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瑞马唑仑对小儿术前镇静的半数有效剂量分析

解放军医学杂志 2025年第02期 141-145页

作者：吴美潮杨芳芳代晨旭马行军蔡宁阜阳市人民医院麻醉科

目的采用改良Dixon序贯法确定瑞马唑仑用于1～6岁患儿术前镇静的半数有效剂量(ED50)。方法本研究为前瞻性临床研究。纳入2023年1-7月在阜阳市人民医院择期行全身麻醉下短小手术（手术时间≤1 h）的小儿患者。纳入标准为：年龄1～6岁... 详细信息

目的采用改良Dixon序贯法确定瑞马唑仑用于1～6岁患儿术前镇静的半数有效剂量(ED50)。方法本研究为前瞻性临床研究。纳入2023年1-7月在阜阳市人民医院择期行全身麻醉下短小手术（手术时间≤1 h）的小儿患者。纳入标准为：年龄1～6岁，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级Ⅰ-Ⅱ级，术前父母分离焦虑量表（PSAS）评分≥3分。术前静脉注射瑞马唑仑并对镇静效果进行评估，采用改良Dixon序贯法确定其ED50，首例初始剂量设置为0.10 mg/kg，剂量梯度设置为0.02 mg/kg，当患儿镇静评分≥2分、术前PSAS评分麻醉诱导时面罩接受程度评分为4分时认定镇静成功（阳性，纳入阳性组），后一例患儿在前一例患儿用药量的基础上减少0.02 mg/kg，当任何一个指标评分达不到设定标准时则认定镇静失败（阴性，纳入阴性组），后一例患儿在前一例患儿用药量基础上增加0.02 mg/kg，当连续有7个阳性、阴性拐点交替显现后结束研究。采用概率单位回归分析（Probit）法确定瑞马唑仑术前镇静剂量的ED50、ED95及95%可信区间（CI）。记录患儿手术结束后的麻醉苏醒时间及麻醉期间气道痉挛、呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果共纳入患儿23例，其中阳性组13例，阴性组10例。所有患儿镇静前后平均动脉压、心率、血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与阴性组比较，阳性组患儿术前父母分离焦虑程度降低，麻醉诱导时面罩接受程度增高，差异有统计学意义（P麻醉清醒时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。瑞马唑仑用于1～6岁患儿术前镇静的ED50为0.051 mg/kg（95%CI 0.033～0.065 mg/kg）,ED95为0.077 mg/kg（95%CI 0.064～0.161 mg/kg）。所有患儿麻醉期间均未出现气道痉挛、呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等不良反应。结论瑞马唑仑静脉注射用于1～6岁患儿术前镇静的ED50为0.051 mg/kg（95%CI 0.033～0.065 mg/kg），且具有良好的可控性及安全性。

关键词：瑞马唑仑患儿术前镇静改良序贯法剂量-效应关系

术中持续输注艾司氯胺酮对老年患者髋关节置换术后谵妄的影响

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临床麻醉学杂志 2025年第2期41卷 119-124页

作者：印建军肖亚芬田敏胡蓉胡兴国桃源县人民医院麻醉科湖南省常德市415700

目的观察术中持续输注艾司氯胺酮在预防老年患者髋关节置换术后谵妄(POD)中的效果。方法选择在静脉全身麻醉下择期行髋关节置换术患者100例,男44例,女56例,年龄≥65岁,BMI≤35 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为两... 详细信息

