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职业病诊断质量管理体系的建立

中华劳动卫生职业病杂志 2024年第4期42卷 298-301页

作者：李鹏林大伟赵燕邹建芳齐荣玉山东省职业卫生与职业病防治研究院山东第一医科大学附属职业病医院(山东省职业病医院)职业病科济南250001

职业病诊断质量管理体系属于医院质量管理体系一部分,应坚持全面、全员、全过程的质量管理理念。建立健全质量管理体系应包括:(1)制定职业病诊断质量管理手册,包括组织建设、制度、岗位职责、工作流程、操作规程及临床路径、标准文书等;... 详细信息

职业病诊断质量管理体系属于医院质量管理体系一部分,应坚持全面、全员、全过程的质量管理理念。建立健全质量管理体系应包括:(1)制定职业病诊断质量管理手册,包括组织建设、制度、岗位职责、工作流程、操作规程及临床路径、标准文书等;(2)职业病诊断档案管理;(3)质量管理的持续改进。职业病诊断质量管理重点在于员工对手册的掌握、执行和落实,体现在日常工作持续改进、内部考核、外部考核等方面。

关键词：职业病诊断质量管理体系职业病诊断档案

尘肺合并新冠肺炎患者与普通新冠肺炎患者的临床特征及预后的差异性分析

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环境与职业医学 2024年第5期41卷 574-578页

作者：姚琳琳于宁刘保岩刘燕贺今山东第一医科大学附属职业病医院(山东省职业病医院)职业性肺病科山东济南250062

[背景]新型冠状病毒感染在全球广泛流行,更多的尘肺患者合并新型冠状病毒性肺炎。[目的]探讨尘肺合并新冠肺炎患者与普通新冠肺炎患者在临床特征及预后方面的异同。[方法]本研究分析了2022年12月10日至2022年12月31日在山东省职业病医... 详细信息

[背景]新型冠状病毒感染在全球广泛流行,更多的尘肺患者合并新型冠状病毒性肺炎。[目的]探讨尘肺合并新冠肺炎患者与普通新冠肺炎患者在临床特征及预后方面的异同。[方法]本研究分析了2022年12月10日至2022年12月31日在山东省职业病医院住院的36例新冠肺炎患者的临床特征和预后,包括尘肺合并新冠肺炎患者21例,无尘肺的普通新冠肺炎患者15例。观察对比两组患者的症状、体征、血常规等实验室检验结果、影像学表现、治疗方案及预后情况。[结果]尘肺合并新冠肺炎患者与普通新冠肺炎患者症状、体征相比,呼吸困难(57.14%vs0.00%)、肺部哮鸣音(28.57%vs 0.00%)、湿性啰音(76.19%vs 33.30%)、发热(61.90%vs93.33%)差异有统计学意义(P病例组D-二聚体水平增高[2.340(1.0,6.5)mg·L^(-1)vs 0.250(0.2,0.4)mg·L^(-1)](P病毒治疗(19.00%vs 80.00%)、糖皮质激素治疗(38.10%vs 80.00%)以及抗凝药物治疗(28.60%vs 0.00%),差异有统计学意义(P病例组治愈率(90.50%vs 100.00%),差异无统计学意义。但尘肺合并新冠肺炎组存在2例死亡患者。[结论]尘肺合并新冠肺炎患者出现发热更少,出现呼吸困难及哮鸣音、湿性啰音更多。血浆D-二聚体增高是尘肺合并新冠肺炎患者值得注意的指标。

关键词：尘肺新冠肺炎血清钠 D-二聚体预后

基于解释结构模型-贝叶斯网络的急性职业中毒事故致因模型研究

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中华劳动卫生职业病杂志 2024年第3期42卷 161-168页

作者：刘文娇王志萍张海东山东大学公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学系济南250012 山东省职业卫生与职业病防治研究院应急管理与设备保障办公室济南250002

目的深入研究急性职业中毒事故的发生原因, 为事故的事前预防提供科学依据和决策支持。方法于2022年9月至2023年5月, 查找文献并收集2013至2022年发生的232例急性职业中毒事故案例, 结合专家评分确定事故致因节点。采用解释结构模型(ISM... 详细信息

