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双胎妊娠中结构异常胎儿染色体核型异常的临床特征

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中华妇产科杂志 2011年第9期46卷 649-654页

作者：钟世林方群陈宝江韩振艳罗艳敏陈建生谢英俊中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心广州510080

目的探讨双胎妊娠中结构异常胎儿的染色体核型异常的临床特征。方法2000年1月—2010年9月，中山大学附属第一医院就诊的双胎妊娠孕妇181例（共362个胎儿），对其中介入性产前诊断的308个胎儿按不同因素分组如下。（1）按孕妇年龄分组：... 详细信息

目的探讨双胎妊娠中结构异常胎儿的染色体核型异常的临床特征。方法2000年1月—2010年9月，中山大学附属第一医院就诊的双胎妊娠孕妇181例（共362个胎儿），对其中介入性产前诊断的308个胎儿按不同因素分组如下。（1）按孕妇年龄分组：≥35岁孕妇（105个胎儿）为高龄孕妇组；〈35岁孕妇（203个胎儿）为适龄孕妇组。（2）按受孕方式分组：辅助生育孕妇（81个胎儿）为辅助生育组，自然受孕（227个胎儿）为自然受孕组。（3）按绒毛膜性质分组：单绒毛膜双胎（MCT，123个胎儿）为MCT组，双绒毛膜双胎（DCT，185个胎儿）为DCT组。（4）按结构异常分组：205个结构异常胎儿为异常胎儿组，103个正常胎儿为正常胎儿组。对362个胎儿进行超声检查并对其中的308个双胎胎儿行染色体核型分析。结果（1）胎儿染色体核型分析结果：181例双胎孕妇中检出胎儿核型异常23例（12．7％，23／181），核型异常的23例双胎孕妇中，20例检查了两个胎儿的核型。308个胎儿中检出异常核型的胎儿26个（8．4％，26／308），以非整倍体最多见，占异常核型的53．8％（14／26）。205个异常胎儿中21个有染色体核型异常（10．2％，21／205）；103个正常胎儿中5个有染色体异常（4．9％，5／103），两者比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）MCT组和DCT组胎儿染色体核型异常发生率比较：MCT组123个胎儿中7个有染色体异常，发生率为5．7％（7／123）；DCT组185个胎儿中19个有染色体异常，发生率为10．3％（19／185），两组胎儿的染色体异常发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。在染色体异常类别中，DCT组有14个胎儿为非整倍体异常，非整倍体率为7．6％（14／185），而MCT组无一例发生，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。DCT组中，两例双胎中因1胎死亡仅检查有结构异常的另一个活胎，分别为21三体和18三体；其余17例均分别检查了两个胎儿，两个胎儿的染色体核型不相同。DCT组19个核型异常的胎儿中，15个胎儿超声检查提示为结构异常（15／19）。MCT组中，4例双胎中有7个胎儿检出染色体异常。（3）高龄孕妇组和适龄孕妇组胎儿染色体异常发生率比较：高龄孕妇组胎儿的染色体异常发生率为7．6％（8／105），适龄孕妇组为8．9％（18／203），两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；在染色体异常类别中，高龄孕妇组6个胎儿为非整倍体异常（5．7％，6／105），适龄孕妇组仅8个胎儿（3．9％，8／203），高龄孕妇组胎儿的非整倍体率显著高于适龄孕妇组，差异有统计学意义（P〈0．05）。（4）辅助生育组和自然受孕组胎儿染色体异常发生率比较：辅助生育组81个胎儿中有11个染色体异常（13．6％，11／81），自然受孕组227个胎儿中有15个染色体异常（6．6％，15／227），差异有统计学意义（P〈0．05）。在染色体异常类别中，辅助生育组7个胎儿为非整倍体异常（8．6％，7／81），自然受孕组也为7个胎儿（3．1％，7／227），差异无统计学意义（P〉0．05）。（5）异常胎儿组和正常胎儿组染色体异常发生率比较：异常胎儿组205个胎儿中有21个染色体异常（10．2％，21／205），正常胎儿组103个胎儿中有5个染色体异常（4．9％，5／103），两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；在染色体异常类别中，异常胎儿组13个胎儿为非整倍体异常（6．3％，13／205），正常胎儿组仅1个胎儿（1.0％，1／103），两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论非整倍体是双胎合并胎儿结构异常时最常出现的染色体异常，以21三体最为常见。双胎之间的核型不一致和双胎之一出现非整倍体的情况常见于DCT。而MCT时两个胎儿核型往往一致，但两个胎儿发生相同的染色体异常可能出现不同的表型；双胎之一合并胎儿结构异常时，建议分别对两个胎儿同时行染色体核型分析。

