺类药物是改善RSS低血压、低灌注的一线药物，但随着药物剂量加大，并发症也显著增加，因此需进一步寻找新的治疗策略。目前尚无明确、统一的儿童RSS挽救性策略。文章从RSS治疗指南建议更新、血流动力学评估、药物治疗进展及治疗手段等方面进行综述，旨在为临床优化RSS治疗提供参考。

关键词：脓毒症难治性脓毒性休克治疗儿童

重症急性胰腺炎继发感染患者螺旋CT影像特征及sICAM-1、HBP、B7-H3的诊断价值

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中华医院感染学杂志 2024年 2965-2968页

作者：张绪翠曲宝俊翟艳慧董学广朱超山东第一医科大学附属人民医院影像科山东第一医科大学附属人民医院检验科山东第一医科大学附属人民医院消化内科

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)继发感染患者螺旋电子计算机断层扫描(CT)影像特征及人可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、肝素结合蛋白(HBP)、协同刺激分子B7家族3(B7-H3)的诊断价值。方法选取2020年7月—2023年7月山东第一医科大学附... 详细信息

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)继发感染患者螺旋电子计算机断层扫描(CT)影像特征及人可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、肝素结合蛋白(HBP)、协同刺激分子B7家族3(B7-H3)的诊断价值。方法选取2020年7月—2023年7月山东第一医科大学附属人民医院接受治疗的SAP患者86例为研究对象,将继发感染的患者纳入研究组(37例),未继发感染的患者纳入对照组(49例);比较两组临床资料、螺旋CT影像特征、sICAM-1、HBP、B7-H3,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析sICAM-1、HBP、B7-H3预测SAP继发感染的效能。结果研究组各螺旋CT影像征象检出率均高于对照组(P<0.05);研究组血清sICAM-1、HBP和B7-H3分别为(988.76±71.54)ng/L、(37.87±15.65)ng/ml和(184.54±28.65) ng/L均高于对照组(P<0.05);sICAM-1、HBP、B7-H3和联合检测预测SAP继发感染的曲线下面积(AUC)分别为0.593、0.682、0.658和0.884,联合检测诊断价值优于单独检测(P<0.05)。结论继发感染与未继发感染的SAP患者均有相同螺旋CT影像学特征,但继发感染患者检出率更高,而血清sICAM-1、HBP、B7-H3水平在SAP继发感染的预测中具有较高应用价值,其中三者联合检测的预测价值最高。

关键词：重症急性胰腺炎感染螺旋电子计算机断层扫描人可溶性细胞间黏附分子-1 肝素结合蛋白协同刺激分子B7家族3 诊断价值

吡非尼酮联合尼达尼布治疗特发性肺间质纤维化的疗效及安全性

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中国老年学杂志 2024年第20期 4937-4941页

作者：亓永杰陈晨李学军亓慧琴孙燕洁房东东焦念会山东第一医科大学附属人民医院重症医学科山东第一医科大学附属人民医院呼吸与危重症医学科

目的分析特发性肺间质纤维化(IPF)患者应用吡非尼酮(PFD)联合尼达尼布(NTD)的疗效及安全性。方法回顾性分析80例IPF患者的临床资料，根据治疗方案不同进行分组，接受NTD治疗的37例为对照组，接受PFD联合NTD治疗的43例为观察组。比较... 详细信息

目的分析特发性肺间质纤维化(IPF)患者应用吡非尼酮(PFD)联合尼达尼布(NTD)的疗效及安全性。方法回顾性分析80例IPF患者的临床资料，根据治疗方案不同进行分组，接受NTD治疗的37例为对照组，接受PFD联合NTD治疗的43例为观察组。比较两组疗效、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MMV)、肺活量(VC)、肺总量(TLC)]、肺纤维化程度[Ⅲ型前胶原肽(PC-Ⅲ)、涎液化糖链抗原(KL)-6、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]、炎症反应[白细胞介素(IL)-13、IL-4、肿瘤坏死因子(TNF)-α]、氧化应激反应[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]及安全性。结果治疗后，观察组总有效率显著高于对照组(P0.05)。结论 PFD联合NTD治疗IPF的疗效确切，能有效改善患者肺功能，缓解肺纤维化，减轻炎症反应及氧化应激反应。

