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罗哌卡因用于亚高原地区脊麻剖宫产的剂量研究

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：张乐马孟召董王军路耀军高也悦黄绍强杨晨复旦大学附属妇产科医院麻醉科云南省永平县人民医院麻醉科

目的探讨罗哌卡因用于亚高原地区脊麻剖宫产的半数有效剂量(median effective dose,ED50)剂量。方法选择一直生活在亚高原地区，拟在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产的单胎产妇30例，采用上下序贯法，脊麻罗哌卡因初始剂量14 mg （1.4 mL... 详细信息

目的探讨罗哌卡因用于亚高原地区脊麻剖宫产的半数有效剂量(median effective dose,ED50)剂量。方法选择一直生活在亚高原地区，拟在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产的单胎产妇30例，采用上下序贯法，脊麻罗哌卡因初始剂量14 mg （1.4 mL），有效定义为脊麻注药后15 min内针刺双侧感觉阻滞平面T6或以上，胎儿娩出前不需额外硬膜外麻醉。根据前一例是否有效决定下一例产妇的剂量递增或递减1 mg。分别用Dixon上下序贯法和保序回归，计算罗哌卡因的ED50剂量和95%CI，记录研究期间产妇低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率。结果共30名产妇参与研究，平均年龄（30.88±5.56）岁，孕周（40±1.41）周，身高（156.69±5.80）cm，体重（67.44±10.48）kg。Dixon上下序贯法计算等比重罗哌卡因的ED50为10.68 mg （95%CI:9.65～12.58 mg）。保序回归计算ED50为10.33 mg （95%CI:9.41～12.07 mg），验证结论的准确性和敏感性。术中产妇出现低血压8例，心动过缓1例，恶心呕吐7例，未出现高血压、寒颤。结论罗哌卡因用于亚高原地区脊麻剖宫产的ED50剂量为10.68 mg，高于目前已知的平原地区患者所需的ED50剂量。

关键词：亚高原罗哌卡因剖宫产半数有效剂量脊麻

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围术期尿氧分压预测急性肾损伤的研究进展

中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 251-256页

作者：李继鹏王京燕蒋宗明绍兴市人民医院麻醉科绍兴312000

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降,表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1],心脏手术患者发生率为20%~42%[2,3],ICU危重患者则高达30%~60%[4,5]。AKI可增加并发症和死... 详细信息

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降,表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1],心脏手术患者发生率为20%~42%[2,3],ICU危重患者则高达30%~60%[4,5]。AKI可增加并发症和死亡风险,增加医疗费用和延长住院时间[6]。目前,临床上AKI的识别主要依靠尿量、血肌酐水平以及肾脏损伤相关生物标志物水平,然而这些指标常在肾缺血缺氧损伤发生后数小时或数天才开始改变,并且需要反复测定[7,8]。因而,不能及时反映肾脏氧合状态,也不能为临床防治提供及时有效的指导。围术期AKI主要由肾脏缺血缺氧引起,肾髓质是肾脏最易发生缺血缺氧的部分。尿氧分压(PuO_(2))能反映肾髓质氧合的变化且两者之间有较高的相关性,且PuO_(2)可被连续实时监测,对肾髓质缺血缺氧状态的反映几乎没有滞后性[9]。本文将对PuO_(2)在预测、预防和处理AKI方面的价值以及影响PuO_(2)测定准确性的因素进行综述,为临床应用提供指导和参考。

关键词：急性肾损伤肾髓质缺氧状态 ICU危重患者临床综合征死亡风险血尿素肾小球滤过率

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容量耐受性的研究进展

中华麻醉学杂志 2024年第8期44卷 1020-1024页

作者：高巨黄天丰王骁颖江苏省苏北人民医院麻醉科扬州225000

容量管理是临床麻醉工作中的重要环节,补液不足或液体过负荷均可引发术后并发症,延长患者住院时间。选择合适的补液时机,把握补液的量和速度,是容量管理的焦点和难点。临床上,患者容量反应性阳性或具有容量反应性常被视为需要补液的金标... 详细信息