目的观察术中持续输注艾司氯胺酮在预防老年患者髋关节置换术后谵妄(POD)中的效果。方法选择在静脉全身麻醉下择期行髋关节置换术患者100例,男44例,女56例,年龄≥65岁,BMI≤35 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组:艾司氯胺酮组(S组,n=51)和对照组(C组,n=49)。S组在麻醉诱导前静脉推注艾司氯胺酮0.3 mg/kg,随后持续泵注艾司氯胺酮0.125 mg·kg^(-1)·h^(-1)至术毕。C组在麻醉诱导前静脉推注生理盐水0.3 ml/kg,随后持续泵注生理盐水0.125 ml·kg^(-1)·h^(-1)至术毕。术后1、2、3 d采用意识混乱评估法(CAM)评估POD的发生情况。术后6、24、48、72 h采用Ramsay镇静评分法评估镇静程度。记录术后6、24、48、48 h VAS疼痛评分。记录术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、镇痛泵用量以及补救镇痛情况。于麻醉诱导前、术后24、72 h抽取外周静脉血,采用化学发光法测定血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β浓度。结果与C组比较,S组术后3 d内POD发生率、术后镇静不足比例、术后24、48、72 h VAS疼痛评分明显降低,术后48 h内镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、镇痛泵用量明显减少,补救镇痛率明显降低(P麻醉诱导前比较,C组术后24 h血清S100β蛋白、NSE、TNF-α和IL-1β浓度明显升高,术后72 h血清NSE浓度明显升高(P<0.05)。与C组比较,S组术后24、72 h S组血清S100β蛋白、NSE、TNF-α和IL-1β浓度明显降低(P<0.05)。结论术中持续输注艾司氯胺酮可降低老年髋关节置换术患者POD的发生率,其机制可能与艾司氯胺酮的抗炎作用有关。

关键词：术后谵妄艾司氯胺酮围术期老年髋关节置换术

右美托咪定静脉自控镇痛联合静吸复合麻醉用于胃癌患者麻醉中的临床观察

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世界华人消化杂志 2025年第1期33卷 53-61页

作者：王敏陈琴项云丽水市人民医院麻醉科浙江省丽水市323000

背景腹腔镜胃癌根治术在胃癌治疗中应用广泛,但患者术后多伴中重度疼痛.以往术后镇痛多依赖阿片类药物,其不良反应明显,且全麻易诱发认知功能障碍.联合右美托咪定可增强镇痛效应、减少认知功能损害,有利于促进预后恢复.目的探讨右美托... 详细信息

背景腹腔镜胃癌根治术在胃癌治疗中应用广泛,但患者术后多伴中重度疼痛.以往术后镇痛多依赖阿片类药物,其不良反应明显,且全麻易诱发认知功能障碍.联合右美托咪定可增强镇痛效应、减少认知功能损害,有利于促进预后恢复.目的探讨右美托咪定静脉自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)联合静吸复合麻醉对胃癌患者术后48 h麻醉药物使用情况及早期认知功能的影响.方法选取2021-05/2024-03于我院择期拟行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者206例,按随机数字表法分为对照组(n=103)、研究组(n=103).两组术后均行PCIA,对照组泵注枸橼酸舒芬太尼、盐酸托烷司琼,研究组泵注枸橼酸舒芬太尼、盐酸托烷司琼、右美托咪定.比较两组术后不同时间点平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)、镇痛评分[视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分]、镇静评分[拉姆齐(Ramsay)镇静评分]、早期认知功能[蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)评分、简易智能精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分]、血清相关因子[白介素-6(interleukin 6,IL-6)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1 protein,HMGB1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]及术后48 h麻醉药物使用情况、不良反应发生率.结果研究组术后2 h-48 h MAP、HR低于对照组,差异有统计学意义(P麻醉可有效缓解胃癌患者术后48 h内疼痛,维持循环稳定,减轻术后认知功能障碍程度、炎症反应损伤,减少术后PCIA按压次数,安全性可靠.

关键词：胃癌右美托咪定静脉自控镇痛镇静效果认知功能

经皮穴位电刺激联合呼吸训练对老年患者腹腔镜手术后肺部并发症的影响

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临床麻醉学杂志 2025年第2期41卷 151-154页

作者：罗超涂育铭高巨林舜艳郭松青李勇扬州大学附属苏北人民医院江苏省苏北人民医院麻醉科

目的评价经皮穴位电刺激(TEAS)联合呼吸训练对腹腔镜手术老年患者术后肺部并发症(PPCs)的影响。方法选择择期全麻下行腹腔镜胃肠道肿瘤根治术患者111例,男71例,女40例,年龄65~75岁,BMI 20~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法... 详细信息

