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急性胰腺炎患者再喂养综合征风险预测模型的构建及护理启示

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中华护理杂志 2024年第13期59卷 1608-1615页

作者：何红梅喻芳林丽华舒芳赣州市人民医院消化内科江西省341000 赣州市人民医院急诊科江西省341000

目的探讨急性胰腺炎患者发生再喂养综合征的危险因素,建立风险预测模型并进行验证,以指导临床护理实践。方法采用便利抽样法,选取2021年1月—2023年3月江西省赣州市某三级甲等医院收治的260例急性胰腺炎患者作为调查对象,依据患者是否... 详细信息

目的探讨急性胰腺炎患者发生再喂养综合征的危险因素,建立风险预测模型并进行验证,以指导临床护理实践。方法采用便利抽样法,选取2021年1月—2023年3月江西省赣州市某三级甲等医院收治的260例急性胰腺炎患者作为调查对象,依据患者是否发生再喂养综合征将其分为再喂养综合征组和非再喂养综合征组,对相关资料进行单因素及Logistic回归分析,构建风险预测模型并进行验证。结果260例急性胰腺炎患者中,有56例发生再喂养综合征,发生率为21.54%。Logistic回归分析结果显示,患者胃肠道功能分级高、再喂养中额外补充蛋白质、营养风险评估量表评分高和营养液滴注速度快是急性胰腺炎患者发生再喂养综合征的独立危险因素(OR>1,P<0.05);再喂养前血清前白蛋白浓度、血清白蛋白浓度高是独立保护因素(OR<1,P<0.05)。模型回归方程为Logit(P)=1.549×胃肠道功能分级+1.899×再喂养中额外补充蛋白质+0.683×营养风险评估量表评分+0.031×营养液滴注速度-0.018×再喂养前血清前白蛋白浓度-0.038×再喂养前血清白蛋白浓度-9.836。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ^(2)=8.019,P=0.432,受试者操作特征曲线下面积为0.915(P<0.001,95%CI为0.865~0.965),灵敏度为83.30%,特异度为87.90%,最大约登指数为0.712。结论该研究构建的急性胰腺炎患者再喂养综合征风险预测模型具有较好的准确度和区分度,可作为护理人员预测急性胰腺炎患者再喂养综合征发生风险的评估工具,可为其及时制订个体化预防策略提供参考。

关键词：急性胰腺炎再喂养综合征危险因素风险预测模型护理

探讨一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压的估测方法

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 86-89页

作者：武云珍刘新蕾山东省东营市人民医院重症医学科山东东营257091 山东省东营市妇幼保健院公共卫生科山东东营257091

目的探索一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压(PEEPi)的简便测算方法。方法2020年9月东营市人民医院重症医学科收治1例60岁男性患者,因颅脑、胸部外伤出现呼吸衰竭而接受有创机械通气治疗,期间出现呼气不完全现象。以该患者的呼气流... 详细信息