容量管理是临床麻醉工作中的重要环节,补液不足或液体过负荷均可引发术后并发症,延长患者住院时间。选择合适的补液时机,把握补液的量和速度,是容量管理的焦点和难点。临床上,患者容量反应性阳性或具有容量反应性常被视为需要补液的金标准[1,2]。也基于此,国内外出现了多项优化的容量管理策略,如目标导向液体治疗[3]、系统性多次容量反应性评估等[4]。然而,这些策略忽视了补液对静脉及下游器官的影响。证据表明,即使容量反应性阳性的患者补液后仍然有液体过负荷的危险,如静脉淤血、器官血流瘀滞[5,6]。因此,近两年,围绕多器官、全身性、系统性的容量耐受性的概念被提出[7,8,9]。本文主要围绕容量反应性的局限性,容量耐受性的概念、评估、争议以及今后容量管理的发展趋势进行阐述。

关键词：临床麻醉容量管理补液静脉淤血管理策略耐受性系统性发展趋势

允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第1期40卷 30-35页

作者：张静张婧韩霜李建立容俊芳石家庄市人民医院麻醉科 050011 河北省人民医院麻醉科

目的探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响。方法选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气糖尿病组(DH组)和常规通气糖尿病组(DR组),每组30例。另选择全麻下行... 详细信息

目的探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响。方法选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气糖尿病组(DH组)和常规通气糖尿病组(DR组),每组30例。另选择全麻下行腹腔镜上腹部手术非糖尿病老年患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气非糖尿病组(NH组)和常规通气非糖尿病组(NR组),每组30例。麻醉诱导后行机械通气,调控呼吸参数使DH组和NH组维持PaCO_(2)45~65 mmHg,DR组和NR组维持PaCO_(2)35~45 mmHg。记录气腹前5 min及气腹后5、15、30 min的PETCO_(2),并采集以上时点桡动脉、颈内静脉血样行血气分析,记录pH值、PaCO_(2),计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))和脑氧摄取率(CERO_(2))。检测麻醉诱导前及术后3 d的血清S100β蛋白浓度。记录术前1 d和术后1、3、7 d的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。结果与气腹前5 min比较,四组气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)和PaCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低(P麻醉诱导前比较,四组术后3 d血清S100β蛋白浓度均明显升高(P<0.05)。与术前1 d比较,四组术后1、3 d MoCA评分均明显降低(P<0.05)。与DR组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NR组比较,NH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NH组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显升高,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显升高,术后1、3 d MoCA评分明显降低(P<0.05)。结论允许性高碳酸血症可改善老年糖尿病患者术中脑氧代谢,降低术后血清S100β蛋白浓度,降低术后认知功能障碍的发生率。

关键词：老年高碳酸血症术后认知功能障碍糖尿病 S100β蛋白

瑞马唑仑对老年患者脊柱手术后睡眠节律和谵妄的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第7期40卷 693-698页

作者：王建中李婷婷姜红英周维舒爱华陈小波周密宜昌市中心人民医院麻醉科湖北省443000 宜昌市夷陵区人民医院麻醉科

目的探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄(POD)的影响。方法选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术(腰椎椎体间融合术,后入路)的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.0 kg/m... 详细信息

