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2023年体外生命支持临床研究回顾

中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 118-123页

作者：张红玲余愿陈德昌尚游华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科湖北武汉430022 上海交通大学医学院附属瑞金医院北院重症医学科上海201800

2023年体外生命支持(ECLS)领域的临床研究关注了静脉-动脉体外膜肺氧合(ECMO)在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用价值。此外,研究还探讨了静脉-静脉ECMO期间俯卧位的疗效,以及抗凝治疗、输血策略、肥胖对患者预后的影响。清醒状... 详细信息

2023年体外生命支持(ECLS)领域的临床研究关注了静脉-动脉体外膜肺氧合(ECMO)在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用价值。此外,研究还探讨了静脉-静脉ECMO期间俯卧位的疗效,以及抗凝治疗、输血策略、肥胖对患者预后的影响。清醒状态下静脉-静脉ECMO展现出新的治疗潜力,但其最佳实践方法和管理策略仍需进一步研究。在院内心搏骤停患者中,体外心肺复苏相对于传统心肺复苏表现出更优的生存率和神经功能恢复。体外二氧化碳清除在不同类型的呼吸衰竭患者中疗效不同。未来的研究方向应聚焦如何优化ECLS技术的应用策略、过程管理,深入研究个体化治疗方法,并全面研究如何改善幸存者的远期康复和生活质量。

关键词：体外生命支持静脉-动脉体外膜肺氧合静脉-静脉体外膜肺氧合体外心肺复苏体外二氧化碳清除临床结局

体外循环手术停机困难转静脉-动脉体外膜肺氧合的建立配合与转运管理

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 415-421页

作者：方可笪欢欢孙瑞祥汪君王教婷江海娇王涛徐前程皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心安徽芜湖241000 皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)麻醉手术室安徽芜湖241000

目的探讨体外循环(CPB)手术停机困难转静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)的建立方法、配合要点及术后安全转运管理策略。方法采用观察性研究方法,选择2020年1月至2022年10月皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科收治的无法脱离CP... 详细信息

目的探讨体外循环(CPB)手术停机困难转静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)的建立方法、配合要点及术后安全转运管理策略。方法采用观察性研究方法,选择2020年1月至2022年10月皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科收治的无法脱离CPB而应用VA-ECMO辅助的CPB手术患者。记录患者的临床资料,包括患者的基本资料、VA-ECMO建立及转运过程资料、VA-ECMO上机前后临床指标、VA-ECMO运行资料及临床结局,从体外膜肺氧合(ECMO)建立、转运过程、团队配合、转运过程中不良事件等方面进行经验总结,并比较ECMO上机前后临床指标;根据是否成功撤离ECMO分为撤机成功组与失败组,比较两组患者临床资料。结果最终共纳入18例CPB转VA-ECMO辅助患者,其中男性10例,女性8例;年龄(56.7±12.3)岁;术前左室射血分数(LVEF)0.46±0.10;转VA-ECMO辅助的主要原因包括右心室收缩乏力6例,全心收缩乏力5例,左心室收缩乏力4例,肺动脉高压2例,顽固性心室纤颤1例;18例CPB转VA-ECMO辅助患者成功撤机10例,失败8例;ICU内存活8例,死亡5例,放弃治疗出院5例;CPB转VA-ECMO成功建立时间(24.6±7.4)min,初始血流量(3.3±0.4)L/min,转运时间(8.4±1.5)min,ECMO辅助时间(82.0±69.3)h;ECMO建立及转运过程中有9例患者发生不同分级不良事件。与CPB转VA-ECMO上机前相比,患者上机4 h血乳酸(Lac)、pH值、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))均得到显著改善〔Lac(mmol/L):10.5±7.0比15.2±6.8,pH值:7.38±0.92比7.26±0.87,MAP(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):74.9±13.7比58.4±17.0,ScvO_(2):0.678±0.065比0.611±0.061,均P学科团队协作(MDT);ECMO撤机成功率与Lac、CPB时间有关,若无法顺利脱离CPB,则应及早启动VA-ECMO。

关键词：心脏手术体外膜肺氧合体外循环转运

利伐沙班用于肺栓塞患者维持期抗凝治疗的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第7期40卷 959-962页

