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基于计划行为理论和技术接受模型融合模型的全科医生参与分级诊疗意愿调查研究

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中国全科医学 2024年第25期27卷 3108-3114,3128页

作者：曹德立周巍张修芳姜琳包兴沈庆华南京医科大学附属苏州市立医院苏州市社区卫生服务指导中心江苏省苏州市215008 国家卫生健康委员会基层卫生健康司北京市100044 北京市怀柔区琉璃庙镇卫生院办公室 101400 北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心办公室 100080 浙江省湖州市南浔区菱湖人民医院院部 313009

背景分级诊疗是医改的主要目标之一,2015年国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发[2015]70号)提出,2017年基层医疗卫生机构诊疗量占比要超过65.0%,但当年占比为54.2%,且近年来呈总体下降趋势。既往文献多针... 详细信息

背景分级诊疗是医改的主要目标之一,2015年国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发[2015]70号)提出,2017年基层医疗卫生机构诊疗量占比要超过65.0%,但当年占比为54.2%,且近年来呈总体下降趋势。既往文献多针对需方(患者)开展研究,而作为分级诊疗的供方之一,全科医生参与分级诊疗意愿的调查研究较少。目的本文拟以苏州市为例,对全科医生参与分级诊疗意愿进行调查,对其影响因素进行分析,给出提高全科医生参与分级诊疗意愿的建议,为制定分级诊疗相关政策提供参考。方法于2022年6月,采取多阶段方便抽样方法,选取苏州市4县、6区175个基层医疗卫生机构的1451名全科医生,采用自行编制的调查问卷展开调查。问卷内容包括全科医生的基本情况(人口学特征)调查、全科医生参与分级诊疗意愿调查(此部分问卷基于全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型进行编制,此拓展模型为计划行为理论和技术接收模型的融合模型结合文献检索和访谈收集内容构建而成),根据问卷调查结果,使用结构方程模型检验全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合度,判定模型拟合效果;使用探索性因子分析计算全科医生参与分级诊疗意愿的各影响因素的权重(影响力),构建全科医生参与分级诊疗意愿影响因素影响关系模型。结果参与本次问卷调查的全科医生有1451名,回收有效问卷1302份,有效率89.73%。全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合良好。全科医生参与分级诊疗意愿影响因素影响关系中,参与态度、主观规范和知觉行为控制共同影响全科医生参与分级诊疗的意愿,三者权重分别为:46.22%、9.75%、44.02%;感知收益、感知好用共同解释参与态度,两者权重分别为15.14%、31.08%;可支配资源和预期阻力共同解释知觉行为控制,两者权重分别为27.07%、16.95%。结论全科医生对上级医院医疗服务能力认可程度、转诊手续繁简程度、上级医院医疗资源向全科医生放开程度,对全科医生参与分级诊疗意愿影响较大,建议从行政、组织、个人三个层面,采取加强医联体内人员交流互动、利用信息化手段简化转诊流程与手续、鼓励上级医院向全科医生定向定量放开门诊号源、病房床位等医疗资源的优先预约权限等多种措施,提高全科医生参与分级诊疗意愿。

关键词：全科医生基层医疗卫生机构分级诊疗参与意愿计划行为理论技术接受模型结构方程模型探索性因子分析

脑卒中后部分偏瘫手大尺度神经环路紊乱机制的静息态fMRI研究

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中国康复医学杂志 2024年第4期39卷 515-521页

作者：梁小凤陈昌成唐朝正福建医科大学附属南平第一医院康复医学科福建省南平市353000 青田县人民医院康复医学科国家卫生健康委能力建设和继续教育中心

目的:基于静息态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)研究慢性期左侧皮层下脑卒中后轻中度手功能障碍(部分偏瘫手)患者运动功能网络的重组模式。方法:招募32例脑卒中后部分偏瘫手患者和40例匹配的健康老年对照... 详细信息

目的:基于静息态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)研究慢性期左侧皮层下脑卒中后轻中度手功能障碍(部分偏瘫手)患者运动功能网络的重组模式。方法:招募32例脑卒中后部分偏瘫手患者和40例匹配的健康老年对照。采集两组受试者的静息态fMRI数据,并采用Fugl-Meyer腕手运动功能量表评定患者的手功能障碍程度。采用RESTplus软件分析双侧初级运动皮层(primary motor cortex,M1)与全脑功能连接(functional connectivity,FC)的组间差异,并采用Pearson相关分析探究患者的FC模式与手功能评分之间的关系。结果:与健康老年对照相比,部分偏瘫手患者的患侧M1区与健侧感觉运动区、患侧海马和患侧颞中回的FC减弱,并且健侧M1区与患侧中央后回、健侧顶下小叶、患侧颞上回和患侧脑岛的FC也减弱。相关性分析发现,部分偏瘫手患者的健侧M1区与辅助运动区的FC强度与手功能评分正相关(r=0.67,P<0.001)。结论:慢性期左侧皮层下脑卒中后部分偏瘫手患者的运动功能网络发生了广泛的失连接重组,其中,健侧M1区与辅助运动区之间增强的FC可能是提示良好手功能结局的神经影像标记物。