目的评价经皮穴位电刺激(TEAS)联合呼吸训练对腹腔镜手术老年患者术后肺部并发症(PPCs)的影响。方法选择择期全麻下行腹腔镜胃肠道肿瘤根治术患者111例,男71例,女40例,年龄65~75岁,BMI 20~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组:对照组(A组,n=36)、术前呼吸训练组(B组,n=38)和TEAS联合术前呼吸训练组(C组,n=37)。A组接受常规围术期护理;B组在常规围术期护理的基础上进行术前呼吸训练;C组在B组的基础上进行TEAS。于术前1 d和术后1 d测定血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。记录术后7 d内PPCs的发生情况,包括低氧血症、肺部感染、肺不张、胸腔积液。记录拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间。结果与术前1 d比较,术后1 d三组血清IL-1β和TNF-α浓度明显升高(P<0.05)。与A组比较,术后1 d C组血清IL-1β和TNF-α浓度明显降低(P<0.05)。术后1 d A组和B组血清IL-1β和TNF-α浓度差异无统计学意义。与A组比较,B组和C组术后7 d内PPCs总发生率明显降低,PACU停留时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05)。与B组比较,C组术后7 d内PPCs总发生率明显降低,术后住院时间明显缩短(P<0.05)。结论 TEAS联合术前呼吸训练可减轻腹腔镜手术老年患者术后炎症反应,降低患者PPCs总发生率,缩短患者术后住院时间。

关键词：经皮穴位电刺激呼吸训练老年术后肺部并发症

基于经筋理论的不同针刺法分期治疗强直性脊柱炎32例

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中国针灸 2025年第2期45卷 156-158页

作者：刘刚刚杨可耿君罗翠萍赵亚赵杰周宜艳孙钰安徽省淮北市中医医院淮北235000 安徽省濉溪县中医医院安徽省淮北市人民医院

目的:观察不同针刺法分期治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效。方法:32例AS患者,选取阿是穴(结筋病灶点)针刺治疗,急性期采用齐刺法,缓解期采用傍针刺法,每天治疗1次,每周5次,共治疗4周。观察患者治疗前后巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数(BAS... 详细信息

目的:观察不同针刺法分期治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效。方法:32例AS患者,选取阿是穴(结筋病灶点)针刺治疗,急性期采用齐刺法,缓解期采用傍针刺法,每天治疗1次,每周5次,共治疗4周。观察患者治疗前后巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评分及中医症状分级量化标准评分,并评定临床疗效。结果:治疗后,患者BASDAI、BASFI评分及中医症状分级量化标准评分均较治疗前降低(P<0.01),有效率为96.9%(31/32)。结论:不同针刺法分期治疗能够有效改善AS患者的疼痛、活动受限、晨僵等症状和体征。

关键词：强直性脊柱炎针刺齐刺傍针刺分期治疗急性期缓解期

过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α在瑞芬太尼抗肝脏缺血-再灌注损伤中的作用研究

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器官移植 2025年第2期16卷 246-255页

作者：陈玲利李秀芳郝泉水张喜华黄冈市黄州区人民医院麻醉科湖北黄冈438000 黄冈市中心医院麻醉科黄冈市中心医院肝胆外科

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α(PGC-1α)在瑞芬太尼(REM)抗肝脏缺血-再灌注损伤(HIRI)中的作用及其机制。方法将40只SD大鼠随机分为假手术(sham)组、HIRI组、HIRI+REM组、HIRI+PGC-1α抑制剂SR-18292(HIRI+SR-182... 详细信息