作者：钱会刘魁蒋亚林赵侠亳州市人民医院呼吸与危重症医学科安徽亳州236800

目的比较不同剂量利伐沙班在肺血栓栓塞症(PTE)患者维持期抗凝治疗中的应用效果,并评估其获益-风险。方法将PTE患者按队列法分为常规剂量组和低剂量组。常规剂量组给予利伐沙班每次15mg,每天2次,3周后改为每次20mg,每天1次;低剂量组给... 详细信息

目的比较不同剂量利伐沙班在肺血栓栓塞症(PTE)患者维持期抗凝治疗中的应用效果,并评估其获益-风险。方法将PTE患者按队列法分为常规剂量组和低剂量组。常规剂量组给予利伐沙班每次15mg,每天2次,3周后改为每次20mg,每天1次;低剂量组给予利伐沙班每次10mg,每天2次,3周后改为每次15mg,每天1次,抗凝治疗时间均≥3个月。记录2组患者的临床疗效,比较治疗前及治疗3个月的血清指标[D-二聚体(D-D)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)]、肝肾功能[谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、血尿素氮(BUN)、肌酸酐(Cr)],治疗后随访3个月,记录2组PTE复发、死亡等终点事件及出血事件发生情况。结果常规剂量组入组42例,低剂量组入组44例。治疗3个月后,低剂量组和常规剂量组的总有效率均为100.00%,在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,低剂量组和常规剂量组的血清D-D分别为(0.31±0.08)和(0.29±0.07)mg·L^(-1),NT-proBNP分别为(125.49±24.16)和(121.39±22.08)ng·L^(-1),cTnI分别为(0.02±0.00)和(0.02±0.00)μg·L^(-1),在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者治疗前后CPT、GOT、BUN、Cr比较,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。低剂量组与常规剂量组随访期间出血事件总发生率分别为6.82%和23.81%,在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于常规剂量的利伐沙班,低剂量利伐沙班具有相似的抗凝效果,但能降低PTE患者出血事件发生风险。

关键词：利伐沙班片肺血栓栓塞症抗凝剂量复发出血

口服不同剂量咪达唑仑对腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿术前焦虑的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第5期40卷 493-496页

作者：王宣徐四七陈永权居霞王胜斌安庆市立医院麻醉科安徽省安庆市246003 皖南医学院第一附属医院麻醉科

目的观察口服不同剂量咪达唑仑用于缓解腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿术前焦虑的效果。方法选择择期在全麻下行腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的患儿120例,男93例,女27例,年龄2~6岁,身高78~120 cm,体重11~25 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采... 详细信息

目的观察口服不同剂量咪达唑仑用于缓解腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿术前焦虑的效果。方法选择择期在全麻下行腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的患儿120例,男93例,女27例,年龄2~6岁,身高78~120 cm,体重11~25 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为三组:麻醉前30 min口服咪达唑仑0.25 mg/kg组(M1组)、0.5 mg/kg(M2组)和0.75 mg/kg(M3组),每组40例。记录服药前、与父母分离时、麻醉诱导即刻简化版改良耶鲁术前焦虑量表(mYPAS-SF)评分和麻醉诱导期合作度量表(ICC)评分。记录苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间、术后30 min儿童麻醉苏醒期躁动量表(PAED)评分和改良面部表情疼痛量表(FLACC)评分。结果与服药前比较,M2组和M3组在与父母分离时、麻醉诱导即刻mYPAS-SF评分明显降低(P<0.05)。与M1组比较,M2组和M3组与父母分离时、麻醉诱导即刻mYPAS-SF明显降低(P<0.05),麻醉诱导即刻ICC评分明显降低(P<0.05),苏醒时间、拔管时间和PACU停留时间明显延长(P<0.05),术后30 min PAED评分明显降低(P<0.05)。与M2组比较,M3组苏醒时间和拔管时间明显延长(P<0.05)。结论麻醉前30 min口服咪达唑仑0.5 mg/kg或0.75 mg/kg均可有效缓解患儿术前焦虑,提高麻醉诱导合作度,降低术后躁动的发生,口服咪达唑仑0.75 mg/kg的患儿苏醒时间和拔管时间延长,因此,口服咪达唑仑0.5 mg/kg为患儿术前抗焦虑方案比较合适的剂量。

