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改良ROX指数预测经鼻高流量氧疗治疗ARDS预后的价值分析

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中国基层医药 2024年第3期31卷 392-398页

作者：张彩霞王新卫刘新年杜川江汉大学附属湖北省第三人民医院呼吸与危重症医学科武汉430033

目的探讨ROX指数[血氧饱和度(SpO_(2))/氧浓度(FiO_(2))/呼吸频率(RR)]、ROX-心率(HR)指数(ROX指数/心率×100)、mROX指数[动脉血氧分压(PaO_(2))/FiO_(2)/RR]、mROX-HR指数(mROX指数/心率×100)预测经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的价值。方法回顾性分析江汉大学附属湖北省第三人民医院2018年1月至2022年12月收治采用HFNC治疗的ARDS患者100例的临床资料。根据HFNC治疗是否成功分为两组:成功组65例、失败组35例。观察两组HFNC治疗2 h、12 h、24 h后ROX指数、ROX-HR指数、mROX指数、mROX-HR指数之间的差异。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析ROX指数、ROX-HR指数、mROX指数、mROX-HR指数在2 h、12 h、24 h预测HFNC治疗成败的价值,并求得截断值。结果成功组与失败组在年龄、性别、身体质量指数(BMI)、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、基础疾病及肺内病因占比之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);成功组与失败组基线HR、RR、FiO_(2)、SpO_(2)、二氧化碳分压(PaCO_(2))、PaO_(2)、pH、乳酸、氧合指数、ROX指数、mROX指数、ROX-HR指数、mROX-HR指数之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);成功组HFNC治疗2 h、12 h、24 h后ROX指数(6.86±1.09、6.31±1.61、8.24±2.29)均明显高于失败组(6.36±0.67、5.65±1.44、5.41±0.84),差异均有统计学意义(F=5.97、4.04、49.40,均P<0.05);成功组HFNC治疗2 h、12 h、24 h后mROX指数(5.94±1.28、5.74±1.23、8.51±2.64)均明显高于失败组(5.26±0.74、4.80±0.97、4.81±1.17),差异均有统计学意义(F=8.23、15.38、61.79,均P<0.05);成功组HFNC治疗2 h、12 h、24 h后ROX-HR指数(6.53±1.32、6.85±1.44、7.57±1.47)均明显高于失败组(5.79±1.04、5.87±1.03、5.57±0.63),差异均有统计学意义(F=8.28、12.61、58.34,均P<0.05);成功组HFNC治疗2 h、12 h、24 h后mROX-HR指数(6.11±1.30、6.86±1.13、7.79±1.79)均明显高于失败组(5.20±1.06、5.66±1.46、4.92±0.90),差异均有统计学意义(F=12.60、20.87、78.56,均P<0.05)。ROC曲线示治疗2 h后ROX指数、mROX指数、ROX-HR指数、mROX-HR指数预测HFNC成败的最佳阈值分别为6.56、6.02、6.24、5.25,曲线下面积(AUC)值分别为0.63、0.66、0.68、0.72,敏感度分别为55.4%、47.7%、56.9%、76.9%,特异度分别为71.4%、91.4%、77.1%、62.9%;12 h时最佳阈值分别为6.09、5.53、6.52、5.99,AUC值分别为0.62、0.70、0.67、0.80,敏感度分别为55.4%、53.8%、61.5%、80.0%,特异度分别为74.3%、77.1%、71.4%、74.3%;治疗24 h后最佳阈值分别为6.23、6.4、5.99、6.22,AUC值分别为0.88、0.90、0.91、0.93,敏感度分别为81.5%、80.0%、87.7%、83.1%,特异度分别为91.4%、94.3%、80.0%、91.4%。结论采用ROX指数、mROX指数、ROX-HR指数、mROX-HR指数可对ARDS患者预后进行预测,且随治疗时间延长预测价值越高,但治疗早期mROX-HR指数优势明显,可作为早期预测指标。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人氧吸入疗法血氧测定法呼吸频率心率测定 ROC曲线

基于顶空-气相色谱-离子迁移谱法的地黄与酒炖熟地黄及蒸制熟地黄挥发性化学成分表征及差异性研究

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中国现代应用药学 2024年第16期41卷 2228-2236页