目的探索一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压(PEEPi)的简便测算方法。方法2020年9月东营市人民医院重症医学科收治1例60岁男性患者,因颅脑、胸部外伤出现呼吸衰竭而接受有创机械通气治疗,期间出现呼气不完全现象。以该患者的呼气流量-时间曲线作为研究对象。观察该患者呼气流量-时间曲线,以呼气开始时刻作为T_(0),以吸气动作启动(出现吸气力量)前时刻作为T_(1),以吸气驱动使呼气流量变为0时刻(吸气力量持续)作为T_(2);以T_(1)时刻作为开始点,按照T_(1)前段患者自然呼气曲线的形态演变趋势进行后续描记,直至呼气流量为0,此时为T_(3)。根据时相,以呼气转吸气时刻(T_(1))的肺泡内压作为PEEPi_(1);以呼气流量降至0时刻(T_(2)),并假设取消吸气努力时的假想肺泡内压作为PEEPi_(2);T_(3)时刻的肺泡内压等于呼吸机设定的呼气末正压(PEEP)。设T_(0)至T_(1)的呼气流量-时间曲线下面积(呼气容积)为S_(1),T_(0)至T_(2)的曲线下面积(呼气容积)为S_(2),T_(0)至T_(3)的曲线下面积(呼气容积)为S_(3)。给予患者镇静后,在容量控制通气模式下,选择约1/3的潮气量,应用吸气暂停法测量患者呼吸系统静态顺应性"C"值。根据顺应性计算公式"C=ΔV/ΔP"(ΔV为某一时间段肺泡容积的变化,ΔP为同一时间段肺泡内压的变化)计算PEEPi_(1)和PEEPi_(2)。该估测方法已获得国家发明专利(专利号:ZL 202010391736.1)。结果①PEEPi_(1):根据公式"C=ΔV/ΔP",从T_(1)至T_(3)的呼气容积变化幅度为"S_(3)-S_(1)",肺泡内压下降幅度为"PEEPi_(1)-PEEP",所以,C=(S_(3)-S_(1))/(PEEPi_(1)-PEEP),即PEEPi_(1)=PEEP+(S_(3)-S_(1))/C。②PEEPi_(2):根据公式"C=ΔV/ΔP",从T_(2)至T_(3)的呼气容积变化幅度为"S_(3)-S_(2)",肺泡内压下降幅度为"PEEPi_(2)-PEEP",所以,C=(S_(3)-S_(2))/(PEEPi_(2)-PEEP),即PEEPi_(2)=PEEP+(S_(3)-S_(2))/C。结论对于呼气不完全的有创机械通气患者,理论上可以通过呼气流量-时间曲线延伸法来实时估测动态PEEPi。

关键词：机械通气内源性呼气末正压呼气流量-时间曲线呼气不完全

2型糖尿病患者使用预混胰岛素治疗效果不佳转换为德谷门冬双胰岛素1例

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中华糖尿病杂志 2024年第Z1期16卷 56-58页

作者：倪怀文徐希坤山东省临沂市兰陵县人民医院内分泌科临沂

回顾性分析山东省临沂市兰陵县人民医院内分泌科收治的1例2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素替代预混胰岛素的诊疗过程, 并进行文献复习。患者为中年男性, 主因"发现血糖升高5年"入院, 入院前降糖方案为门冬胰岛素30, 2次/d餐前皮下注... 详细信息

回顾性分析山东省临沂市兰陵县人民医院内分泌科收治的1例2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素替代预混胰岛素的诊疗过程, 并进行文献复习。患者为中年男性, 主因"发现血糖升高5年"入院, 入院前降糖方案为门冬胰岛素30, 2次/d餐前皮下注射, 血糖控制欠佳, 逐渐出现糖尿病相关并发症。入院后调整方案为德谷门冬双胰岛素每日2次餐前皮下注射, 联合二甲双胍、阿卡波糖降糖, 血糖逐步达标, 低血糖发生率降低, 疗效满意。出院时降糖方案为:德谷门冬双胰岛素早晚各28 U+二甲双胍0.5 g、2次/d+阿卡波糖50 mg、3次/d。出院后3个月患者于门诊随访, 复查空腹血糖6.05 mmol/L, 餐后2 h血糖7.8 mmol/L, 糖化血红蛋白6.7%。

关键词：糖尿病, 2型德谷门冬双胰岛素

青藤碱可有效抑制白细胞介素1β介导的髓核细胞凋亡

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中国组织工程研究 2024年第2期28卷 224-230页

作者：王倩卢子昂李利和吕超亮王盟张存鑫济宁市第一人民医院脊柱外科山东省济宁市272000 济宁医学院临床医学院山东省济宁市272067 济宁市第一人民医院临床医学实验中心山东省济宁市272000

背景:椎间盘退变是导致脊柱退行性疾病的基础,然而目前尚无有效的治疗药物。目的:探讨青藤碱是否可以抑制白细胞介素1β诱导的髓核细胞凋亡及其分子机制。方法:采用胰酶联合Ⅱ型胶原酶消化法体外培养大鼠髓核细胞,并绘制细胞生长曲线,采... 详细信息

