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允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第1期40卷 30-35页

作者：张静张婧韩霜李建立容俊芳石家庄市人民医院麻醉科 050011 河北省人民医院麻醉科

目的探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响。方法选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气糖尿病组(DH组)和常规通气糖尿病组(DR组),每组30例。另选择全麻下行... 详细信息

目的探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响。方法选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气糖尿病组(DH组)和常规通气糖尿病组(DR组),每组30例。另选择全麻下行腹腔镜上腹部手术非糖尿病老年患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气非糖尿病组(NH组)和常规通气非糖尿病组(NR组),每组30例。麻醉诱导后行机械通气,调控呼吸参数使DH组和NH组维持PaCO_(2)45~65 mmHg,DR组和NR组维持PaCO_(2)35~45 mmHg。记录气腹前5 min及气腹后5、15、30 min的PETCO_(2),并采集以上时点桡动脉、颈内静脉血样行血气分析,记录pH值、PaCO_(2),计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))和脑氧摄取率(CERO_(2))。检测麻醉诱导前及术后3 d的血清S100β蛋白浓度。记录术前1 d和术后1、3、7 d的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。结果与气腹前5 min比较,四组气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)和PaCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低(P麻醉诱导前比较,四组术后3 d血清S100β蛋白浓度均明显升高(P<0.05)。与术前1 d比较,四组术后1、3 d MoCA评分均明显降低(P<0.05)。与DR组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NR组比较,NH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NH组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显升高,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显升高,术后1、3 d MoCA评分明显降低(P<0.05)。结论允许性高碳酸血症可改善老年糖尿病患者术中脑氧代谢,降低术后血清S100β蛋白浓度,降低术后认知功能障碍的发生率。

关键词：老年高碳酸血症术后认知功能障碍糖尿病 S100β蛋白

瑞马唑仑用于小儿术前镇静的半数有效剂量研究

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解放军医学杂志 2024年

作者：吴美潮杨芳芳代晨旭马行军蔡宁阜阳市人民医院麻醉科

目的　采用改良Dixon序贯法确定瑞马唑仑用于1～6岁患儿术前镇静的半数有效剂量(ED50)。方法　选择2023年1－7月择期在全身麻醉下行短小手术（手术时间≤1 h）的小儿患者，年龄1～6岁，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级Ⅰ－Ⅱ级，... 详细信息

目的　采用改良Dixon序贯法确定瑞马唑仑用于1～6岁患儿术前镇静的半数有效剂量(ED50)。方法　选择2023年1－7月择期在全身麻醉下行短小手术（手术时间≤1 h）的小儿患者，年龄1～6岁，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级Ⅰ－Ⅱ级，术前父母分离焦虑量表（PSAS）评分≥3分。术前静脉注射瑞马唑仑并对镇静效果进行评估，采用改良Dixon序贯法确定其ED50，首例初始剂量设置为0.10 mg/kg，剂量梯度设置为0.02 mg/kg，当患儿镇静评分≥2分、术前PSAS评分麻醉诱导时面罩接受程度评分为4分时认定镇静成功（阳性，纳入阳性组），后一例患儿在前一例患儿用药量的基础上减少0.02 mg/kg，当任何一个指标评分达不到设定标准时则认定镇静失败（阴性，纳入阴性组），后一例患儿在前一例患儿用药量基础上增加0.02 mg/kg，当连续有7个阳性、阴性拐点交替显现后结束研究。采用概率单位回归分析（Probit）法确定瑞马唑仑术前镇静剂量的ED50、ED95及95%可信区间（CI）。记录患儿手术结束后的麻醉苏醒时间及麻醉期间气道痉挛、呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果　共纳入患儿23例，其中阳性组13例，阴性组10例。所有患儿镇静前后平均动脉压、心率、血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与阴性组比较，阳性组患儿术前父母分离焦虑程度降低，麻醉诱导时面罩接受程度增高，差异有统计学意义（P麻醉清醒时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。瑞马唑仑用于1～6岁患儿术前镇静的ED50为0.051 mg/kg（95%CI 0.033～0.065 mg/kg），ED95为0.077 mg/kg（95%CI 0.064～0.161 mg/kg）。所有患儿麻醉期间均未出现气道痉挛、呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等不良反应。结论　瑞马唑仑静脉注射用于1～6岁患儿术前镇静的ED50为0.051 mg/kg（95%CI 0.033～0.065 mg/kg）。

关键词：瑞马唑仑儿童术前镇静改良序贯法剂量-效应关系

氢对脂多糖-尼日利亚菌素诱导巨噬细胞焦亡的影响及lncRNA NEAT1在其中的作用

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中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 232-237页

