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探讨一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压的估测方法

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 86-89页

作者：武云珍刘新蕾山东省东营市人民医院重症医学科山东东营257091 山东省东营市妇幼保健院公共卫生科山东东营257091

目的探索一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压(PEEPi)的简便测算方法。方法2020年9月东营市人民医院重症医学科收治1例60岁男性患者,因颅脑、胸部外伤出现呼吸衰竭而接受有创机械通气治疗,期间出现呼气不完全现象。以该患者的呼气流... 详细信息

目的探索一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压(PEEPi)的简便测算方法。方法2020年9月东营市人民医院重症医学科收治1例60岁男性患者,因颅脑、胸部外伤出现呼吸衰竭而接受有创机械通气治疗,期间出现呼气不完全现象。以该患者的呼气流量-时间曲线作为研究对象。观察该患者呼气流量-时间曲线,以呼气开始时刻作为T_(0),以吸气动作启动(出现吸气力量)前时刻作为T_(1),以吸气驱动使呼气流量变为0时刻(吸气力量持续)作为T_(2);以T_(1)时刻作为开始点,按照T_(1)前段患者自然呼气曲线的形态演变趋势进行后续描记,直至呼气流量为0,此时为T_(3)。根据时相,以呼气转吸气时刻(T_(1))的肺泡内压作为PEEPi_(1);以呼气流量降至0时刻(T_(2)),并假设取消吸气努力时的假想肺泡内压作为PEEPi_(2);T_(3)时刻的肺泡内压等于呼吸机设定的呼气末正压(PEEP)。设T_(0)至T_(1)的呼气流量-时间曲线下面积(呼气容积)为S_(1),T_(0)至T_(2)的曲线下面积(呼气容积)为S_(2),T_(0)至T_(3)的曲线下面积(呼气容积)为S_(3)。给予患者镇静后,在容量控制通气模式下,选择约1/3的潮气量,应用吸气暂停法测量患者呼吸系统静态顺应性"C"值。根据顺应性计算公式"C=ΔV/ΔP"(ΔV为某一时间段肺泡容积的变化,ΔP为同一时间段肺泡内压的变化)计算PEEPi_(1)和PEEPi_(2)。该估测方法已获得国家发明专利(专利号:ZL 202010391736.1)。结果①PEEPi_(1):根据公式"C=ΔV/ΔP",从T_(1)至T_(3)的呼气容积变化幅度为"S_(3)-S_(1)",肺泡内压下降幅度为"PEEPi_(1)-PEEP",所以,C=(S_(3)-S_(1))/(PEEPi_(1)-PEEP),即PEEPi_(1)=PEEP+(S_(3)-S_(1))/C。②PEEPi_(2):根据公式"C=ΔV/ΔP",从T_(2)至T_(3)的呼气容积变化幅度为"S_(3)-S_(2)",肺泡内压下降幅度为"PEEPi_(2)-PEEP",所以,C=(S_(3)-S_(2))/(PEEPi_(2)-PEEP),即PEEPi_(2)=PEEP+(S_(3)-S_(2))/C。结论对于呼气不完全的有创机械通气患者,理论上可以通过呼气流量-时间曲线延伸法来实时估测动态PEEPi。

关键词：机械通气内源性呼气末正压呼气流量-时间曲线呼气不完全

长期护理保险对女性就业极化的影响——基于多时点双重差分模型

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财经理论与实践 2024年第5期45卷 25-33页

作者：于新亮刘金铭石玉建梁馨月山东财经大学保险学院山东济南250014 湖南大学公共管理学院湖南长沙410082 山东省医疗保险事业中心山东济南250014

采用2011—2018年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据(CMDS),构建多时点双重差分模型,评估长期护理保险对女性劳动力就业结构的影响。结果发现:与中等技能女性劳动力相比,长期护理保险显著提高了高技能和低技能女性劳动力的工资收入... 详细信息

采用2011—2018年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据(CMDS),构建多时点双重差分模型,评估长期护理保险对女性劳动力就业结构的影响。结果发现:与中等技能女性劳动力相比,长期护理保险显著提高了高技能和低技能女性劳动力的工资收入水平,提升幅度分别为14.15和7.37个百分点,从而促进了女性劳动力市场双向就业极化。这种极化现象在就业人数和工作时间层面同样存在,且在经济发展水平较低和传统文化观念淡薄的城市更加明显。鉴于此,应在推广长期护理保险的进程中,增强女性护理行业从业人员专业技能,切实提高其产业变化适应能力,同时探索发展更适应传统文化观念和失能家庭需要的养老照护模式。