作者：吴晓云王迅王丹丹陶敏张文婷黄巧玲杭州市第三人民医院杭州310009 浙江省食品药品检验研究院杭州310052

目的比较地黄炮制前后及不同炮制加工方法炮制品中挥发性成分的差异。方法采用顶空-气相色谱-离子迁移谱(HS-GC-IMS)对地黄生品及其炮制品酒炖熟地黄和蒸制熟地黄的挥发性成分进行检测并比较成分变化,结合主成分分析(principal componen... 详细信息

目的比较地黄炮制前后及不同炮制加工方法炮制品中挥发性成分的差异。方法采用顶空-气相色谱-离子迁移谱(HS-GC-IMS)对地黄生品及其炮制品酒炖熟地黄和蒸制熟地黄的挥发性成分进行检测并比较成分变化,结合主成分分析(principal component analysis,PCA)和“最近邻”指纹分析其挥发性成分的差异。结果GC-IMS指纹图谱显示地黄生品和炮制品的挥发性成分存在差异,且不同炮制方法所得酒炖熟地黄与蒸制熟地黄挥发性成分也存在明显差异。共鉴定挥发性成分90个;明确了地黄炮制前后的特征性变化成分,以及酒炖熟地黄与蒸制熟地黄的差异性成分,酒炖熟地黄中2-甲基丙酸、丁酸、2-甲基丙醛、乳酸乙酯、β-蒎烯、乙醇、1-丙醇、2-甲基-1-丙醇、3-甲基-1-丁醇、1-己醇、2-戊基呋喃等物质的含量较高;而蒸制熟地黄中E-2-戊烯醛、噻吩、2-甲基吡嗪、2-戊酮、环己酮、4-甲基-2-戊酮、4-甲基-3-戊烯-2-酮、乙酸异丙酯等物质的含量较高。PCA和“最近邻”指纹分析结果显示,生地黄与其炮制品及酒炖熟地黄与蒸制熟地黄间分离度良好。结论地黄加工炮制前后其挥发性成分发生了较大的变化,研究结果可为地黄生品和炮制品的辨识提供一定的思路,为熟地黄饮片的质量控制和临床应用提供参考。

关键词：生地黄酒炖熟地黄蒸制熟地黄顶空-气相色谱-离子迁移谱挥发性成分 “最近邻”指纹分析

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系统评价芪红通络方配合推拿预防全膝关节置换术术后下肢静脉血栓的疗效

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辽宁中医杂志 2024年第8期51卷 73-77页

作者：王伟伟刘强熊小云李雪飞邢勇胜杨曼河南省直第三人民医院康复医学科河南郑州450000

目的系统评价芪红通络方配合推拿预防全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后下肢静脉血栓的疗效。方法选取2021年12月—2023年1月医院收治的96例择期行TKA术的患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、观察组。术后均给... 详细信息

目的系统评价芪红通络方配合推拿预防全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后下肢静脉血栓的疗效。方法选取2021年12月—2023年1月医院收治的96例择期行TKA术的患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、观察组。术后均给予抗感染、镇痛、营养支持等常规治疗,对照组同时给予推拿,观察组对照组基础上另给予芪红通络方,比较两组凝血功能指标[凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血酶时间(activated partial thrombin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,D-D)]、血液流变学指标[全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积]、炎性因子[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平。随访至术后3个月,比较两组膝关节功能恢复情况,记录两组下肢静脉血栓发生情况。结果不同组间、时点间TT、APTT、FIB、D-D的主效应差异具有统计学意义(P<0.05),组间和时点间存在交互作用(P<0.05);术后两组TT、APTT逐渐增加,FIB、D-D水平逐渐降低,且观察组术后7、14 d TT、APTT较对照组长(P<0.05),FIB、D-D水平低于对照组(P<0.05)。不同组间、时点间全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积的主效应差异具有统计学意义(P<0.05),组间和时点间存在交互作用(P<0.05);术后两组全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积水平逐渐降低,且观察组术后14 d全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积水平均低于对照组(P<0.05)。不同组间、时点间IL-6、hs-CRP、TNF-α的主效应差异具有统计学意义(P<0.05),组间和时点间存在交互作用(P<0.05);术后两组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低,且观察组术后7、14 d IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。随访发现,观察组膝关节功能优良率(89.58%,43/48)高于对照组(70.83%,34/48),下肢静脉血栓发生率(2.08%,1/48)低于对照组(14.58%,7/48),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论芪红通络方配合推拿抗凝、溶栓、抗炎作用更明显,可有效预防TKA术后下肢静脉血栓形成,值得临床积极推广应用。