作者：杨涛李曼丁玲庞申月王蕾耿立成许建刚天津市人民医院麻醉科天津300121

目的评价氢对脂多糖(LPS)-尼日利亚菌素诱导巨噬细胞焦亡的影响及长链非编码RNA(lncRNA)核富集转录体1(NEAT1)在其中的作用。方法体外培养人单核巨噬细胞系THP-1,采用随机数字表法分为4组(n=25):对照组(C组)、LPS-尼日利亚菌素组(LN组)... 详细信息

目的评价氢对脂多糖(LPS)-尼日利亚菌素诱导巨噬细胞焦亡的影响及长链非编码RNA(lncRNA)核富集转录体1(NEAT1)在其中的作用。方法体外培养人单核巨噬细胞系THP-1,采用随机数字表法分为4组(n=25):对照组(C组)、LPS-尼日利亚菌素组(LN组)、富氢液培养基+LPS-尼日利亚菌素组(H+LN组)和慢病毒转染+富氢液培养基+LPS-尼日利亚菌素组(LV+H+LN组)。C组细胞使用普通培养基正常培养24 h;LN组加入终浓度为100 ng/ml的LPS和10 μmol/L的尼日利亚菌素孵育24 h;H+LN组将普通培养基更换为0.6 mmol/L的富氢液培养基,随即加入终浓度为100 ng/ml的LPS和10 μmol/L的尼日利亚菌素孵育24 h;LV+H+LN组使用经慢病毒转染致NEAT1稳定过表达的THP-1细胞,并将普通培养基更换为0.6 mmol/L的富氢液培养基,随即加入终浓度为100 ng/ml的LPS和10 μmol/L的尼日利亚菌素孵育24 h。采用CCK-8法检测细胞活力,比色法检测LDH释放量,ELISA法检测培养基IL-1β和IL-18浓度,流式细胞术检测细胞焦亡率,Western blot法检测NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、半胱氨酸蛋白酶-1(caspase-1)和削皮素D(GSDMD)的表达,qRT-PCR法检测NEAT1基因的表达。结果与C组比较,LN组细胞活力降低,LDH释放量、IL-1β和IL-18浓度、细胞焦亡率、NEAT1基因、NLRP3、ASC、caspase-1和GSDMD表达水平升高(P<0.05);与LN组比较,H+LN组细胞活力升高,LDH释放量、IL-1β和IL-18浓度、细胞焦亡率、NEAT1基因、NLRP3、ASC、caspase-1和GSDMD表达水平降低(P<0.05);与H+LN组比较,LV+H+LN组细胞活力降低,LDH释放量、NEAT1基因、IL-1β和IL-18浓度、细胞焦亡率、NLRP3、ASC、caspase-1和GSDMD表达水平升高(P<0.05)。结论氢可减轻LPS-尼日利亚菌素诱导的巨噬细胞焦亡,其机制与下调lncRNA NEAT1表达有关。

关键词：氢内毒素类巨噬细胞炎症焦亡

短链脂肪酸降低脓毒症小鼠认知功能障碍的机制:转录组学分析

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中华麻醉学杂志 2024年第6期44卷 723-728页

作者：孙美莎田云芬罗澜章放香王斌贵州省人民医院麻醉科贵阳550002

目的:通过转录组学分析评价短链脂肪酸(SCFAs)降低脓毒症小鼠认知功能障碍的机制。方法:SPF级健康成年雄性C57BL/6小鼠60只,8~12周龄,体质量20~25 g,采用随机数字表法分为3组( n=20):假手术组(Sham组)、脓毒症组(SEP组)和短链脂肪酸+脓... 详细信息

目的:通过转录组学分析评价短链脂肪酸(SCFAs)降低脓毒症小鼠认知功能障碍的机制。方法:SPF级健康成年雄性C57BL/6小鼠60只,8~12周龄,体质量20~25 g,采用随机数字表法分为3组( n=20):假手术组(Sham组)、脓毒症组(SEP组)和短链脂肪酸+脓毒症组(SCFAs+SEP组)。采用盲肠结扎穿孔(CLP)的方法制备小鼠脓毒症模型。SCFAs+SEP组于CLP前14 d,在饮用水中添加67.5 mmol/L乙酸盐、40 mmol/L丁酸盐、25.9 mmol/L丙酸盐,并持续至CLP术后14 d。分别于术后第4、7和14天行Y迷宫实验,Y迷宫实验小鼠数量为小鼠当日存活数量。术后第14天取SEP组和SCFAs+SEP组小鼠( n=4)麻醉后处死取脑组织行转录组测序,利用GO数据库、KEGG数据库进行富集分析。最后每组随机处死5只小鼠取脑组织采用Western blot法验证测序结果。结果:与Sham组相比,SEP组小鼠术后第4、7和14天进入新异臂次数减少,新异臂停留时间缩短( P0.05)。结论:SCFAs可能通过下调GABRR2表达降低脓毒症小鼠认知功能障碍。

