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远端缺血预处理对髋部骨折老年患者术后1年心血管事件的影响

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中国骨伤 2024年第5期37卷 487-491页

作者：张丽娜张艳阁伍永权濮阳市中医院麻醉科河南濮阳457000 濮阳市中医院骨科河南濮阳457000

目的:探讨远端缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)对髋部骨折老年患者术后1年发生心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的影响。方法:2015年4月至2020年5月经手术治疗髋部骨折老年患者314例,男116例,女198例;年龄60-76岁;均为美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅱ-Ⅲ级。所有患者进行常规麻醉,根据是否进行RIPC将患者分为两组,157例在常规麻醉基础上应用RIPC为干预组,男56例,女101例,年龄(68.12±7.13)岁;另157例为对照组,男60例,女97例,年龄(68.24±7.05)岁。对比分析两组患者术后1年的MACEs事件。结果:应用RIPC髋部骨折患者术后1年发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、非致命性心搏停止、冠状动脉血运重建术、严重心律失常、周围动脉血栓形成、心血管疾病再住院、术后1年全因死亡影响的OR值分别是1.269、1.304、0.977、1.089、1.315、1.335、0.896、0.774、1.191,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:髋部骨折术后1年内,RIPC并未明显影响改变主要心血管不良事件的发生。非心脏手术中RIPC对临床心血管结局的长期影响需要在适当的随机临床试验中得到证实。

关键词：远端缺血预处理髋部骨折心血管事件

微创弹性髓内钉和钢板内固定治疗成人胫腓骨骨折的病例对照研究

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中国骨伤 2024年第4期37卷 352-357页

作者：祝海炳张永涛吕和任富昌周成洪应昀峰浙江省舟山市中医院骨科浙江舟山316000

目的:对比使用弹性髓内钉和钢板固定胫腓骨骨折的临床疗效。方法:选取2015年1月至2022年12月入院的60例胫腓骨骨折患者,分为髓内钉组和钢板组,各30例,髓内钉组为采用弹性髓内钉固定,钢板组为钢板螺钉固定。髓内钉组男18例,女12例;年龄22... 详细信息

目的:对比使用弹性髓内钉和钢板固定胫腓骨骨折的临床疗效。方法:选取2015年1月至2022年12月入院的60例胫腓骨骨折患者,分为髓内钉组和钢板组,各30例,髓内钉组为采用弹性髓内钉固定,钢板组为钢板螺钉固定。髓内钉组男18例,女12例;年龄22~75(39.4±9.8)岁;车祸伤24例,摔伤6例;闭合性骨折23例,开放性骨折7例。钢板组30例,男15例,女15例;年龄24~78(38.6±10.2)岁;车祸伤22例,摔伤8例;闭合性骨折24例,开放性骨折6例。比较两组的手术时间、术中出血量、美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝和后足评分、腓骨临床愈合时间和伤口并发症的发生率等情况。结果:两组患者术后均获随访,时间6~21(14.0±2.8)个月。髓内钉组和钢板组比较,髓内钉组手术时间短、出血少、腓骨临床愈合时间短、切口感染率低(P0.05)。结论:弹性髓内钉治疗腓骨骨折,具有手术时间短、术中出血少、骨折愈合时间短和切口并发症少等优点。

关键词：弹性髓内钉成人胫腓骨骨折骨折内固定

踝关节骨折术后踝穴冠状位角度波动与关节功能恢复的关系

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中国组织工程研究 2024年

作者：刘琰王铠吴敏泰州市中医院骨科

背景：踝关节骨折术后的踝穴形态指标会出现相应变化，而其中踝穴冠状位角度变化与踝关节的功能恢复之间存在一定的关联，既往研究大多探讨患者术后踝穴高度恢复，故研究踝关节骨折术后踝穴冠状位角度的波动与关节功能恢复的相关性具有... 详细信息