背景:椎间盘退变是导致脊柱退行性疾病的基础,然而目前尚无有效的治疗药物。目的:探讨青藤碱是否可以抑制白细胞介素1β诱导的髓核细胞凋亡及其分子机制。方法:采用胰酶联合Ⅱ型胶原酶消化法体外培养大鼠髓核细胞,并绘制细胞生长曲线,采用CCK-8法筛选合适的青藤碱药物浓度。将髓核细胞分为对照组、青藤碱组、白细胞介素1β组、青藤碱+白细胞介素1β组、锌原卟啉(血红素氧合酶1抑制剂)组、锌原卟啉+青藤碱组、锌原卟啉+白细胞介素1β组、青藤碱+锌原卟啉+白细胞介素1β组。分别检测各组髓核细胞增殖活性、活性氧含量、凋亡率及血红素氧合酶1的表达情况。结果与结论:①体外培养的大鼠髓核细胞呈现多角形、三角形、短楔形等形态,其呈现“S”型曲线生长,接种第1-3天生长缓慢,第4-6天生长迅速,第七八天生长速度缓慢,进入“平台期”,细胞数量不再增加;②当青藤碱的浓度≤80μmol/L时,髓核细胞的增殖活性不会受到显著影响(P>0.05);③白细胞介素1β可以显著降低髓核细胞的增殖活性,增加活性氧含量,导致细胞凋亡(P<0.01);④当采用青藤碱干预后,不仅可以促进血红素氧合酶1的表达(P<0.05),而且可以抑制白细胞介素1β诱导的髓核细胞增殖活性降低、活性氧含量和凋亡率增加(P<0.05),其作用可被锌原卟啉逆转(P<0.01)。

关键词：青藤碱白细胞介素1β 血红素氧合酶1 髓核细胞细胞增殖细胞凋亡活性氧椎间盘椎间盘退变

基于全程式亲情的护理对白内障患者围术期的护理中应用

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实用防盲技术 2024年第3期19卷 130-134页

作者：贾涵淼李素娟李凌霄河南省平顶山市第二人民医院五官科河南平顶山467000

目的探究基于全程式亲情的护理对白内障患者围术期的护理中应用。方法选取我院2021年1月-2023年6月收治的白内障患者100例,采用随机数字表法将患者分为对照组50例和护理组50例。对照组给予眼科疾病常规护理。护理组在常规护理基础上,给... 详细信息

目的探究基于全程式亲情的护理对白内障患者围术期的护理中应用。方法选取我院2021年1月-2023年6月收治的白内障患者100例,采用随机数字表法将患者分为对照组50例和护理组50例。对照组给予眼科疾病常规护理。护理组在常规护理基础上,给予全程式亲情护理。比较两组手术配合度、生活质量、视力改善程度、术后并发症发生率、护理满意度。结果护理后,护理组白内障患者在进入手术室、麻醉诱导期、术后用药上比对照组配合度高(P<0.05);护理后,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分较护理前降低,且护理组SAS、SDS评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);相较于术前,两组术后1d、3d、5d、7d的视觉模拟评分法(VAS)评分降低,相较于对照组,护理组术后1d、3d、5d、7d的VAS评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。护理组白内障患者护理满意度(48例/50例,96.00%)较对照组(40例/50例,80.00%)高(P<0.05)。结论基于全程式亲情的护理对白内障患者围术期的护理中应用,相比于眼科疾病常规护理而言可以发现全程式亲情护理提高了白内障患者的手术配合度,有助于缓解不良情绪,减轻术后疼痛,获得了较高的护理满意度。

关键词：白内障手术护理围术期

闭合与切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折疗效与安全性的Meta分析

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中国全科医学 2024年第18期27卷 2279-2286页

作者：孟超孟真黄欣杨群赵逢华济宁医学院附属滕州市中心人民医院小儿外科山东省枣庄市277500 山东省枣庄市中医医院质量控制科 277500 济宁医学院附属滕州市中心人民医院感染科山东省枣庄市277500