关键词：长期护理保险女性就业结构多时点双重差分模型

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磁休克联合认知催眠治疗赌博障碍一例报告

国际精神病学杂志 2024年第1期51卷 331-333,336页

作者：王玮陆艺米国琳李宝丽张开红朱娟冉云山东省精神卫生中心济南250014 枣庄市立医院

本案例报告展示磁休克与心理治疗相结合治疗赌博障碍的积极效果。该干预既缓解赌博行为,又改善社交功能。患者接受共12次磁休克联合20次心理治疗。认知催眠治疗帮助患者了解赌博的触发因素和后果,同时发展替代策略。患者在接受磁休克与... 详细信息

本案例报告展示磁休克与心理治疗相结合治疗赌博障碍的积极效果。该干预既缓解赌博行为,又改善社交功能。患者接受共12次磁休克联合20次心理治疗。认知催眠治疗帮助患者了解赌博的触发因素和后果,同时发展替代策略。患者在接受磁休克与心理治疗相结合后保持了对赌博的戒断。需要进一步研究和临床实践来确定这种综合方法在治疗赌博障碍方面的有效性和可靠性。

关键词：赌博障碍磁休克心理治疗联合治疗

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预测模型在儿童青少年近视防控中的应用进展

国际眼科杂志 2024年第5期24卷 727-730页

作者：徐梓航胡媛媛温莹毕宏生山东中医药大学眼科与视光医学院山东省济南市250014 山东省眼病防治研究院山东省济南市250002 山东中医药大学附属眼科医院山东省济南市250002

在医学研究中,预测模型已被广泛用于预测疾病进展和提前确定高危人群,特别是在慢性疾病的预防和诊断方面。在眼科,年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等眼底疾病的预测及诊断模型已经证明了专家水平的准确性。但在近视防控领域,预测... 详细信息

在医学研究中,预测模型已被广泛用于预测疾病进展和提前确定高危人群,特别是在慢性疾病的预防和诊断方面。在眼科,年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等眼底疾病的预测及诊断模型已经证明了专家水平的准确性。但在近视防控领域,预测模型的应用还处在探索阶段,其建立有助于提前发现近视高危人群,以便及时采取足够的户外活动、减少近距离工作等预防措施,对预防或减缓近视发生发展进程具有重要意义。由于近视发生发展的机制尚未完全阐明,预测模型应用对象、预测因子及预测结局的选择尚存在挑战和限制。本文将就不同类型近视预测模型的研究和应用进展予以综述,以期为其进一步开发和完善提供参考。

关键词：近视预测模型近视防控儿童青少年应用进展

DRG支付政策实施前后宫颈癌住院患者医疗费用对比分析

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协和医学杂志 2024年第5期15卷 1077-1082页

作者：王爱敏陈朝晋王目君王茹皓吕静静山东第一医科大学(山东省医学科学院) 济南250118 山东省肿瘤防治研究所(山东省肿瘤医院) 济南250117 云南大学信息学院昆明650504 山东省疾病预防控制中心济南250014

目的分析公立三甲医院实施按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付后,宫颈癌住院患者的费用变化情况,为公立医院完善精细化管理措施、提高医保基金使用效能提供参考依据。方法回顾性收集山东省某公立三甲医院2021年4—12... 详细信息

目的分析公立三甲医院实施按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付后,宫颈癌住院患者的费用变化情况,为公立医院完善精细化管理措施、提高医保基金使用效能提供参考依据。方法回顾性收集山东省某公立三甲医院2021年4—12月(DRG实施前)及2022年4-12月(DRG实施后)宫颈癌出院患者病例资料。将医保患者作为政策组,全自费患者作为对照组,利用双重差分法分析宫颈癌患者住院总费用、药品费用和耗材费用等相关指标在DRG政策实施前后的变化情况。结果共10383例宫颈癌住院患者纳入本研究,其中政策组9711例(含DRG实施前5418例,DRG实施后4293例),对照组672例(含DRG实施前426例,DRG实施后246例)。与DRG实施前相比,DRG实施后两组患者并发症发生率、死亡率、30 d内非计划再住院率和住院时间变化均不明显,但政策组总费用由11453.49元下降至8780.94元(降幅为23.33%),药品费用下降617.37元(降幅为25.17%),耗材费用下降28.93元(降幅为28.49%);双重差分法分析结果显示,政策组比对照组住院总费用较实施前下降了14.40%(R^(2)=0.616,P<0.05),药品费用下降了13.80%(R^(2)=0.364,P<0.01),耗材费用下降了15.40%(R^(2)=0.565,P<0.01)。结论DRG政策实施能够在保证临床诊疗规范的基础上,合理降低病组费用,实现医疗资源的更有效利用。

