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审慎评估、稳妥实施极重度支气管肺发育不良气管切开/家庭机械通气治疗

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中国循证儿科杂志 2021年第4期16卷 267-268页

作者：张华岩广州市妇女儿童医疗中心美国费城儿童医院美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院临床儿科

尽管采取了包括无创通气、保护性肺通气及谨慎的氧疗等在内的多种措施,BPD的发生率在全球一直随着超早产儿存活率的上升而上升。其中一小部分极重症BPD患儿需要长时间机械通气,气管切开可以提供稳定的气道,从而使长期机械通气成为可能... 详细信息

尽管采取了包括无创通气、保护性肺通气及谨慎的氧疗等在内的多种措施,BPD的发生率在全球一直随着超早产儿存活率的上升而上升。其中一小部分极重症BPD患儿需要长时间机械通气,气管切开可以提供稳定的气道,从而使长期机械通气成为可能。美国全国性住院患儿资料显示,出生胎龄<30周的BPD患儿气管切开的发生率在2008至2017年间由2.7/10万上升至3.5/10万[1]。升高的人群主要发生在出生胎龄<28周的超早产儿或出生体重<1 500 g的极低出生体重儿中,在这类人群中,大样本横断面调查显示[2],BPD气管切开的发生率从2006年至2012年上升了57%。近年来sB PD需要长期机械通气在国外已经成为早产儿气管切开最常见的指征[3]。

关键词：支气管肺发育不良气管切开临床儿科费城儿童医院无创通气保护性肺通气机械通气治疗新生儿

预防及治疗早产儿重症支气管肺发育不良的机械通气策略

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发育医学电子杂志 2018年第4期6卷 197-201页

作者：张华岩费城儿童医院新生儿科美国宾夕法尼亚州19104 宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院美国宾夕法尼亚州19104

重度支气管肺发育不良（severe bronchopulmonary dysplasia,sBPD）的治疗一直是国内外临床的难题[1-3],往往很难治疗甚至是无法治疗.美国对sBPD患儿的治疗理念不统一,暂无很好的理论支持.在过去7年里,费城儿童医院新生儿及小婴儿重症... 详细信息

重度支气管肺发育不良（severe bronchopulmonary dysplasia,sBPD）的治疗一直是国内外临床的难题[1-3],往往很难治疗甚至是无法治疗.美国对sBPD患儿的治疗理念不统一,暂无很好的理论支持.在过去7年里,费城儿童医院新生儿及小婴儿重症慢性肺疾病团队通过治疗400余例sBPD患儿,收获了较多临床经验.本文由阐述sBPD病理生理基础出发。

关键词：支气管肺发育不良机械通气策略治疗重症早产儿预防费城儿童医院病理生理基础

疫情常态化下睡眠呼吸障碍远程诊疗管理的挑战与机遇

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中华医学杂志 2021年第22期101卷 1635-1637页

作者：皮梦媛许力月 Samuel T.Kuna 北京大学人民医院呼吸与危重症医学科北京100044 宾夕法尼亚大学睡眠与昼夜神经生物医疗中心费城19104

新型冠状病毒肺炎流行以来,疾病诊疗受到了极大的影响。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)作为常见的慢性疾病,其诊疗方式在疫情期间发生了飞跃性的变化,由传统的门诊诊疗转变为基于互联网的线上远程诊疗,各大睡眠中心的诊疗能力... 详细信息

新型冠状病毒肺炎流行以来,疾病诊疗受到了极大的影响。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)作为常见的慢性疾病,其诊疗方式在疫情期间发生了飞跃性的变化,由传统的门诊诊疗转变为基于互联网的线上远程诊疗,各大睡眠中心的诊疗能力不减反增。但伴随着诊疗模式的变化,隐私、数据安全、医保政策等相关问题也应运而生。疫情常态化下,远程医疗既创造了新的机遇,也面临着前所未有的挑战。

关键词：睡眠新型冠状病毒肺炎睡眠呼吸障碍远程医疗

远程医疗模式应用于中国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者诊治的可行性研究

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中华医学杂志 2021年第22期101卷 1671-1675页