背景：踝关节骨折术后的踝穴形态指标会出现相应变化，而其中踝穴冠状位角度变化与踝关节的功能恢复之间存在一定的关联，既往研究大多探讨患者术后踝穴高度恢复，故研究踝关节骨折术后踝穴冠状位角度的波动与关节功能恢复的相关性具有一定参考意义。目的：探讨踝关节骨折术后踝穴冠状位角度变化对关节功能恢复的影响。方法：纳入进行手术治疗的86例踝关节骨折患者为研究对象，根据末次随访美国骨科足踝外科协会踝-后足评分结果分为优良组(n=45)和可差组(n=41)，比较两组患者的一般资料。根据踝关节的踝穴位及侧位X射线片对比术后患者患侧和健侧的踝穴形态指标：包括踝穴宽度和深度、冠状位角度及矢状位角度，以及上述指标患侧和健侧之间的差值，并进一步进行组内比较分析。构建联合模型，利用Cox回归分析评估冠状位角度波动与关节功能恢复情况的关系。利用最小绝对收缩选择算子回归法和多因素Logistic回归分析影响患者关节功能恢复的危险因素。按踝穴冠状位角度从低到高等分为5分位数组(Q1-Q5)，比较5组患者的临床资料特征，并采用多因素Logistic回归分析踝穴冠状位角度变化与关节功能恢复不良风险的相关性，建立限制性立方样条Logistic回归模型分析其剂量-反应关系。建立回归方程y=1-1/(1+e-z)预测模型并进行验证。结果与结论：(1)患者患侧的踝穴宽度和深度、冠状位角度及矢状位角度均显著大于健侧(P均<0.05)；且与优良组患者相比，可差组患者踝穴宽度差值、深度差值、冠状位角度差值及矢状位角度差值均更大(P <0.05)；(2)联合模型显示无论冠状位角度是否在正常范围内，冠状位角度每纵向增加1°，关节功能恢复不良的风险增加3%；(3)最小绝对收缩选择算子回归和多因素Logistics回归分析显示，调整潜在混杂因素后发现年龄过大、早期功能锻炼缺乏、无跟骨牵引、内固定物未取出、术后并发症、踝冠状位角度增大均为影响患者关节功能恢复的独立危险因素(P <0.05)；(4)术后3个月内的冠状位角度与关节功能恢复效果不良风险存在独立相关性(OR=1.57,95%CI:1.38-1.76,P=0.002)，且术后各时间段冠状位角度从低到高5分位数组趋势性检验差异有统计学意义(P趋势<0.001)；(5)限制性立方样条模型分析显示，男性或女性的踝穴冠状位角度变化与关节功能恢复效果不良风险均不存在非线性关系；经Bootstrap自抽样，预测模型区分度、准确度较好；(6)提示踝关节骨折术后踝穴冠状位角度减小对关节功能恢复起到明显的促进作用，因此在踝关节骨折术后重点检测踝穴冠状位角度有助于了解患者关节功能恢复情况。

关键词：踝关节骨折踝穴冠状位角度关节功能 Logistic回归分析

恐动症在老年骨质疏松患者家庭功能与锻炼依从性间的中介效应

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中国老年学杂志 2024年第13期 3310-3314页

作者：何敏峰严素敏关露娟卢琨瑜佛山市中医院骨科

目的探讨恐动症在老年骨质疏松(OP)患者的家庭功能与锻炼依从性间的中介作用。方法采用自行设计的一般资料调查表、恐动症Tampa量表、骨科患者锻炼依从性量表对290例老年OP患者进行调查。结果老年OP患者锻炼依从性得分为(32.34±6.71... 详细信息