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α(PGC-1α)在瑞芬太尼(REM)抗肝脏缺血-再灌注损伤(HIRI)中的作用及其机制。方法将40只SD大鼠随机分为假手术(sham)组、HIRI组、HIRI+REM组、HIRI+PGC-1α抑制剂SR-18292(HIRI+SR-18292)组和HIRI+REM+SR-18292组,每组8只。采用无创动脉夹阻断法构建HIRI大鼠模型,并于术前分别静脉注射REM或SR-18292。使用试剂盒检测大鼠血清中肝功能指标及肝组织三磷酸腺苷(ATP)水平;比色法检测大鼠肝组织中线粒体呼吸链复合物Ⅲ、Ⅳ(COX-Ⅲ、COX-Ⅳ)活性水平;苏木素-伊红染色观察大鼠肝组织病理学改变;荧光探针(DCFH-DA)法和比色法检测大鼠肝组织中活性氧簇(ROS)及氧化应激相关指标水平;实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测大鼠肝组织中线粒体DNA(mtDNA)拷贝数及PGC-1α、核呼吸因子-1(NRF-1)和线粒体转录因子A(TFAM)信使RNA(mRNA)表达水平;蛋白质印迹法检测大鼠肝组织中PGC-1α、NRF-1和TFAM蛋白表达水平。结果与sham组比较,HIRI组大鼠肝组织病理评分及肝组织细胞坏死程度增加,血清中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平和肝组织中ROS、丙二醛(MDA)水平升高,肝组织中ATP含量以及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、COX-Ⅲ和COX-Ⅳ活性水平降低,肝组织中mtDNA拷贝数以及PGC-1α、NRF-1、TFAM mRNA和蛋白表达水平降低(均为P<0.05)。与HIRI组比较,HIRI+REM组大鼠肝组织病理评分及肝组织细胞坏死程度下降,血清中ALT、AST水平和肝组织中ROS、MDA水平降低,肝组织中ATP含量以及SOD、GSH-Px、COX-Ⅲ和COX-Ⅳ活性水平升高,肝组织中mtDNA拷贝数以及PGC-1α、NRF-1、TFAM mRNA和蛋白表达水平升高(均为P<0.05),而HIRI+SR-18292组大鼠肝组织病理评分及肝组织细胞坏死程度增加,血清中ALT、AST水平和肝组织中ROS、MDA水平升高,肝组织中ATP含量以及SOD、GSHPx、COX-Ⅲ和COX-Ⅳ活性水平降低,肝组织中mtDNA拷贝数以及PGC-1α、NRF-1、TFAM mRNA和蛋白表达水平降低(均为P<0.05)。与HIRI+REM组比较,HIRI+REM+SR-18292组大鼠肝组织病理评分及肝组织细胞坏死程度增加,血清中ALT、AST水平和肝组织中ROS、MDA水平升高,肝组织中ATP含量以及SOD、GSHPx、COX-Ⅲ和COX-Ⅳ活性水平降低,肝组织中mtDNA拷贝数以及PGC-1α、NRF-1、TFAM mRNA和蛋白表达水平降低(均为P<0.05)。结论PGC-1α通过促进线粒体生物合成,降低氧化应激水平,进而参与调节REM抗HIRI过程。

关键词：肝脏缺血-再灌注损伤瑞芬太尼过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α 线粒体呼吸链复合物活性氧簇线粒体DNA 线粒体转录因子A 核呼吸因子-1

超声引导下髂筋膜阻滞联合弱阿片化全麻在高龄髋关节置换术患者中的应用效果

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生命科学仪器 2025年第01期 32-34页

作者：徐军蒋玉荣屈方方左小明刘琳建湖县人民医院麻醉科

目的探讨在高龄髋关节置换术患者中联合应用超声引导下髂筋膜阻滞与弱阿片化全麻的临床效果。方法研究对象为建湖县人民医院收治的72例高龄髋关节置换术患者，研究时间为2020年1月至2023年12月期间。患者以随机数字表法分为两组，分... 详细信息

目的探讨在高龄髋关节置换术患者中联合应用超声引导下髂筋膜阻滞与弱阿片化全麻的临床效果。方法研究对象为建湖县人民医院收治的72例高龄髋关节置换术患者，研究时间为2020年1月至2023年12月期间。患者以随机数字表法分为两组，分别为对照组、观察组，各分入36例。对照组采用常规麻醉，观察组在此基础上使用超声引导下髂筋膜阻滞联合弱阿片化全麻。对比两组镇痛镇静效果、手术时间、应激反应及术后并发症。结果观察组患者术后12 h、24 h的NRS评分RSS评分均比对照组更低，P<0.05。与对照组相比，观察组患者手术时间更短，生理应激反应指标HR及MAP均更低，术后并发症发生率也更低，P<0.05。结论超声引导下髂筋膜阻滞联合弱阿片类药物全麻在高龄髋关节置换术患者中具有良好的镇痛和镇静效果，有助于缩短手术时间，减轻患者生理应激反应，降低术后并发症发生率。

关键词：超声引导下髂筋膜阻滞弱阿片化全麻高龄髋关节置换术

每搏量变异度指导的目标导向液体治疗用于肝脏手术有效性和安全性的Meta分析

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临床麻醉学杂志 2025年第2期41卷 176-182页