目的深入研究急性职业中毒事故的发生原因, 为事故的事前预防提供科学依据和决策支持。方法于2022年9月至2023年5月, 查找文献并收集2013至2022年发生的232例急性职业中毒事故案例, 结合专家评分确定事故致因节点。采用解释结构模型(ISM)构建致因节点之间的关联性模型, 获得因素之间的层级关系, 结合贝叶斯网络(BN)研究各致因节点对急性职业中毒事故发生的影响。通过Netica 5.18软件分析各致因节点之间的关系和影响, 建立急性职业中毒事故的事前预防模型, 识别关键致因因素。结果纳入重大、较大、一般急性职业中毒事故分别为23、203、6例, 其中, 窒息性气体、刺激性气体和混合性气体分别为179、29、24例。急性职业中毒事故的ISM将致因因素划分为一个7层3阶的多层递阶结构模型, 其中操作情况、防护措施、通风设备、隐患排查、应急管理、违章操作、设备设施和盲目施救情况是导致事故发生与扩大的直接影响因素;警示装置、检测情况、安全教育情况、安全操作规程、生产工艺技术是间接影响因素;安全生产责任制度、企业监督管理及政府部门监管情况为深层根源影响因素。BN推理可见, 急性职业中毒事故的最大概率致因链为安全生产责任制度→企业监督管理→安全教育培训→防护措施→事故发生。导致急性职业中毒事故发生的关键因素为防护措施不到位、设备设施故障、操作失误、通风设备未正常使用和应急管理不当。结论在对急性职业中毒事故的预防中, 要从正确使用防护措施、作业前检测设备设施、按规程进行作业操作、确保通风设备正常使用、强化应急管理等方面入手, 从而降低急性职业中毒事故的发生率。

关键词：中毒急性职业中毒致因模型致因节点解释结构模型(ISM) 贝叶斯网络(BN)

尘肺合并肺结核患者门诊服务利用及相关因素分析

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环境与职业医学 2024年第2期41卷 139-145页

作者：罗凤萍王焕强曹殿凤李涛中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所北京100050 山东省淄博市职业病防治院职业病科山东淄博255067

[背景]肺结核是尘肺患者最常见的合并症,可使尘肺病病程进展加速。尘肺合并肺结核对患者的健康危害较大。[目的]了解尘肺合并肺结核患者门诊服务利用情况及其主要相关因素。[方法]2017年12月—2021年6月,采用分层随机抽样和非随机抽样... 详细信息

[背景]肺结核是尘肺患者最常见的合并症,可使尘肺病病程进展加速。尘肺合并肺结核对患者的健康危害较大。[目的]了解尘肺合并肺结核患者门诊服务利用情况及其主要相关因素。[方法]2017年12月—2021年6月,采用分层随机抽样和非随机抽样相结合的方法,使用自制《尘肺病患者就医行为及其影响因素调查问卷》对全国27个省级行政区(不含上海市、天津市、海南省、西藏自治区、台湾省地区和港澳特别行政区)共11181名尘肺病患者进行调查,问卷内容包括尘肺病患者基本信息、尘肺病患者门诊以及住院服务利用情况、就医行为影响因素等,问卷有效回收率90.7%。本研究选取调查对象中所有尘肺合并肺结核患者(n=762)为研究对象,分析近两周门诊利用情况、门诊医疗机构选择、应就诊未就诊原因的城乡差异,以及门诊服务利用的影响因素。[结果]研究对象以矽肺合并肺结核(502名,占65.9%)和煤工尘肺合并肺结核(232名,占30.4%)为主,年龄(58.6±12.5)岁;调查地区主要分布在西部地区(45.1%),其次为东部地区(22.1%)、中部地区(20.2%)、东北地区(12.6%)。患者两周门诊利用率38.5%(293/762),主要就诊医疗机构为省市级医院(32.0%)、区县级医院(28.6%)、乡镇卫生院卫生服务中心(17.5%);离家近(20.7%)、有专科和(或)专家门诊(16.7%)、医疗水平高(14.8%)和医疗费用低(12.3%)为患者选择医疗机构考虑的主要原因。患者近两周出现症状加重前往门诊就医存在城乡差异,农村高于城镇(P病费用高且无法报销(9.5%)等。多因素分析结果显示,西部地区尘肺合并肺结核患者门诊率高于东部地区(OR=1.66,95%CI:1.03~2.68);相对于个人年收入>35500元的患者,个人年收入在10000~35500元的患者门诊率高(OR=2.54,95%CI:1.49~4.36);矽肺患者门诊率高于煤工尘肺患者(OR=1.83,95%CI:1.23~2.72);尘肺临床诊断未分期患者门诊率高于尘肺壹期患者(OR=2.32,95%CI:1.24~4.31);近两周有尘肺相关症状加重(OR=4.26,95%CI:2.89~6.28)、有工伤保险(OR=0.49,95%CI:0.30~0.80)以及一年内曾经住院(OR=2.37,95%CI:1.41~3.97)是尘肺合并肺结核患者门诊服务利用的主要影响因素。[结论]尘肺合并肺结核患者门诊率高于单纯尘肺患者,其门诊服务利用与疾病因素以及社会经济保障因素有关。