关键词：双生先天畸形染色体畸变非整倍性产前诊断核型分析

巨噬细胞异常与复发性流产发病机制的研究进展

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中华生殖与避孕杂志 2024年第7期44卷 764-769页

作者：杨贾李莉王海燕北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

复发性流产作为临床上难治的妊娠并发症,发病原因复杂。其中免疫因素的影响一直受到人们的关注。巨噬细胞,作为母-胎界面的第二大免疫细胞群,参与女性各种生殖事件,越来越多的研究提示巨噬细胞异常与复发性流产的发生密切相关。本文概... 详细信息

复发性流产作为临床上难治的妊娠并发症,发病原因复杂。其中免疫因素的影响一直受到人们的关注。巨噬细胞,作为母-胎界面的第二大免疫细胞群,参与女性各种生殖事件,越来越多的研究提示巨噬细胞异常与复发性流产的发生密切相关。本文概括了子宫巨噬细胞的来源及分类,分别从微观层面巨噬细胞的极化异常、宏观层面巨噬细胞的功能异常系统地梳理其与复发性流产的关系,并尝试寻找该领域新的探索方向。

关键词：巨噬细胞免疫复发性流产发病机制

高雄激素血症对PCOS患者新鲜周期胚胎移植妊娠结局的影响

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中华生殖与避孕杂志 2023年第6期43卷 606-611页

作者：李卓杨纨杨蕊李蓉北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

目的:探究高雄激素血症对多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者进行新鲜周期移植后妊娠结局的影响。方法:回顾性队列研究分析2015年1月至2019年12月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行新鲜胚胎移植助孕的87... 详细信息

目的:探究高雄激素血症对多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者进行新鲜周期移植后妊娠结局的影响。方法:回顾性队列研究分析2015年1月至2019年12月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行新鲜胚胎移植助孕的876例PCOS患者的临床资料,根据助孕治疗前血清雄激素水平是否升高(血清睾酮≥2.53 nmol/L或/和雄烯二酮≥11.5 nmol/L)分为高雄激素组(n=274)及非高雄激素组(n=602),比较两组患者妊娠结局,观察高雄激素血症对早期流产及早产妊娠结局的影响。结果:高雄激素组患者年龄[(30.23±3.63)岁]、体质量指数[(25.66±4.16)kg/m 2]、黄体生成素/卵泡刺激素水平(1.38±0.95)与非高雄激素组患者[(31.22±3.76)岁,P<0.001;(24.45±4.06)kg/m 2,P<0.001;0.99±2.06,P=0.004]相比,差异均有统计学意义。高雄激素组早期流产率[28.8%(79/274)]、早产率19.6%(32/163)与非高雄激素组[18.8%(113/602),P=0.001;8.9%(41/459),P<0.001]相比明显升高,活产率59.5%(163/274)比非高雄激素组[76.2%(459/602),P<0.001]明显下降。多因素分析调整混杂因素后结果仍具有统计学意义,高雄激素组患者活产率明显下降(a OR=2.248,95%CI:1.641~3.080),早期流产风险(a OR=1.869,95%CI:1.329~2.630)、早产风险(a OR=0.403,95%CI:0.240~0.675)明显增加。高雄激素是早期流产、活产和早产的独立影响因素。结论:高雄激素血症增加PCOS患者辅助生殖助孕后早期流产及早产风险,降低活产率。

