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桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植修复手指背侧复合组织缺损

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中华显微外科杂志 2024年第3期47卷 287-293页

作者：程卓轩张向明何松峡魏鹏项泱於恩兴宁波大学附属第一医院整形修复重建外科浙江宁波315010

目的探讨桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植修复手指背侧复合组织缺损的手术方法和临床疗效。方法2020年1月至2022年12月,宁波大学附属第一医院整形修复重建外科收治6例6指指背软组织及伸肌腱联合损伤患者,软组织缺损面积... 详细信息

目的探讨桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植修复手指背侧复合组织缺损的手术方法和临床疗效。方法2020年1月至2022年12月,宁波大学附属第一医院整形修复重建外科收治6例6指指背软组织及伸肌腱联合损伤患者,软组织缺损面积1.5 cm×1.8 cm~2.5 cm×3.0 cm,伸肌腱缺损长度1.5~2.5 cm,采用同侧桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植修复,皮瓣供区直接缝合,观察皮瓣血运及成活情况,分别于术后第1、3、6、12、18、24个月通过门诊复诊及家访随访,外地不方便来院的患者通过微信、电话的方式进行随访,主要随访内容为皮瓣的颜色、质地、外形、感觉及伤指各关节功能情况。结果术后6例6指皮瓣全部成活,未出现血管危象,皮瓣供区Ⅰ期愈合,全部获得随访,随访时间6~22个月,平均11.3个月,皮瓣色泽、质地与指背皮肤相似,外形不臃肿。3例缝接神经,皮瓣感觉恢复达S_(3)^(+),TPD分别为7.6 mm、7.9 mm、8.3 mm,平均7.93 mm;3例未缝接神经,感觉恢复达S_(3)^(+),供区无并发症,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优4例,良2例。结论桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植,具有血供可靠、回流充分、能桥接血管神经及肌腱、供区损伤小、术后效果满意的优点,是修复手指复合组织缺损较为理想的方法。

关键词：桡动脉掌浅支桡侧腕屈肌肌腱手指复合组织缺损外科皮瓣修复

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两种类型游离股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面

中华显微外科杂志 2024年第3期47卷 254-260页

作者：程二林任鹏阿不来提·阿不拉阿里木江·阿不来提夏依买尔旦·买买提伊力亚尔·吾买尔江刘凯艾合买提江·玉素甫新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科乌鲁木齐830054 新疆创伤修复重建重点实验室乌鲁木齐830054

目的探讨横向及纵向两种类型游离股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科2019年8月至2023年1月收治的22例小腿复杂单一创面患者的临床资料,男12例,女10... 详细信息

目的探讨横向及纵向两种类型游离股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科2019年8月至2023年1月收治的22例小腿复杂单一创面患者的临床资料,男12例,女10例;年龄26~58岁,平均46.7岁;左侧12例,右侧10例;车祸外伤9例,医源性并发症8例,骨感染性疾病3例,肿瘤切除术后2例。创面面积10.0 cm×5.0 cm~15.0 cm×7.0 cm;设计、切取游离横向(16例)或纵向(6例)股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面,股薄肌肌皮瓣面积12.0 cm×6.0 cm~22.0 cm×9.0 cm。记录股薄肌肌皮瓣切取时间及手术时间,切取时间40~60 min,手术时间3~5 h。供区直接拉拢缝合。术后通过门诊、电话、微信进行定期随访,观察皮瓣成活情况、远期皮瓣外形、供区和受区愈合情况及患肢功能。结果术后22例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘青紫,皮缘渗血多,急诊手术探查发现股薄肌肌皮瓣近端带有的大隐静脉与受区大隐静脉吻合口栓塞,经过取栓后再次吻合皮瓣完全成活。大腿供区均Ⅰ期愈合,功能良好。随访5~25个月,平均14.42个月。皮瓣色泽、质地良好,受区创面愈合、无肿胀,感染创面得到控制。患肢功能采用Punor功能评定标准进行评定:优15例,良5例,可2例。结论应用横向和纵向两种类型游离股薄肌肌皮瓣是修复小腿复杂创面的有效方法;将股薄肌肌皮瓣近端带有的大隐静脉与受区大隐静脉或小隐静脉吻合,能够减少静脉危象的发生。

