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轻度认知障碍患者血浆β淀粉样蛋白水平变化及其与脑白质微观结构的关系

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中国医学科学院学报 2023年第4期45卷 571-580页

作者：李晨晨周霞朱文昊万珂尹文文唐雅婷李明旭朱小群孙中武安徽医科大学第一附属医院神经内科合肥230022

目的探讨遗忘型轻度认知障碍(aMCI)与血管性轻度认知障碍(vMCI)患者血浆β淀粉样蛋白(Aβ)水平变化及其与脑白质微观结构的关系。方法纳入安徽医科大学第一附属医院门诊及住院收治的aMCI患者36例,vMCI患者20例及性别、年龄匹配的健康对... 详细信息

目的探讨遗忘型轻度认知障碍(aMCI)与血管性轻度认知障碍(vMCI)患者血浆β淀粉样蛋白(Aβ)水平变化及其与脑白质微观结构的关系。方法纳入安徽医科大学第一附属医院门诊及住院收治的aMCI患者36例,vMCI患者20例及性别、年龄匹配的健康对照(HC)34例。对所有研究对象进行神经心理学量表评估,包括简易精神智力状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表和日常生活能力量表;采集所有研究对象的血液标本并检测血浆Aβ42、Aβ40;所有研究对象均进行磁共振扫描以获取弥散张量成像(DTI)数据;采用基于感兴趣区的DTI分析方法获取个体48个白质区域的DTI参数(基于约翰霍普金斯大学制订的ICBM-DTI-81脑白质图谱),包括分数各向异性(FA)和平均扩散系数(MD)。比较3组的认知功能,血浆Aβ42、Aβ40、Aβ42/40水平和DTI参数,并对aMCI和vMCI的血浆Aβ42/40水平和DTI参数进行相关分析。结果aMCI和vMCI组的简易精神智力状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表评分均显著低于HC组(P均<0.001);日常生活能力量表评分3组差异无统计学意义(P=0.654)。3组血浆Aβ42水平差异无统计学意义(P=0.227);vMCI组血浆Aβ40水平较HC组显著升高(P=0.014),aMCI与HC组比较差异无统计学意义(P=1.000);aMCI和vMCI组血浆Aβ42/40水平与HC组比较差异均无统计学意义(P=1.000,P=0.105),而vMCI组血浆Aβ42/40水平较aMCI组显著下降(P=0.016)。vMCI组左侧内囊前肢的FA较HC及aMCI组显著降低(P均=0.001);vMCI组左侧上放射冠、左侧外囊、左侧扣带束扣带回部、左侧上额枕束的MD较HC组(P=0.024,P=0.001,P=0.003,P<0.001)及aMCI组(P=0.015,P=0.004,P=0.019,P=0.001)显著升高;aMCI、vMCI组右侧内囊后肢(P=0.005,P=0.001)、左侧扣带束海马部(P=0.017,P=0.031)的MD较HC组显著升高。aMCI组血浆Aβ42/40水平与左侧内囊后肢FA呈正相关(r=0.403,P=0.015),与右侧穹隆的MD呈负相关(r=-0.395,P=0.017);vMCI组血浆Aβ42/40水平与右侧小脑上脚、右侧内囊前肢的FA呈正相关(r=0.575,P=0.008;r=0.639,P=0.002);与右侧小脑上脚、右侧内囊前肢的MD呈负相关(r=-0.558,P=0.011;r=-0.626,P=0.003)。结论aMCI和vMCI患者血浆Aβ水平变化不同,不同痴呆类型早期白质微观结构完整性损害的区域存在差异,aMCI和vMCI患者血浆Aβ水平均与脑白质结构完整性有关,且二者存在区域特异性。

关键词：轻度认知障碍弥散张量成像白质微观结构血浆β淀粉样蛋白

脑白质病变与帕金森病患者临床症状的相关性研究

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重庆医科大学学报 2024年第5期49卷 558-562页

作者：杜静吴铁妤严孙宏席春华汪凯安徽医科大学第一附属医院神经内科合肥230022 安徽医科大学第二附属医院神经内科合肥230601 安徽医科大学第三附属医院神经内科合肥230061