关键词：高雄激素血症多囊卵巢综合征胚胎移植早期流产早产活产

宫腔粘连术后放置三角子宫球囊的临床疗效观察

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解放军医学杂志 2019年第8期44卷 717-720页

作者：秦琰高金芳王蔼明武警特色医学中心生殖中心天津300162 解放军总医院第六医学中心妇产科北京100048

宫腔粘连,又称Asherman综合征,是由多种病因导致的子宫内膜基底层损伤,宫腔部分或全部闭塞的一组疾病,临床表现为月经异常、不孕及反复流产。宫腔镜下宫腔粘连分解术(transcervicalresection of uterine adhesion,TCRA)是主要的治疗方式... 详细信息

宫腔粘连,又称Asherman综合征,是由多种病因导致的子宫内膜基底层损伤,宫腔部分或全部闭塞的一组疾病,临床表现为月经异常、不孕及反复流产。宫腔镜下宫腔粘连分解术(transcervicalresection of uterine adhesion,TCRA)是主要的治疗方式,也是最理想的手术方法,但术后粘连复发率高,中重度宫腔粘连患者TCRA后再粘连的发生率高达20.0%~62.5%[1],因此,预防术后再粘连是治疗成功的关键。本试验采用随机对照试验(RCT),研究在TCRA后放置三角子宫球囊预防宫腔再粘连的临床疗效以及患者远期的妊娠结局,旨在为三角子宫球囊在宫腔粘连治疗中的应用提供依据。

关键词：宫腔粘连宫腔粘连分解术粘连复发三角子宫球囊妊娠结局

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子宫内膜疾病对女性生育健康影响的研究进展

中华生殖与避孕杂志 2023年第1期43卷 31-36页

作者：杨子萱王洋李蓉北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

子宫内膜在胚胎着床过程发挥着至关重要的作用,内膜异常可直接导致不孕。除机械性因素外,子宫内膜良性和恶性疾病导致生育力下降的具体机制尚不详,治疗方式与助孕时机也存在争议。本文从常见的子宫内膜良性和恶性疾病的临床流行病学特... 详细信息

子宫内膜在胚胎着床过程发挥着至关重要的作用,内膜异常可直接导致不孕。除机械性因素外,子宫内膜良性和恶性疾病导致生育力下降的具体机制尚不详,治疗方式与助孕时机也存在争议。本文从常见的子宫内膜良性和恶性疾病的临床流行病学特点、与不孕的相关性及其病理生理机制、主要干预措施及效果等方面追踪了国内外基础与临床研究进展,系统分析了其对女性生育力的影响,为有效地制定临床治疗策略、进一步提高临床疗效提供借鉴和参考。

关键词：生育力女性子宫内膜疾病不孕症

胚胎移植12491个周期的临床效果及影响因素分析

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中华妇产科杂志 2008年第8期43卷 563-566页

作者：李蓉乔杰刘平马彩虹王海燕廉颍高凌北京大学第三医院妇产科生殖医学中心 100083

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF—ET）治疗不孕的临床效果及其影响因素。方法回顾性分析北京大学第三医院2005至2007年间，12491个胚胎移植周期（其中6832个周期为新鲜胚胎移植周期，5659个周期为冻融胚胎移植周期）的临床资料，对影... 详细信息