作者：皮梦媛许力月郭静静董霄松 Samuel T.Kuna Allan I.Pack 韩芳北京大学人民医院呼吸与危重症医学科北京100044 费城退伍军人事务医疗中心费城19104 宾夕法尼亚大学睡眠与昼夜神经生物医疗中心费城19104

目的探讨在中国将远程医疗模式应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊治的可行性。方法纳入2015年10月至2016年9月就诊于北京大学人民医院睡眠中心的24例疑似OSAHS患者,以电子问卷评估和家庭睡眠呼吸暂停监测(HSAT)进行确诊,... 详细信息

目的探讨在中国将远程医疗模式应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊治的可行性。方法纳入2015年10月至2016年9月就诊于北京大学人民医院睡眠中心的24例疑似OSAHS患者,以电子问卷评估和家庭睡眠呼吸暂停监测(HSAT)进行确诊,对确诊患者进行远程自动气道正压通气(APAP)治疗。治疗满1周、1个月和3个月时分别对患者进行视频随访,通过独立建立的数据管理平台由患者填写随访问卷,通过APAP内置的数码卡获取APAP治疗数据和依从性数据。采用线性回归模型探索影响患者依从性的相关因素,采用单因素重复测量方差分析比较不同治疗时点患者APAP使用时间和呼吸暂停低通气指数(AHI)等指标的变化,采用配对t检验比较治疗前后爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)评分。结果确诊为OSAHS的患者共22例,其中男性20例(90.9%),年龄为(45.6±10.2)岁,治疗前患者AHI为(46.9±20.4)次/h。20例OSAHS患者接受了APAP治疗,治疗满1周、1个月和3个月时依从性良好患者占比分别为15/19、10/19和8/18。患者治疗前嗜睡严重程度影响依从性,ESS评分每增加1分,依从性(95%CI)增加6.16%(3.01%,9.31%),年龄、体质指数及治疗前AHI对依从性影响均无统计学意义(均P>0.05)。治疗满1周、1个月和3个月患者AHI分别为(2.5±2.1)、(2.2±1.6)和(1.9±1.0)次/h(P=0.195);治疗满3个月患者ESS评分为(7.0±3.3)分,低于治疗前(10.6±3.1)分(P=0.079)。结论远程医疗模式诊治OSAHS的患者依从性和治疗效果好,实际可行。

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性远程医学干预性研究

恶性高热与劳累性热病、劳累性横纹肌溶解有关联吗?

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麻醉安全与质控 2020年第6期4卷 327-335页

作者：曹锡清魏华锋郭向阳医星华盛顿中心医院麻醉科美国华盛顿特区20010 美国宾夕法尼亚大学医学院麻醉科美国费城19104 北京大学第三医院麻醉科北京100191

临床观察和近年恶性高热(MH)的研究发现,一小部分曾经历过劳累性热病(EHI)或劳累性横纹肌溶解(ERM)的患者由于携带与导致MH相似的兰尼定受体1(RYR1)的突变而增加了手术中发生MH的危险性;有MH既往史或家族史的患者在高强度运动、马拉松... 详细信息

临床观察和近年恶性高热(MH)的研究发现,一小部分曾经历过劳累性热病(EHI)或劳累性横纹肌溶解(ERM)的患者由于携带与导致MH相似的兰尼定受体1(RYR1)的突变而增加了手术中发生MH的危险性;有MH既往史或家族史的患者在高强度运动、马拉松或军队训练时也更易发生劳累性热休克(EHS)或/和ERM,也可能发展为清醒型或非麻醉诱导的MH综合征。本文通过介绍一系列的病例报道和近期MH与EHI、 ERM相关的研究,进一步强调术前病史采集和MH危险评估的必要性,呼吁储备静脉丹曲林,提高临床麻醉医生、急诊室、神经内科、家庭社区医生、重症监护医生和外科医生对MH的认知。最后阐述了MH专家针对清醒型MH的共识和防治指南。

