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婴幼儿上气道良性占位141例临床分析

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第4期38卷 334-338页

作者：温鑫黄爱萍张爱英许敏宋英鸾崔莉耿江桥史静河北省儿童医院耳鼻咽喉科石家庄050031 河北省儿童医院麻醉科

目的:分析和总结婴幼儿上气道良性占位的临床特点、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析2012年1月—2022年1月我院诊治的141例上气道良性占位患儿的临床资料。其中男85例,女56例;年龄0~3岁,其中新生儿24例。对其临床特点、辅助检查、治... 详细信息

目的:分析和总结婴幼儿上气道良性占位的临床特点、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析2012年1月—2022年1月我院诊治的141例上气道良性占位患儿的临床资料。其中男85例,女56例;年龄0~3岁,其中新生儿24例。对其临床特点、辅助检查、治疗结果进行总结和分析。结果:141例患儿主要临床表现为呼吸困难和(或)喉喘鸣,其中先天性舌根囊肿116例,毛息肉15例,鼻咽部第二鳃裂囊肿4例,先天性喉小囊囊肿2例,咽部支气管源性囊肿2例,鼻咽部畸胎瘤1例,肌纤维瘤1例。所有患儿都完成相应检查和治疗,诊断明确,无漏诊或误诊,其中19例舌根囊肿患儿行囊肿穿刺术,术后随访2例先天性舌根囊肿患者,因其术后半年复发故行二次手术,其他患儿预后良好。结论:婴幼儿上气道良性占位,以囊性肿物多见,内镜辅助下低温等离子切除病变为主要治疗方式,对于呼吸困难严重且生命危急的患儿及时的穿刺治疗也是一种安全有效的治疗方法。

关键词：上气道肿物呼吸困难婴幼儿低温等离子

白蛋白与纤维蛋白原比值对体外循环下室间隔缺损修补术患儿术后急性肾损伤的预测价值

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 527-531页

作者：陈静赵孟天李传应张健安徽省儿童医院心血管外科合肥230051 安徽省儿童医院新生儿外科合肥230051 安徽省儿童医院消化内科合肥230051

目的探讨白蛋白与纤维蛋白原比值(AFR)对体外循环(CPB)下室间隔缺损修补术患儿术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性选择2019年1月至2023年7月就诊于安徽省儿童医院诊断为室间隔缺损的患儿,依照术后住院期间是否发生AKI将患儿分为... 详细信息

目的探讨白蛋白与纤维蛋白原比值(AFR)对体外循环(CPB)下室间隔缺损修补术患儿术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性选择2019年1月至2023年7月就诊于安徽省儿童医院诊断为室间隔缺损的患儿,依照术后住院期间是否发生AKI将患儿分为AKI组和非AKI组。收集患儿人口学资料、术前资料、术中数据、术后数据以及CPB期间实验室检查结果,采用多因素Logistic回归分析筛选CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析AFR对CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的预测价值。结果共纳入215例患儿,其中AKI组28例,非AKI组187例。两组患儿年龄、性别、体质量、身高、肺炎史、慢性心力衰竭史比较差异均无统计学意义,但AKI组患儿左室射血分数(LVEF)明显低于非AKI组(0.526±0.028比0.538±0.030,P=0.048)。AKI组患儿CPB时间(min:74.1±12.1比65.8±11.3,P<0.001)、主动脉阻断时间(min:41.7±9.7比37.2±9.4,P=0.021)明显长于非AKI组,低温停循环比例明显高于非AKI组(21.4%比8.6%,P=0.047),而两组术中超滤比例和尿量差异无统计学意义。AKI组患儿重症监护病房(ICU)住院时间明显长于非AKI组(d:5.3±2.0比4.0±1.7,P<0.001),但两组机械通气时间和术后低血压比例差异无统计学意义。AKI组患儿CPB期间血糖(mmol/L:9.4±1.3比8.8±0.8,P<0.001)、血乳酸(mmol/L:2.2±0.3比2.0±0.3,P=0.015)、血肌酐(μmol/L:79.7±11.5比74.4±10.9,P=0.018)水平明显高于非AKI组,AFR明显低于非AKI组(8.5±1.3比10.2±1.6,P<0.001),而两组CPB期间血红蛋白、血尿素氮、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,AFR是CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的保护因素〔优势比(OR)=0.439,95%可信区间(95%CI)为0.288~0.669,P<0.001〕;血糖(OR=2.133,95%CI为1.239~3.672,P=0.006)、血乳酸(OR=5.568,95%CI为1.102~28.149,P=0.038)是CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的危险因素。ROC曲线分析显示,AFR预测CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的曲线下面积(AUC)为0.804(95%CI为0.712~0.897,P<0.001);最佳截断值为≤9.05时,对应的敏感度为75.0%,特异度为72.7%。结论CPB期间低AFR(≤9.05)是CPB下室间隔缺损修补术患儿术后发生AKI的独立危险因素。CPB期间AFR对CPB下室间隔缺损修补术术后AKI具有较高的预测价值。

