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慢性阻塞性肺疾病患者合并周围神经病变情况及临床意义研究

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中国全科医学 2018年第23期21卷 2808-2813页

作者：刘贤兵李芳陈晓萍浙江省衢州市人民医院呼吸内科 324000

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并周围神经病变的情况及营养神经干预治疗对患者预后的影响。方法选取2015年6月—2016年6月衢州市人民医院就诊的COPD患者120例为研究对象,行肌电图检查,分为周围神经病变组(72例)及无周围神经病变... 详细信息

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并周围神经病变的情况及营养神经干预治疗对患者预后的影响。方法选取2015年6月—2016年6月衢州市人民医院就诊的COPD患者120例为研究对象,行肌电图检查,分为周围神经病变组(72例)及无周围神经病变组(48例)。周围神经病变组采用随机数字表法分为干预亚组36例和未干预亚组36例,干预亚组给予甲钴胺联合硫辛酸治疗3周。所有患者入组后随访12个月,每次随访时统计发病次数,完成肺功能检测、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)、改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)、医院焦虑抑郁量表(HAD)。结果周围神经病变组患者男性、吸烟率、年发病次数、CAT评分、mMRC级别、合并焦虑/抑郁比例较无周围神经病变组高,第1秒用力呼气末容积(FEV_1)较无周围神经病变组低(P0.05);随访第1、3、6、9、12个月干预亚组FEV_1较未干预亚组高,CAT评分、mMRC级别、HAD评分较未干预亚组低(P0.05);随访第3、6、9、12个月干预亚组合并焦虑/抑郁比例低于未干预亚组(P<0.05);干预亚组随访第6个月合并焦虑/抑郁比例低于干预前和随访第1、3个月,随访第9、12个月合并焦虑/抑郁比例高于随访第6个月(P<0.003)。结论周围神经病变是COPD常见的合并症,与性别、吸烟、病情相关,对患者的生活质量及预后均有影响;大部分患者早期并无症状,出现症状者多病情较重;营养神经干预治疗可改善患者生活质量及预后。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性周围神经系统疾病生活质量焦虑抑郁预后

免疫抑制和非免疫抑制患者肺隐球菌病临床特征分析

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中国全科医学 2017年第15期20卷 1839-1844页

作者：汪群智郭安盛美玲浙江省金华市人民医院呼吸内科 321000

目的探讨免疫抑制和非免疫抑制患者肺隐球菌病(PC)的临床特征,以期提高临床医师对本病的诊治水平。方法回顾性选取2008年1月—2015年12月于金华市人民医院住院的PC患者84例为研究对象。将患有AIDS、器官移植术后、长期使用糖皮质激素及... 详细信息

目的探讨免疫抑制和非免疫抑制患者肺隐球菌病(PC)的临床特征,以期提高临床医师对本病的诊治水平。方法回顾性选取2008年1月—2015年12月于金华市人民医院住院的PC患者84例为研究对象。将患有AIDS、器官移植术后、长期使用糖皮质激素及免疫抑制药物的患者纳入免疫抑制组(43例),无以上疾病和未接受上述治疗的患者纳入非免疫抑制组(41例)。收集并比较两组患者一般资料、临床表现、辅助检查结果。结果免疫抑制组入院至确诊时间短于非免疫抑制组,住院时间长于非免疫抑制组,死亡率高于非免疫抑制组(P<0.05)。免疫抑制组头痛、恶心呕吐、合并隐球菌脑膜炎发生率高于非免疫抑制组(P<0.05)。免疫抑制组白细胞计数、血清清蛋白水平、血隐球菌荚膜多糖抗原阳性率、CD_3^+T淋巴细胞水平、CD_4^+T淋巴细胞水平低于非免疫抑制组(P<0.05);免疫抑制组单发结节/肿块型病灶发生率低于非免疫抑制组,多发结节/肿块型病灶发生率高于非免疫抑制组(P<0.05);免疫抑制组空洞征发生率高于非免疫抑制组,单侧肺受累发生率低于非免疫抑制组(P<0.05)。结论免疫抑制患者PC更易合并中枢神经系统隐球菌感染,多以头痛、恶心呕吐为首诊原因,病死率较高,隐球菌荚膜多糖抗原阳性率较低,以多发结节/肿块型病灶、双侧肺受累为主,空洞征发生率较高;而非免疫抑制患者PC以单发结节/肿块型病灶、单侧肺受累为主。