作者：董育硕高巨陈宁翊张婷婷李琳葛亚丽扬州大学临床医学院、江苏省苏北人民医院麻醉科 225001

目的系统评价控制性低中心静脉压(CLCVP)与每搏量变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗用于肝脏手术的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据和中国生物医学文献数据库,... 详细信息

目的系统评价控制性低中心静脉压(CLCVP)与每搏量变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗用于肝脏手术的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据和中国生物医学文献数据库,纳入关于CLCVP和SVV指导的目标导向液体治疗用于肝脏手术的比较的随机对照试验(RCTs),检索时间为数据库建库至2023年4月,采用RevMan 5.4软件对纳入文献进行统计分析。结果共纳入16篇RCTs,患者987例,其中CLCVP组494例,SVV组493例。Meta分析结果显示,与CLCVP组比较,SVV组术中出血量明显减少(MD=-27.13 ml,95%CI-30.79~-23.47 ml,P<0.05)、术后并发症发生率明显降低(OR=0.37,95%CI 0.24~0.56,P<0.05)、住院时间明显缩短(MD=-2.82 d,95%CI-3.39~-2.24 d,P<0.05)。结论SVV指导的目标导向液体治疗用于肝脏切除可以优化术中液体管理,减少术中出血量,降低术后并发症发生率。

关键词：肝脏切除术每搏量变异度目标导向液体治疗 Meta分析

艾司氯胺酮联合腰丛-坐骨神经阻滞对老年股骨颈骨折术后疼痛应激及认知功能的影响

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中国现代医学杂志 2025年第05期 1-6页

作者：李欢王立勋扶晟胡家祺中山市小榄人民医院麻醉科广东省人民医院麻醉科

目的评价艾司氯胺酮联合腰丛-坐骨神经阻滞对老年股骨颈骨折术后疼痛应激及认知功能的影响。方法选取2023年5月—2023年12月中山市小榄人民医院94例择期接受切开复位内固定手术的股骨颈骨折老年患者为研究对象，随机分为艾司氯胺酮组... 详细信息

目的评价艾司氯胺酮联合腰丛-坐骨神经阻滞对老年股骨颈骨折术后疼痛应激及认知功能的影响。方法选取2023年5月—2023年12月中山市小榄人民医院94例择期接受切开复位内固定手术的股骨颈骨折老年患者为研究对象，随机分为艾司氯胺酮组与生理盐水组，每组47例。在腰丛-坐骨神经阻滞前，艾司氯胺酮组静脉注射0.2 mg/kg艾司氯胺酮，10 min内完成，随后以0.5 mg/（kg·h）速率静脉维持至手术结束；生理盐水组静脉注射生理盐水10 m L,10 min内完成，随后以与艾司氯胺酮组等容量、等速率的生理盐水静脉维持至手术结束。比较两组阻滞完成时间、起效及失效时间；比较两组穿刺前（T0）、阻滞麻醉后10 min（T1）、阻滞麻醉后20 min（T2）、阻滞麻醉后30 min（T3）、切皮时（T4）、手术30 min（T5）、术毕（T6）时的心率（HR）和平均动脉压（MAP）；比较两组T0、术后1 d（T7）、术后3 d（T8）、术后7 d（T9）的P物质（SP）和前列腺素E2（PGE2）水平；比较两组T0、T7、T8、T9时的简易智能精神状态量表（MMSE）评分。结果两组阻滞完成时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；艾司氯胺酮组阻滞起效时间较生理盐水组短，失效时间较生理盐水组长（P0.05），不同时间点HR比较，差异有统计学意义（P0.05）;（3）两组MAP变化趋势比较，差异有统计学意义（P0.05）。两组T0、T7～T9时刻的SP、PGE2水平及认知功能评分比较，结果：（1）不同时间点SP、PGE2水平及认知功能评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;（2）两组SP、PGE2水平及认知功能评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），艾司氯胺酮组SP及PGE2水平较低，认知功能评分较高，相对镇痛效果较好，对认知功能影响相对较小；（3）两组SP、PGE2水平及认知功能评分变化趋势比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论老年股骨颈骨折手术患者采用艾司氯胺酮联合腰丛-坐骨神经阻滞，阻滞起效时间短，失效时间长，可维持血流动力学稳定，降低术后疼痛应激，恢复认知功能。

关键词：股骨颈骨折艾司氯胺酮腰丛-坐骨神经阻滞疼痛应激认知功能