关键词：恶性高热劳累性热病劳累性横纹肌溶解兰尼定受体1致病突变静脉丹曲林恶性高热专家共识

SP-D基因多态性和蛋白水平与成年女性尿路感染易感性的相关性研究

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武汉大学学报（医学版） 2011年第6期32卷 769-772,782页

作者：刘娇梁伟丁国华王桂荣武汉大学人民医院重症医学科湖北武汉430060 武汉大学人民医院肾内科湖北武汉430060 美国宾夕法尼亚州立大学医学院细胞和分子生物学系美国费城17033

目的:研究表面活性蛋白-D(SP-D)基因多态性和蛋白水平与汉族成年女性尿路感染(UTI)易感性的相关性。方法:应用序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)的方法对32例女性尿路感染易感患者组和30例女性健康对照者组进行SP-D-Thr11Met、SP-D-T... 详细信息

目的:研究表面活性蛋白-D(SP-D)基因多态性和蛋白水平与汉族成年女性尿路感染(UTI)易感性的相关性。方法:应用序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)的方法对32例女性尿路感染易感患者组和30例女性健康对照者组进行SP-D-Thr11Met、SP-D-Thr160Ala外显子位点的基因多态性检测;同时应用ELISA方法分析尿路感染易感患者和健康对照者血液中SP-D蛋白的水平。结果:SP-D-Thr11Met位点尿路感染女性易感患者Thr/Thr,Thr/Met,Met/Met基因型频率分别为28.1%,56.3%,15.6%,而健康对照组分别为36.7%,50.0%,13.3%;尿路感染易感组11Thr和11Met等位基因的频率分别为43.8%,56.2%,健康对照组的频率分别为38.3%,61.7%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。SP-D-Thr160Ala位点尿路感染女性易感患者Thr/Thr,Thr/Ala,Ala/Ala基因型频率分别为18.8%,34.4%和46.9%,而健康对照组分别为10.0%,33.3%和56.7%;尿路感染易感组160Thr和160Ala等位基因的频率分别为35.5%,64.4%,健康对照组的频率分别为26.7%,73.3%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。尿路感染易感患者血中SP-D蛋白浓度明显高于健康对照组血中SP-D蛋白浓度(P<0.05)。结论:SP-D-Thr11Met和SP-D-Thr160Ala位点等位基因的变异可能不能导致汉族成年女性对尿路感染易感;而血中SP-D蛋白的水平可能与成年女性尿路感染易感性相关。

关键词：尿路感染表面活性蛋白-D 基因多态性蛋白水平

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新型声门上喷射供氧通气技术的临床应用

国际麻醉学与复苏杂志 2023年第5期44卷 508-513页

作者：姜柏林李文献程庆好马武华吴志云罗爱林苏殿三拉巴次仁朱涛魏华锋北京大学人民医院麻醉科北京100044 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科上海200031 应急总医院麻醉科北京100028 广州中医药大学第一附属医院麻醉科广州510405 中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院麻醉科泉州362000 华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科武汉430030 上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科上海200127 西藏自治区人民医院麻醉科拉萨850000 四川大学华西医院麻醉科成都610041 宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院麻醉与重症医学科费城19104

声门上喷射供氧通气(supraglottic jet oxygenation and ventilation,SJOV)是一种新型的无创呼吸支持技术,可以为呼吸抑制乃至呼吸暂停的患者提供有效、安全、可靠的供氧和通气,SJOV操作简单,氧合效果好,且无严重并发症。文章综述了SJO... 详细信息

声门上喷射供氧通气(supraglottic jet oxygenation and ventilation,SJOV)是一种新型的无创呼吸支持技术,可以为呼吸抑制乃至呼吸暂停的患者提供有效、安全、可靠的供氧和通气,SJOV操作简单,氧合效果好,且无严重并发症。文章综述了SJOV的设置、临床应用及可能引发的并发症,并与其他氧合通气装置进行了比较。SJOV在喉部手术、支气管镜检查以及困难气道的处理中具有独特优势,并可应用于部分门诊手术和无痛检查,尤其适用于缺氧风险较高的特殊患者。SJOV在更多临床场景的广泛应用,尚有待更多的研究和实践以证实。

