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以职业胜任力为导向的多元化教学法在急诊外科临床带教中的应用

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中华全科医学 2024年第4期22卷 682-684,689页

作者：解福臣张太哲邱兆磊窦贺贺焦玉萌宣玲王振杰蚌埠医科大学第一附属医院急诊外科安徽蚌埠233004 蚌埠医科大学基础医学院安徽蚌埠233000 蚌埠医科大学第一附属医院心血管内科

目的探讨以职业胜任力为导向的多元化教学法在急诊外科临床带教中的应用效果。方法选取在本院急诊外科实习的2018级学生60人为研究对象,按随机数字表法分为2组,实验组30人,采取以职业胜任力为导向的多元化教学法;对照组30人,采用传统教... 详细信息

目的探讨以职业胜任力为导向的多元化教学法在急诊外科临床带教中的应用效果。方法选取在本院急诊外科实习的2018级学生60人为研究对象,按随机数字表法分为2组,实验组30人,采取以职业胜任力为导向的多元化教学法;对照组30人,采用传统教学进行临床授课。比较2组实习生在临床实习期间的理论、实践技能和人文关怀等综合考核成绩以及教师和实习生的评价结果。结果实验组实习生理论、实践技能和人文关怀等综合能力考核考试成绩[(80.93±5.30)分、(81.43±5.39)分、(81.33±5.65)分]高于对照组[(70.77±6.86)分、(71.03±6.69)分、(72.30±6.75)分],差异均有统计学意义(P急诊外科临床带教,有助于理论知识、技能操作及人文关怀的掌握以及医学生职业胜任力的培养,可在急诊外科临床带教中推广应用。

关键词：职业胜任力多元化教学法实习生临床带教

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建立一个评估重症急性胰腺炎预后的预测模型

肝胆外科杂志 2024年第1期32卷 21-26页

作者：康文松蔡兆辉张旗魏国峰骆佳艳李海山合肥市第二人民医院(安徽医科大学附属合肥医院)急诊科合肥230000

目的临床上评估重症急性性肺炎胰腺炎患者预后的评分工具有很多种,目前这些工具的有效性仍然未知。本研究的目的是探讨建立一个准确的模型来评估重症急性性肺炎胰腺炎的预后。方法选取合肥市第二人民医院急诊科2018年01月至2023年12月... 详细信息

目的临床上评估重症急性性肺炎胰腺炎患者预后的评分工具有很多种,目前这些工具的有效性仍然未知。本研究的目的是探讨建立一个准确的模型来评估重症急性性肺炎胰腺炎的预后。方法选取合肥市第二人民医院急诊科2018年01月至2023年12月收治的诊断为重症急性胰腺炎患者62例。通过单因素和Logistic多因素分析出影响重症急性胰腺炎患者预后的因素,建立预测模型Nomogram,并通过bootstrap进行内部验证。结果昊Logistic多因素分析发生严重低蛋白血症、使用血管活性药物和血钙是影响重症急性胰腺炎患者预后的独立危险因素。内部验证经bootstrap验证,具有较好的判别程度。校准曲线表明,模型具有较好的一致性。采用模型、急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health E-valuation,APACHEII)、急性胰腺炎严重程度床边指数(Bedsideindexof severityacutepancreatic,BISAP)和急性胰腺炎Ranson评分系统预测重症急性胰腺炎死亡率,根据受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)分析评分系统对重症急性胰腺炎预后预测的准确性。结论基于是否发生严重低蛋白血症、使用血管活性药物和血钙构建的nomogram预测模型可有效筛选出影响重症急性胰腺炎患者预后的因素,为重症急性胰腺炎患者的个体化治疗提供依据。

关键词：重症急性胰腺炎预测模型评分工具预后

合并颅内血管狭窄超高龄患者急诊颈椎融合术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2024年第7期44卷 881-885页

作者：李博然马武华王庚梅伟肖玮张爱华尹春琳曹磊段婉茹郭向阳薛张纲王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053 广州中医药大学第一附属医院麻醉科广州510405 北京积水潭医院麻醉科北京100035 华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科武汉430030 首都医科大学宣武医院肾内科北京100053 首都医科大学宣武医院心内科北京100053 雄安宣武医院康复医学科雄安071702 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 北京大学第三医院麻醉科北京100191 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032