关键词：咪达唑仑儿童术前焦虑腹腔镜腹股沟斜疝

体外膜氧合技术治疗儿童严重急性呼吸窘迫综合征的预后因素分析

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中华儿科杂志 2024年第7期62卷 661-668页

作者：何小钰程晔高恒妙陈应富许巍成怡冰杨子浩王义程东良陈伟明闫钢风张羿洪小杨陆国平国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房沈阳110004 河南省儿童医院重症医学科郑州450012 浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科杭州310003 西安交通大学附属儿童医院重症医学科西安710003 河南省人民医院儿童重症监护室郑州450000 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院流行病学教研室上海201102 解放军总医院第七医学中心儿科北京100007

目的探索影响体外膜氧合(ECMO)技术治疗严重儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的因素。方法多中心前瞻性观察性研究。以中国9家主要儿童ECMO中心2018年1月至2022年12月收治的95例ECMO挽救性治疗的严重ARDS患儿为研究对象,记录其一般资... 详细信息

目的探索影响体外膜氧合(ECMO)技术治疗严重儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的因素。方法多中心前瞻性观察性研究。以中国9家主要儿童ECMO中心2018年1月至2022年12月收治的95例ECMO挽救性治疗的严重ARDS患儿为研究对象,记录其一般资料、疾病危重度和脏器功能、综合治疗情况以及预后,根据出院时的转归分为存活组和死亡组,应用t检验、χ^(2)检验、多因素Logistic回归和混合线性模型分析ECMO启动前基线情况和ECMO过程中连续监测的指标(小儿危重评分、血小板计数、白蛋白、纤维蛋白原等)与预后的关系。结果95例接受了ECMO治疗的严重ARDS患儿中男55例(58%)、女40例(42%),年龄36.9(0.5,72.0)月龄。12例患儿(13%)存在免疫缺陷。68例(72%)患儿采用静脉动脉模式,27例(28%)采用静脉静脉模式。95例患儿出院存活率为51%(48例),静脉动脉和静脉静脉模式分别为47%(32/68)和59%(16/27)。死亡组患儿比存活组免疫缺陷的例数更多,小儿危重评分、血小板计数、白蛋白、纤维蛋白原和氧合指数均更低,呼吸机驱动压(ΔP)和氧指数均更高,ECMO前ARDS持续时间更长(均P0.05)。高ΔP、高氧指数、低氧合指数和低白蛋白均是影响预后的高危因素(均P<0.05)。ΔP≥25 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)、氧合指数≤67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和氧指数≥35均是预测不良预后的阈值(均P<0.05)。死亡组和存活组的ΔP、氧合指数、氧指数在ECMO后24 h起差异均有统计学意义(均P<0.05),并且随着ECMO进程差异逐步扩大;血小板水平从ECMO后7 d开始差异有统计学意义(P<0.05),并逐渐扩大;血乳酸水平在ECMO应用前、后差异有统计学意义(P<0.05),并从ECMO后24 h逐步扩大。结论ECMO前高ΔP、高氧指数、低氧合指数、低白蛋白是影响ECMO治疗严重儿童ARDS预后的高危因素。ECMO过程中第24小时起ΔP、氧指数逐渐降低和氧合指数逐渐升高预示预后良好,而ECMO应用后乳酸逐步升高预示预后不良。

关键词：儿童急性呼吸窘迫综合征体外膜氧合作用预后

LncRNAFEZF1-AS1通过miR-130a-5p/CCND1轴促进非小细胞肺癌发展的分子机制研究

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南方医科大学学报 2024年第5期44卷 841-850页

作者：李菲凡向俊馨刘佳慧王效静江浩蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤放疗科安徽蚌埠233004 蚌埠医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科安徽蚌埠233004 綦江区人民医院呼吸与危重症医学科重庆401420 呼吸系病临床基础安徽省重点实验室安徽蚌埠233004