目的探讨恐动症在老年骨质疏松(OP)患者的家庭功能与锻炼依从性间的中介作用。方法采用自行设计的一般资料调查表、恐动症Tampa量表、骨科患者锻炼依从性量表对290例老年OP患者进行调查。结果老年OP患者锻炼依从性得分为(32.34±6.71)分，处于中等偏下水平；家庭功能总分为(170.77±29.20)分，家庭功能处于一般水平；恐动症得分为(38.34±8.13)分，高于37分，属于恐动症范畴。锻炼依从性、恐动症、家庭功能三者两两之间存在相关性。恐动症在锻炼依从性与家庭功能间发挥中介作用，中介效应占总效应比为32.69%。结论临床护理工作中，要强化家庭护理的作用，提高家属对患者治疗康复的行动，改善患者家庭功能，并通过正确的健康教育、早期运动功能康复锻炼，降低患者的运动恐惧，提高患者锻炼依从性水平。

关键词：骨质疏松恐动症家庭功能锻炼依从性

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胃肠道菌群与骨质疏松症关系的研究进展

中国临床解剖学杂志 2024年第1期42卷 109-111页

作者：林杰金甬庞清江宁波市中医院骨科宁波315016 宁波市第二医院骨科宁波315099

随着人口老龄化的加剧,包括骨质疏松症(osteoporosis,OP)在内的骨科疾病发病率不断增加,给家庭和社会带来沉重的负担[1]。胃肠道菌群(gut microbiome)是定植在胃肠道内的庞大微生物群落,除了影响胃肠道外还在一定程度上影响着人体其他... 详细信息

随着人口老龄化的加剧,包括骨质疏松症(osteoporosis,OP)在内的骨科疾病发病率不断增加,给家庭和社会带来沉重的负担[1]。胃肠道菌群(gut microbiome)是定植在胃肠道内的庞大微生物群落,除了影响胃肠道外还在一定程度上影响着人体其他系统功能,与人体的健康紧密相关,同时也受到饮食及抗生素使用等因素的影响。

关键词：骨质疏松症胃肠道菌群骨代谢短链脂肪酸

麝香追风止痛膏缓解膝骨关节炎(寒湿痹阻证)疼痛有效性与安全性的随机、双盲、阳性药平行对照、多中心临床试验

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中国中药杂志 2024年第9期49卷 2512-2521页

作者：丰芬方妤陈日高阎博华黄勇吴斌李成荫段华张林辉唐流刚尉迎丽汪国友王丽彬郭兵朱鸿飞姜维成武丽娜马林成都中医药大学附属医院四川成都610032 重庆市中医院重庆400011 四川省人民医院四川成都610072 四川省骨科医院四川成都610041 西南医科大学附属中医医院四川泸州646099 重庆市北碚区中医院重庆400799 重庆市永川区中医院重庆402105 泰州市姜堰中医院江苏泰州225599

麝香追风止痛膏具有祛风除湿,散寒止痛的功效,用于寒湿痹阻所致关节、肌肉疼痛,扭伤疼痛。为进一步评价麝香追风止痛膏缓解膝骨关节炎(寒湿痹阻证)疼痛的有效性与安全性,该研究开展了随机、双盲、阳性药物平行对照的多中心临床试验。对... 详细信息

麝香追风止痛膏具有祛风除湿,散寒止痛的功效,用于寒湿痹阻所致关节、肌肉疼痛,扭伤疼痛。为进一步评价麝香追风止痛膏缓解膝骨关节炎(寒湿痹阻证)疼痛的有效性与安全性,该研究开展了随机、双盲、阳性药物平行对照的多中心临床试验。对纳入240例受试者采用分层随机化方法,按1∶1随机分为试验组和对照组,2组中6 h贴敷和12 h贴敷各60例。试验组贴敷麝香追风止痛膏,对照组贴敷麝香追风膏,疗程均为21 d,在治疗后第7、14、21天进行随访。FAS分析显示,(1)主要疗效指标视觉模拟量表(VAS)评分方面,试验组12 h贴敷后与基线差值均数为3.02,对照组为2.31,试验组治疗后VAS评分下降程度优于对照组(P<0.05);试验组6 h贴敷后与基线差值均数为3.19,对照组为2.48,试验组治疗后VAS评分下降程度优于对照组(P<0.05)。(2)VAS评分疼痛缓解有效率方面,试验组12 h贴敷后有效率为93.22%,对照组为73.33%,试验组优于对照组(P<0.05);试验组6 h贴敷后有效率为88.33%,对照组为63.33%,试验组优于对照组(P<0.05)。结果表明,麝香追风止痛膏贴敷12、6 h均能有效缓解膝骨关节炎(寒湿痹阻证)患者疼痛,显著降低疼痛VAS评分,降低西蒙和马斯特大学关节炎指数(WOMAC)量表疼痛、僵硬、关节功能评分,临床主要疗效指标疼痛VAS评分的改善程度明显优于麝香追风膏,其缓解膝骨关节炎(寒湿痹阻证)疼痛疗效肯定。安全性方面,麝香追风止痛膏除导致个别患者用药部位皮肤局部出现中药贴膏剂连续使用常见的轻度过敏反应外,未见其他不良反应,也未见患者肝、肾功能与心电图等有异常影响,安全性较高,临床可继续推广运用。