关键词：宫颈癌 DRG 住院费用双重差分模型

超声弹性成像参数与乳腺癌OPN、VEGF-C表达关系及联合预测预后价值

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中国超声医学杂志 2024年第7期40卷 744-748页

作者：王洋赵雪王思思边今怡杜云龙李建宁山东省公共卫生临床中心超声科山东省公共卫生临床中心乳腺甲状腺外科山东中医药大学附属医院超声医学科

目的探讨超声弹性成像参数与乳腺癌骨桥蛋白(OPN)、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达的关系及联合预测预后价值。方法回顾性收集行手术治疗的102例乳腺癌患者临床资料。依据术后3年是否出现复发转移分为预后不良组(出现术后复发转移)... 详细信息

目的探讨超声弹性成像参数与乳腺癌骨桥蛋白(OPN)、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达的关系及联合预测预后价值。方法回顾性收集行手术治疗的102例乳腺癌患者临床资料。依据术后3年是否出现复发转移分为预后不良组(出现术后复发转移)、预后良好组(未出现术后复发转移)。术前均行超声剪切波弹性成像(SWE)检查，取手术切除标本以免疫组化法测定OPN、VEGF-C表达阳性率。使用Shell功能测定病灶内部组织、病灶边界外扩1 mm、2 mm、3 mm区域内组织的最大弹性模量值(Emax),即A-Emax、Shell 1 Emax、Shell 2 Emax、Shell 3 Emax,探究SWE参数及OPN、VEGF-C表达对患者术后预后的预测效力，并观察SWE参数与OPN、VEGF-C表达的关系。结果预后不良组A-Emax、Shell 1 Emax、Shell 2 Emax、Shell 3 Emax等SWE参数及OPN、VEGF-C表达阳性率均高于预后良好组(P<0.05)。Spearman相关系数分析显示，乳腺癌患者A-Emax、Shell 1 Emax、Shell 2 Emax、Shell 3 Emax值与OPN、VEGF-C表达阳性率均呈正相关(P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线分析可知，A-Emax、Shell 1 Emax、Shell 2 Emax、Shell 3 Emax及OPN、VEGF-C表达均对乳腺癌患者术后预后预测具有一定价值，各指标联合预测时曲线下面积为0.935,高于单一指标，预测灵敏度为89.66%,特异度为89.04%。结论 SWE参数与乳腺癌患者OPN、VEGF-C表达有关，且两者联合对患者预后具有良好预测效能，可为预后评估及临床治疗方案制订提供参考。

关键词：超声弹性成像参数乳腺癌骨桥蛋白血管内皮生长因子-C 预后预测

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瓶栽鹿茸菇自动采收装置设计与试验

农业机械学报 2024年第8期55卷 105-116页

作者：吴彦强侯献伟喻俊源石浩彤刘霞侯加林山东农业大学机械与电子工程学院泰安271018 农业装备智能化山东省工程研究中心泰安271018 山东省农业机械技术推广站济南250014 山东农发智慧生物科技集团有限公司东营257200

针对瓶栽鹿茸菇工厂化采收装备缺失的问题,提出了一种“输-定-切-夹”采收工艺,并设计了相应的自动采收装置,阐述了装置总体结构及工作原理,确定了整机作业流程。通过对栽培筐输送过程运动学与力学分析,确定了导流条安装角及输送辊筒参... 详细信息