关键词：股薄肌肌皮瓣小腿复杂创面修复显微外科技术

注射硬化剂治疗腕部腱鞘囊肿引起的手指缺血坏死一例

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中国修复重建外科杂志 2024年第8期38卷 1027-1028页

作者：李俊杰陈亮宋启威何威闫会海阜阳市人民医院骨科显微修复与重建病区安徽阜阳236000

1病例介绍患者女,57岁。因“左腕部肿物注射药物治疗后左手发白、麻木、疼痛2h余”于2022年3月24日急诊入院。患者因左腕部肿物于当日在外院诊断为“左腕部腱鞘囊肿”,并给予囊肿穿刺抽吸、注射药物(约3 m L硬化剂聚桂醇)治疗;药物注射... 详细信息

1病例介绍患者女,57岁。因“左腕部肿物注射药物治疗后左手发白、麻木、疼痛2h余”于2022年3月24日急诊入院。患者因左腕部肿物于当日在外院诊断为“左腕部腱鞘囊肿”,并给予囊肿穿刺抽吸、注射药物(约3 m L硬化剂聚桂醇)治疗;药物注射完毕拔除注射器后即出现左手颜色苍白、麻木、疼痛不适。观察约1 h后症状仍无明显改善,遂入我院进一步诊治。

关键词：硬化剂腱鞘囊肿动脉栓塞保肢(指)

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“手风琴”技术与去铁胺促进牵张成骨区骨再生效果的实验研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第8期38卷 1001-1009页

作者：刘凯史凌云王苏龙艾尼孜尔·亚力坤伊木让·哈米提艾合买提江·玉素甫新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院骨科乌鲁木齐830054 新疆创伤修复重建重点实验室乌鲁木齐830054

目的比较牵张成骨(distraction osteogenesis,DO)矿化期给予牵张区灌注低氧诱导药物去铁胺(deferoxamine,DFO)和“手风琴”技术(accordion technique,AT)循环应力,激活缺氧诱导因子1α(hypoxiainducible factor 1α,HIF-1α)/VEGF信号通路,促进骨再生与重建的效果。方法取45只SPF级成年雄性SD大鼠,随机分为对照组、DFO组及AT组,每组15只。首先,所有大鼠截骨建立右侧股骨DO模型,截骨5 d后开始持续牵拉延长10 d;牵张完成后在矿化期内,对照组不作干预,DFO组于矿化第3周开始牵张区局部灌注DFO,AT组于矿化第3周开始给予循环应力刺激。观察各组大鼠一般情况;于牵张期结束及矿化第2、4、6周摄X线片,观察牵张区钙化情况;矿化第4、6周,取外周血行ELISA检测HIF-1α、VEGF、CD31及成骨相关转录因子(Osterix)表达,取股骨标本行大体观察以及组织学(HE染色)及免疫组织化学染色[HIF-1α、VEGF、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、骨钙素(osteocalcin,OCN)]观测;矿化第6周,取股骨标本行Micro-CT扫描,观测牵张区新生骨骨密度(bone mineral density,BMD)、骨体积/组织体积(bone volume/tissue volume,BV/TV)、骨小梁疏密度(trabecular separation,***)、骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)及骨小梁厚度(trabecular thickness,***),以及生物力学测试极限载荷、弹性模量、断裂能量及刚度,检测牵张区骨再生情况。结果术后3组大鼠均存活至实验完成。ELISA检测示,矿化第4、6周AT组血清中HIF-1α、VEGF、CD31及Osterix含量均高于DFO组和对照组(P0.05)。结论DO矿化中期于牵张区局部持续灌注DFO或采用AT循环应力刺激均可激活HIF-1α/VEGF信号通路,但后者加速成血管-成骨耦联作用及骨重建效果优于前者。

关键词：牵张成骨骨再生骨重建 “手风琴”技术低氧诱导药物大鼠

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带血管蒂掌骨瓣植入手舟骨近极联合内固定及韧带修复经舟骨月骨周围脱位

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中华显微外科杂志 2024年第1期47卷 84-88页

作者：于胜军原嘉漪李晓马振杰烟台山医院手外科烟台市骨与关节修复重建重点实验室山东烟台264001

目的:探讨带血管蒂掌骨瓣植入手舟骨近极联合内固定及韧带修复经舟骨月骨周围脱位(TSPFD)的手术方法及临床疗效。方法:2015年2月至2021年7月,烟台市烟台山医院手外科采用带血管蒂第2掌骨骨瓣植入手舟骨近极联合内固定及韧带修复治疗TSPF... 详细信息