关键词：麝香追风止痛膏膝骨关节炎临床试验安全性有效性

侧卧与跪趴体位在单胎头位初产妇分娩的妊娠结局中的影响

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江西医药 2024年第2期59卷 196-198页

作者：郑小翠河南省安阳市殷都区人民医院安阳455133

目的探讨与对比侧卧与跪趴体位在单胎头位初产妇分娩的妊娠结局中的影响。方法2020年3月1日至2021年5月31日选择在本院进行建档分娩的初产妇60例作为研究对象,根据1∶1随机信封抽签原则将产妇分为跪趴组与侧卧组各30例,所有产妇都进行... 详细信息

目的探讨与对比侧卧与跪趴体位在单胎头位初产妇分娩的妊娠结局中的影响。方法2020年3月1日至2021年5月31日选择在本院进行建档分娩的初产妇60例作为研究对象,根据1∶1随机信封抽签原则将产妇分为跪趴组与侧卧组各30例,所有产妇都进行腰椎穿刺镇痛分娩。侧卧组给予侧卧体位分娩,跪趴组给予跪趴体位分娩。结果跪趴组的第三产程时间、第二产程时间、第一产程时间少于侧卧组(P<0.05)。跪趴组分娩期间的疼痛VAS评分低于侧卧组(P<0.05)。跪趴组的顺产率高于对照组,剖宫产率低于侧卧组(P<0.05)。跪趴组的产后出血、新生儿窒息、肩难产、胎心减速等并发症发生率为3.3%,低于侧卧组的26.67%(P<0.05)。结论相对于侧卧体位,跪趴体位在单胎头位初产妇分娩中应用能减少产程时间与促进缓解分娩疼痛,增加顺产率与降低剖宫产率,从而改善妊娠结局。

关键词：侧卧体位跪趴体位单胎头位初产妇妊娠结局

不同剂量乌司他丁治疗感染性休克患者的效果对比

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中国药物滥用防治杂志 2024年第4期30卷 721-724页

作者：刘永真朱祥丰黄伟张文斌安阳市殷都区人民医院普通内科河南安阳455133 安阳市殷都区人民医院重症医学科河南安阳455133

目的:对比不同剂量乌司他丁应用于感染性休克患者的效果。方法:选取我院科2021年3月—2022年9月期间收治的感染性休克患者129例为研究对象,分为对照组64例和观察组65例。对照组给予常规剂量乌司他丁治疗,观察组给予高剂量乌司他丁治疗,... 详细信息

目的:对比不同剂量乌司他丁应用于感染性休克患者的效果。方法:选取我院科2021年3月—2022年9月期间收治的感染性休克患者129例为研究对象,分为对照组64例和观察组65例。对照组给予常规剂量乌司他丁治疗,观察组给予高剂量乌司他丁治疗,比较两组治疗效果[ICU住院时间、急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(SOFA)、机械通气时间]、炎性因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、氧化应激因子[丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、总抗氧化能力(T-AOC)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]及不良反应。结果:两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组ICU住院时间、机械通气时间、APACHEⅡ、SOFA评分、IL-6、TNF-α、PCT、CRP、MDA、AOPP均低于对照组,T-AOC、GSH-Px高于对照组(P<0.05)。结论:相较于常规剂量乌司他丁,大剂量乌司他丁可提升感染性休克治疗效果,改善氧化应激反应和炎症反应,且安全性较高。