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF—ET）治疗不孕的临床效果及其影响因素。方法回顾性分析北京大学第三医院2005至2007年间，12491个胚胎移植周期（其中6832个周期为新鲜胚胎移植周期，5659个周期为冻融胚胎移植周期）的临床资料，对影响妊娠结局的因素进行单因素和多因素分析。结果新鲜胚胎移植周期临床妊娠率为32．99％（2254／6832），活产率为25．75％（1394／5413），早期流产率为9．36％（211／2254），围产儿出生缺陷率为1，45％（25／1722）。年轻（20～24岁）患者新鲜胚胎移植周期临床妊娠率高达42，25％（60／142）。单纯男方因素不孕患者的临床妊娠率（40．10％，476／1187）明显高于单纯女性因素不孕患者（31．55％，1168／3702）和双方因素不孕患者（31．39％，610／1943）；首次接受IVF—ET治疗者的临床妊娠率（34，63％，1831／5287）高于多次接受IVF—ET治疗者；常用的4种IVF—ET超促排卵（COH）治疗方案中，接受促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）超长方案和长方案治疗者临床妊娠率分别为51．72％（30／58）和36．88％（489／1326），明显高于GnRH—a短方案（32．05％，1703／5313）和促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH—ant）方案（22．12％，23／104），差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素logistic分析证实，年龄、获卵数和COH治疗周期数对IVF—ET治疗后妊娠结局的影响有统计学意义，而年龄是最主要的影响因素。治疗过程中，中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率为3．68％（321／8720），异位妊娠率为6．12％（138／2254），早期流产率为9．36％（211／2254）。冻融胚胎移植周期临床妊娠率（38．08％，2155／5659），高于新鲜胚胎移植周期（32，99％，2254／6832），两者比较，差异有统计学意义（P〈0．001）；多胎妊娠率为27．70％（597／2155），早期流产率为8．96％（193／2155），异位妊娠率为2．23％（48／2155）。结论IVF—ET用于不孕症治疗，临床妊娠率和活产率高，是一种安全、有效的助孕治疗方法；年龄、卵巢反应性足影响治疗结局的主要因素；冻融胚胎移植周期临床妊娠率与新鲜胚胎移植周期比较，无明显差异，并可有效提高单次促排卵周期的累计妊娠率。

关键词：不育受精体外胚胎移植妊娠率

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重视慢性子宫内膜炎伴发的生殖障碍性疾病

中华医学杂志 2024年第39期104卷 3631-3635页

作者：王洋李蓉北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京

慢性子宫内膜炎(CE)是导致子宫内膜容受性下降、不孕和反复妊娠丢失的重要因素;子宫内膜免疫失调、微生物菌群异常、炎症状态等在CE的发生发展中起着重要作用, 而上述因素也与子宫内膜异位症(EMT)、多囊卵巢综合征(PCOS)、输卵管性疾病... 详细信息

慢性子宫内膜炎(CE)是导致子宫内膜容受性下降、不孕和反复妊娠丢失的重要因素;子宫内膜免疫失调、微生物菌群异常、炎症状态等在CE的发生发展中起着重要作用, 而上述因素也与子宫内膜异位症(EMT)、多囊卵巢综合征(PCOS)、输卵管性疾病和子宫内膜息肉等导致不孕的常见疾病的病生理机制密切相关, 通过进一步开展CE与EMT、PCOS等疾病的高质量前瞻性临床研究、微生物组学和免疫组学等基础研究, 可为难治性CE的治疗提供新的思路。在临床诊疗过程中, 有效融合CE伴发疾病的诊治原则于CE的治疗中, 有望为预防CE的复发提供新的选择。

关键词：子宫内膜异位症慢性子宫内膜炎多囊卵巢综合征子宫内膜息肉

GnRH拮抗剂固定方案和GnRH激动剂长方案在卵巢储备功能正常的不孕患者初次IVF—ET中的疗效比较

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中华妇产科杂志 2012年第4期47卷 245-249页

作者：杨硕陈新娜乔杰刘平李蓉陈贵安马彩虹北京大学第三医院妇产科生殖医学中心 100191

目的比较促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂固定方案和GnRH激动剂长方案在卵巢储备功能正常的不孕患者初次控制性促排卵及体外受精一胚胎移植（IVF—ET）治疗中的效果，探讨GnRH拮抗剂固定方案应用于卵巢储备功能正常不孕患者的可行性... 详细信息