关键词：脑卒中手功能障碍脑可塑性静息态功能磁共振成像功能连接

亚慢性铝暴露致大鼠认知障碍ALKBH5/PTEN/AKT信号通路机制

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中国职业医学 2024年第2期51卷 144-149,155页

作者：刘衍张晓宇张伟涛萧非凡崔平王彬鸿陈薪茹姜斌陈欢林立张璟李欢济宁医学院公共卫生学院山东济宁272000 滨州医学院公共卫生学院山东滨州256600 山东第一医科大学(山东省医学科学院)公共卫生与健康管理学院山东济南250117 嘉祥县疾病预防控制中心山东嘉祥272400

目的探讨麦芽酚铝暴露对miR-193a-3p、去甲基化酶AlkB同源蛋白5(ALKBH5)、第10号染色体缺失的磷酸酶和张力蛋白同源物基因(PTEN)和蛋白激酶B(AKT)的影响,以及miR-193a-3p是否通过调控ALKBH5/PTEN/AKT信号通路参与铝致认知障碍的机制。... 详细信息

目的探讨麦芽酚铝暴露对miR-193a-3p、去甲基化酶AlkB同源蛋白5(ALKBH5)、第10号染色体缺失的磷酸酶和张力蛋白同源物基因(PTEN)和蛋白激酶B(AKT)的影响,以及miR-193a-3p是否通过调控ALKBH5/PTEN/AKT信号通路参与铝致认知障碍的机制。方法将无特定病原体级健康雄性SD大鼠随机分为对照组和低、中、高剂量组,每组8只。3个剂量组大鼠分别予浓度为10.00、20.00和40.00μmol/kg体质量的麦芽酚铝溶液腹腔注射染毒,对照组大鼠予等体积0.9%氯化钠溶液;每周连续染毒5 d,持续3个月。染毒结束后,以新物体识别实验检测大鼠学习记忆能力,以实时荧光定量聚合酶链反应法检测大鼠海马组织中miR-193a-3p和B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的mRNA相对表达水平,以蛋白质印迹法检测大鼠海马组织中ALKBH5、PTEN和AKT2蛋白的表达。结果高剂量组大鼠辨别指数和偏好指数分别低于对照组和低剂量组(P值均<0.05)。高剂量组大鼠海马组织中miR-193a-3p和Bcl-2 mRNA相对表达水平分别低于对照组和低剂量组(P值均<0.05),Bax mRNA相对表达水平分别高于对照组和低剂量组(P值均<0.05),Caspase-3 mRNA相对表达水平分别高于其他3组(P值均<0.05)。高剂量组大鼠海马组织中ALKBH5蛋白相对表达水平低于对照组(P<0.05),PTEN蛋白相对表达水高于对照组和低剂量组(P值均<0.05),AKT2蛋白相对表达水平低于对照组和低剂量组(P值均<0.05)。结论亚慢性铝暴露可抑制大鼠海马组织中miR-193a-3p的表达,从而破坏ALKBH5/PTEN/AKT通路,影响正常的神经元稳态和细胞功能;此机制可能在铝诱导的认知障碍过程中发挥重要作用。

关键词：铝 miR-193a-3p 去甲基化酶AlkB同源蛋白5 张力蛋白同源基因蛋白激酶B 认知障碍信号通路大鼠

创新驱动多措并取全面提升基层中医药服务能力

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中医药管理杂志 2024年第13期32卷 243-244页

作者：岳梅张丽华鄄城县卫生健康局山东鄄城274600 菏泽市中医医院山东菏泽274003

人民健康始终是我国卫生工作的重中之重,中医药事业发展迎来了更大的机遇、更好的空间。基层中医药服务要立足新发展阶段,贯彻新发展理念,构建新发展格局,推动基层中医药事业高质量发展。坚持以人民健康为中心,落实新时期卫生健康工作方... 详细信息

人民健康始终是我国卫生工作的重中之重,中医药事业发展迎来了更大的机遇、更好的空间。基层中医药服务要立足新发展阶段,贯彻新发展理念,构建新发展格局,推动基层中医药事业高质量发展。坚持以人民健康为中心,落实新时期卫生健康工作方针,补短板、强弱项、固根基,着力健全基层中医药服务网络,全面提升基层中医药在治未病、医疗、康复、公共卫生、健康教育等领域的服务能力,持续提高基层中医药服务的可及性、便捷性、公平性,为健康中国建设和乡村振兴做出新贡献。