关键词：乌司他丁不同剂量感染性休克氧化应激反应炎症反应

三角肌结节指数联合术前因素构建老年肱骨近端骨折锁定钢板内固定失效的风险预测模型

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中国组织工程研究 2024年第21期28卷 3299-3305页

作者：徐大星纪木强涂泽松许伟鹏徐伟龙牛维广州中医药大学广东省广州市510006 佛山市中医院三水医院骨科广东省佛山市528100 佛山市中医院骨科广东省佛山市528000 深圳平乐骨科医院骨科广东省深圳市518122 广东省中医院关节外科广东省广州市510120

背景:老年肱骨近端骨折是三大骨质疏松性骨折之一,解剖锁定钢板内固定是国内大部分医生治疗难以复位和复杂骨折类型的首选,但术后发生复位失效的概率较高,严重影响患者生活质量。目的:探讨三角肌结节指数与老年肱骨近端骨折术后复位失... 详细信息

背景:老年肱骨近端骨折是三大骨质疏松性骨折之一,解剖锁定钢板内固定是国内大部分医生治疗难以复位和复杂骨折类型的首选,但术后发生复位失效的概率较高,严重影响患者生活质量。目的:探讨三角肌结节指数与老年肱骨近端骨折术后复位失效的相关性,分析筛选出老年肱骨近端骨折术后复位失效的术前独立风险因素,并构建和验证临床预测模型的有效性。方法:收集2012年6月至2021年6月佛山市中医院符合标准的接受切开复位锁定钢板治疗的153例老年肱骨近端骨折患者的临床资料,根据其是否发生术后复位失效分为复位失效亚组和复位维持亚组。采用先单因素后多因素Logistic回归分析筛选独立风险因素,通过R语言构建列线图,内部验证采用Bootstrap法重抽样1000次后,通过Hosmer-Lemeshow拟合优度关联检验、绘制受试者工作特征曲线、校准曲线、临床决策和影响曲线评价其拟合优度、区分度、校准能力和临床应用价值。选择2013年6月至2021年8月收治的55例老年肱骨近端骨折患者作为模型外部验证组,评价预测模型的稳定性和准确度。结果与结论:①训练组153例患者中,44例患者出现钢板内固定术后复位失效,失效率为28.8%;多因素Logistic回归分析结果显示,三角肌结节指数[OR=9.782,95%CI(3.798,25.194)]、骨折端内翻成角移位[OR=4.209,95%CI(1.472,12.031)]、肱骨内侧柱粉碎[OR=4.278,95%CI(1.670,10.959)]是老年肱骨近端骨折术后复位失效的独立风险因素(P<0.05);②基于独立风险因素构建预测模型并绘制列线图,训练组Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=0.812(P=0.976),曲线下面积=0.830[95%CI(0.762,0.898)];校准图结果表明模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;决策曲线和临床影响曲线结果表明列线图具有较好的临床适用性;③预测模型在验证组预测术后复位失效总正确率86%,曲线下面积=0.902[95%CI(0.819,0.985)];④提示三角肌结节指数<1.44、肱骨内侧柱粉碎、骨折端内翻成角移位是老年肱骨近端骨折术后复位失效的独立风险因素;⑤此次研究构建的风险预测模型内、外部验证表明该模型区分度、准确度和临床适用度较高,可用于个性化预测和筛选老年肱骨近端骨折术后复位失效的高危人群,模型的阈值风险概率高于65%时的预测高风险人数和实际发生人数高度匹配,临床医生应采用针对性治疗。

关键词：肱骨近端骨折老年人骨折内固定三角肌结节指数风险预测模型列线图