目的比较促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂固定方案和GnRH激动剂长方案在卵巢储备功能正常的不孕患者初次控制性促排卵及体外受精一胚胎移植（IVF—ET）治疗中的效果，探讨GnRH拮抗剂固定方案应用于卵巢储备功能正常不孕患者的可行性和优越性。方法选择2011年1至6月于北京大学第三医院进行初次控制性促排卵及***助孕的不孕症患者771例，其中245例采用GnRH拮抗剂固定方案（拮抗剂组，245个周期），526例采用低剂量长效GnRH激动剂长方案（激动剂组，526个周期）。对患者的一般情况、治疗及妊娠结局进行比较。结果两组患者年龄、不孕年限、体质指数及基础卵泡刺激素、雌二醇水平比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。拮抗剂组和激动剂组hCG注射日雌二醇水平分别为（12289±6856）pmolfL和（14934±8007）pmol／L，促性腺激素平均应用时间分别为（10．3±1．2）d和（12．8±1．6）d，促性腺激素用量分别为（2013±607）U和（2646±913）U，取卵数分别为（15±7）个和（17±8）个，两组分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。拮抗剂组和激动剂组可利用胚胎数分别为（7±4）个和（84-5）个，取消周期分别为15个和52个，临床妊娠率分别为40．9％（94／230）和45．6％（216／474），胚胎种植率分别为26．1％（128／490）和30．9％（307／994），持续妊娠率分别为38．7％（89／230）和42．6％（202／474），两组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。拮抗剂组和激动剂组中、重度卵巢过度刺激综合征发生率分别为2．4％（6／245）和4．2％（22／526），两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于初次接受控制性促排卵及IVF—ET助孕且卵巢储备功能正常的不孕患者，GnRH拮抗剂固定方案与GnRH激动剂长方案有同样满意的临床结局，且更方便、经济、安全。

关键词：促性腺素释放激素临床方案排卵诱导胚胎移植受精体外妊娠率

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应急性卵母细胞冻融的临床结局分析

中华妇产科杂志 2020年第10期55卷 716-719页

作者：郑晓英陈媛庄新杰李军生袁一峰李蓉乔杰刘平北京大学第三医院妇产科生殖医学中心 100191

目的探讨应急性卵母细胞冻融后的临床结局及影响因素。方法回顾性分析2007—2016年间在北京大学第三医院取卵日因为无精或突发意外行应急性卵母细胞冷冻的285例患者的临床资料,研究冷冻卵母细胞复苏后的临床结局及其影响因素。结果285... 详细信息

目的探讨应急性卵母细胞冻融后的临床结局及影响因素。方法回顾性分析2007—2016年间在北京大学第三医院取卵日因为无精或突发意外行应急性卵母细胞冷冻的285例患者的临床资料,研究冷冻卵母细胞复苏后的临床结局及其影响因素。结果285例患者的285个周期卵母细胞冷冻中包括取卵日无精子者237个周期、各种突发意外男方不能当日取精者48个周期;共131例患者复苏了冷冻的卵母细胞1342个,复苏存活率为79.4%(1065/1342);51例(38.9%,51/131)患者获得临床妊娠,活产率为30.5%(40/131)。出生的45例新生儿未见异常。应急性卵母细胞冻融后的临床结局与女方年龄密切相关(OR=0.30,95%CI为0.11~0.79,P=0.01),无精症患者无胚可移的风险明显增加(P<0.05)。结论应急性卵母细胞玻璃化冷冻复苏后可以获得较满意的临床结局,女方年龄、无精症患者的精子质量是影响应急性卵母细胞冻融后结局的重要因素。

关键词：临床结局应急性突发意外无精子活产率临床妊娠卵母细胞精子质量

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