关键词：尘肺病肺结核门诊服务利用就医行为

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38例尘肺病患者的临床特征及死亡原因分析

中华劳动卫生职业病杂志 2024年第7期42卷 530-533页

作者：景华吴媛吴凡张振鲁马丽任丽萍山东第一医科大学附属职业病医院(山东省职业病医院)药物临床研究中心济南250002

目的分析尘肺病死亡患者的临床特征及死亡原因,为尘肺病的防治和管理提供依据。方法于2022年6月至2023年7月,以山东省职业卫生与职业病防治研究院确诊38例死亡尘肺病患者为研究对象。通过医院管理信息系统(HIS)、实验室信息管理系统(LIS... 详细信息

目的分析尘肺病死亡患者的临床特征及死亡原因,为尘肺病的防治和管理提供依据。方法于2022年6月至2023年7月,以山东省职业卫生与职业病防治研究院确诊38例死亡尘肺病患者为研究对象。通过医院管理信息系统(HIS)、实验室信息管理系统(LIS)调取患者临床资料,分析尘肺病死亡患者的基本情况、行业工种分布、病程、工作性质、报销类型、并发症/合并症,以及直接死亡原因等内容。用单因素方差分析比较不同接尘工龄尘肺病死亡患者的病程差异。结果38例死亡尘肺病患者中男性37人、女性1人,接尘工龄5~37(19.29±8.17)年,病程5~41(20.26±8.53)年,死亡年龄27~86(70.42±12.26)岁。尘肺壹期10例、贰期18例、叁期10例,矽肺32例(84.21%)。年龄分布≥65岁30人(78.95%),病患者占76.32%(29/38),接尘工龄20~病患者平均病程最长[(24.00±9.39)年],不同工龄组平均病程差异无统计学意义(F=1.81,P=0.165)。死亡患者工作单位为私人企业或工厂,住院费用个人承担为21人(55.26%);工作单位为国企,住院费用工伤报销17人(44.74%)。死亡尘肺病患者合并症/并发症主要为呼吸系统感染18例(47.37%)、慢性肺源性心脏病(肺心病)18例(47.37%)。直接死因居前3位的分别为尘肺病13例(34.21%)、肺部感染10例(26.32%)和肺癌7例(18.42%)。结论38例死亡尘肺病患者多合并呼吸系统、心血管系统疾病,呼吸系统疾病是导致尘肺病患者死亡的主要原因。

关键词：尘肺死亡原因临床特征矽肺

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接纳承诺疗法对抑郁障碍效果的meta分析

中国心理卫生杂志 2024年第9期38卷 766-773页

作者：赵冰王丽萍程小菁滨州医学院山东烟台264003 山东省精神卫生中心济南250014 山东省职业卫生与职业病防治研究院心理健康研究所济南250062

目的:评估接纳承诺疗法(ACT)对抑郁障碍患者的干预效果。方法:使用计算机检索Web of Science Core Collection、Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、PsycINFO、中国知网、万方及维普全文数据库(截止到2023年10月23日),搜集接纳承诺疗法... 详细信息

目的:评估接纳承诺疗法(ACT)对抑郁障碍患者的干预效果。方法:使用计算机检索Web of Science Core Collection、Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、PsycINFO、中国知网、万方及维普全文数据库(截止到2023年10月23日),搜集接纳承诺疗法治疗抑郁障碍患者的随机对照研究(RCT)。使用STATA 17软件对符合纳入标准的文献数据进行meta分析。结果:共纳入11个RCT,随机效应模型分析结果表明,ACT能够有效降低抑郁水平(SMD=-1.22,95%CI:-2.05~-0.40,P<0.01),且具有一定维持效果(SMD=3.59,95%CI:1.57~5.62,P<0.01)。结论:接纳承诺疗法可以改善患者的抑郁。

关键词：接纳承诺疗法抑郁障碍 meta分析

苯系物与噪声联合暴露对男工职业性噪声性听力损失的影响

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现代预防医学 2024年第2期51卷 233-237页

作者：樊惠玲焦洁张磊李雨铮姚玲莉王冰郝长付姚武郑州大学公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学系河南省第三人民医院(河南省职业病医院) 劳动卫生科

目的探讨苯系物和噪声联合暴露对工人职业性噪声性听力损失(noise-induced hearing loss, NIHL)的影响。方法选择某客车制造企业1 283名男工为研究对象，根据工作场所噪声与苯系物暴露情况将工人分为两组，噪声暴露组889人，苯系物与... 详细信息

