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改良胫骨横向骨搬运技术治疗Wagner 3~4级糖尿病足患者的效果研究

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中国全科医学 2023年第27期26卷 3411-3416页

作者：董亚楠姜晓锐王凯宗传冲林国栋李香卿林春晓迟俊涛潍坊医学院护理学院山东省潍坊市261053 烟台毓璜顶医院手足外科山东省烟台市264000 烟台毓璜顶医院护理部山东省烟台市264000

背景糖尿病足是一种严重的糖尿病慢性并发症,胫骨横向骨搬运(TTT)技术可促进血管组织再生,改善微循环,在治疗糖尿病足溃疡中取得良好效果,但传统TTT技术并发症较多,需对该技术进行改良来减少术后并发症。目的探讨改良TTT技术即骨与骨膜... 详细信息

背景糖尿病足是一种严重的糖尿病慢性并发症,胫骨横向骨搬运(TTT)技术可促进血管组织再生,改善微循环,在治疗糖尿病足溃疡中取得良好效果,但传统TTT技术并发症较多,需对该技术进行改良来减少术后并发症。目的探讨改良TTT技术即骨与骨膜联合搬运治疗Wagner 3~4级糖尿病足患者的疗效。方法回顾性分析2018年1月—2021年5月于烟台毓璜顶医院手足外科应用改良TTT技术治疗的117例糖尿病足患者的临床资料,收集患者术后保足情况、功能性保肢情况、大截肢情况和溃疡愈合时间、并发症、足部皮温改善情况、静息痛情况及术前、术后CT血管造影(CTA)资料。随访时间截至2022-03-31。结果随访时间5.5~24.0个月,平均(14.21±4.06)个月。术后保足率(未截肢或踝关节以下截肢)为95.73%(112/117),功能性保肢率(未截肢或中足中段以远部位小截肢)为83.76%(98/117),大截肢率(踝关节以上截肢)为4.27%(5/117),除截肢患者外其余患者术后溃疡愈合良好,愈合时间6.0~14.5周,平均愈合时间为(9.07±2.02)周。患者术后1、2、4、8周足温高于术前(P<0.01);静息痛患者35例,静息痛患者术后1、2、4、8周视觉模拟评分(VAS)低于术前(P<0.01);CTA显示70.34%(94/117)的患者术后血管情况好转、微血管数量增加、足部血管网重建;在骨搬运过程中并发症发生率为11.97%(14/117),其中截骨区域皮缘坏死、下肢静脉血栓、钉道感染的发生率分别为5.98%(7/117)、4.27%(5/117)、1.71%(2/117)。结论改良TTT技术将骨与骨膜联合搬运可以通过刺激下肢微循环的重建促进创面愈合,短期内有效缓解糖尿病足患者静息痛,改善足部温度,且并发症发生率低,为治疗糖尿病足提供了一种有效手段。

关键词：糖尿病足骨与骨膜联合搬运胫骨横向骨搬运外科手术糖尿病手术后并发症

“互联网+”技术在儿科实习护士入科培训中的应用效果

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妇儿健康导刊 2023年第9期2卷 196-198页

作者：刘艳华贺永超任虹旭孙腾李健洋山东省烟台毓璜顶医院护理部山东烟台264000 山东省烟台毓璜顶医院手术室山东烟台264000 山东省烟台毓璜顶医院神经外科山东烟台264000

目的探讨“互联网+”技术在儿科实习护士入科培训中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年12月烟台毓璜顶医院252名儿科实习护士,按照随机数表法分为对照组和实验组,每组各126名。对照组采取常规培训,实验组在常规培训的基础上进行“... 详细信息

目的探讨“互联网+”技术在儿科实习护士入科培训中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年12月烟台毓璜顶医院252名儿科实习护士,按照随机数表法分为对照组和实验组,每组各126名。对照组采取常规培训,实验组在常规培训的基础上进行“互联网+”技术培训,比较两组的应用效果。结果实验组的理论和技能考核成绩高于对照组(P<0.05)。实验组的实践能力、沟通协调能力、自我学习能力评分高于对照组(P<0.05)。结论将“互联网+”技术运用于儿科实习护士临床护理培训中,能够有效提升理论与技术考核成绩,提高各项相关能力水平,值得推广应用。