(1)一般情况:患者男性,年龄92岁,因"摔伤后四肢瘫1 d"入院。患者约1 d前因头晕摔倒后四肢瘫痪,昏迷史不详,无恶心、呕吐,医院急诊行颈椎CT检查:颈椎退行性改变,颈2-4椎间盘突出、颈4-7椎间盘膨出,椎管窄;颈2-6水平髓内异常信号并局部脊... 详细信息

(1)一般情况:患者男性,年龄92岁,因"摔伤后四肢瘫1 d"入院。患者约1 d前因头晕摔倒后四肢瘫痪,昏迷史不详,无恶心、呕吐,医院急诊行颈椎CT检查:颈椎退行性改变,颈2-4椎间盘突出、颈4-7椎间盘膨出,椎管窄;颈2-6水平髓内异常信号并局部脊髓略增粗,为求进一步诊治转入本院,拟行颈椎融合术(后路法)+椎管减压术。

关键词：椎管减压术椎间盘膨出颈椎融合术颈椎退行性改变四肢瘫昏迷史椎间盘突出围术期管理

基于腹内压分级肠内营养护理方案的构建及应用

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护理学杂志 2024年第11期39卷 114-118页

作者：王梅梅彭飞乔安花王银娥周丙梅李文放蚌埠医科大学第一附属医院急诊外科安徽蚌埠233000 苏州大学医学部护理学院上海长征医院护理处上海长征医院重症医学科

目的构建基于腹内压分级的肠内营养护理方案,评价临床应用效果。方法将2023年4-11月重症监护室住院的80例伴腹内高压重症患者按时间段分为两组各40例。对照组采用常规肠内营养护理;观察组采用基于腹内压分级的肠内营养护理方案。连续实... 详细信息

目的构建基于腹内压分级的肠内营养护理方案,评价临床应用效果。方法将2023年4-11月重症监护室住院的80例伴腹内高压重症患者按时间段分为两组各40例。对照组采用常规肠内营养护理;观察组采用基于腹内压分级的肠内营养护理方案。连续实施7 d后评价效果。结果观察组与对照组分别有37例、38例完成研究。观察组喂养不耐受发生率显著低于对照组,干预7 d后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平显著高于对照组,达预期目标喂养量时间显著短于对照组(均P<0.05)。结论对ICU腹内高压重症患者实施基于腹内压分级的肠内营养护理方案,可降低喂养不耐受发生率,提高喂养有效率,改善患者营养状况。

关键词：重症患者腹内高压重症监护室腹内压分级肠内营养干预方案重症护理

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成人低磷性佝偻病的手术治疗策略探讨

中华骨与关节外科杂志 2024年第6期17卷 516-524页

作者：杜辉李恒李兴赖良鹏何啸天王建业杨敬武勇首都医科大学附属北京积水潭医院足踝外科北京100035 北京大望路急诊抢救医院足踝外科北京100122 北京朝阳中西医结合急诊抢救中心骨二科北京100022 应急总医院骨二科北京100028

目的:探讨成人低磷性佝偻病患者的手术治疗方案、临床疗效及并发症。方法:回顾性分析2015年12月至2022年5月收治的25例(48侧)低磷性佝偻病患者的临床资料,女22例,男3例;年龄16~46岁,平均(27.1±7.3)岁;体重指数21.9~38.7 kg/m2,平均(28.... 详细信息