关键词：隐球菌病肺免疫减弱宿主临床特征

阿托伐他汀可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象

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浙江大学学报（医学版） 2016年第5期45卷 530-535页

作者：严凌叶露汪坤周杰朱春甲安徽省铜陵市人民医院心内科

目的：观察不同剂量阿托伐他汀治疗前后急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清尿酸水平的变化及其与经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后无复流的关系。方法：连续选择安徽省铜陵市人民医院2013年6月至2015年12月入院的114例STEMI患者。... 详细信息

目的：观察不同剂量阿托伐他汀治疗前后急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清尿酸水平的变化及其与经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后无复流的关系。方法：连续选择安徽省铜陵市人民医院2013年6月至2015年12月入院的114例STEMI患者。所有患者在发病后12h内行PCI治疗。按照PCI治疗前口服阿托伐他汀剂量的不同，将患者随机分为常规剂量组（55例，阿托伐他汀20mg）和大剂量组（59例，阿托伐他汀80mg）；然后根据患者初始血清尿酸水平将两组各分为正常尿酸组及高尿酸血症组。观察用药前后两组尿酸水平、PCI治疗后冠状动脉血流的变化。分析尿酸下降幅度、阿托伐他汀剂量与PCI治疗后冠状动脉血流之间的相关性。结果：用药后，常规剂量组和大剂量组患者的尿酸水平均显著下降（均P〈0．05），且高尿酸血症患者比正常尿酸患者血清尿酸下降幅度更大（均P〈0．05）。与常规剂量组比较．大剂量组高尿酸血症患者的尿酸下降幅度更大（P〈0．05）；但两组中正常尿酸患者的尿酸下降幅度比较差异无统计学意义（P〈0．05）。两组共发生无复流19例，发生率为16．7％。其中，常规剂量组发生无复流12例，正常尿酸者3例，高尿酸血症者9例，两者差异有统计学意义（P〈0．01）；大剂量组发生无复流7例，正常尿酸者2例，高尿酸血症者5例，两者差异也有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高尿酸血症等因素是直接PCI治疗后无复流现象的独立危险因素（OR=1．01，95％可信区间：1．01-1．11，P〈0．01）。阿托伐他汀常规剂量组无复流的发生率为21．8％（12／55），大剂量组为11．9％（7／59），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：大剂量阿托伐他汀可能通过降低血尿酸水平改善直接PCI治疗后无复流，通过大剂量阿托伐他汀干预有望改善STEMI患者直接PCI治疗冠状动脉无复流。

关键词：高尿酸血症/药物疗法心肌梗死/治疗血管成形术,经腔,经皮冠状动脉/方法庚酸类/治疗应用吡咯类/治疗应用无复流现象

血浆微小RNA-30b-5p联合血管外肺水指数评估急性呼吸窘迫综合征患者预后的价值

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中华危重病急救医学 2020年第5期32卷 570-574页

作者：李材忠谭孟源王生成蔡萧阳李玄丹儋州市人民医院呼吸内科海南儋州571799

目的探讨血浆微小RNA-30b-5p(miR-30b-5p)联合血管外肺水指数(EVLWI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的评估价值。方法选择2016年1月至2019年6月儋州市人民医院收治的120例ARDS患者作为研究对象。收集患者的性别、年龄、体重指数(B... 详细信息

