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床旁超声下锁骨下静脉塌陷指数、下腔静脉呼吸变异指数在脓毒性休克患者容量反应性评估中应用价值

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临床军医杂志 2024年第5期52卷 498-500页

作者：李川唐伟伟方长太陈园园程高翔汪琴安庆市立医院重症医学科安徽安庆246003

目的探讨床旁超声下锁骨下静脉塌陷指数(SCVCI)、下腔静脉呼吸变异指数(IVC-RVI)在脓毒性休克患者容量反应性评估中的应用价值。方法选取安庆市立医院自2021年1月至2023年1月收治的81例脓毒性休克患者为研究对象。根据容量负荷试验结果... 详细信息

目的探讨床旁超声下锁骨下静脉塌陷指数(SCVCI)、下腔静脉呼吸变异指数(IVC-RVI)在脓毒性休克患者容量反应性评估中的应用价值。方法选取安庆市立医院自2021年1月至2023年1月收治的81例脓毒性休克患者为研究对象。根据容量负荷试验结果,将患者分为A组(n=38,容量无反应)与B组(n=43,容量有反应)。分别于补液试验前后,比较两组患者血流动力学指标[中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心排量指数(CI)]、床旁超声检查指标(SCVCI、IVC-RVI)。采用Pearson相关性分析检验SCVCI、IVC-RVI与血流动力学指标,以及SCVCI与IVC-RVI的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析IVC-RVI、SCVCI对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值。结果试验后,B组患者CVP、CVP变化幅度均小于A组,MAP变化值、CI变化值、SCVCI变化值、IVC-RVI变化值均大于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,SCVCI、IVC-RVI均与CI具有负相关性(r=-0.250、-0.241,P<0.05);SCVCI与IVC-RVI具有正相关性(r=0.700,P<0.05)。ROC曲线显示,SCVCI、IVC-RVI对脓毒性休克患者容量反应性均有预测价值(P<0.05),ROC曲线下面积分别为0.968、0.868。结论床旁超声下SCVCI与IVC-RVI呈正相关关系,二者对脓毒性休克患者容量反应性均具有预测价值,且SCVCI预测价值更高。

关键词：脓毒性休克容量反应性床旁超声锁骨下静脉塌陷指数下腔静脉呼吸变异指数

两种不同口腔湿润法在ICU患者口渴中的应用效果比较

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现代医学 2024年第5期52卷 754-758页

作者：梅本刚方秀花安庆市立医院重症医学科安徽安庆246001

目的:比较两种不同口腔湿润法在缓解重症监护病房(ICU)患者口渴中的应用效果。方法:选取2021年1月至2022年3月安庆市立医院ICU的住院患者60例,随机分为实验组和对照组(各30例)。实验组使用象鼻喷瓶向口腔内喷洒冰水,对照组使用棉签蘸冰... 详细信息

目的:比较两种不同口腔湿润法在缓解重症监护病房(ICU)患者口渴中的应用效果。方法:选取2021年1月至2022年3月安庆市立医院ICU的住院患者60例,随机分为实验组和对照组(各30例)。实验组使用象鼻喷瓶向口腔内喷洒冰水,对照组使用棉签蘸冰水涂抹口腔,两组均采用凡士林纱布涂抹嘴唇。干预前后采用数字评分表(NRS)评估两组患者口渴程度;采用唇舌、口腔黏膜滋润程度评分表评估两组患者口腔黏膜滋润程度。比较两组患者口渴程度的NRS评分及唇舌、口腔黏膜滋润程度评分的差异。结果:两组患者干预前口渴程度的NRS评分及唇舌、口腔黏膜滋润程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者干预后口渴程度的NRS评分均下降,差异有统计学意义(P<0.05);实验组NRS评分由(7.76±1.24)分降为(4.55±1.21)分,对照组由(7.44±1.15)分降为(5.56±1.19)分,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者干预后唇舌、口腔黏膜滋润程度评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:象鼻喷瓶喷洒冰水结合凡士林纱布涂抹嘴唇法较棉签蘸冰水涂抹口腔结合凡士林纱布涂抹嘴唇法,在解决ICU患者口渴症状上效果更优,值得临床推广。

关键词：口渴数字评分表重症监护病房口腔湿润法

连续性肾脏替代治疗非计划下机风险预测模型的构建与外部验证

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 520-526页

作者：许红妍任奇祝利红林娟陈上仲胡才宝沈延飞蔡国龙浙江医院重症医学科浙江杭州310030

目的筛选连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型,验证该模型的临床应用效果。方法回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建,根据是... 详细信息