目的:探讨成人低磷性佝偻病患者的手术治疗方案、临床疗效及并发症。方法:回顾性分析2015年12月至2022年5月收治的25例(48侧)低磷性佝偻病患者的临床资料,女22例,男3例;年龄16~46岁,平均(27.1±7.3)岁;体重指数21.9~38.7 kg/m2,平均(28.5±4.2)kg/m2。下肢内翻的43侧作为内翻组,下肢外翻的5侧作为外翻组。测量手术前后的髋膝踝角(HKA)、关节线倾斜角、股骨远端外侧角(LDFA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、胫骨远端外侧角(LDTA)、股骨远端后侧角(PDFA)、胫骨近端后侧角(PPTA)和胫骨远端前侧角(ADTA)等影像学指标,记录术前及术后的膝关节、踝关节活动度及下肢功能评分(LEFS),采用Likert满意度量表进行患者满意度评价。结果:25例患者获得12~81个月随访,平均随访时间(35.6±18.7)个月。有41侧下肢使用外固定器治疗,外固定器佩戴时间为3.6~12.9个月,中位数(四分位数)为6.8(5.2,7.8)个月,其余7侧下肢单纯使用内固定治疗。内翻组术后HKA、LDFA、MPTA、LDTA、PDFA与术前比较,差异均有统计学意义(P均安全有效的矫正,其中结合股骨急性矫正和胫骨逐步矫正的方法可获得满意的临床结果。

关键词：低磷性佝偻病 Ilizarov技术六轴外固定器髓内钉单臂外固定器

2015—2021年CHINET临床分离铜绿假单胞菌耐药性变迁

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中国感染与化疗杂志 2024年第2期24卷 198-205页

作者：谢潋滟孙景勇杨洋胡付品朱德妹蒋晓飞徐英春张小江付盼季萍谢轶康梅王传清张峰波徐元宏黄颖孙自镛陈中举褚云卓田素飞胡志东李金俞云松林洁单斌杜艳郭素芳魏莲花邹凤梅张泓王春胡云建艾效曼卓超苏丹虹郭大文赵金英喻华黄湘宁刘文恩李艳明金炎邵春红徐雪松鄢超王山梅楚亚菲张利侠马娟周树平周艳朱镭孟晋华董方吕志勇胡芳芳沈瀚周万青贾伟李刚吴劲松卢月梅李继红段金菊康建邦马晓波郑燕萍郭如意朱焱陈运生孟青王世富胡雪飞沈继录汪瑞忠房华俞碧霞赵勇龚萍温开镇张贻荣刘江山廖龙凤顾洪芹姜琳贺雯薛顺虹冯佼岳春雷上海交通大学医学院附属瑞金医院临床实验诊断中心上海200025 复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院检验科北京协和医院新疆医科大学第一附属医院四川大学华西医院复旦大学附属儿科医院安徽医科大学第一附属医院华中科技大学同济医学院附属同济医院中国医科大学附属第一医院天津医科大学总医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院昆明医科大学第一附属医院内蒙古医科大学附属医院甘肃省人民医院上海交通大学医学院附属儿童医院北京医院广州医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院四川省人民医院中南大学湘雅医院山东省立医院吉林大学中日联谊医院河南省人民医院陕西省人民医院江西省儿童医院山西省儿童医院首都医科大学附属北京儿童医院贵州省人民医院南京大学医学院附属鼓楼医院宁夏医科大学总医院深圳市人民医院河北医科大学第二医院山西医科大学第二医院厦门大学附属第一医院福建省泉州市第一医院深圳市儿童医院山东大学齐鲁儿童医院南昌大学第一附属医院安徽医科大学第四附属医院上海市浦东新区人民医院浙江省宁波市镇海龙赛医院湖北省秭归县人民医院福建省晋江市医院甘肃省金昌市中西医结合医院江西省赣县区人民医院山东省广饶县人民医院河南省辉县市人民医院辽宁省营口市经济技术开发区中心医院青海省互助县人民医院四川省邻水县人民医院吉林省九台区人民医院

目的了解2015—2021年中国主要地区临床分离铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的耐药性变迁。方法对CHINET 51所医院临床分离铜绿假单胞菌按照CHINET技术方案采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验,按照CLSI 2021年标准判读药... 详细信息