关键词：下肢静脉血栓全膝关节置换术推拿芪红通络方凝血功能

肝细胞癌中肿瘤包绕型血管模式在临床预后评价中的意义

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临床与实验病理学杂志 2024年第6期40卷 640-643页

作者：肖锋肖静文张海燕马秦榕顾春燕江苏省南通市第三人民医院/南通大学附属南通第三医院病理科南通226006

目的探讨肝细胞癌中肿瘤包绕型血管(vessels encapsulating tumor clusters,VETC)模式与临床病理特征的关系及预后意义。方法收集315例肝细胞癌石蜡样本,应用CD34、CD31免疫组化染色标记肝细胞癌组织血管生长模式。根据染色结果分为两... 详细信息

目的探讨肝细胞癌中肿瘤包绕型血管(vessels encapsulating tumor clusters,VETC)模式与临床病理特征的关系及预后意义。方法收集315例肝细胞癌石蜡样本,应用CD34、CD31免疫组化染色标记肝细胞癌组织血管生长模式。根据染色结果分为两种不同的血管模式:具有离散血管腔的毛细血管型模式和具有窦隙状血管腔并形成蛛网状血管网、血管内皮完全包绕肿瘤细胞簇的VETC模式。分析VETC模式与肝细胞癌临床病理特征的相关性以及预后意义。结果42.5%(134/315)肝细胞癌组织中出现VETC模式。将VETC占比≥20%的肿瘤面积定义为VETC+型肝细胞癌,315例中VETC+型肝细胞癌占19.4%(61/315)。45.9%(28/61)VETC+型肝细胞癌中可见粗梁型组织学结构。VETC+型肝细胞癌与肿瘤最大径>3 cm(P=0.011)、高α-甲胎蛋白(AFP)水平(P=0.022)、组织学分化差(P=0.002)、存在粗梁型组织学结构(P=0.009)和有微血管侵犯(P<0.001)等相关。VETC+型肝细胞癌患者中位总生存(overall survival,OS)和中位无瘤生存(disease-free survival,DFS)时间分别为20、13个月,VETC-型肝细胞癌患者中位OS、DFS时间分别为59、40个月,差异均有统计学意义(P均<0.001)。Cox多因素回归分析显示,VETC模式是评估肝细胞癌患者OS和DFS的独立风险因子(OS:HR=1.490,P=0.039;DFS:HR=1.476,P=0.044)。结论VETC是肝细胞癌常见的血管生长模式,评价该模式有助于预测肝细胞癌的复发和预后。

关键词：肝细胞癌肿瘤包绕型血管粗梁型预后

人工全膝关节置换术治疗蜡油样骨病膝关节僵硬一例

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 633-634页

作者：李盛杰陈照宇云南省第三人民医院创伤外科昆明650106 北京大学人民医院关节病诊疗研究中心北京100044

1病例介绍患者女,52岁。因“左膝及左踝关节隐痛伴活动受限22年”于2023年9月于北京大学人民医院关节病诊疗研究中心就诊。患者22年前扭伤左踝部,感左膝、踝部疼痛肿胀,活动受限并逐渐进展,未行特殊治疗。之后6年患者左膝、踝部疼痛难忍... 详细信息

1病例介绍患者女,52岁。因“左膝及左踝关节隐痛伴活动受限22年”于2023年9月于北京大学人民医院关节病诊疗研究中心就诊。患者22年前扭伤左踝部,感左膝、踝部疼痛肿胀,活动受限并逐渐进展,未行特殊治疗。之后6年患者左膝、踝部疼痛难忍,口服止痛药不缓解,于当地医院就诊,X线片检查示左下肢从髋部至足踝部存在密度增高的硬化性皮质增生,左膝关节和足踝有大量骨性增生,沿股骨和胫骨流动,形如“融化的蜡滴落”;首次诊断:蜡油样骨病;遂行左膝、踝关节肿块切除术。但术后患者左膝、踝关节疼痛加重,活动仍受限,无明显改善。