目的探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄(POD)的影响。方法选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术(腰椎椎体间融合术,后入路)的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),每组80例。R组予瑞马唑仑0.3 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注瑞马唑仑0.3~0.8 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持;P组予丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注丙泊酚4~6 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持。记录手术当日、术后1、2、3 d凌晨04:00褪黑素和皮质醇浓度。记录术前1 d、术后1、2 d、出院前的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和静息时VAS疼痛评分。记录POD和术后睡眠障碍(POSD)发生情况。记录拔管时间、PACU停留时间、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数。记录术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良事件发生情况。结果与P组比较,R组拔管时间和PACU停留时间明显缩短(P<0.05);术后1 d凌晨04:00褪黑素浓度明显升高,皮质醇浓度明显降低,PSQI明显降低(P<0.05);POD、POSD和术中低血压发生率明显降低(P<0.05)。两组拔管时间、镇痛泵总按压和有效按压次数、补救镇痛率、术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制发生率差异无统计学意义。结论瑞马唑仑用于行脊柱手术的老年患者,对术后褪黑素和皮质醇分泌节律和睡眠节律的影响较小,可降低POD发生率,缓解术后睡眠障碍。

关键词：瑞马唑仑脊柱手术褪黑素皮质醇睡眠节律术后谵妄

全麻食管癌根治术患者PACU-LOS延长的危险因素及预测模型建立

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中华麻醉学杂志 2024年第1期44卷 20-25页

作者：李冰刘瑶刘新民赵影张加强张伟河南省人民医院(郑州大学人民医院)麻醉与围术期医学科郑州450003 郑州人民医院麻醉科郑州450003

目的筛选全麻食管癌根治术患者麻醉恢复室停留时间(PACU-LOS)延长的危险因素并建立预测模型。方法选取2019年1月至2020年12月本院全麻食管癌根治术后带气管插管转入PACU患者的临床资料,性别不限,年龄40~80岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。收集患者... 详细信息

目的筛选全麻食管癌根治术患者麻醉恢复室停留时间(PACU-LOS)延长的危险因素并建立预测模型。方法选取2019年1月至2020年12月本院全麻食管癌根治术后带气管插管转入PACU患者的临床资料,性别不限,年龄40~80岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。收集患者年龄、性别、ASA分级、吸烟史、饮酒史、非胸外科手术史、高血压史、糖尿病史、术前贫血、呼吸系统疾病、麻醉药物剂量、术前神经阻滞情况、术中阿片类药物和右美托咪定用量、手术方式(开胸/腔镜)、手术时间、血管药物使用情况、心动过缓和低血压发生情况、红细胞输注量、血浆输注量、总输液量、出血量、尿量。收集PACU气管拔管时间、气管拔管后10 min静态VAS评分、PACU期间补救镇痛药物用量、气管拔管后低氧血症和恶心呕吐发生情况。根据PACU-LOS将患者分为PACU-LOS正常组(PACU-LOS≤2 h)和PACU-LOS延长组(PACU-LOS>2 h)。采用logistic回归模型筛选PACU-LOS延长的危险因素,建立预测模型并进行验证,采用受试者工作特征曲线评估模型区分度,采用Hosmer-Lemshow拟合度检验评估模型一致性。结果本研究共纳入943例患者,术后PACU-LOS延长发生率15.7%。logistic回归分析显示,慢性阻塞性肺疾病病史(OR=4.900,95%CI 2.512~9.556)、年龄65~74岁(OR=22.154,95%CI 6.736~73.003)、气管拔管时间延长(OR=1.214,95%CI 1.174~1.256)和气管拔管后低氧血症(OR=4.891,95%CI 2.167~11.039)是全麻食管癌根治术患者PACU-LOS延长的危险因素(P<0.05);术前神经阻滞(OR=0.358,95%CI 0.190~0.672)是食管癌根治患者PACU-LOS延长的保护因素(P<0.05)。预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.947(95%CI 0.925~0.963),灵敏度为0.878,特异度为0.906;采用验证集对预测模型进行受试者工作特征曲线内部验证,曲线下面积为0.942(95%CI 0.895~0.942,P<0.001),约登指数为0.784。列线图预测模型经Hosmer-Lemshow检验,P<0.001,可视化列线图模型C指数为0.946。结论术前合并慢性阻塞性肺疾病、年龄增加、气管拔管时间延长和拔管后低氧血症是PACU-LOS延长的危险因素;术前神经阻滞是保护因素;基于此建立的风险预测模型可有效预测全麻食管癌根治术患者PACU-LOS延长的发生。