目的:探讨脑白质病变(white matter lesions,WML)对帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者运动症状、认知功能和情绪的影响。方法:纳入2018年1月至2023年12月就诊于安徽医科大学第二附属医院神经内科PD患者123例,应用年龄相关的白质改... 详细信息

目的:探讨脑白质病变(white matter lesions,WML)对帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者运动症状、认知功能和情绪的影响。方法:纳入2018年1月至2023年12月就诊于安徽医科大学第二附属医院神经内科PD患者123例,应用年龄相关的白质改变(age-related white matter changes,ARWMC)量表评估患者头颅MRI影像学的脑白质病变程度,根据评分结果将患者分为轻度WML组(46例),中重度WML组(77例);使用帕金森病统一评定量表第三部分、Hoehn&Yahr(H-Y)分级量表评定运动症状及疾病严重程度,简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)评估PD的认知功能,汉密尔顿抑郁量表,汉密尔顿焦虑量表评定情绪状态,Barthel指数评定患者日常生活功能状态。比较两组患者的运动症状、认知及情绪评分等差异,应用Logistic回归分析PD患者的WML与临床症状的关系。结果:中重度WML组的高血压发生率(41.6%vs.23.9%,P<0.05)高于轻度WML组。中重度WML组的H-Y分级高于轻度WML组[2.5(1.5,3.0)vs.2.0(1.5,2.5),P<0.05],UPDRS-Ⅲ评分高于轻度WML组[(34.0±16.5)vs.(24.09±11.04),P<0.01]。此外,中重度WML组的MMSE评分低于轻度WML组[24.0(18.5,27.0)vs.26.0(23.8,27.0),P<0.01],Barthel得分亦低于轻度WML组[(77.4±17.4)vs.(83.5±11.7),P<0.05],差异有统计学意义。相关分析显示,ARWMC总分与HY及UPDRS-Ⅲ得分呈正相关,与年龄亦呈正相关。ARWMC总分与MMSE得分及Barthel评分呈负相关。Logistic回归分析显示,重度WML损害与认知障碍有相关性(回归系数β=1.072,95%CI=1.078~7.918,P=0.035)。结论:WML与PD运动障碍、认知功能损害及生活质量下降相关。

关键词：帕金森病脑白质病变运动障碍认知障碍

急性缺血性脑卒中机械取栓术后出血转化及其对预后的影响

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安徽医科大学学报 2022年第6期57卷 987-990页

作者：张艳周霞王幼萌涂峰陈巨罗姚明仁孙中武安徽医科大学第一附属医院神经内科合肥230022 安徽医科大学附属阜阳市人民医院神经内科阜阳236000

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者机械取栓(MT)治疗后出血转化(HT)及其对预后的影响。方法选取接受MT治疗的AIS患者114例,应用改良Rankin量表随访评价发病90 d时的临床转归(0~2分为预后良好,3~6分为预后不良)。根据术后复查头颅CT有... 详细信息

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者机械取栓(MT)治疗后出血转化(HT)及其对预后的影响。方法选取接受MT治疗的AIS患者114例,应用改良Rankin量表随访评价发病90 d时的临床转归(0~2分为预后良好,3~6分为预后不良)。根据术后复查头颅CT有无HT分为HT组(n=25)和非HT组(n=89),采用二项式Logistic回归分析确定术后HT和预后的影响因素。结果 114例患者中HT 25例,非HT 89例。HT组患者合并糖尿病比例显著高于非HT组,出院时NIHSS评分高于非HT组,90 d预后较好比例显著低于非HT组,差异均有统计学意义(均P<0.05);二项式Logistic回归分析显示,糖尿病、高总胆固醇血症、吸烟史是取栓术后发生HT的主要血管危险因素(均P<0.05)。术后HT是动脉取栓术后不良预后的重要影响因素(P=0.026)。结论糖尿病、高总胆固醇血症、吸烟史是AIS患者MT术后HT的血管主要危险因素,而术后HT为MT术后预后不良的独立危险因素。