目的筛选连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型,验证该模型的临床应用效果。方法回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建,根据是否发生非计划下机分为两组,比较两组患者CRRT非计划下机的潜在影响因素,通过二元Logistic回归筛选CRRT非计划下机的独立影响因素并构建风险预测模型,分别进行Hosmer-Lemeshow检验及绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估该模型的拟合优度及预测效能。将风险预测模型嵌入医院ICU多功能重症电子病历系统,前瞻性选择2022年11月至2023年10月于浙江医院ICU接受CRRT治疗的成人危重症患者,验证该模型的临床应用效果。结果①模型构建及内部验证:回顾性选择331例患者,其中计划下机组238例,非计划下机组93例。与计划下机组相比,非计划下机组患者男性比例更低(80.6%比91.6%),合并慢性疾病的比例更高(60.2%比41.6%),血液净化导管功能不佳者比例更高(31.2%比6.3%),CRRT启动前血小板计数(PLT)更高〔×10^(9)/L:137(101,187)比109(74,160)〕,血流速更低〔mL/min:120(120,150)比150(140,180)〕,应用前置换者比例更高(37.6%比23.5%),滤过分数更高〔23.0%(17.5%,32.9%)比19.1%(15.7%,22.6%)〕,血泵停止次数更多〔次:19(14,21)比9(6,13)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,合并慢性疾病〔优势比(OR)=3.063,95%可信区间(95%CI)为1.200~7.819〕、血液净化导管功能(OR=4.429,95%CI为1.270~15.451)、血流速(OR=0.928,95%CI为0.900~0.957)和血泵停止次数(OR=1.339,95%CI为1.231~1.457)是CRRT非计划下机的独立影响因素(均P<0.05),并以该4个独立影响因素构建风险预测模型。ROC曲线分析显示,该模型预测的曲线下面积(AUC)为0.952(95%CI为0.930~0.973,P=0.0030),敏感度为88.2%,特异度为89.9%,约登指数最大值为1.781。②外部验证:前瞻性纳入110例患者,其中计划下机组63例,非计划下机组47例。ROC曲线分析显示,风险预测模型的AUC为0.919(95%CI为0.870~0.969,P=0.0043),敏感度为91.5%,特异度为79.4%,约登指数最大值为1.709。结论CRRT非计划下机风险预测模型具有较高的预测效能,可快速并实时对CRRT非计划下机的高风险患者进行识别,为预防性护理提供指导。

关键词：连续性肾脏替代治疗非计划下机多因素分析风险预测模型护理

参附注射液治疗脓毒症休克伴低T3综合征的效果及对甲状腺功能、预后的影响

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辽宁中医杂志 2024年

作者：黄彩凤杨晓帆黄正米荣清源宋林燕安庆市第一人民医院重症医学科

目的探讨参附注射液治疗脓毒症休克（SS）伴低T3综合征（LT3S）的效果及对甲状腺功能、预后的影响。方法选取医院2022年2月至2023年11月98例SS伴LT3S患者，随机数字表法分为观察组及对照组，均49例。两组均予以常规治疗，对照组予以... 详细信息

目的探讨参附注射液治疗脓毒症休克（SS）伴低T3综合征（LT3S）的效果及对甲状腺功能、预后的影响。方法选取医院2022年2月至2023年11月98例SS伴LT3S患者，随机数字表法分为观察组及对照组，均49例。两组均予以常规治疗，对照组予以左甲状腺素，观察组在对照组基础上加用参附注射液。比较两组疗效、症状和病情变化、治疗前后血流动力学[CVP、全身血管阻力指数（SVRI）、MAP]、甲状腺功能、炎症因子、预后。结果两组总有效率分为91.84%（45/49）、85.71%（42/49），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d后，两组中医证候积分、SOFA评分、APACHEⅡ评分均低于治疗前（P＜0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d后，观察组CVP、SVRI、MAP均高于对照组（P＜0.05）；治疗7d后，观察组FT3、T3、T4均高于对照组（P＜0.05）；治疗7d后，观察组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组（P＜0.05）；观察组机械通气时间短于对照组（P＜0.05）。两组ICU入住时间、28d死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论参附注射液治疗能改善SS伴LT3S患者血流动力学，促进甲状腺功能恢复，缓解炎症反应，缩短机械通气时间。

关键词：脓毒症休克低T3综合征参附注射液甲状腺功能预后

1例社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症患儿的药物治疗分析

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医药导报 2024年

作者：徐小倩许愿愿蔡和平田晨晨安徽省儿童医院临床药学部安徽省儿童医院重症医学科

目的探讨社区获得性铜绿假单胞菌（PA）脓毒症休克患儿的药物治疗思路。方法临床药师结合1例社区获得性PA脓毒症休克患儿的药敏结果及临床表现，从PA耐药机制出发，为临床制定抗感染治疗方案提供建议。结果临床药师协助医师精准选用... 详细信息