关键词：白蛋白与纤维蛋白原比值室间隔缺损体外循环急性肾损伤

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细胞外囊泡在神经母细胞瘤中作用的研究进展

中华病理学杂志 2024年第3期53卷 317-322页

作者：储婧安徽省儿童医院病理科合肥230051

神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实体瘤,高危神经母细胞瘤患者病死率高。细胞外囊泡是细胞释放到细胞外间隙的双层膜囊泡,内含多种生物分子,如DNA、mRNA、微小RNA、蛋白质、脂质等。细胞外囊泡将这些生物活性分子传递到受体细胞,在维持... 详细信息

神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实体瘤,高危神经母细胞瘤患者病死率高。细胞外囊泡是细胞释放到细胞外间隙的双层膜囊泡,内含多种生物分子,如DNA、mRNA、微小RNA、蛋白质、脂质等。细胞外囊泡将这些生物活性分子传递到受体细胞,在维持细胞稳态和促进疾病进展中发挥重要作用。在人类肿瘤中,细胞外囊泡可作为肿瘤细胞、间质细胞和免疫细胞之间的介质,通过运送生物分子参与细胞间通讯,影响肿瘤生物学行为。本文就肿瘤和肿瘤微环境来源的细胞外囊泡在神经母细胞瘤发生、发展、转移、耐药等方面的作用进行综述,探索细胞外囊泡在神经母细胞瘤诊断和治疗中的新进展。

关键词：细胞外囊泡神经母细胞瘤肿瘤微环境细胞间通讯生物活性分子微小RNA 生物分子免疫细胞

超声引导下患儿肋锁间隙臂丛神经阻滞的研究进展

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临床麻醉学杂志 2024年第4期40卷 424-428页

作者：王伟涛涂友兵易祖港马星钢深圳市儿童医院麻醉科 518038

肋锁间隙(CCS)臂丛神经阻滞是一种锁骨下臂丛神经阻滞方式。臂丛内侧束、外侧束、后束在CCS集中于腋动脉外侧,位置关系固定,使用较少的局麻药即可达到良好的阻滞效果。近年来,CCS臂丛神经阻滞逐渐应用于患儿区域麻醉。患儿CCS臂丛神经... 详细信息

肋锁间隙(CCS)臂丛神经阻滞是一种锁骨下臂丛神经阻滞方式。臂丛内侧束、外侧束、后束在CCS集中于腋动脉外侧,位置关系固定,使用较少的局麻药即可达到良好的阻滞效果。近年来,CCS臂丛神经阻滞逐渐应用于患儿区域麻醉。患儿CCS臂丛神经解剖位置表浅,易于超声定位,但血管、神经、胸膜等结构距离较近,超声引导增加了患儿CCS臂丛神经阻滞的有效性和安全性。本文就CCS臂丛神经阻滞的解剖基础及超声定位、阻滞方法及药物用量、患儿临床应用和相关并发症进行综述,以期为患儿CCS臂丛神经阻滞的应用提供参考。

关键词：肋锁间隙臂丛神经阻滞超声引导区域麻醉儿童

艾司氯胺酮联合竖脊肌平面阻滞对胸腔镜手术患者术后早期恢复质量的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第5期40卷 473-477页

作者：宁晓丽刘伟李娟邱诚解凤磊闫声明安徽医科大学附属亳州医院麻醉科 236800 安徽省立医院麻醉科安徽医科大学附属巢湖医院麻醉科

目的探讨艾司氯胺酮联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜肺部手术患者术后早期恢复质量的影响。方法选择2022年5月至2023年7月行胸腔镜肺部手术(胸腔镜下肺癌根治术、胸腔镜下肺叶或肺段切除术)患者90例,男47例,女43例,年龄18~64岁,BMI 18... 详细信息