关键词：特发性肺间质纤维化吡非尼酮尼达尼布

基因沉默诱导型环氧化酶协同高压氧对脑出血大鼠神经功能修复及细胞凋亡、自噬的影响

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中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 39-46页

作者：潘强朱琳高勇朱军张帅李强刁兴涛宋纯玉山东第一医科大学附属人民医院(济南市人民医院)神经外科济南271199 济南市神经肿瘤分子生物学重点实验室济南271199 山东第一医科大学附属人民医院(济南市人民医院)血液净化中心济南271199

目的探讨基因沉默诱导型环氧化酶(cyclooxygenase-2,COX-2)联合高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)对脑出血大鼠神经细胞水肿、凋亡、自噬及神经功能修复影响。方法SPF级成年雄性SD大鼠(n=96),立体定向下于尾状核注射凝血酶Ⅶ构建脑出血模... 详细信息

目的探讨基因沉默诱导型环氧化酶(cyclooxygenase-2,COX-2)联合高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)对脑出血大鼠神经细胞水肿、凋亡、自噬及神经功能修复影响。方法SPF级成年雄性SD大鼠(n=96),立体定向下于尾状核注射凝血酶Ⅶ构建脑出血模型。采用随机数字法分为4组(n=24/组):对照组、HBO组、COX-2 RNAi组及联合组。构建靶向沉默COX-2基因表达的siRNA质粒。大鼠分组治疗后,每组再随机抽取4只大鼠用于每类项目检测。术后第1、7、14天采用神经功能缺损评分(modified neurological severity score,mNSS评分)评估。术后第7天,干/湿比重法检测脑组织含水量;Evans法检测血脑屏障通透性;Annexin V法及TUNEL法检测神经细胞凋亡率;RT-PCR法检测脑组织COX-2的mRNA表达水平;免疫蛋白印迹法(western blot,WB)检测自噬相关蛋白Beclin-1、COX-2、水通道蛋白4(aquaporin 4,AQP-4)、B细胞淋巴瘤/白血病-2(B cell lymphoma/lewkmia,Bcl-2)、半胱天冬酶-3(Caspase-3)、缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1,HIF-1α)、基质金属蛋白-2/9(matrix metalloproteinase-2/9,MMP-2/9)表达水平。采用SPSS软件对组间多样本行单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果SD大鼠脑出血模型、质粒构建均获成功。术后第7、14天,与对照组比较,COX-2 RNAi、HBO、联合组mNss评分均明显降低(均P<0.01),以联合组效果最优(P<0.01)。术后第7天,与对照组比较,各治疗组脑组织含水量、血脑屏障通透性均明显降低(均P<0.05),以联合组降低最明显(P<0.01)。神经细胞凋亡率各治疗组与对照组相比均有所下降(均P<0.05),以联合组下降最明显(P<0.01)。COX-2 mRNA表达水平各治疗组均较对照组明显降低(均P<0.01),以联合组沉默COX-2表达最明显(P<0.05)。WB结果显示,与对照组比较,各治疗组均能降低Beclin-1、COX-2、AQP-4、Caspase-3、HIF-1α、MMP-2/9蛋白表达(均P<0.05),而增加Bcl-2表达(均P<0.01),其中以联合组趋势最明显(P<0.01)。结论基因沉默COX-2协同高压氧可有效修复脑出血大鼠神经功能,其机制可能与降低血脑屏障通透性,减轻脑水肿,抑制神经细胞凋亡、自噬有关。

关键词：脑出血高压氧环氧化酶-2 自噬凋亡