目的:探讨带血管蒂掌骨瓣植入手舟骨近极联合内固定及韧带修复经舟骨月骨周围脱位(TSPFD)的手术方法及临床疗效。方法:2015年2月至2021年7月,烟台市烟台山医院手外科采用带血管蒂第2掌骨骨瓣植入手舟骨近极联合内固定及韧带修复治疗TSPFD患者7例。所有患者均为后脱位,手术均采用腕背侧弧形切口,手舟骨骨折及腕骨脱位采用克氏针固定,选择第2掌背动脉蒂骨瓣植入手舟骨近极;韧带修复7例,其中舟月韧带直接缝合5例,采用Mitek锚钉修复舟月韧带1例,锚钉同时修复舟月韧带和月三角韧带1例。术后定期门诊、微信随访,采用Cooney评定标准评定腕关节功能。结果:7例均获随访,随访时间17~35个月,平均23个月。所有病例X线片显示手舟骨均获得骨性愈合,骨愈合时间平均为18.6周。4例腕关节活动范围正常,2例腕关节活动范围轻度减小,活动时有轻微不适,1例患者重体力活动后出现轻度疼痛。所有患者没有明显的舟月分离、腕骨高度塌陷,无手舟骨、月骨坏死及创伤性关节炎表现;根据Cooney评定标准评定:优4例,良2例,可1例;腕关节主动屈伸活动度(121.9±7.2)°,尺偏活动度(21.6±2.8)°,桡偏活动度(16.5±1.8)°,背伸(47.10±5.47)°,握力(26.2±3.7)kg,为对侧的70%。结论:带血管蒂掌骨瓣植入手舟骨近极联合内固定、韧带修复治疗TSPFD,手术方法简单,疗效可靠,值得临床推广。

关键词：掌骨瓣腕骨经舟骨月骨周围脱位骨折固定术

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乘三甲建设东风强一流学科建设

中华显微外科杂志 2024年第2期47卷 136-138页

作者：石荣剑郑大伟宗亚力徐州仁慈医院显微外科江苏徐州221004

三甲建设的中心内容是学科建设,回顾徐州仁慈医院显微外科的学科发展和取得的成绩,总结出5条学科建设的成功经验:①亚专业体系完善,跨学科融合发展;②加强人才梯队建设,取得丰硕科研成果;③加强一流设备投入,打造智慧医疗专科;④加强显... 详细信息

三甲建设的中心内容是学科建设,回顾徐州仁慈医院显微外科的学科发展和取得的成绩,总结出5条学科建设的成功经验:①亚专业体系完善,跨学科融合发展;②加强人才梯队建设,取得丰硕科研成果;③加强一流设备投入,打造智慧医疗专科;④加强显微外科教学培训,开展学术交流合作;⑤加强专科质量管控,筑牢长久发展根基。展望显微外科学科未来的发展趋势,为在民营医院实现一流的显微外科学科建设目标而奋斗。

关键词：显微外科三甲建设民营医院学科建设

带肌腱的足背复合皮瓣移植修复手背软组织缺损及重建伸指功能1例

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中华显微外科杂志 2024年第2期47卷 232-234页

作者：杨宏亮王建锋石志强贾天靖刘开睿酒泉市中医医院手足显微外科甘肃酒泉735008

2021年6月,酒泉市中医医院手足显微外科对1例手背软组织缺损伴伸肌腱缺损的患者急诊清创后,择期行带肌腱的游离足背复合皮瓣移植修复手背软组织缺损并重建伸指功能,同时游离股前外侧皮瓣(ALTF)移植修复足背皮瓣供区。术后1个月,皮瓣成... 详细信息

2021年6月,酒泉市中医医院手足显微外科对1例手背软组织缺损伴伸肌腱缺损的患者急诊清创后,择期行带肌腱的游离足背复合皮瓣移植修复手背软组织缺损并重建伸指功能,同时游离股前外侧皮瓣(ALTF)移植修复足背皮瓣供区。术后1个月,皮瓣成活良好,左手伤口、足背皮瓣及ALTF供区伤口一期愈合。术后2年随访,皮瓣外观满意,色泽与周围正常皮肤一致;TPD恢复至10~15 mm;左手各指屈、伸功能良好,左手虎口张开功能良好。按照中华医学会手外科学分会手功能评定试用标准,评定为优。