目的探讨FEZF1-AS1通过miR-130a-5p/CCND1轴促进非小细胞肺癌(NSCLC)发展的分子机制。方法利用TCGA数据库分析FEZF1-AS1在NSCLC中的表达,qRT-PCR检测其在NSCLC癌组织与癌旁组织以及NSCLC细胞系中的表达,并分析其与临床特征的关系。利用... 详细信息

目的探讨FEZF1-AS1通过miR-130a-5p/CCND1轴促进非小细胞肺癌(NSCLC)发展的分子机制。方法利用TCGA数据库分析FEZF1-AS1在NSCLC中的表达,qRT-PCR检测其在NSCLC癌组织与癌旁组织以及NSCLC细胞系中的表达,并分析其与临床特征的关系。利用数据库预测FEZF1-AS1与hsa-miR-130a-5p的结合位点以及hsa-miR-130a-5p与CCND1的结合位点;应用CCK8、克隆形成实验、划痕实验、Transwell实验检测FEZF1-AS1、hsa-miR-130a-5p对肺癌细胞系增殖、侵袭、迁移能力的影响;双荧光素酶报告实验验证FEZF1-AS1与hsa-miR-130a-5p以及hsa-miR-130a-5p与CCND1存在结合;将H1299、H358分别分为si-NC组、si-FEZF1-AS1组、si-FEZF1-AS1+NC inhibitor组、si-FEZF1-AS1+hsa-miR-130a-5p inhibitor组,应用Western blot检测CCND1的蛋白表达水平,明确FEZF1-AS1/hsa-miR-130a-5p是否通过ceRNA机制调控了CCND1的表达。结果FEZF1-AS1在NSCLC中呈高表达,且在NSCLC癌组织中的表达量明显增高(P<0.05),高表达与NSCLC的淋巴结转移有关,在H1299、H358细胞系中的表达量也显著增高(P<0.05);敲减FEZF1-AS1降低了NSCLC细胞的增殖、迁移、侵袭能力(P<0.05);hsa-miR-130a-5p与FEZF1-AS1、CCND1之间存在结合(P<0.05);hsa-miR-130a-5p影响NSCLC细胞的增殖、迁移、侵袭能力(P<0.05);si-FEZF1-AS1降低了CCND1蛋白表达,hsa-miR-130a-5p inhibitor逆转了si-FEZF1-AS对CCND1的敲减作用(P<0.05)。结论FEZF1-AS1在NSCLC组织中高表达,且与淋巴结转移有关,促进了NSCLC细胞的增殖、迁移、侵袭,并通过miR-130a-5p/CCND1轴促进了非小细胞肺癌的发展。

关键词：非小细胞肺癌长链非编码RNA FEZF1-AS1 miR-130a-5p CCND1

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重症感染性休克外周血单个核细胞TLRs信号通路变化

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中华医院感染学杂志 2024年 1939-1943页

作者：吴若君范学朋高媛媛杨秀红胡述立熊蓉卢蓉武汉市第一医院重症医学科

目的探究重症感染性休克患者外周血单个核细胞(PBMCs)Toll样受体(TLRs)信号通路及细胞免疫炎症因子变化。方法选取2017年1月-2021年1月武汉市第一医院收治的101例重症感染性休克患者为研究组,根据患者入住重症监护病房(ICU)后28 d内... 详细信息

目的探究重症感染性休克患者外周血单个核细胞(PBMCs)Toll样受体(TLRs)信号通路及细胞免疫炎症因子变化。方法选取2017年1月-2021年1月武汉市第一医院收治的101例重症感染性休克患者为研究组,根据患者入住重症监护病房(ICU)后28 d内预后情况分为病死组33例和生存组68例,另外选取同期体检的120名健康体检者为对照组,采集重症感染性休克患者感染部位分泌物及血液标本进行病原菌鉴定,比较研究组和对照组以及病死组和生存组PBMCs中TLRs信号通路相关因子TLR2 mRNA、TLR4 mRNA、核因子κB(NF-κB)表达、外周血T淋巴细胞亚群以及炎症因子水平差异。结果 101例重症感染性休克患者共分离得到病原菌117株,其中革兰阴性菌占68.38%;研究组PBMCs中TLR2 mRNA、TLR4 mRNA、NF-KB表达及外周血CD8+、白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平高于对照组(P重症感染性休克感染的病原菌以革兰阴性菌为主,TLRs信号通路异常激活、免疫抑制以及炎症反应加重与重症感染性休克及其预后密切相关。

关键词：重症感染性休克 Toll样受体外周血单个核细胞 T淋巴细胞亚群炎症因子

脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度与动脉氧分压/吸入氧浓度诊断急性呼吸窘迫综合征:孰优孰劣?