关键词：苏醒室住院时间食管癌食管切除术危险因素预测

艾司氯胺酮对老年人群乳腺癌改良根治术后早期恢复和认知功能的影响

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第2期18卷 233-237页

作者：丁惠刘霞苗玉秀成毅王增娟山东省立医院集团东营医院东营市人民医院麻醉科东营257091

目的观察术中使用艾司氯胺酮对老年人群乳腺癌术后早期恢复和认知功能的影响。方法选择择期全身麻醉下行乳腺癌根治手术的老年女性患者100例,采用随机数字法分为艾司氯胺酮组(E组)50例,手术开始前给予0.25 mg/kg艾司氯胺酮单次推注并以0... 详细信息

目的观察术中使用艾司氯胺酮对老年人群乳腺癌术后早期恢复和认知功能的影响。方法选择择期全身麻醉下行乳腺癌根治手术的老年女性患者100例,采用随机数字法分为艾司氯胺酮组(E组)50例,手术开始前给予0.25 mg/kg艾司氯胺酮单次推注并以0.125 kg/h的速度维持;对照组(C组)50例,给予同样容积的生理盐水。记录术中及术毕24 h、48 h内的阿片类药物需求量,术中心血管不良反应发生率。随访术后3 d、7 d的汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression rating sale,HAMD-17)评分和术后恢复质量评分(quality of recovery-15 scale,QoR-15),术后3 d内的术后蒙特利尔认知评估和简易智力状态(mini-mental state examination,MMSE)评分,计算神经认知恢复延迟(delayed neurocognitive recovery,DNR)发生率。结果与C组相比,E组可降低术中(41.8±7.7 vs.38.4±7.1,t=1.34,P=0.027)和术后24 h(35.9±4.5 vs.33.4±4.1,t=2.09,P=0.005)的舒芬太尼用量,同时降低术中低血压[19(40.4%)vs.9(18.7%),χ^(2)=3.42,P=0.025]和心动过速的发生[6(12.7%)vs.0(0%),χ^(2)=4.17,P=0.012]。虽术后3 d内谵妄的发生率两组差异无统计学意义,但E组仍可降低HAMD-17及DNR的发生率[13(27.6%)vs.2(4.1%),χ^(2)=6.02,P=0.001],同时提高术后3 d的QoR-15评分(78.7±9.2 vs.82.7±6.2,t=7.52,P=0.01)。结论术中使用艾司氯胺酮可减少阿片类药物用量及术后认知恢复延迟的发生率,同时提高术后早期的患者满意度。

关键词：艾司氯胺酮乳腺癌认知功能术后恢复质量评分

超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折手术患者麻醉及镇痛效果的影响

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中国基层医药 2024年第6期31卷 874-879页

作者：刘堂林汪敏邵军进吴凯华王丽萍东阳市人民医院麻醉科东阳312100

目的观察超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞(FICB)对老年髋部骨折手术患者麻醉及镇痛效果。方法选择2022年1月至2023年10月东阳市人民医院骨科收治的老年髋部骨折手术患者120例为研究对象,采用前瞻性对照研究方法,按照随机数字表法分成常规... 详细信息