目的探讨艾司氯胺酮联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜肺部手术患者术后早期恢复质量的影响。方法选择2022年5月至2023年7月行胸腔镜肺部手术(胸腔镜下肺癌根治术、胸腔镜下肺叶或肺段切除术)患者90例,男47例,女43例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为两组:ESPB组(C组)和艾司氯胺酮联合ESPB组(D组),每组45例。两组患者完成超声引导下ESPB,随后C组采用舒芬太尼行麻醉诱导和患者自控静脉镇痛(PCIA);D组用艾司氯胺酮行麻醉诱导、麻醉维持和术后PCIA。记录术中麻醉药物用量、术后1、6、12、24、48 h患者活动时NRS疼痛评分、术后24 h内PCIA按压次数、术后补救镇痛次数、麻醉苏醒时间、术后2 d内术后恶心、呕吐及艾司氯胺酮有关不良反应的发生情况。术前1 d、术后2 d采用40项恢复质量量表(QoR-40)评分评估患者恢复质量。术前1 d及出院时采用医院焦虑-抑郁量表(HADS)评估患者焦虑、抑郁情绪。结果与C组比较,D组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量明显减少,术后恶心呕吐发生率明显降低,术后2 d QoR-40评分明显升高,出院时HADS评分明显降低(P麻醉选择。

关键词：艾司氯胺酮竖脊肌平面阻滞肺癌切除术术后早期恢复质量阿片类药物胸腔镜

近红外光谱监测在先天性心脏病患儿围术期应用的研究进展

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临床麻醉学杂志 2024年第3期40卷 310-314页

作者：史晓莉陈佳祥梁昌盛陈芳中国医科大学深圳儿童医院麻醉科 518038 深圳市儿童医院麻醉科

先天性心脏病是儿童最常见的心脏病,大部分先天性心脏病患儿需及时进行手术治疗矫正畸形。然而,术后脑损伤和神经发育不良一直是心肺转流下先天性心脏病手术后常见的神经系统并发症,严重影响患儿的预后。有效的监测手段对于积极预防、... 详细信息

先天性心脏病是儿童最常见的心脏病,大部分先天性心脏病患儿需及时进行手术治疗矫正畸形。然而,术后脑损伤和神经发育不良一直是心肺转流下先天性心脏病手术后常见的神经系统并发症,严重影响患儿的预后。有效的监测手段对于积极预防、尽早发现和及时处理神经系统并发症至关重要。应用近红外光谱(NIRS)监测局部脑组织氧饱和度(rScO 2),或联合其他脑神经功能监测手段进行多模式监测,有助于及时发现脑缺血缺氧不良事件,进而循序调整影响因素进行干预,有利于降低术后神经损伤的发生率,改善患儿预后。本文就NIRS的原理、影响因素及其在先天性心脏病患儿围术期单独应用和与其他监测方法联合应用进行综述,旨在为先天性心脏病患儿围术期脑神经功能监测提供参考。

关键词：心肺转流近红外光谱脑氧饱和度脑神经功能监测

瑞马唑仑与丙泊酚对肺癌电视胸腔镜手术患者的麻醉效果研究

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中国临床药理学杂志 2024年第8期40卷 1111-1115页

作者：姚晶曼胡友洋张欢欢孔婧孟璐李若男董喆安徽省胸科医院麻醉科安徽合肥230032

目的比较瑞马唑仑与丙泊酚用于肺癌电视胸腔镜手术患者的麻醉效果及安全性。方法回顾性分析进行电视胸腔镜手术治疗的肺癌患者的临床资料,其中瑞马唑仑组给予瑞马唑仑麻醉,丙泊酚组给予丙泊酚麻醉。比较2组患者麻醉诱导前(T0)、气管插... 详细信息

目的比较瑞马唑仑与丙泊酚用于肺癌电视胸腔镜手术患者的麻醉效果及安全性。方法回顾性分析进行电视胸腔镜手术治疗的肺癌患者的临床资料,其中瑞马唑仑组给予瑞马唑仑麻醉,丙泊酚组给予丙泊酚麻醉。比较2组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管5 min后(T1)、手术1 h(T2)、关胸时(T3)、拔管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况,记录2组患者镇静起效时间、苏醒时间及拔管时间,比较T0与T4时应激反应情况[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)],在T4用Ramsay镇静评分(RSS)评估镇静程度,术后2、12和24 h用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,观察围术期麻醉相关不良事件发生情况。结果瑞马唑仑组58例,丙泊酚组64例。瑞马唑仑组和丙泊酚组T1时MAP分别为(85.03±4.37)和(78.24±4.48)mmHg, T2时MAP分别为(80.39±3.95)和(75.49±4.11)mmHg, T3时MAP分别为(84.43±4.02)和(79.59±3.97)mmHg, T2时HR分别为(76.44±5.75)和(72.39±6.03)beat·min^(-1),在统计学上差异均有统计学意义(均P麻醉相关不良事件总发生率分别为6.90%和21.88%,在统计学上差异有统计学意义(P麻醉中均能发挥良好镇静效果,瑞马唑仑麻醉术中血流动力学更平稳,且起效及消除更快,安全性更高。