目的探讨血浆微小RNA-30b-5p(miR-30b-5p)联合血管外肺水指数(EVLWI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的评估价值。方法选择2016年1月至2019年6月儋州市人民医院收治的120例ARDS患者作为研究对象。收集患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、基础疾病、病因以及心率(HR)、呼吸频率(RR)、氧合指数(OI)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等基线值,根据住院期间生存情况分为存活组和死亡组,根据OI分为轻中度组(OI>100 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)和重度组(OI≤100 mmHg)。采用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测血浆miR-30b-5p表达,并测定EVLWI。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析血浆miR-30b-5p及EVLWI预测ARDS患者死亡的价值;用Pearson相关法分析住院期间不同预后ARDS患者血浆miR-30b-5p与EVLWI的相关性。结果 120例ARDS患者均纳入分析,死亡组42例,存活组78例;轻中度组67例,重度组53例。死亡组患者APACHEⅡ评分高于存活组,但两组性别、年龄、BMI、基础疾病、病因及HR、RR、OI和PaCO2基线值比较差异均无统计学意义。死亡组患者血浆miR-30b-5p表达水平及EVLWI均明显高于存活组〔miR-30b-5p(2-ΔΔCt):2.28±0.74比0.52±0.06,EVLWI(mL/kg):15.38±4.60比10.24±2.15,均P0.05)。结论血浆miR-30b-5p和EVLWI与ARDS患者病情严重程度及预后相关,二者联合对ARDS患者预后具有一定评估价值。

关键词：急性呼吸窘迫综合征微小RNA-30b-5p 血管外肺水指数预后评估

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社区获得性克雷伯菌肺炎并血流感染1例

中国感染与化疗杂志 2017年第2期17卷 198-201页

作者：张安兵袁小玲夏秀琼缪炯燏郭伟洪林宇鹏吕燕华中山市人民医院呼吸内科广东中山528403

肺炎克雷伯菌是引起医院感染的主要病原菌之一，尤其在ICU住院患者发生的医院获得性肺炎克雷伯菌感染一直受到医务工作者的关注。但也见于社区获得性肺炎患者，我院收治并治愈l例成人社区获得性肺炎克雷伯菌（CAKP）肺炎并血流感染患者... 详细信息

肺炎克雷伯菌是引起医院感染的主要病原菌之一，尤其在ICU住院患者发生的医院获得性肺炎克雷伯菌感染一直受到医务工作者的关注。但也见于社区获得性肺炎患者，我院收治并治愈l例成人社区获得性肺炎克雷伯菌（CAKP）肺炎并血流感染患者，现报道如下，并结合国内外相关文献复习。

关键词：社区获得性肺炎肺炎克雷伯菌血流感染

血清CRP、PA、NLCR与FIB对COPD急性加重期细菌感染的预测价值

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中国临床研究 2019年第9期32卷 1238-1241页

作者：王勇生杨万春安徽省合肥市第二人民医院呼吸内科

目的比较血清C-反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值(NLCR)与纤维蛋白原(FIB)水平对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者细菌感染的预测价值。方法选取2017年11月至2018年11月收治的117例COPD急性加重期患者... 详细信息

目的比较血清C-反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值(NLCR)与纤维蛋白原(FIB)水平对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者细菌感染的预测价值。方法选取2017年11月至2018年11月收治的117例COPD急性加重期患者为研究对象。收集患者入院时痰液,以痰菌培养结果为金标准,将患者分为细菌感染组48例及非细菌感染组69例。收集患者静脉血,采用免疫投射比浊法检测血清CRP及PA含量,利用全自动血细胞分析仪检测中性粒细胞数及淋巴细胞数;采用光电磁速率法检测FIB水平。结果细菌感染组血清CRP含量及NLCR高于非细菌感染组;血清PA含量及FIB低于非细菌感染组(P<0.01)。以受试者工作曲线分析各指标对COPD急性加重期患者细菌感染的预测价值,结果显示血清PA的ROC曲线下面积(AUC)为0.884,截断值为163.789 mg/L;CRP的AUC为0.881,截断值为47.037 mg/L;NLCR的AUC为0.861,截断值为4.071;FIB的AUC为0.777,截断值为3.704 g/L。结论 CRP、PA、NLCR与FIB水平均对COPD急性加重期患者细菌感染具有较高的预测价值,其中PA预测价值最高,其后依次为CRP、NLCR、FIB。