关键词：蜡油样骨病膝关节僵硬人工全膝关节置换术

染色测试在神经重症康复病房鼻肠管定位中的诊断应用

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中国康复医学杂志 2024年第1期39卷 92-95页

作者：周君桂刘瑜陈迎蓝娈周民南方医科大学南方医院康复科广东省广州市510515 衡阳市第三人民医院呼吸科

目的:探讨染色测试在神经重症康复病房鼻肠管定位中的诊断应用效果。方法:在某医院采取连续抽样的方法,选取2017年1月—2019年12月在康复科重症康复病房的床边盲插鼻肠管进行肠内营养的82例患者作为研究对象。每例患者在鼻肠管盲插置管... 详细信息

目的:探讨染色测试在神经重症康复病房鼻肠管定位中的诊断应用效果。方法:在某医院采取连续抽样的方法,选取2017年1月—2019年12月在康复科重症康复病房的床边盲插鼻肠管进行肠内营养的82例患者作为研究对象。每例患者在鼻肠管盲插置管后逐一采用导丝拔插试验、回抽负压试验、腹部听诊及染色测试4种方法初步判断肠管末端位置。在初步判断鼻肠管已达幽门后,行X线腹部拍片确定肠管的位置,分别判断4种方法的灵敏度、特异性,应用一次性检验(Kappa检验)确定4种方法与金标准的Kappa系数。结果:染色试验的诊断符合率最高,为97.6%,其次为导丝拔插试验、负压试验,腹部听诊诊断符合率最低,为63.4%。4种定位方法与金标准的一致性比较,染色试验的Kappa值最高,为0.886,其次为导丝拔插、负压试验,腹部听诊一致性最低。结论:染色试验针对床边判断鼻肠管位置与金标准一致性好,结果最为接近,在神经重症康复病房应用减少了因鼻肠管置管后床边初步定位的不准确导致的患者反复置管及拍X线片,且操作简单易学,有助于提高神经重症患者管饲营养的效果。

关键词：染色测试重症康复鼻肠管定位

基于SSA-LSTM的放射疗法中腮腺剂量预测模型研究

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中国医疗设备 2024年第5期39卷 41-47页

作者：陈旬旬周丹丹丁阅文蚌埠市第三人民医院肿瘤内科安徽蚌埠233000 蚌埠市第三人民医院病案室安徽蚌埠233000 蚌埠市第三人民医院血液内科安徽蚌埠233000

目的为实现个性化的肿瘤治疗和提高治疗效果,开发一种精确预测放射疗法中腮腺剂量的模型。方法采用长短期记忆神经网络(Long Short-Term Memory,LSTM)结合麻雀搜索算法(Sparrow Search Algorithm,SSA)进行参数优化,建立腮腺剂量预测模... 详细信息

目的为实现个性化的肿瘤治疗和提高治疗效果,开发一种精确预测放射疗法中腮腺剂量的模型。方法采用长短期记忆神经网络(Long Short-Term Memory,LSTM)结合麻雀搜索算法(Sparrow Search Algorithm,SSA)进行参数优化,建立腮腺剂量预测模型。收集多种与剂量预测相关的数据因素,并与其他模型进行比较和分析,验证模型的精度和预测误差。结果SSA-LSTM模型在腮腺D15、D30、D45和Dmean的剂量预测方面表现出更高的准确性和稳定性。其中,在预测腮腺D15测试集时,SSA-LSTM的平均绝对误差(Mean Absolute Error,MAE)为0.2966,拟合优度R2为0.9663。SSA-LSTM相对于LSTM、基于遗传算法优化的LSTM、利用灰狼优化算法的LSTM的MAE下降率分别为40.93%、33.39%、25.51%,R2提升率分别为8.06%、4.49%和3.03%,证明了SSA-LSTM模型相对于其他优化算法在放射疗法中对腮腺剂量预测方面的优越性。泰勒图的分析也证实了SSA-LSTM模型的可靠性和稳定性。结论采用SSA算法优化的LSTM模型可显著提高腮腺剂量的预测准确性。该模型有望扩展到其他放射疗法领域,对医疗领域具有积极的社会意义。