目的探讨社区获得性铜绿假单胞菌（PA）脓毒症休克患儿的药物治疗思路。方法临床药师结合1例社区获得性PA脓毒症休克患儿的药敏结果及临床表现，从PA耐药机制出发，为临床制定抗感染治疗方案提供建议。结果临床药师协助医师精准选用抗菌药物，调整用药方案，患儿痊愈出院。结论临床药师参与社区获得性PA脓毒症休克患儿的治疗全过程，提出合理用药建议，较好地保障了患儿用药的安全性与有效性。

关键词：铜绿假单胞菌脓毒症休克美罗培南阿米卡星降阶梯治疗

红细胞分布宽度/白蛋白比值对重症社区获得性肺炎不良结局预测价值

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分子诊断与治疗杂志 2024年第4期16卷 713-716,720页

作者：李川唐伟伟方长太安庆市立医院重症医学科安徽安庆246003 安庆市立医院急诊科安徽安庆246003

目的探讨红细胞分布宽度/白蛋白(RDW/ALB)比值对重症社区获得性肺炎(sCAP)不良结局的预测价值。方法分析107例sCAP患者的临床资料,根据30 d预后情况分为预后不良组和预后良好组。采用单因素和多因素Logistic回归分析,揭示预后的影响... 详细信息

目的探讨红细胞分布宽度/白蛋白(RDW/ALB)比值对重症社区获得性肺炎(sCAP)不良结局的预测价值。方法分析107例sCAP患者的临床资料,根据30 d预后情况分为预后不良组和预后良好组。采用单因素和多因素Logistic回归分析,揭示预后的影响因素。采用受试者特征工作(ROC)曲线分析RDW/ALB比值预测预后的能力。结果 sCAP患者预后不良组RDW/ALB比值的中位数显著高于预后良好组(P重症社区获得性肺炎不良结局的价值。

关键词：重症社区获得性肺炎白蛋白红细胞分布宽度红细胞分布宽度/白蛋白比值肺炎严重程度指数

外周血嗜酸性粒细胞与慢性阻塞性肺疾病患者并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征关系研究

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临床军医杂志 2024年第4期52卷 400-402,406页

作者：吴海珍舒红梅孙泽丽何贝王玲丁国正安庆市立医院呼吸与危重症医学科安徽安庆246000

目的探讨外周血嗜酸性粒细胞(EOS)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的关系。方法回顾性分析自2020年1月至2022年12月安庆市立医院收治的103例COPD患者的临床资料。根据入院后24 h内首次外周血EOS检测... 详细信息

目的探讨外周血嗜酸性粒细胞(EOS)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的关系。方法回顾性分析自2020年1月至2022年12月安庆市立医院收治的103例COPD患者的临床资料。根据入院后24 h内首次外周血EOS检测水平的中位数将患者分为低EOS组和高EOS组。比较两组患者的相关资料及OSAHS发生情况。应用点二列相关性分析外周血EOS与COPD患者并发OSAHS的关系;应用Logistic回归分析外周血EOS对COPD患者并发OSAHS的影响;应用受试者工作特征(ROC)曲线评价外周血EOS对COPD患者并发OSAHS的评估价值。结果以外周血EOS水平的中位数(0.53×10^(9)个/L)为截点将患者分入高EOS组(n=56)和低EOS组(n=47)。高EOS组患者的体质量指数、C反应蛋白水平,以及慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级3、4级比例均高于低EOS组,GOLD分级1、2级比例均低于低EOS组,差异有统计学意义(P<0.05)。高EOS组OSAHS发生率高于低EOS组,差异有统计学意义(χ^(2)=10.158,P=0.001)。点二列相关性分析显示,外周血EOS水平与COPD患者并发OSAHS密切相关(r=0.351,P<0.001)。Logistic回归分析显示,外周血EOS水平、GOLD分级(2、3级)是COPD患者并发OSAHS的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,外周血EOS评估COPD患者并发OSAHS的曲线下面积为0.721,具有一定评估价值。结论外周血EOS与COPD患者并发OSAHS密切相关,其水平升高会增加患者OSAHS发生风险,临床可据此早期评估预测患者OSAHS的发生风险。