针对瓶栽鹿茸菇工厂化采收装备缺失的问题,提出了一种“输-定-切-夹”采收工艺,并设计了相应的自动采收装置,阐述了装置总体结构及工作原理,确定了整机作业流程。通过对栽培筐输送过程运动学与力学分析,确定了导流条安装角及输送辊筒参数;基于ANSYS LS-DYNA对切割过程进行了仿真分析,以切割速度、进给速度、带锯条前角及齿距为试验因素,以切割反作用力为响应指标,通过响应面法进行了切割性能建模和优化。结合物理试验确定了最优参数组合:切割速度为6.49 m/min、进给速度为0.12 m/min、前角为25°、齿距为7 mm;采用ABAQUS软件对柔性手指弯曲过程进行了仿真,结合物理试验确定了柔性手指最优结构参数为:气腔厚度2 mm、气腔7个、气压25 kPa、限制层厚度3 mm。整机试验表明,装置运行平稳,采收作业效果良好,平均采净率、平均损失率和平均损伤率分别为98.18%、3.66%和2.75%,满足瓶栽鹿茸菇实际采收要求。

关键词：瓶栽鹿茸菇自动采收装置回转式切割柔性夹持

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鼻内镜手术致上斜肌损伤2例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第1期59卷 38-40页

作者：李涛钟锋张爱慧陈爱平山东省耳鼻喉医院、山东大学附属山东省耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科济南250000 山东省耳鼻喉医院、山东大学附属山东省耳鼻喉医院变态反应科济南250000 山东省第二人民医院(山东省耳鼻喉医院、山东省耳鼻喉研究所)护理部济南250000 聊城市人民医院眼科聊城252000

上斜肌和滑车在常规鼻窦手术中损伤的可能性不大,本文报道了因鼻出血和额窦骨瘤行鼻内镜手术后出现上斜肌损伤的2例患者,均于术后即刻出现复视,其中例2出现医源性Brown综合征。本文就鼻内镜手术致上斜肌损伤的发生原因、临床特点、治疗... 详细信息

上斜肌和滑车在常规鼻窦手术中损伤的可能性不大,本文报道了因鼻出血和额窦骨瘤行鼻内镜手术后出现上斜肌损伤的2例患者,均于术后即刻出现复视,其中例2出现医源性Brown综合征。本文就鼻内镜手术致上斜肌损伤的发生原因、临床特点、治疗措施、预防等问题进行反思与探讨,以期减少此类并发症的发生。

关键词：鼻内镜手术上斜肌鼻窦手术鼻出血额窦骨瘤医源性复视治疗措施

新形势背景下山东省CT设备合理配置规划研究

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中国医学装备 2024年第4期21卷 128-133页

作者：李亚孙财姚志灵毛峰峰山东省卫生健康委员会医疗管理服务中心济南250014 山东省卫生健康委员会财务管理处济南250014

目的:探究分析新形势背景下山东省各地市大型影像设备配置使用现状,针对64排及以上CT被调出管理品目,预测分析其配置规划。方法:采用德尔菲专家咨询法确定调研问卷,通过山东省大型医用设备配置管理系统进行问卷定向发放,在山东省内进行... 详细信息

目的:探究分析新形势背景下山东省各地市大型影像设备配置使用现状,针对64排及以上CT被调出管理品目,预测分析其配置规划。方法:采用德尔菲专家咨询法确定调研问卷,通过山东省大型医用设备配置管理系统进行问卷定向发放,在山东省内进行大型医用设备摸底调研,基于卫生经济学理论对山东省各地市医疗机构现有CT设备配置及使用的经济性和检查的有效性进行分析,采用大型医用设备配置预测模型对各地市的配置规划进行预测。结果:山东省各地市医疗机构现有CT设备717台,其中三级医院427台,二级医院264台,其他医疗机构26台。山东省各地市医疗机构CT设备存在分布地域不均衡现象,人均台数最多的为济南(0.12台/万人),最少为菏泽(0.05台/万人);设备使用中患者平均等待时间最长为淄博(1.26 d),最短为东营(0.13 d);CT检查结果阳性病例数年均值为97.08万人次,年检查结果阳性病例人数最多的为济南(377.02万人次),阳性检查率为84.90%;CT日平均开机时间为17.22 h,日平均开机时间最长的为聊城(19.66 h),最短为青岛(14.93h)。基于预测模型需配置数量前3位城市分别为济南(169台)、临沂(151台)和青岛(136台)。结论:基于卫生经济学理论框架结合大型医用设备配置预测模型对新形势背景下山东省各地市的大型医用设备配置数量进行预测,能够为各医疗机构科学配置大型医疗设备和政府机构监管方案制定提供参考依据。

关键词：大型医用设备 X射线计算机断层扫描仪(CT) 卫生技术评估配置管理配置预测模型