目的观察超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞(FICB)对老年髋部骨折手术患者麻醉及镇痛效果。方法选择2022年1月至2023年10月东阳市人民医院骨科收治的老年髋部骨折手术患者120例为研究对象,采用前瞻性对照研究方法,按照随机数字表法分成常规组与高位组,常规组(60例)于入手术室前30 min行超声引导下常规FICB,高位组(60例)于入手术室前30 min行超声引导下高位FICB。观察两组的神经阻滞起效时间(股神经、股外侧皮神经、闭孔神经)、不同时间点[神经阻滞前(T0)、入手术室时(T1)、摆放麻醉体位时(T2)、麻醉完成后(T3)]的血流动力学指标(心率、平均动脉压)、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]变化情况,神经阻滞前(T0)、麻醉完成后(T3)的疼痛递质指标(前列腺素E2、5-羟色胺)变化情况。结果高位组股神经、股外侧皮神经、闭孔神经的起效时间均短于常规组[(4.02±1.16)min、(4.55±1.29)min、(7.71±2.02)min比(5.15±1.42)min、(6.62±1.78)min、(12.24±3.68)min](t=4.77、7.29、8.35,均P麻醉中的应用效果较好,能够缩短神经阻滞起效时间,稳定血流动力学指标,减轻疼痛。

关键词：髋骨折神经传导阻滞麻醉和镇痛心率动脉压疼痛测定前列腺素E类超声检查,介入性老年人

超声引导下腰方肌筋膜平面阻滞复合右美托咪定在剖宫产术后镇痛的应用效果观察

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第3期18卷 450-455页

作者：王保国李品菲郭璇洪四名桐城市人民医院麻醉科桐城231400

目的研究超声引导下腰方肌筋膜平面阻滞复合右美托咪定在剖宫产术后镇痛的应用效果。方法研究对象选取2021年1月到2024年1月桐城市人民医院行剖宫产产妇98例,使用随机数字表法将所有产妇分为对照组及观察组各49例。两组产妇均行常规剖... 详细信息

目的研究超声引导下腰方肌筋膜平面阻滞复合右美托咪定在剖宫产术后镇痛的应用效果。方法研究对象选取2021年1月到2024年1月桐城市人民医院行剖宫产产妇98例,使用随机数字表法将所有产妇分为对照组及观察组各49例。两组产妇均行常规剖宫产手术,对照组术后行双侧腰方肌筋膜平面阻滞,观察组行双侧腰方肌筋膜平面阻滞复合右美托咪定。比较两组产妇术后恢复情况、疼痛评分、舒芬太尼用量、睡眠质量及不良反应发生率。结果两组年龄、孕周、体质指数(body mass index,BMI)等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后首次站立时间为(5.52±1.09)h、下床行走时间为(7.45±1.79)h、初乳时间为(27.61±2.92)h,对照组这三个指标分别为(6.94±1.48)h、下床行走时间(9.52±2.03)h、初乳时间(32.08±3.45)h,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后12 h、24 h静息数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分为2.58±0.53、1.57±0.68,对照组术后12 h、24 h静息NRS评分为3.54±0.75、3.12±1.01,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后12 h、24 h活动NRS评分为3.61±0.72、3.01±0.99,对照组12 h、24 h活动NRS评分为4.12±0.79、3.73±1.08,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组12 h、24 h、48 h舒芬太尼用量为(15.17±3.24)μg、(23.28±4.02)μg、(41.61±4.82)μg,48 h镇痛泵按压次数为(2.94±1.22)次,补救镇痛例数3次;对照组12 h、24 h、48 h舒芬太尼用量为(20.08±4.03)μg、(36.14±4.57)μg、(59.33±6.25)μg,48 h镇痛泵按压次数为(6.15±1.71)次,补救镇痛例数10次,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后1 d、2 d、3 d PSQI评分为13.25±1.08、15.28±1.16、16.45±1.25,对照组术后1 d、2 d、3 d PSQI评分为15.14±1.15、16.31±1.21、17.34±1.31,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为10.20%,对照组不良反应发生率为26.53%,观察组低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下腰方肌筋膜平面阻滞复合右美托咪定有助于提高剖宫产产妇术后恢复,降低产妇术后疼痛及舒芬太尼用量,改善产妇睡眠质量、减少不良反应,具有较好镇痛效果。

关键词：超声引导腰方肌阻滞筋膜阻滞右美托咪定剖宫产