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1221-1224页

作者：孟祥林熊雅欣赵鸣雁哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科哈尔滨150001

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以低氧血症为主要特征,其发病率高、病死率高、医疗花费大,给患者和社会带来巨大负担。目前针对ARDS缺乏有效的治疗药物,早期诊断和及时干预仍然是ARDS救治成功的关键。动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2),... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以低氧血症为主要特征,其发病率高、病死率高、医疗花费大,给患者和社会带来巨大负担。目前针对ARDS缺乏有效的治疗药物,早期诊断和及时干预仍然是ARDS救治成功的关键。动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2),P/F)一直被用作评估患者低氧血症和病情严重程度的重要指标。虽然其相对准确,但对操作技术水平和医疗设备条件需要较高要求,这些因素均限制了ARDS诊疗在医疗水平欠发达地区的开展实施,也造成了ARDS的漏诊漏治。脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度(SpO_(2)/FiO_(2),S/F)因其简便、无创及可持续性监测的特点,越来越受到人们的关注。本文旨在比较S/F与P/F在ARDS诊断过程中的相关性、准确性和临床实用性,以便能够提出更加快速、准确地评估ARDS患者氧合情况的诊断指标。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人诊断动脉氧分压/吸入氧浓度血氧饱和度/吸入氧浓度

结肠癌患者术后感染的影响因素分析及列线图模型构建

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中国医师进修杂志 2024年第1期47卷 48-53页

作者：张艳华张湛张琳琳安徽省肿瘤医院重症医学科合肥230000

目的分析影响结肠癌患者术后感染的危险因素并构建列线图模型。方法回顾性分析安徽省肿瘤医院2019年5月至2022年6月220例结肠癌患者的临床资料。其中,发生术后感染55例(感染组),未发生术后感染165例(非感染组)。采用受试者工作特征(ROC... 详细信息

目的分析影响结肠癌患者术后感染的危险因素并构建列线图模型。方法回顾性分析安徽省肿瘤医院2019年5月至2022年6月220例结肠癌患者的临床资料。其中,发生术后感染55例(感染组),未发生术后感染165例(非感染组)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标预测结肠癌患者发生术后感染的效能;采用多因素Logistic回归分析影响结肠癌患者发生术后感染的独立危险因素。采用R语言3.5.2软件构建预测结肠癌患者发生术后感染的列线图模型并验证和评估。结果两组性别构成、体质量指数、肿瘤分期、术中输血、高血压、吸烟史、饮酒史、肿瘤直径和血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05);感染组年龄、糖尿病比例、手术时间和排气时间明显大于非感染组[(49.60±4.40)岁比(47.20±4.12)岁、63.64%(35/55)比30.30%(50/165)、(197.80±12.55)min比(192.23±12.05)min和(3.42±1.18)d比(2.60±0.80)d],白蛋白明显低于非感染组[(28.29±3.02)g/L比(32.80±3.21)g/L],差异有统计学意义(P49岁)、糖尿病、手术时间(>184 min)、排气时间(>3 d)、白蛋白(≤30 g/L)是影响结肠癌患者发生术后感染的独立危险因素(OR=2.131、1.758、1.449、1.841和2.325,95%CI 1.269~2.696、1.354~3.059、1.201~1.965、1.018~2.365和1.582~3.051,P0.07时,此列线图模型提供临床净收益;且模型的临床净收益高于年龄、糖尿病、手术时间、排气时间和白蛋白。结论年龄(>49岁)、糖尿病、手术时间(>184 min)、排气时间(>3 d)和白蛋白(≤30 g/L)是影响结肠癌患者发生术后感染的独立危险因素,且基于以上变量构建的列线图模型可以对患者术后感染进行较好的预测。

关键词：结肠肿瘤列线图危险因素术后感染