关键词：慢性阻塞性肺疾病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征嗜酸性粒细胞相关性

人工智能技术辅助下急性呼吸窘迫综合征的临床救治分析

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 369-376页

作者：杨志伟祖一文罗钰泉杜全胜河北省人民医院重症医学科石家庄050051 承德医学院附属医院重症医学科河北承德067000

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队... 详细信息

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队列研究方法,选择2017年4月10日至2022年6月30日在河北省人民医院ICU住院治疗并符合ARDS柏林定义诊断标准的患者作为研究对象。应用人工智能(AI)技术,检索医院电子病历系统中上述患者的基本信息(年龄、性别、身高、体质量等)、辅助检查、电子病历、非药品医嘱、药品医嘱、重症报告、评分系统、监控主表等数据,提取患者每日05:00至10:00系统中顺序检索到的第一组实验室指标及每日06:00"重症报告"中记录的生命体征和机械通气参数,同时收集患者的结局指标。结果经过筛选和分析,最终纳入255例符合ARDS诊断标准的患者。ARDS的整体发病率占ICU入院患者总数的3.4%(255/7434),其中轻度、中度、重度ARDS分别占22.4%(57/255)、49.0%(125/255)、28.6%(73/255),而临床医生对其识别率分别为71.9%(41/57)、58.4%(73/125)、71.2%(52/73)。在ICU住院期间,有250例患者(98.0%)仅接受了有创机械通气治疗,5例患者(2.0%)既使用了无创机械通气,又使用了有创机械通气。ARDS患者潮气量/理想体质量为7.64(6.49,9.01)mL/kg,呼气末正压(PEEP)为8.0(5.0,10.0)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa);此外,在ARDS诊断和监测过程中,仅记录了7例患者的平台压,6例患者的驱动压。在辅助治疗方面,有137例患者(53.7%)接受了深镇静,26例患者(10.2%)采用了肺复张,55例患者(21.6%)采用了俯卧位通气,42例患者(16.5%)应用了大剂量激素,19例患者(7.5%)接受了神经肌肉阻滞剂治疗,8例患者(3.1%)接受了体外膜肺氧合(ECMO)治疗。最终,70例患者(27.5%)自动出院,50例患者(19.6%)在ICU住院期间死亡,其中轻度、中度、重度ARDS患者ICU病死率分别为15.8%(9/57)、22.4%(28/125)、17.8%(13/73);经过随访发现,70例自动出院患者均在出院后28 d内死亡,据此调整后的ICU整体病死率为47.1%(120/255)。结论河北省人民医院ICU患者ARDS整体发病率较低,临床医生对其识别率较高。尽管当前对肺保护性通气策略和辅助治疗措施的遵守与实施程度较高,但在小潮气量实施、呼吸力学监测方面仍需进一步提高规范化水平;对于俯卧位通气等辅助措施的实施,需进一步提高医护人员的积极性。ARDS患者ICU病死率相对较低,而自动出院比例相对较高。

关键词：急性呼吸窘迫综合征发病率机械通气辅助治疗

老年危重症患者发生再喂养综合征的危险因素回归方程的构建及干预措施分析

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实用临床医药杂志 2024年第1期28卷 123-128页

作者：苏燕徐九云雷海露刘晓蓓安徽省安庆市立医院重症医学科安徽安庆246000 安庆医药高等专科学校安徽安庆246000

目的构建老年危重症患者发生再喂养综合征(RFS)的危险因素回归方程,并分析相应的干预措施。方法回顾性分析2021年1月—2023年3月重症监护室(ICU)收治的154例老年危重症患者的临床资料,根据RFS发生情况分为RFS组51例和非RFS组103例。采用... 详细信息

目的构建老年危重症患者发生再喂养综合征(RFS)的危险因素回归方程,并分析相应的干预措施。方法回顾性分析2021年1月—2023年3月重症监护室(ICU)收治的154例老年危重症患者的临床资料,根据RFS发生情况分为RFS组51例和非RFS组103例。采用Logistic回归模型分析影响发生RFS的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测因子对RFS的预测价值;构建并验证相关Logistic回归方程,拟定相关护理干预内容。结果老年危重症患者发生RFS与急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、营养风险筛查2002(NRS2002)评分、有创机械通气、喂养前禁食时间、D-二聚体水平、营养摄入方式和喂养前血磷、血钾、血镁水平有相关性(P重症患者发生RFS的独立危险因素(P重症患者发生RFS的曲线下面积(AUC)分别为0.754、0.723、0.707、0.783、0.774和0.859(P重症患者RFS发生风险的临床预测,临床可根据回归方程制订相关护理干预措施,预防RFS的发生。

关键词：危重症老年患者再喂养综合征危险因素回归方程护理干预