关键词：手背软组织缺损足背复合皮瓣功能重建伸指

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嵌合组织移植在前臂挤压伤中的应用

中华手外科杂志 2024年第1期40卷 34-38页

作者：代创国郑晓菊王保山宋文斌张忠王辉李海军西安凤城医院手足显微外科病院西安710016

目的探讨严重前臂挤压伤的组织损伤特点,治疗方法的可行性及临床效果。方法自2013年4月至2021年8月,我科对挤压伤所致前臂严重损伤患者31例进行急诊一期修复,本组挤压部位皮肤缺损面积为5 cm×5 cm~38 cm×8 cm,皮肤撕脱面积为4 cm×10 ... 详细信息

目的探讨严重前臂挤压伤的组织损伤特点,治疗方法的可行性及临床效果。方法自2013年4月至2021年8月,我科对挤压伤所致前臂严重损伤患者31例进行急诊一期修复,本组挤压部位皮肤缺损面积为5 cm×5 cm~38 cm×8 cm,皮肤撕脱面积为4 cm×10 cm~35 cm×26 cm。肌肉缺损14例。伴有骨缺损7例,缺损长度2~9 cm。完全离断3例。采用创面覆盖、肌肉填塞、肌肉动力重建和骨的修复,皮瓣修复5例,嵌合组织移植23例,双嵌合移植3例。皮瓣面积为16 cm×5 cm~30 cm×9 cm,筋膜面积为9 cm×4 cm~21 cm×11 cm,肌肉体积为10.0 cm×4.0 cm×1.0 cm~25.0 cm×8.0 cm×1.5 cm。定期随访皮瓣外观感觉、骨愈合情况、前臂及手功能情况。结果成功救治29例,截肢2例,血运危象探查5例,手术次数平均2.3次(1~5次),感染4例,骨愈合时间平均5.6个月(3~12个月)。Anderson等功能评分优良率75.9%,差3例(9.7%);DASH上肢障碍功能评分平均32.9;主观评定满意率90.3%。结论各种挤压所致前臂严重复合组织损伤,早期显微组织修复可以获得较好的保肢效果,并恢复一定的功能。

关键词：前臂损伤治疗结果嵌合组织急诊应用功能评定

应用微型钢板跨关节与非跨关节固定治疗手部第五掌骨基底部骨折脱位的临床疗效对比研究

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中华手外科杂志 2024年第3期40卷 280-282页

作者：赵亮李建峰李海雷张涛赵民张文桐刘井达北京市顺义区医院手足显微外科北京101300

目的比较应用微型钢板跨腕掌关节固定与非跨腕掌关节固定治疗手部第5掌骨基底部骨折脱位的临床疗效.方法自2015年1月到2022年12月,我们对50例第五掌骨基底骨折脱位的患者随机分为A组跨腕掌关节固定25例与B组非跨腕掌关节固定25例进行治... 详细信息

目的比较应用微型钢板跨腕掌关节固定与非跨腕掌关节固定治疗手部第5掌骨基底部骨折脱位的临床疗效.方法自2015年1月到2022年12月,我们对50例第五掌骨基底骨折脱位的患者随机分为A组跨腕掌关节固定25例与B组非跨腕掌关节固定25例进行治疗.A组OTA骨折分型:B1型19例,C1型6例,均伴有脱位.B组OTA骨折分型:B1型18例,C1型7例,均伴有脱位.记录并比较两组的手术时间、骨折愈合时间、并发症情况,比较两组术后手部握力、小指总主动活动度.采用DASH、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行临床评价.结果两组患者一般资料比较及手术时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均未发生再次脱位及尺神经浅支、深支损伤情况.两组都有1例患者应用克氏针辅助固定,术后3周拔除,无针道感染、克氏针断裂等并发症发生.术后3个月随访时两组手部握力、小指总主动活动度、DASH评分及VAS差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月随访时两组差异有统计学意义(P0.05).结论手部第五掌骨基底骨折伴有脱位,采用微型钢板直接固定还是跨关节固定方式都能达到骨折愈合.但是具体采用何种方式,要根据手术医生的经验、骨折脱位的程度及类型采用合适的固定方式.

关键词：骨折脱位腕掌关节掌骨基底