关键词：缺血性脑卒中机械取栓出血转化预后

伴直立性震颤的脊髓小脑性共济失调28型1例报道

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上海交通大学学报（医学版） 2023年第4期43卷 514-518页

作者：汪群峰刘时华安徽医科大学附属宿州医院神经内科宿州234000

脊髓小脑性共济失调(spinocerebellar ataxias,SCA)是一组罕见的常染色体遗传的神经退行性疾病,SCA28型是其罕见的亚型,由致病基因AFG3L2的杂合突变引起。临床上通常表现为缓慢进行性步态和肢体共济失调、构音障碍、下肢反射亢进、凝视... 详细信息

脊髓小脑性共济失调(spinocerebellar ataxias,SCA)是一组罕见的常染色体遗传的神经退行性疾病,SCA28型是其罕见的亚型,由致病基因AFG3L2的杂合突变引起。临床上通常表现为缓慢进行性步态和肢体共济失调、构音障碍、下肢反射亢进、凝视诱发的眼球震颤、上睑下垂、眼肌麻痹、踝反射减弱、帕金森综合征、肌张力障碍或认知障碍。该文报道1例伴直立性震颤的SCA28型患者,经基因检测发现患者AFG3L2基因存在c.2098G>A错义突变;同时回顾既往文献,总结79例SCA28型病例的临床症状和致病基因变异情况,以加强临床医师对该病的认识,辅助临床诊断。

关键词：脊髓小脑性共济失调 AFG3L2基因错义突变 m-AAA蛋白酶

美金刚对永久性大脑中动脉栓塞大鼠早期神经保护作用

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中国临床药理学杂志 2023年第13期39卷 1904-1907页

作者：王一孙中武杨玉红安徽医科大学附属滁州医院神经内科安徽滁州239001 安徽医科大学第一附属医院神经内科安徽合肥230022

目的研究美金刚(MEM)对永久性大脑中动脉栓塞(pMCAO)大鼠早期神经保护作用,并探讨相关机制。方法将36只大鼠随机分为假手术组、模型组与实验组,每组12只。用线栓法构建大鼠pMCAO模型,假手术组仅分离颈动脉但不进行结扎与栓塞。实验组... 详细信息

目的研究美金刚(MEM)对永久性大脑中动脉栓塞(pMCAO)大鼠早期神经保护作用,并探讨相关机制。方法将36只大鼠随机分为假手术组、模型组与实验组,每组12只。用线栓法构建大鼠pMCAO模型,假手术组仅分离颈动脉但不进行结扎与栓塞。实验组于建模成功后5 min与12 h腹腔注射20 mg·kg^(-1)和1 mg·kg^(-1)美金刚;假手术组与模型组注射等量磷酸盐缓冲液。末次给药12 h后,用Longa法对各组大鼠进行神经功能评分;用2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色检测大脑梗死体积并计算梗死率;用原位末端标记(TUNEL)法检测细胞凋亡情况;用蛋白质印迹法检测脑组织中c-Jun氨基末端激酶(JNK)、p38丝裂原激活蛋白激酶(p38MAPK)蛋白表达水平。结果假手术组、模型组与实验组的神经功能评分分别为0、(3.26±0.51)和(2.09±0.33)分;脑梗死率分别为0、(44.71±6.50)%和(19.83±2.57)%;每个视野细胞凋亡数分别为(4.17±1.01)、(67.18±9.67)和(18.31±3.11)个;JNK蛋白表达水平分别为0.08±0.01、1.35±0.28和0.61±0.12;p38MAPK蛋白表达水平分别为0.27±0.06、1.33±0.31和0.58±0.15,模型组与假手术和实验组比较,差异均有统计学意义(均P神经元,可能通过抑制JNK/p38MAPK信号通路实现。

关键词：美金刚脑缺血 c-Jun氨基末端激酶 p38丝裂原激活蛋白激酶神经保护

大血管闭塞性急性缺血性卒中血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素分析

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中国脑血管病杂志 2023年第5期20卷 325-333页