背景对于移位明显的儿童肱骨外髁骨折,传统治疗方法为切开复位后内固定治疗,但近年来采用闭合复位后克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折的报道渐多,但究竟哪种手术方式的疗效与安全性更高,存在一定的争议。目的对闭合复位经皮穿针(CRPP)、... 详细信息

背景对于移位明显的儿童肱骨外髁骨折,传统治疗方法为切开复位后内固定治疗,但近年来采用闭合复位后克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折的报道渐多,但究竟哪种手术方式的疗效与安全性更高,存在一定的争议。目的对闭合复位经皮穿针(CRPP)、切开复位克氏针内固定(ORKF)在小儿肱骨外髁骨折中的应用效果及安全性进行评价。方法计算机检索包括中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science在内的中文和英文数据库,检索时间为各数据库建立至2023-01-01。筛选两种手术方法治疗小儿肱骨外髁骨折的病例对照研究后,对其进行文献质量评价并提取数据。运用RevMan 5.3软件进行Meta分析,对两种手术方式的相关疗效及安全性指标进行比较。结果共纳入16篇文献进行Meta分析,包括1165例患儿。Meta分析结果显示,CRPP组患儿手术时间短于ORKF组(MD=-11.81,95%CI=-15.04~-8.58,P0.05)。结论CRPP治疗儿童肱骨外髁骨折,无论从效果还是从整体并发症上均优于ORKF,但在具体并发症方面尚需更多高质量文献进一步验证。

关键词：骨折固定术肱骨外髁骨折闭合复位经皮穿针切开复位克氏针内固定儿童 Meta分析

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心房颤动患者华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的影响因素研究

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中国全科医学 2024年第3期27卷 308-314页

作者：范彩霞李娇魏延津郭德群刘存飞李峥嵘邱石山东省临沂市人民医院药学部 276000 康复大学青岛医院(青岛市市立医院)药学部山东省青岛市266011 山东省临沂市人民医院心血管内科 276000 航天中心医院(北京大学航天临床医学院)神经内科北京市100049

背景心房颤动发病率高,是引起脑卒中、心血管疾病及全因死亡的重要危险因素,而适当的抗凝治疗是预防心房颤动相关性卒中的核心。华法林仍然是目前主要的抗凝药物,但其治疗窗较窄,固定剂量的华法林在治疗初期很容易导致过度或抗凝治疗不... 详细信息

背景心房颤动发病率高,是引起脑卒中、心血管疾病及全因死亡的重要危险因素,而适当的抗凝治疗是预防心房颤动相关性卒中的核心。华法林仍然是目前主要的抗凝药物,但其治疗窗较窄,固定剂量的华法林在治疗初期很容易导致过度或抗凝治疗不足,既往华法林抗凝过度的临床研究较少。目的分析心房颤动患者华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的流行病学和临床特征,并探讨发生抗凝过度的影响因素。方法该研究为单中心回顾性队列研究。纳入2017年1月—2022年12月临沂市人民医院收治的行华法林2.5 mg/d治疗的心房颤动患者552例为研究对象,收集患者临床资料,包括年龄、性别、体质量、心房颤动类型(非瓣膜型/瓣膜型)、合并疾病(高血压、糖尿病、低蛋白血症、转氨酶异常、心力衰竭)、联合用药情况(联合用药数量、联用抗菌药物、联用胺碘酮),收集患者治疗前实验室检查结果,包括血清白蛋白(Alb)、血清肌酐(Scr)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)及血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平,收集患者治疗前国际标准化比值(INR)和用药7 d后INR。根据华法林治疗7 d后INR是否>3.0将患者分为抗凝过度组(INR>3.0,n=122)和未抗凝过度组(INR≤3.0,n=430),比较两组患者资料,并采用单因素及多因素Logistic回归分析探究华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的影响因素。结果抗凝过度组患者年龄,女性、瓣膜型心房颤动、低蛋白血症、转氨酶异常比例,联合用药数量,联用胺碘酮比例,AST高于未抗凝过度组;体质量、高血压比例、糖尿病比例、Alb、ALT低于未抗凝过度组(P5种(OR=1.976,95%CI=1.175~3.323,P=0.010)、Scr≥91μmol/L(OR=2.087,95%CI=1.222~3.561,P=0.007)是心房颤动患者华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的独立危险因素,而糖尿病(OR=0.424,95%CI=0.191~0.939,P=0.034)是心房颤动患者华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的保护因素。结论年龄≥65岁、体质量≤63 kg、联合用药数量>5种、Scr≥91μmol/L可能是心房颤动患者华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的危险因素,而糖尿病可能是心房颤动患者华法林抗凝治疗初期发生抗凝过度的保护因素。对于高龄、低体质量、多种药物联合使用、Scr水平升高的华法林抗凝治疗患者应密切监测INR水平。