关键词： “互联网+”技术入科培训儿科实习护士效果评价

血清血红素加氧酶-1、毛细血管渗漏指数与脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及预后的相关性研究

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中国医刊 2022年第11期57卷 1269-1273页

作者：邵强蔺增斌山东省烟台毓璜顶医院急诊外科山东烟台264001

目的探讨血清血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)、毛细血管渗漏指数(capillary leakage index,CLI)与脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者病情严重程度及预后的相关性。方法选取2020年1月至2022年1月山东省烟台毓璜顶医院收治的164例脓毒症相关ARDS患者为研究对象,根据入院时的氧合指数(oxygenation index,OI)将研究对象分为轻度组(42例)、中度组(66例)、重度组(56例)。根据入院28d内是否死亡将研究对象分为死亡组(59例)和存活组(105例)。比较分析不同病情严重程度的脓毒症相关ARDS患者的血清HO-1水平和CLI。分析脓毒症相关ARDS患者的OI与血清HO-1水平、CLI的相关性,脓毒症相关ARDS患者死亡的影响因素以及血清HO-1水平、CLI对脓毒症相关ARDS患者死亡的预测价值。结果中度组和重度组患者的HO-1水平显著低于轻度组(P<0.05),且重度组显著低于中度组(P<0.05);中度组和重度组患者的CLI显著高于轻度组(P<0.05),且重度组显著高于中度组(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,脓毒症相关ARDS患者的OI与血清HO-1水平呈正相关(r=0.724,P<0.001),与CLI呈负相关(r=-0.747,P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,脓毒性休克、脓毒症相关性器官衰竭评估评分、CLI为脓毒症相关ARDS患者死亡的独立危险因素(P<0.05),OI、HO-1为独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,HO-1联合CLI预测脓毒症相关ARDS患者死亡的曲线下面积显著大于单一指标(P<0.05)。结论血清HO-1水平、CLI与脓毒症相关ARDS患者的病情严重程度及预后密切相关,可作为脓毒症相关ARDS患者预后不良的辅助预测指标。

关键词：血红素加氧酶-1 毛细血管渗漏指数脓毒症急性呼吸窘迫综合征预后

探讨连续性血液透析在心脏术后急性肾功能衰竭中的应用

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山东大学学报（医学版） 2011年第11期49卷 74-78页

作者：田茂洲王彪吴树明王涛张供于建华庞昕焱山东大学齐鲁医院心脏外科济南250012 毓璜顶医院心脏外科山东烟台264000

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗心脏术后急性肾衰竭(ARF)的有效性及最佳时机。方法 21例患者心脏术后因急性肾衰竭接受连续性血液净化(CBP)治疗,根据预后分为生存组(n=13)和死亡组(n=8),对其临床资料进行回顾性分析比较。对两组患者... 详细信息

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗心脏术后急性肾衰竭(ARF)的有效性及最佳时机。方法 21例患者心脏术后因急性肾衰竭接受连续性血液净化(CBP)治疗,根据预后分为生存组(n=13)和死亡组(n=8),对其临床资料进行回顾性分析比较。对两组患者治疗前进行APACHEⅢ评分,并分别观察两组患者治疗前、治疗12、24、48和72 h后肾功能(BUN、Cr)、心肌酶(AST、CPK、LDH)、左心射血分数(LVEF)、心脏输出量(CO)、心脏指数(CI)的变化以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)、WBC和P1t等指标,观察治疗前及治疗期间的白细胞介素6(IL-6),白细胞介素8(IL-8),肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎症因子的变化。结果 21例患者中存活13例,死亡8例。两组患者治疗前APACHEⅢ评分、MAP、Lac、BUN、Cr及CPK、AST差异存在统计学意义(P0.05),IL-6、IL-8、TNF-α等炎症介质明显下降(P心脏功能,减少炎症因子的释放。早期诊断ARF,尽早进行CBP治疗有助于减少其他并发症的发生,提高生存率。

关键词：连续性血液净化心脏术后急性肾衰竭

基于加速康复外科理念的围手术期气道管理对阿司匹林耐受不良三联征患者术前肺功能改善的疗效分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021年第3期56卷 229-235页