关键词：瑞马唑仑丙泊酚电视胸腔镜肺癌镇静

无阿片全身麻醉对乳腺癌手术患者围术期疼痛及免疫功能的影响

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第2期18卷 217-221页

作者：李玮张维智谢海青山西省儿童医院麻醉科太原030013

目的观察无阿片类麻醉(opioid-free anesthesia,OFA)在乳腺癌手术中对减轻疼痛和促进康复方面的影响。方法收集2021年11月至2022年8月在山西省儿童医院接受全身麻醉下乳腺癌根治术患者79例,按随机数字法分配使用阿片类药物组(C组)和无... 详细信息

目的观察无阿片类麻醉(opioid-free anesthesia,OFA)在乳腺癌手术中对减轻疼痛和促进康复方面的影响。方法收集2021年11月至2022年8月在山西省儿童医院接受全身麻醉下乳腺癌根治术患者79例,按随机数字法分配使用阿片类药物组(C组)和无阿片类药物组(O组)。记录所有患者在复苏室拔管时间,停留时间及Ramsay评分,术后24 h和48 h阿片类药物用量及相应的疼痛评分。同时记录患者排气时间,首次下床活动时间和48 h内恶心呕吐发生率。同时采集术毕即刻,术毕1 d、2 d的静脉血,监测CD4/CD8比值及中性粒/淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)。结果与C组相比,O组可显著减少复苏室内拔管时间(11.6±2.2 vs.8.2±1.3)(t=9.63,P<0.001)、总停留时间(33.5±6.8 vs.27.6±5.2)(t=20.43,P<0.001),术后肠道排气时间[10.6 vs.7.2,P<0.001]、首次下床活动时间(18.2±4.5 vs.16.0±4.2,t=2.39 P=0.027)、术后48 h恶心呕吐发生率[30.0%vs.5.1%,χ^(2)=5.49,P=0.006]及术后NLR比值(24 h:11.25±3.10 vs.8.75±2.61,t=8.42,P<0.001;48 h:7.54±1.78 vs.6.62±1.42,t=2.71,P=0.013)。同时提高术后CD4/CD8比值(24 h:1.21±0.15 vs.1.42±0.22,t=4.09,P<0.001;48 h:1.27±0.14 vs.1.50±0.23,t=9.32,P<0.001)两组在术后24 h、48 h阿片类药物用量(24 h P=0.346,48 h P=0.217)和疼痛评分(24 h P=0.999,48 h P=0.999)差异无统计学意义。结论OFA在乳腺癌手术中可减少复苏时停留时间,术后恶心呕吐,缩短术后排气时间和首次下床活动时间,但并未增加术后阿片类药物使用,术毕对患者免疫功能影响更小,对加速术后康复有益。

关键词：无阿片化麻醉乳腺癌免疫镇痛

先天性膈疝患儿胸腔镜术后30天死亡的危险因素和列线图模型

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临床麻醉学杂志 2024年第3期40卷 257-262页

作者：陈岩李珊张琦刘扬石磊河北省儿童医院麻醉科石家庄市050000 河北省人民医院麻醉科

目的探索先天性膈疝(CDH)患儿胸腔镜术后30 d死亡的危险因素,并构建列线图风险预测模型。方法选择2020年6月至2023年6月接受胸腔镜膈疝修补术的CDH患儿90例,男62例,女28例,手术时日龄0,且均高于两条无效线。结论产前诊断时间≤25周、低... 详细信息

目的探索先天性膈疝(CDH)患儿胸腔镜术后30 d死亡的危险因素,并构建列线图风险预测模型。方法选择2020年6月至2023年6月接受胸腔镜膈疝修补术的CDH患儿90例,男62例,女28例,手术时日龄0,且均高于两条无效线。结论产前诊断时间≤25周、低体重儿、术前HFOV、术前OI增加、开腹手术、肝脏疝入胸腔为CDH患儿胸腔镜术后30 d死亡的独立危险因素,基于此构建的列线图预测模型对CDH患儿胸腔镜术后30 d死亡有较好预测价值。

关键词：先天性膈疝胸腔镜手术预后列线图风险预测模型校准度