关键词：心房颤动华法林国际标准化比值抗凝过度危险因素 Logistic模型

甘桔冰梅片治疗急性咽炎风热犯肺证的随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心临床观察

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中医杂志 2024年

作者：赵东铭王光恩高院王子英李明刘卫卫河北省邯郸市中医院山东省聊城市中医医院山东省德州市中医院河南省洛阳市第一人民医院河北省沧州市中心医院陕西省延安市人民医院

目的观察甘桔冰梅片治疗急性咽炎风热犯肺证的临床疗效和安全性。方法采用随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心临床试验设计，收集2022年10月8日至2023年3月31日就诊于河南省洛阳市第一人民医院等6家医院的急性咽炎风热犯肺证患... 详细信息

目的观察甘桔冰梅片治疗急性咽炎风热犯肺证的临床疗效和安全性。方法采用随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心临床试验设计，收集2022年10月8日至2023年3月31日就诊于河南省洛阳市第一人民医院等6家医院的急性咽炎风热犯肺证患者144例，随机分为治疗组和对照组各72例。治疗组给予甘桔冰梅片（每次2片，每日4次）+甘桔清咽颗粒模拟剂（每次1袋，每日3次），对照组给予甘桔清咽颗粒（每次1袋，每日3次）+甘桔冰梅片模拟剂（每次2片，每日4次），两组疗程均为5天。治疗后比较两组患者咽痛消失率、中医证候疗效，治疗前后进行咽痛视觉模拟评分法（VAS）评分，并观察不良反应。结果治疗组治疗后咽痛消失率（98.61%）高于对照组（80.56%）(P<0.01)。两组患者治疗后咽痛VAS评分均较治疗前明显降低（P<0.05），且治疗后治疗组患者咽痛VAS评分明显低于对照组（P<0.05）；两组中医证候疗效总有效率均为100%，但治疗组痊愈率（73.61%）高于对照组（62.50%）(P<0.05)。治疗期间两组患者均未见明显不良反应。结论甘桔冰梅片治疗急性咽炎风热犯肺证疗效确切，安全性好。

关键词：甘桔冰梅片急性咽炎风热犯肺证多中心临床研究

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县域医共体中心药房和共享中药房实践与思考

中国医院 2024年第6期28卷 85-87页

作者：师春焕宁金堂梁建晓王家玲周小明东营市人民医院山东省东营市257091 东营市河口区人民医院山东省东营市257299 青岛市黄岛区中心医院山东省青岛市266555 山东第一医科大学附属省立医院山东省济南市250021

建设县域医共体中心药房和共享中药房是提升基层医疗服务水平的重要举措。文章介绍了中心药房和共享中药房的发展及运行模式,阐述了东营市河口区县域医共体的重要举措和运行成效,并提出相关建议,为县域医共体中心药房和共享中药房建设... 详细信息

建设县域医共体中心药房和共享中药房是提升基层医疗服务水平的重要举措。文章介绍了中心药房和共享中药房的发展及运行模式,阐述了东营市河口区县域医共体的重要举措和运行成效,并提出相关建议,为县域医共体中心药房和共享中药房建设和运行提供参考。

关键词：县域医共体中心药房共享中药房实践