目的探讨苯系物和噪声联合暴露对工人职业性噪声性听力损失(noise-induced hearing loss, NIHL)的影响。方法选择某客车制造企业1 283名男工为研究对象，根据工作场所噪声与苯系物暴露情况将工人分为两组，噪声暴露组889人，苯系物与噪声联合暴露组394人。对工人分别进行左、右耳500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz 6个频率的纯音气导听阈测试，比较两组的高频及语频听力损失差异，并分析年龄、工龄、体重指数、吸烟、饮酒、高血压、暴露因素对听力损失的影响。结果苯系物与噪声联合暴露组工人高频听力损失和语频听力损失检出率均高于噪声暴露组(P研究对象语频听力损失的危险因素(P<0.01)。苯系物与噪声联合暴露增加了工人NIHL的风险(OR高频=1.974,OR语频=13.086)。结论苯系物与噪声联合暴露可能对NIHL具有协同作用。

关键词：苯系物噪声联合暴露职业性听力损失

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度普利尤单抗治疗结节性痒疹1例

中华皮肤科杂志 2024年第1期57卷 69-70页

作者：张帆刘红张福仁山东第一医科大学附属皮肤病医院山东省皮肤病医院山东省皮肤病性病防治研究所济南250022

患者男,65岁,因躯干、四肢丘疹、结节伴瘙痒4年就诊.患者4年前无明显原因出现全身瘙痒,搔抓后出现皮疹,瘙痒渐加重,影响睡眠.3年前曾诊断为"湿疹",予雷公藤、糖皮质激素口服(具体剂量不详)、中药等治疗,效果不佳,遂就诊.既往史:糖尿病1... 详细信息

患者男,65岁,因躯干、四肢丘疹、结节伴瘙痒4年就诊.患者4年前无明显原因出现全身瘙痒,搔抓后出现皮疹,瘙痒渐加重,影响睡眠.3年前曾诊断为"湿疹",予雷公藤、糖皮质激素口服(具体剂量不详)、中药等治疗,效果不佳,遂就诊.既往史:糖尿病10余年,胰岛素治疗,空腹血糖6~7mmol/L.无特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘史,无类似家族史.体检:各系统无明显异常.

关键词：结节性痒疹特应性皮炎哮喘史具体剂量过敏性鼻炎搔抓糖皮质激素雷公藤

山东省11株人星状病毒的全基因组序列特征分析

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中华预防医学杂志 2024年第1期58卷 40-47页

作者：陈萌徐明怡刘尧林小娟许金珂王素婷徐爱强陶泽新山东省疾病预防控制中心免疫预防管理所济南250014 山东省职业卫生与职业病防治研究院临床检验科济南250062

目的了解山东省人星状病毒(HAstV)的全基因组特征。方法收集山东省2020—2022年急性弛缓性麻痹病例监测系统的粪便标本,采用实时荧光定量PCR检测HAstV核酸,针对阳性标本应用下一代测序技术对HAstV的全基因组序列进行测定和分析,进行型... 详细信息

目的了解山东省人星状病毒(HAstV)的全基因组特征。方法收集山东省2020—2022年急性弛缓性麻痹病例监测系统的粪便标本,采用实时荧光定量PCR检测HAstV核酸,针对阳性标本应用下一代测序技术对HAstV的全基因组序列进行测定和分析,进行型别鉴定,使用BioEdit和Mega软件进行同源性比较和系统发生学分析。结果共检测了667份标本,14份为HAstV核酸阳性(2.1%),其中HAstV-1基因型6份,MLB1基因型6份,MLB2基因型1份,VA2基因型1份。共有11份标本获得了全基因组序列。其中,6株HAstV-1型本地序列之间的核苷酸相似性为98.2%~99.9%,与其他地区HAstV-1的全基因组序列的核苷酸相似性为87.6%~98.6%;4株MLB1型本地序列之间的核苷酸相似性为99.1%~99.9%,与其他地区的MLB1型全基因组序列相似性为92.2%~99.4%;1株VA2型本地序列与其他VA2型全基因组序列相似性为96.0%~96.3%。基于ORF2编码区的系统发生学结果显示,HAstV-1型本地序列与日本株具有较为密切的亲缘关系,且与基于ORF1a、ORF1b序列的系统发生树拓扑结构不一致。结论共获得11株HAstV的全基因组序列,并发现了VA2型序列。

关键词：病毒基因扩增人星状病毒宏基因组测序