作者：田汝宪王建伟杨玉娟刘丽萍孙月眉唐宁波张宇宋西成青岛大学附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科山东省烟台市264000 青岛大学附属烟台毓璜顶医院变态反应科山东省烟台市264000

目的探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的围手术期气道管理对阿司匹林耐受不良三联征(aspirin intolerance triad,AIT)患者术前肺功能改善的作用。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月就诊于烟台毓璜顶... 详细信息

目的探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的围手术期气道管理对阿司匹林耐受不良三联征(aspirin intolerance triad,AIT)患者术前肺功能改善的作用。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月就诊于烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科,拟行功能性鼻内镜鼻窦手术治疗的30例AIT患者(即AIT组),其中男13例,女17例,年龄29~75岁。以及用随机数表法选取同一时间段收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)且不合并下气道疾病的患者172例(即CRSwNP组),其中男105例,女67例,年龄17~83岁。比较2组患者的临床资料,并以支气管舒张试验后第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)占预计值%)0.05)。术前2组FEV_(1)占预计值%较入院时均改善,差异有统计学意义[AIT组(90.00±6.32)%比(64.79±13.60)%,t=10.110;CRSwNP组(91.65±11.86)%比(76.40±9.35)%,t=9.346;P值均<0.05],同时FEV_(1)/FVC占预计值%及小气道功能指标FEF50占预计值%、FEF75占预计值%、MMEF占预计值%经雾化干预后均得到改善,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。所有肺功能达标的2组患者手术均顺利完成,术中及术后未有气道不良事件发生。结论 AIT患者入院时肺功能差,存在围手术期气道高风险,基于ERAS理念的规范化气道管理可使其肺功能达到耐受手术的标准,降低围手术期气道不良事件的发生。

关键词：围手术期医护呼吸功能试验气道管理阿司匹林耐受不良三联征加速康复外科

一个遗传性出血性毛细血管扩张症家系的临床和基因诊断

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021年第12期56卷 1307-1312页

作者：宋晓宇杨玉娟姚尧张宇宋西成青岛大学附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科山东省烟台市264000 青岛大学附属烟台毓璜顶医院泰山学者实验室山东省烟台市264000

目的通过分析一个遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT)家系的临床和基因诊断,探索临床及基因检测结合的方法对该病的诊断意义。方法收集先证者及其家系成员的病史资料,应用聚合酶链反应测序的方法对... 详细信息

目的通过分析一个遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT)家系的临床和基因诊断,探索临床及基因检测结合的方法对该病的诊断意义。方法收集先证者及其家系成员的病史资料,应用聚合酶链反应测序的方法对ENG、ACVRL1、SMAD4和GDF2基因编码区进行序列分析,结合临床特征及基因检测结果进行综合诊断。鉴定出致病性基因变异后,对家系中3代11名成员进行致病基因突变检测。结果先证者及其他9名家系成员中存在ACVRL1基因c.715_716delAG突变,引起p.S239C,第239位的半胱氨酸替换了丝氨酸,7例疑诊病例得到确诊,检测到2例无症状患者携带突变位点。结论临床特征和基因检测相结合的方法可确定HHT的病因并分类诊断,便于HHT的早期诊断及预防。

关键词：遗传性出血性毛细血管扩张症基因突变基因诊断

多学科联合在耳鼻咽喉头颈外科围手术期加速康复外科中的应用

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021年第3期56卷 312-317,300页

作者：张宇宋西成青岛大学附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科山东省烟台市264000

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是围手术期应用具有循证医学证据的一系列优化措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而达到患者加速康复的目的。ERAS的实施是基于对围手术期康复病理生理学机制的深入理解,... 详细信息

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是围手术期应用具有循证医学证据的一系列优化措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而达到患者加速康复的目的。ERAS的实施是基于对围手术期康复病理生理学机制的深入理解,采用多学科联合模式,从术前、术中及术后层面制订ERAS方案并在实施过程中不断将结果进行反馈分析,持续优化以期让患者在围手术期康复中获益最大化。目前ERAS的应用已逐渐在耳鼻咽喉头颈外科领域中推广,国际ERAS协会已针对头颈肿瘤游离皮瓣重建手术制订了加速康复专家共识,本文就多学科联合在耳鼻咽喉头颈外科围手术期加速康复中的应用作一初步阐述,以期提高耳鼻咽喉头颈外科医师对ERAS的认识并进一步积极探索。