关键词： C-反应蛋白前白蛋白中性粒细胞/淋巴细胞比值纤维蛋白原慢性阻塞性肺病急性加重期预测

痰热清注射液联合盐酸氨溴索治疗老年退行性心脏病心力衰竭致肺部感染:随机,平行,对照,临床试验研究

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中国组织工程研究 2019年第27期23卷 4402-4407页

作者：赵光强三亚市人民医院呼吸内科

背景:老年心脏病退行性变化和机体免疫功能的降低,使老年心力衰竭患者容易受到病原菌的感染。中国传统复方中药痰热清注射液具有清热、化痰和解毒的作用,可用于治疗肺部感染。目的:试验假设采用痰热清注射液联合黏痰溶解药物盐酸氨溴索... 详细信息

背景:老年心脏病退行性变化和机体免疫功能的降低,使老年心力衰竭患者容易受到病原菌的感染。中国传统复方中药痰热清注射液具有清热、化痰和解毒的作用,可用于治疗肺部感染。目的:试验假设采用痰热清注射液联合黏痰溶解药物盐酸氨溴索治疗老年退行性心脏病致心力衰竭伴肺部感染患者,可有效减轻肺部感染,提高心功能。方法:方案设计为前瞻性、单中心、随机、平行、对照、临床研究。纳入三亚市人民医院老年退行性心脏病心力衰竭致肺部感染患者320例,采用随机数字表法分为2组,均进行常规抗心力衰竭治疗,对照组160例(50%)加用盐酸氨溴索静脉滴注,试验组160例(50%)加用盐酸氨溴索和痰热清注射液静脉滴注,共治疗7 d。试验对象招募和资料收集时间为2019-07-01/2021-08-30,结果分析时间为2021-09-10/30,试验完成时间为2021-12-30。试验经中国海南省三亚市人民医院医学伦理委员会批准,批准号:S2015-065-03号,批准时间:2015年10月。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求;参与者家属或本人均对试验方案和过程知情同意,并签署知情同意书。结果与结论:①研究的主要结局指标为治疗后7 d临床总有效率;②次要结局指标为治疗前、治疗后7 d左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数、左心室短轴缩短率、肺部感染病原菌数量、血清中降钙素原及C-反应蛋白水平变化;治疗后7d不良反应发生率;③课题组于前期(2016年5月至2017年10月)已完成了老年心力衰竭患者120例小样本试验,随机分为试验组和对照组各60例,均占50%,结果发现,老年心力衰竭患者肺部感染病原菌以革兰阳性菌为主,对照组和试验组均为53.7%,治疗后试验组患者的病原菌数目明显低于对照组患者病原菌的数目(对照组:试验组=17株:11株);与治疗前相比,试验组和对照组患者治疗后左心室收缩末内径,左心室舒张末内径及左心室射血分数均明显降低(P <0.05),而左心室短轴缩短率水平明显升高(P <0.05),血清降钙素原及C-反应蛋白水平均明显降低(P <0.05),且试验组上述指标变化更显著(P <0.05);④试验希望证实,痰热清注射液联合盐酸氨溴索可明显改善老年心力衰竭患者的心功能,并能明显减轻病原菌致肺部感染,在此明确由于心脏病退行性改变而发生的特征性药物不良反应。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR1900022879),注册时间:2019-04-29,方案版本号1.0,注册成功后开始纳入患者,研究成果科在国内外相关会议报告,可在国内外相关开放获取杂志发表。

关键词：痰热清注射液盐酸氨溴索老年心力衰竭肺部感染病原菌心功能老年退行性心脏病

IL-17A对慢性阻塞性肺疾病的干预作用及其机制

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中国应用生理学杂志 2021年第6期37卷 584-588页