关键词：多措并取全面提升基层中医药服务能力

两种牙龈翻瓣方式对下颌阻生齿拔除术后影响分析

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潍坊医学院学报 2024年第2期46卷 101-104页

作者：姜学英赵爱峰张雪莹杨杰禚学武广饶县丁庄中心卫生院山东东营257345 广饶街道社区卫生服务中心口腔科山东第二医科大学口腔医学院山东第二医科大学附属医院口腔科诸城市人民医院口腔科

目的比较两种切口对下颌阻生齿拔除术后的影响。方法选取2018年10月~2019年10月就诊于广饶县丁庄中心卫生院的30例双侧对称阻生的下颌近中高位阻生齿的患者,采用自身对照试验,分别对采用袋状切口(n=30)及角型切口(n=30)拔除的60颗阻... 详细信息

目的比较两种切口对下颌阻生齿拔除术后的影响。方法选取2018年10月~2019年10月就诊于广饶县丁庄中心卫生院的30例双侧对称阻生的下颌近中高位阻生齿的患者,采用自身对照试验,分别对采用袋状切口(n=30)及角型切口(n=30)拔除的60颗阻生齿进行比较分析。应用45°仰角高速涡轮手机去除阻力后拔除牙齿。对两种切口的疼痛程度、张口受限、肿胀和生活质量的影响进行评价分析。结果术后第3天,两组患者疼痛程度、张口受限、社会隔离、饮食亚量表评分及总生活质量评分比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论角型切口在下颌阻生齿拔除术后的前3d,在疼痛和张口受限方面优于袋状切口,且对生活质量影响较小。

关键词：阻生齿角型切口袋状切口

甘肃省疾控中心食源性疾病监测人员知识水平调查

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医学动物防制 2024年第3期40卷 300-302,306页

作者：曹彦峰王玉明何健甘肃中医药大学公共卫生学院甘肃兰州730000 甘肃省红十字血液中心

目的调查甘肃省疾控中心食源性疾病监测人员专业知识水平现状,为进一步提高食源性疾病监测人员工作能力以及相关部门的政策制定提供依据。方法于2021年6月对甘肃省14家市级疾病预防控制中心(简称疾控中心)和52家县(区)级疾控中心的食... 详细信息

目的调查甘肃省疾控中心食源性疾病监测人员专业知识水平现状,为进一步提高食源性疾病监测人员工作能力以及相关部门的政策制定提供依据。方法于2021年6月对甘肃省14家市级疾病预防控制中心(简称疾控中心)和52家县(区)级疾控中心的食源性疾病监测的人员进行现场集中测试,对得分的影响因素采用多元线性回归进行分析。结果问卷的总体知晓率为57.95%,监测人员在病例定义、数据计算、流行曲线、数据质量把控等方面认识不足。问卷满分以10分计,问卷得分最高为10.00分,最低为1.78分,平均得分(6.36±1.69)分,多元线性回归分析结果显示,学历是知识得分的主要影响因素(β=0.944,P省食源性疾病监测人员的专业知识水平处于较低阶段,进一步强化监测人员专业知识培训,并不断吸收优秀人才仍是提升甘肃省疾控中心食源性疾病监测工作水平的关键措施。

关键词：疾控中心食源性疾病监测人员知识能力调查

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中国食管癌时空分布特征研究

中华肿瘤杂志 2024年第7期46卷 657-662页

作者：赖少萍粟海媚刘亚文张孟齐黄振秋刘佳欣黄宏温州医科大学公共卫生学院温州325035 温州医科大学公共卫生学院/浙江省流域水环境与健康风险研究重点实验室温州325035

目的采用空间流行病学方法,以县(市、区)为尺度,探索中国居民食管癌发病率和死亡率的时间变化趋势和空间分布特征,为食管癌的防治工作提供本土化证据。方法数据来源为国家癌症中心发布的2008—2019版《中国肿瘤登记年报》中2005—2016... 详细信息

目的采用空间流行病学方法,以县(市、区)为尺度,探索中国居民食管癌发病率和死亡率的时间变化趋势和空间分布特征,为食管癌的防治工作提供本土化证据。方法数据来源为国家癌症中心发布的2008—2019版《中国肿瘤登记年报》中2005—2016年食管癌发病率(粗率)和死亡率(粗率),采用Joinpoint模型进行时间趋势分析。选取2016年肿瘤登记地区作为空间特征分析的研究区域,共计487个县(市、区),覆盖27.6%的中国人口数。使用Arcgis 10.6软件进行空间自相关分析揭示空间分布特征,使用SaTScan 9.5软件进行空间扫描统计分析空间聚类特征,计算不同窗口下的对数似然比(LLR)和相对危险度(RR),LLR值最大的区域代表最有可能的聚类。结果2005—2016年中国食管癌发病率和死亡率呈现先升后降的趋势。2016年食管癌的发病率和死亡率具有空间正相关性特征,高发病率和高死亡率主要聚集在淮河流经的地区,一级聚集区(高发病率聚集区LLR=6374.41,RR=2.37,P省、安徽省、山东省和华中地区的河南省东部、河北省南部,二级聚集区(高发病率聚集区LLR=1971.19,RR=1.91,P省、宁夏回族自治区、陕西省、四川省等中西部地区。结论2010年以来中国食管癌发病率和死亡率有所下降。食管癌疾病负担具有明显的空间差异性,对于淮河流域等高危聚集区应因地制宜采取措施。