关键词：耳鼻咽喉头颈外科加速康复外科头颈肿瘤重建手术循证医学证据游离皮瓣多学科联合围手术期

多学科协作下加速康复外科理念在喉癌手术中的应用

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021年第3期56卷 221-228页

作者：张华牟亚魁柳忠禄宋西成青岛大学附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科山东省烟台市264000

目的探讨多学科协作下加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在喉癌手术中的应用价值。方法选取烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科2016年5月至2017年6月收治的符合入组标准的80例喉癌患者,其中男76例,女4例,年龄45~75岁... 详细信息

目的探讨多学科协作下加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在喉癌手术中的应用价值。方法选取烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科2016年5月至2017年6月收治的符合入组标准的80例喉癌患者,其中男76例,女4例,年龄45~75岁,采用随机数字表法依次分为ERAS组(40例)和对照组(40例),分别施以多学科协作下ERAS措施和传统的喉癌治疗措施。采用视觉模拟量表(VAS)、Kolcaba的舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)以及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)比较2组患者手术前后的症状体征、住院时间以及患者的心理状态。非正态分布数据采用Mann-WhitneyU检验,分类数据采用χ^(2)检验、Fisher精确概率法和协方差分析。采用重复测量方差分析对各组在不同时间点的比较进行评估。结果 ERAS组因故退出研究2例,对照组退出6例,最终ERAS组38例以及对照组34例进行本次研究。2组患者的术后疼痛评分在术后6 h时最高,此后逐步下降,ERAS组术后不同时间段的疼痛评分均比对照组低,计算2组术后不同时间段之间的疼痛评分差值发现ERAS组术后24 h疼痛缓解程度较对照组明显,差异有统计学意义(P值均0.05)。2组患者入院时舒适度及焦虑评分基本相同,出院前ERAS组患者舒适度显著高于对照组[(60.37±8.78)分比(50.38±8.08)分,Z=-4.370,P<0.001]。出院前ERAS组焦虑程度有所下降,而对照组出院前焦虑程度则明显上升,比ERAS组高,差异有统计学意义[(59.12±6.43)分比(52.62±6.25)分,Z=-4.179,P<0.001]。结论将ERAS理念应用于喉癌手术患者中,结合多学科协作,能够改善患者术前饥饿干渴以及术后疼痛和心理状态,缩短住院时间,减少术后不良反应。

关键词：喉肿瘤加速康复外科多学科协作疼痛手术后焦虑

糖尿病合并阴沟肠杆菌感染致上颌骨为主的大面积面骨坏死一例

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021年第10期56卷 1109-1110页

作者：于伟吕玉萍李宇玥张芬耿春霞王春雨张庆泉烟台毓璜顶医院芝罘分院(烟台芝罘医院)耳鼻咽喉科山东省烟台市264000 烟台毓璜顶医院芝罘分院(烟台芝罘医院)肿瘤内科山东省烟台市264000 青岛大学附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科山东省烟台市264000

本文报道了1例糖尿病合并阴沟肠杆菌感染致以上颌骨为主的大面积面骨坏死的病例。患者男,34岁,因右侧面部溃烂半个月,溃烂逐步加重,伴有高热,全身萎靡状态于2020年5月17日以"右侧颌面部软组织感染、颌面部肿瘤合并感染?"收入烟台毓璜顶... 详细信息

本文报道了1例糖尿病合并阴沟肠杆菌感染致以上颌骨为主的大面积面骨坏死的病例。患者男,34岁,因右侧面部溃烂半个月,溃烂逐步加重,伴有高热,全身萎靡状态于2020年5月17日以"右侧颌面部软组织感染、颌面部肿瘤合并感染?"收入烟台毓璜顶医院芝罘分院住院治疗。既往有糖尿病史3年,血糖控制不良。经分泌物细菌培养,确定为阴沟肠杆菌感染,给予抗生素治疗,控制血糖,期间经过多次手术清除面部坏死组织,摘除感染失明的右眼球,患者病情逐渐好转。随访6个月病情稳定。

关键词：烟台毓璜顶医院骨坏死颌面部肿瘤颌面部软组织右眼球抗生素治疗控制血糖上颌骨