作者：白林林王志华宁学聪巩翠珂李爱敏段玉玲焦雨佼邢台市人民医院呼吸内科河北邢台054001

目的:探讨白细胞介素-17A(IL-17A)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的干预作用及其机制。方法:C57BL/6小鼠随机分为野生型空白对照组、野生型COPD组和IL-7A敲除COPD组,每组20只。野生型空白对照组小鼠不做任何处理,其余两组小鼠暴露于香烟烟雾(... 详细信息

目的:探讨白细胞介素-17A(IL-17A)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的干预作用及其机制。方法:C57BL/6小鼠随机分为野生型空白对照组、野生型COPD组和IL-7A敲除COPD组,每组20只。野生型空白对照组小鼠不做任何处理,其余两组小鼠暴露于香烟烟雾(1支/次,4次/日,每次45 min,每次间隔时间为1 h,总干预时间为90 d)制作COPD模型。干预结束24 h后,利用动物肺功能检测系统测定小鼠肺功能。收集小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF),测定BALF细胞计数和分类。收集小鼠肺组织,采用流式细胞法测定气道上皮IL-17A表达水平,采用酶联免疫吸附法测定肺组织炎症因子水平。采用蛋白免疫印迹法测定小鼠肺组织JNK/AP1信号通路蛋白表达水平。结果:与野生型空白对照组小鼠比较,野生型COPD组小鼠气道上皮IL-17A表达水平明显升高,吸气峰流速(PIF)和呼气峰流速(PEF)明显降低,BALF中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞数明显升高,肺组织CXC类趋化因子1(CXCL1)、CXC类趋化因子2(CXCL2)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)表达水平明显升高,JNK、cJun和cFos磷酸化水平及AP1表达水平明显升高(P<0.05);与野生型COPD组小鼠比较,IL-7A敲除COPD组小鼠气道上皮IL-17A表达水平明显降低,PIF和PEF明显升高,BALF中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞数明显降低,肺组织CXCL1、CXCL2、IL-1β和IL-6表达水平明显降低,JNK、cJun和cFos磷酸化水平及AP1表达水平明显降低(P<0.05)。结论:香烟烟雾可诱导小鼠气道上皮产生IL-17A,降低(或抑制)IL-17A的产生(或表达或分泌),通过抑制JNK/AP1信号通路,减轻COPD气道炎症反应,改善COPD小鼠肺功能。

关键词：慢性阻塞性肺疾病气道上皮白细胞介素-17A JNK/AP1信号通路香烟烟雾气道炎症小鼠

罗氟司特片联合沙美特罗替卡松吸入气雾剂治疗中/重度慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2021年第11期37卷 1318-1321页

作者：徐琳琳周瑞清阜阳市人民医院呼吸内科安徽阜阳236000

目的观察罗氟司特片联合沙美特罗替卡松吸入气雾剂治疗中/重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效及安全性。方法将110例中/重度COPD患者随机分为对照组60例和试验组50例。2组患者均给予常规治疗。在此基础上,对照组给予沙美特罗替... 详细信息

目的观察罗氟司特片联合沙美特罗替卡松吸入气雾剂治疗中/重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效及安全性。方法将110例中/重度COPD患者随机分为对照组60例和试验组50例。2组患者均给予常规治疗。在此基础上,对照组给予沙美特罗替卡松吸入气雾剂治疗每次1吸,bid;试验组在对照组治疗的基础上,给予罗氟司特每次0.5 mg,qd,口服。2组患者均持续治疗3个月。比较2组患者的临床疗效、肺功能,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为90.00%(45例/50例)和71.67%(43例/60例),差异有统计学意义(P0.05)。结论罗氟司特片联合沙美特罗替卡松吸入气雾剂治疗中/重度COPD患者的临床疗效确切,其能有效地改善患者的肺功能,且不增加药物不良反应的发生率。

关键词：罗氟司特片沙美特罗替卡松吸入气雾剂慢性阻塞性肺疾病肺功能安全性评价