作者：章礼勇袁良津施雪英王雷王玉安徽医科大学第一附属医院神经内科合肥230032 安徽医科大学附属安庆医院(安庆市立医院)神经内科

目的分析大血管闭塞性急性缺血性卒中(AIS-LVO)血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素。方法回顾性连续纳入安徽医科大学附属安庆医院国家脑卒中高级中心2020年4月至2022年10月经血管内治疗并实现早期血管内成功再通[改良脑梗死溶栓(m... 详细信息

目的分析大血管闭塞性急性缺血性卒中(AIS-LVO)血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素。方法回顾性连续纳入安徽医科大学附属安庆医院国家脑卒中高级中心2020年4月至2022年10月经血管内治疗并实现早期血管内成功再通[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级]的前循环AIS-LVO患者114例,依据术后72 h内是否发生恶性脑水肿,将所患者分为恶性脑水肿组(40例)和无恶性脑水肿组(74例)。采用单因素分析方法分析两组患者的一般资料(年龄、性别、吸烟、饮酒)、既往病史(高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、心房颤动、卒中病史)、入院收缩压、入院舒张压、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前NIHSS评分、桥接治疗、发病至入院时间、发病至成功再通时间、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、闭塞血管、侧支循环、首过效应以及实验室检查[外周血白细胞计数(WBC)、外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)],将差异有统计学意义(P<0.05)的变量纳入多因素Logistic回归模型,筛选出独立影响因素,以受试者工作特征(ROC)曲线评估模型效果,通过随机森林图评估各影响因素对恶性脑水肿发生的重要性。结果与无恶性脑水肿组比较,恶性脑水肿组患者在心房颤动、入院NIHSS评分、术前NIHSS评分、外周血NLR、TOAST分型、闭塞血管、侧支循环不良、首过效应等方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析提示,术前高NIHSS评分(OR=1.124,95%CI:1.011~1.249,P=0.030)、高外周血NLR(OR=1.124,95%CI:1.031~1.225,P=0.008)、侧支循环不良(OR=4.408,95%CI:1.595~12.184,P=0.004)、非首过效应(OR=3.847,95%CI:1.444~10.251,P=0.007)是血管内治疗后恶性脑水肿的独立危险因素。回归模型ROC曲线下面积为0.846(95%CI:0.770~0.921,P<0.01),敏感度82.5%,特异度79.7%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=11.866(P=0.157),模型效果良好。随机森林图提示血管内治疗后影响恶性脑水肿因素的重要性排列依次为外周血NLR、术前NIHSS评分、侧支循环不良、非首过效应。结论术前NIHSS评分、外周血NLR、侧支循环、首过效应是血管内治疗后恶性脑水肿的独立影响因素,提示炎性反应对恶性脑水肿形成有一定的作用。

关键词：缺血性卒中大血管闭塞恶性脑水肿机械取栓血管内治疗

高频重复经颅磁刺激治疗慢性紧张型头痛的临床观察

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中华神经医学杂志 2022年第6期21卷 600-605页

作者：王雷施雪英袁良津陈祚胜安徽医科大学附属安庆医院神经内科安庆246003

目的观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗慢性紧张型头痛(CTTH)的有效性和安全性。方法选择安徽医科大学附属安庆医院神经内科自2019年2月至2021年9月收治的38例CTTH患者进入研究并按照随机数字表法分为rTMS组(19例)和对照组(19例)。rTMS... 详细信息