关键词：食管肿瘤空间自相关扫描统计量高危聚集地理环境

2018—2022年甘肃省通渭县碘缺乏病监测分析

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疾病预防控制通报 2024年第3期39卷 71-72,78页

作者：董伟平马菊宏李珊史军喜李江卯通渭县疾病预防控制中心甘肃通渭743300 通渭县襄南镇卫生院甘肃通渭743300 通渭县中医医院甘肃通渭743300

目的了解2018—2022年甘肃省通渭县重点人群碘营养状况,为巩固消除碘缺乏病成果提供科学依据。方法根据《2018年通渭县重点人群碘缺乏病监测实施方案》的要求,从通渭县东、西、南、北、中5个片区各抽取1个乡(镇),每个乡(镇)随机抽取1所... 详细信息

目的了解2018—2022年甘肃省通渭县重点人群碘营养状况,为巩固消除碘缺乏病成果提供科学依据。方法根据《2018年通渭县重点人群碘缺乏病监测实施方案》的要求,从通渭县东、西、南、北、中5个片区各抽取1个乡(镇),每个乡(镇)随机抽取1所小学的8~10岁非寄宿学生40人、孕妇20人,采集学生、孕妇尿样及家中食盐样,检测碘盐及尿碘含量。结果2018—2022年检测8~10岁学生家中食用盐样1000份,碘盐中位数28.20 mg/kg,不同年度合格碘盐食用率(χ^(2)=1138.769)、碘盐覆盖率(χ^(2)=1342.352)差异均有统计学意义(P县达到国家碘缺乏病消除的技术指标要求,但不同年度重点人群碘营养水平不均衡,碘缺乏和碘超适宜的情况同时存在;应加强对重点人群的宣传教育,不断强化科学补碘。

关键词：碘缺乏病学生孕妇

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山西省易地扶贫搬迁老年人抑郁情况及其影响因素分析

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中国公共卫生 2024年第6期40卷 686-690页

作者：杨乐郭丹王竞郭玉婷李泽远山西医科大学卫生管理学院太原030001 山西医科大学卫生管理与政策研究中心太原030001

目的了解山西省易地扶贫搬迁老年人抑郁情况及其影响因素,为易地扶贫搬迁老年人心理健康促进工作提供参考依据。方法于2023年6—8月采用多阶段分层随机抽样方法在山西省太原市、忻州市、吕梁市和临汾市4个市的8个县24个易地扶贫搬迁安... 详细信息

目的了解山西省易地扶贫搬迁老年人抑郁情况及其影响因素,为易地扶贫搬迁老年人心理健康促进工作提供参考依据。方法于2023年6—8月采用多阶段分层随机抽样方法在山西省太原市、忻州市、吕梁市和临汾市4个市的8个县24个易地扶贫搬迁安置点抽取1882名老年人进行抑郁情况问卷调查,并应用多因素非条件logistic回归模型分析该地区易地扶贫搬迁老年人抑郁的主要影响因素。结果山西省最终纳入分析的1851名易地扶贫搬迁老年人简化版流调中心抑郁量表(CES-D-10)平均得分为(11.75±5.88)分;其中易地扶贫搬迁老年人检出抑郁症状者915例,检出率为49.4%;多因素非条件logistic回归分析结果显示,女性(OR=1.631,95%CI=1.296~2.051)、患慢性病(OR=1.952,95%CI=1.573~2.421)、日常生活能力受限(OR=1.801,95%CI=1.269~2.555)和低社会网络水平(OR=1.627,95%CI=1.333~1.987)是山西省易地扶贫搬迁老年人抑郁的危险因素,身体锻炼(OR=0.773,95%CI=0.605~0.987)是山西省易地扶贫搬迁老年人抑郁的保护因素。结论山西省易地扶贫搬迁老年人抑郁症状检出率较高,性别、是否身体锻炼、是否患慢性病、日常生活能力和社会网络水平为当地易地扶贫搬迁老年人抑郁的主要影响因素。

关键词：抑郁影响因素老年人易地扶贫搬迁