关键词：气道管理困难气道低氧血症镇静氧疗呼吸衰竭声门上喷射供氧通气魏氏鼻咽喷射管

武汉市确诊COVID-19眼科医务人员的眼部症状调查研究

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眼科 2020年第5期29卷 332-338页

作者：张慧乔春艳陈长征宋艳萍刘中华邢怡桥肖泽锋柯敏罗继红叶娅田宁何明光应桂双韩颖王宁利首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心眼科学与视觉科学北京市重点实验室北京市眼科研究所100730 武汉大学人民医院眼科中心 430000 解放军中部战区总医院眼科中心武汉430070 武汉市汉口医院眼科 430312 武汉市第一医院(武汉市中西医结合医院)眼科 442000 武汉大学中南医院眼科 430071 湖北省中医院湖北省中医药研究院湖北中医药大学附属医院眼科武汉430060 澳大利亚眼科研究中心墨尔本大学维多利亚皇家眼耳医院澳大利亚东墨尔本VIC 3152 宾夕法尼亚州立大学佩雷尔曼医学院眼科美国费城19104 加利福尼亚大学旧金山分校眼科美国加利福尼亚州旧金山94131

目的调查武汉眼科医务人员确诊COVID-19的眼部症状情况。设计横断面问卷调查。研究对象2020年2月26日至3月20日武汉确诊COVID-19的28例眼科医务人员为病例组,根据1:3~4的比例随机抽取病例组所在医院未感染的96例眼科医务人员作为对照组... 详细信息

目的调查武汉眼科医务人员确诊COVID-19的眼部症状情况。设计横断面问卷调查。研究对象2020年2月26日至3月20日武汉确诊COVID-19的28例眼科医务人员为病例组,根据1:3~4的比例随机抽取病例组所在医院未感染的96例眼科医务人员作为对照组。方法使用“问卷网”进行问卷调查。主要指标被调查者的基本信息、新冠病毒核酸检查结果、眼部症状。结果病例组26例(92.9%)及对照组96例(100%)完成问卷调查。病例组平均年龄(41.9±11.7)岁,分布在武汉10所综合性及眼科专科医院,确诊时间为2020年1月16日至2月29日;对照组平均年龄(35.1±5.5)岁。感染组中女性19例(67.9%);医生14例(50%),护士12例(42.9%),技师2例(7.1%);感染时从事眼科临床工作者19例(67.9%),从事抗疫一线工作者9例(32.1%)。病例组重症8例(28.6%)(包括死亡3例,危重症1例),咽拭子核酸检测阳性15例(53.6%)。病例组中25.7%的人认为工作环境通风条件较差。病例组11例(42.3%)有眼部症状,显著高于对照组(15.6%)(P=0.003)。其中,眼痒10例(90.9%)显著高于对照组(73.3%)(P=0.001),流泪4例(36.4%)显著高于对照组(13.3%)(P=0.02);病例组异物感7例(63.6%),眼红2例(18.2%),视物模糊2例(18.2%)。4例行结膜囊核酸检测的患者中1例阳性。轻症20例中9例(45%)有眼部症状,重症6例中2例(33.3%)有眼部症状。结论武汉眼科医务人员COVID-19患者中约40%存在眼部症状。尽管结膜囊新冠病毒核酸检测样本量少,但证实结膜囊中确实存在新冠病毒。

关键词：新型冠状病毒肺炎眼科医护工作者问卷调查个人防护眼部症状

降阶梯治疗:ICU中院内获得性感染的治疗策略

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临床急诊杂志 2003年第4期4卷 40-42页

作者：温宇英彭南生华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科武汉430022

近日,在美国宾夕法尼亚洲费城召开了控制重症监护病房(ICU)内感染的学术研讨会.'降阶梯治疗'(de-escalation therapy)在降低ICU内致命性感染HAP(院内获得性肺炎等)死亡率方面的效果得到了与会专家的认同.

关键词：降阶梯治疗 ICU 院内获得性感染重症监护病房抗生素