关键词：脂肪酸类脓毒症认知功能障碍转录组

可控式电热保温毯配合术中液体加温在老年人工髋关节置换术中的应用效果

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中国老年学杂志 2024年第9期44卷 2121-2124页

作者：潘燕易美连宜春市人民医院

目的分析可控式电热保温毯配合术中液体加温对老年人工髋关节置换术患者的作用。方法选取60例需要进行人工髋关节置换术的老年患者，通过随机排列表法分为两组各30例，对照组利用常规保温干预，观察组另外给予可控式电热保温毯配合术... 详细信息

目的分析可控式电热保温毯配合术中液体加温对老年人工髋关节置换术患者的作用。方法选取60例需要进行人工髋关节置换术的老年患者，通过随机排列表法分为两组各30例，对照组利用常规保温干预，观察组另外给予可控式电热保温毯配合术中液体加温干预，比较整体效果。结果麻醉开始时（T0）、手术开始时（T1）时，两组体温差异无统计学意义（P>0.05）;手术开始后20 min（T2）、40 min（T3）,手术结束时（T4）,观察组体温较高，差异显著（P0.05）;术后，观察组凝血功能指标变化幅度小，差异显著（P0.05）;术后12、24 h,观察组CD4+、CD4+/CD8+显著高于对照组，CD8+显著低于对照组（P<0.01）;观察组术后苏醒时间、住院时间、拔管时间、首次下床活动时间显著低于对照组（P<0.01）;观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论可控式电热保温毯配合术中液体加温用于老年人工髋关节置换术中，可降低患者低温现象发生风险，减少手术对凝血功能、免疫功能的影响，临床效果显著。

关键词：可控式电热保温毯液体加温人工髋关节置换术

瑞马唑仑对老年患者脊柱手术后睡眠节律和谵妄的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第7期40卷 693-698页

作者：王建中李婷婷姜红英周维舒爱华陈小波周密宜昌市中心人民医院麻醉科湖北省443000 宜昌市夷陵区人民医院麻醉科

目的探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄(POD)的影响。方法选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术(腰椎椎体间融合术,后入路)的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.0 kg/m... 详细信息

目的探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄(POD)的影响。方法选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术(腰椎椎体间融合术,后入路)的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),每组80例。R组予瑞马唑仑0.3 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注瑞马唑仑0.3~0.8 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持;P组予丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注丙泊酚4~6 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持。记录手术当日、术后1、2、3 d凌晨04:00褪黑素和皮质醇浓度。记录术前1 d、术后1、2 d、出院前的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和静息时VAS疼痛评分。记录POD和术后睡眠障碍(POSD)发生情况。记录拔管时间、PACU停留时间、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数。记录术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良事件发生情况。结果与P组比较,R组拔管时间和PACU停留时间明显缩短(P<0.05);术后1 d凌晨04:00褪黑素浓度明显升高,皮质醇浓度明显降低,PSQI明显降低(P<0.05);POD、POSD和术中低血压发生率明显降低(P<0.05)。两组拔管时间、镇痛泵总按压和有效按压次数、补救镇痛率、术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制发生率差异无统计学意义。结论瑞马唑仑用于行脊柱手术的老年患者,对术后褪黑素和皮质醇分泌节律和睡眠节律的影响较小,可降低POD发生率,缓解术后睡眠障碍。

关键词：瑞马唑仑脊柱手术褪黑素皮质醇睡眠节律术后谵妄

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中国老年学杂志 2024年第9期44卷 2206-2210页

作者：罗立王乃群张红萍张小莲宜春市人民医院输血管理科宜春市人民医院院感科

目的探究姜黄素(Cur)对输血相关急性肺损伤(TRALI)大鼠肺损伤及肺组织Toll样受体(TLR)4、高迁移率族蛋白(HMG)B1表达的影响。方法将80只SPF级随机分为假手术组、TRALI组、Cur-200组、Cur-400组及Cur-800组，每组16只，给药1 w。建立TR... 详细信息