目的观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗慢性紧张型头痛(CTTH)的有效性和安全性。方法选择安徽医科大学附属安庆医院神经内科自2019年2月至2021年9月收治的38例CTTH患者进入研究并按照随机数字表法分为rTMS组(19例)和对照组(19例)。rTMS组患者使用表面标记法定位右拇短展肌的热点并计算静息态运动阈值(RMT),随后将刺激强度调整为RMT的70%,刺激点位于先前确定的右手拇指热点前5 cm处,即左背外侧前额叶皮质(LDLPFC);刺激频率为每周一、三、五各1次,共持续4周,刺激12轮。对照组不定位热点,不计算RMT,将线圈垂直于LDLPFC放置,使用最小刺激强度,刺激频率同rTMS组。2组患者在rTMS治疗前及治疗4周后通过视觉模拟评分量表(VAS)、头痛影响测试问卷-6(HIT-6)、简易McGill疼痛问卷(MPQ)等量表进行主观疼痛评估,通过伤害性屈曲反射(NFR)和条件性疼痛调节(CPM)试验中相关电生理指标作为疼痛状态的客观评估指标。记录2组患者治疗期间及1个月随访期间的不良反应。结果(1)量表评分:与治疗前比较,rTMS组患者治疗后各量表评分明显下降,差异均有统计学意义(P0.05)。组间比较方面,与对照组患者比较,rTMS组患者治疗后VAS评分、HIT-6评分、现在疼痛状况(PPI)评分、特质-焦虑量表评分均明显下降,差异均有统计学意义(Z=-4.054,P0.05)。组间比较方面,与对照组患者比较,rTMS组患者治疗后最低阈值明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。冷压力测试结果显示,与基础NFR RⅢ反射面积比较,2组患者治疗前及治疗后均有升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)不良反应:2组患者治疗及随访期间均未出现严重不良反应。结论本研究结果初步显示rTMS治疗CTTH短期效果较好,无明显不良反应。

关键词：紧张型头痛经颅磁刺激伤害性屈曲反射条件性疼痛调节

重复经颅磁刺激在改善阿尔茨海默病突触可塑性中的作用

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中华神经科杂志 2023年第10期56卷 1195-1202页

作者：计翼吴兴启汪凯安徽医科大学第一附属医院神经内科合肥230022

阿尔茨海默病(AD)是一种缓慢进展的神经退行性病变,主要表现为学习记忆功能下降等认知功能损伤和日常生活能力受损,目前缺乏干预手段。学习和记忆过程及其调节依赖突触可塑性,可塑性的改变也可以明显提高AD患者的学习记忆等认知功能。... 详细信息

阿尔茨海默病(AD)是一种缓慢进展的神经退行性病变,主要表现为学习记忆功能下降等认知功能损伤和日常生活能力受损,目前缺乏干预手段。学习和记忆过程及其调节依赖突触可塑性,可塑性的改变也可以明显提高AD患者的学习记忆等认知功能。重复经颅磁刺激(rTMS)可以对神经兴奋性及可塑性产生明显、持久的影响,被广泛应用于AD的治疗。文中将概述AD的突触功能异常及rTMS如何通过影响突触结构及功能可塑性,进而改善AD患者的临床症状,希望对日后rTMS的临床应用提供思路和借鉴。

关键词：阿尔茨海默病经颅磁刺激认知皮层兴奋性突触可塑性

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化脓性脑室炎的临床和MRI表现

临床放射学杂志 2020年第3期39卷 620-622页

作者：云宗金徐鹏程宋斌肖改荣李丹青安徽医科大学附属阜阳医院神经内科阜阳236001

目的探讨化脓性脑室炎(PV)的临床和MRI表现,提高对该病的认识,为早期诊断提供依据。方法回顾性分析经临床确诊的5例PV患者,所有患者均行头颅MRI和扩散加权成像(DWI)检查,搜集患者的临床特征和MRI表现。结果5例患者中脑外伤史1例,糖尿病... 详细信息

目的探讨化脓性脑室炎(PV)的临床和MRI表现,提高对该病的认识,为早期诊断提供依据。方法回顾性分析经临床确诊的5例PV患者,所有患者均行头颅MRI和扩散加权成像(DWI)检查,搜集患者的临床特征和MRI表现。结果5例患者中脑外伤史1例,糖尿病史4例,2例伴有痫性发作,4例伴有周围软组织病变。脑膜刺激征均阳性,部分患者颅内高压症状不明显,均有不同程度的意识障碍。实验室检查与化脓性脑膜炎相同,均出现脑室内积脓,DWI呈高或等信号,部分患者T2WI上可见脓液-脑脊液平面。结论PV的临床表现无特异性,早期行MRI+DWI检查有助于明确诊断,脑室内积脓和脓液-脑脊液平面是特征性表现。

关键词：中枢神经系统细菌感染积脓磁共振成像