关键词：放射治疗个体化剂量预测腮腺剂量麻雀搜索算法长短期记忆神经网络

自由体位与仰卧位分娩干预对产程进展及分娩结局的影响

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中国医药导报 2024年第2期21卷 108-111页

作者：凌晨丽韩春薇闫华安徽省蚌埠市第三人民医院妇产科安徽蚌埠233000

目的比较自由体位与仰卧位分娩对产程进展及分娩结局的影响。方法选取2019年7月至2022年7月安徽省蚌埠市第三人民医院待产的100例产妇,按照随机数字表法将其分为仰卧位组和自由体位组,每组50例。仰卧位组第一产程采用仰卧位,至宫口全开... 详细信息

目的比较自由体位与仰卧位分娩对产程进展及分娩结局的影响。方法选取2019年7月至2022年7月安徽省蚌埠市第三人民医院待产的100例产妇,按照随机数字表法将其分为仰卧位组和自由体位组,每组50例。仰卧位组第一产程采用仰卧位,至宫口全开;第二产程采用膀胱截石位;自由体位组第一与第二产程均由产妇根据自身舒适度和喜好选择体位。比较两组第一、二、三产程,产后2 h出血量;采用麦吉尔疼痛问卷表评估两组分娩疼痛情况,包括疼痛分级指数(PRI)、现有疼痛强度(PPI)、目测类比定级法(VAS);比较分娩结局。结果自由体位组第一、二、三产程短于仰卧位组,产后2 h出血量少于仰卧位组(P0.05)。自由体位组宫缩乏力、软产道裂伤发生率低于仰卧位组(P<0.05)。结论自由体位分娩有利于缩短产妇产程,减轻分娩疼痛,改善分娩结局。

关键词：自由体位仰卧位分娩产程进展分娩结局

基于决策树和logistic回归构建恙虫病合并脓毒症的预测模型

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中国热带医学 2024年第09期 1066-1073页

作者：刘幸李畏娴张乐何花王晴晴杨艳武彦昆明市第三人民医院云南省传染性疾病临床医学中心

目的通过决策树模型和logistic回归模型探索恙虫病合并脓毒症的最佳预测模型。方法选取2012年6月—2023年12月昆明市第三人民医院收治的恙虫病患者235例作为研究对象，其中138例恙虫病合并脓毒症患者作为实验组，97例未合并脓毒症的... 详细信息

目的通过决策树模型和logistic回归模型探索恙虫病合并脓毒症的最佳预测模型。方法选取2012年6月—2023年12月昆明市第三人民医院收治的恙虫病患者235例作为研究对象，其中138例恙虫病合并脓毒症患者作为实验组，97例未合并脓毒症的恙虫病患者作为对照组，建立决策树模型和logistic回归模型，利用受试者工作（receiver operating characteristic, ROC）曲线进行2种预测模型的区分度比较，判断其预测能力。结果 235例患者中，汉族占比91.1%，农民占比66.8%，居住地在郊县的占比57.4%，临床表现以发热、头痛、畏寒为主，焦痂发生率为100.0%,2组间一般资料比较差异有统计学意义（P<0.05）的因素包括年龄、白介素（interleukin, IL）-1β(IL-1β)、IL-2、IL-17、干扰素（interferon, IFN）-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor, TNF）-α(TNF-α)。将以上因素分别带入logistic回归模型和决策树模型，logistic回归的多因素分析结果显示：年龄（OR=1.039,95%CI:1.017～1.061）和IFN-γ(OR=1.009,95%CI:0.999～1.018)是恙虫病合并脓毒症的独立影响因素。ROC曲线下面积（area under curve, AUC）为0.669(95%CI:0.599～0.738,P<0.001)，模型的准确度为63.8%，灵敏度为71.1%，特异度为57.2%。决策树模型结果显示，根节点为IL-1β，子节点为年龄和IL-2,AUC为0.714(95%CI:0.646～0.782,P<0.001)，模型的准确度为68.9%，灵敏度为58.8%，特异度为76.1%。2种模型之间比较，AUC差值为0.045，标准误为0.042,Z=1.074,P=0.283,95%CI:-0.037～0.128。在治疗和预后中，使用多西环素的治疗频率最高（78.3%），联合用药中多西环素联合莫西沙星的频率最高（87.7%），联合用药与用药时间呈强正相关（τ=0.119,P=0.021），住院时间与用药时间呈强正相关（τ=0.725,P<0.001），临床诊断率为94.5%，死亡率为1.7%。结论 2种模型均具有一定的预测价值，其中决策树模型预测能力更佳，值得临床推广。

关键词：恙虫病脓毒症列线图决策树预测模型