目的探究姜黄素(Cur)对输血相关急性肺损伤(TRALI)大鼠肺损伤及肺组织Toll样受体(TLR)4、高迁移率族蛋白(HMG)B1表达的影响。方法将80只SPF级随机分为假手术组、TRALI组、Cur-200组、Cur-400组及Cur-800组，每组16只，给药1 w。建立TRALI动物模型，处死大鼠。采用苏木素-伊红(HE)染色观察小鼠肺组织病理变化，检测BALF细胞总数和中性粒细胞百分比，肺组织中免疫因子水平白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、人巨噬细胞炎性蛋白(MIP)-2肺组织氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)含量，Western印迹检测TLR4、CD40、核因子(NF)-κB、HMGB1蛋白表达量，选取合理蛋白与Cur进行分子对接。结果与TRALI组相比，Cur-200组、Cur-400组和Cur-800组肺组织干/湿重明显减小、肺泡灌洗液细胞总数和中性粒细胞百分比明显减小，肺组织免疫因子IL-1β、TNF-α、MIP-2水平均明显降低(均P<0.01);Cur-200组GSH水平明显升高，MDA均明显降低(P<0.05,P<0.01),Cur-400组和Cur-800组肺组织氧化应激因子SOD、GSH水平明显升高，MDA明显降低(P<0.01)。与TRALI组相比，Cur-800组肺组织TLR4、CD40、NF-κB蛋白表达水平明显降低，而HMGB1蛋白表达水平明显升高(P<0.01)。分子对接结果表明，与TLR4关键靶点对接较好(结合能为-6.7 kCal/mol),其在TRALI能发挥较好的治疗作用。结论 Cur通过调节免疫因子、氧化应激因子及TLR4、CD40、NF-κB和HMGB1蛋白表达并经过分子对接验证TLR4对TRALI具有较好的亲和力，达到缓解TRALI症状。

关键词：姜黄素输血相关急性肺损伤 Toll样受体(TLR)4 高迁移率族蛋白(HMG)B1

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艾司氯胺酮在小儿围术期应用进展

临床麻醉学杂志 2024年第4期40卷 416-420页

作者：曹天彪宋文学酒泉市人民医院麻醉科 735000

艾司氯胺酮在患儿术前用药、术中麻醉、术后镇痛、门诊及日间手术中已应用广泛。术前用药可有效缓解患儿术前焦虑,促进患儿与父母的顺利分离,术前应用艾司氯胺酮不但有利于相对平稳的麻醉诱导过程,而且能够产生更少的精神不良反应及口... 详细信息

艾司氯胺酮在患儿术前用药、术中麻醉、术后镇痛、门诊及日间手术中已应用广泛。术前用药可有效缓解患儿术前焦虑,促进患儿与父母的顺利分离,术前应用艾司氯胺酮不但有利于相对平稳的麻醉诱导过程,而且能够产生更少的精神不良反应及口腔分泌物。患儿术中持续输注低剂量艾司氯胺酮可有效降低阿片类药物剂量,且不影响苏醒质量,并减轻术后疼痛,同时可用于患儿术后镇痛。艾司氯胺酮单一或联合其他镇静镇痛药物可安全用于患儿内镜检查及治疗、诊断性检查及有创导管置入麻醉的应用,并有效减少其他镇静药物剂量,降低不良反应发生率。本文就艾司氯胺酮在患儿上述各方面应用进展进行综述,以期为临床应用提供参考。

关键词：艾司氯胺酮儿童麻醉镇痛镇静围术期

脊髓神经元SAM68-TRPV1信号通路在小鼠糖尿病神经病理性痛中的作用

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中华麻醉学杂志 2024年第5期44卷 593-598页

作者：向瀚民何万友金哲王福宇王汉兵王焱林武汉大学中南医院麻醉科武汉430000 佛山市第一人民医院麻醉科佛山528000

目的评价脊髓神经元有丝分裂相关蛋白-68 kDa(SAM68)-瞬时受体电位香草素亚族1(TRPV1)信号通路在小鼠糖尿病神经病理性痛(DNP)中的作用。方法SPF级雄性C57BL/6小鼠40只,8周龄,体质量18~22 g,采用腹腔注射链脲佐菌素0.12 mg/g制备糖尿病... 详细信息

目的评价脊髓神经元有丝分裂相关蛋白-68 kDa(SAM68)-瞬时受体电位香草素亚族1(TRPV1)信号通路在小鼠糖尿病神经病理性痛(DNP)中的作用。方法SPF级雄性C57BL/6小鼠40只,8周龄,体质量18~22 g,采用腹腔注射链脲佐菌素0.12 mg/g制备糖尿病模型,以后足机械痛阈(MWT)较造模前下降≥50%为DNP造模成功。糖尿病造模后4周时取DNP小鼠24只,采用单纯随机抽样方法分为3组(n=8):DNP组、SAM68抑制组(KD组)和病毒空载对照组(VC组);随机取MWT下降0.05)。SAM68与TRPV1表达于脊髓同一区域神经元。结论脊髓神经元SAM68-TRPV1信号通路的激活参与小鼠DNP的病理生理机制。

关键词：糖尿病神经病变 TRPV阳离子通道 RNA结合蛋白质类脊髓