目的了解2015—2021年中国主要地区临床分离铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的耐药性变迁。方法对CHINET 51所医院临床分离铜绿假单胞菌按照CHINET技术方案采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验,按照CLSI 2021年标准判读药敏结果,并用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果2015—2021年从51所医院临床标本中共分离到129701株铜绿假单胞菌,检出率为8.6%,历年该菌检出率在不发酵糖革兰阴性杆菌中次于不动杆菌属排第二位。其中(91.4±1.0)%菌株分离自住院患者,(66.4±2.8)%菌株分离自呼吸道分泌物。铜绿假单胞菌对各种抗菌药物耐药率均有所下降,对阿米卡星、多黏菌素及头孢他啶-阿维巴坦的敏感率>90%。分离自门急诊的菌株对各抗菌药物的耐药率在1.0%~19.8%,分离自ICU的菌株耐药率为0.6%~40.5%,分离自内科和外科的菌株耐药率分别为0.8%~28.8%和1.2%~23.3%。分离自儿童的菌株耐药率在0.8%~18.8%,成人株为1.2%~26.1%,老年株为1.0%~28.5%。二级医院、三级医院和儿童医院分离菌株的耐药率分别为2.5%~24.2%、0.7%~27.6%和0.6%~20.3%。碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌共35153株,检出率为27.1%。结论铜绿假单胞菌是最常检出的不发酵糖革兰阴性杆菌之一,该菌对各抗菌药物耐药率逐年下降,耐药监测是控制细菌耐药发生和发展行之有效的手段。来自不同标本类型、不同科室及患者年龄的菌株耐药性相差较大,临床中更应该加强监测,协助医师合理用药,预防和控制耐药菌的流行。

关键词：耐药监测铜绿假单胞菌药物敏感性耐药性变迁

2015—2021年CHINET临床分离葡萄球菌属细菌耐药性变迁

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中国感染与化疗杂志 2024年第5期24卷 570-580页

作者：肖玉玲康梅谢轶杨洋胡付品朱德妹徐英春张小江季萍张峰波王传清付盼徐元宏黄颖孙自镛陈中举倪语星孙景勇褚云卓田素飞胡志东李金俞云松林洁单斌杜艳郭素芳魏莲花邹凤梅张泓王春胡云建艾效曼卓超苏丹虹郭大文赵金英喻华黄湘宁刘文恩李艳明金炎邵春红徐雪松鄢超王山梅楚亚菲张利侠马娟周树平周艳朱镭孟晋华董方吕志勇胡芳芳沈瀚周万青贾伟李刚吴劲松卢月梅李继红段金菊康建邦马晓波郑燕萍郭如意朱焱陈运生孟青王世富胡雪飞沈继录黄文辉汪瑞忠房华俞碧霞赵勇龚萍温开镇张贻荣刘江山廖龙凤顾洪芹姜琳贺雯薛顺虹冯佼岳春雷四川大学华西医院实验医学科成都610041 复旦大学附属华山医院抗生素研究所北京协和医院新疆医科大学第一附属医院复旦大学附属儿科医院安徽医科大学第一附属医院华中科技大学同济医学院附属同济医院上海交通大学医学院附属瑞金医院中国医科大学附属第一医院天津医科大学总医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院昆明医科大学第一附属医院内蒙古医科大学附属医院甘肃省人民医院上海交通大学医学院附属儿童医院北京医院广州医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院四川省人民医院中南大学湘雅医院山东省立医院吉林大学中日联谊医院河南省人民医院陕西省人民医院江西省儿童医院山西省儿童医院首都医科大学附属北京儿童医院贵州省人民医院南京大学医学院附属鼓楼医院宁夏医科大学总医院深圳市人民医院河北医科大学第二医院山西医科大学第二医院厦门大学附属第一医院福建省泉州市第一医院深圳市儿童医院山东大学齐鲁儿童医院南昌大学第一附属医院安徽医科大学第四附属医院青海大学附属医院上海市浦东新区人民医院浙江省宁波市镇海龙赛医院湖北省秭归县人民医院福建省晋江市医院甘肃省金昌市中西医结合医院江西省赣县区人民医院山东省广饶县人民医院河南省辉县市人民医院辽宁省营口市经济技术开发区中心医院青海省互助县人民医院四川省邻水县人民医院吉林省九台区人民医院

目的了解2015-2021年中国不同地区临床分离葡萄球菌属细菌的分布及耐药变迁。方法按CHINET中国细菌耐药监测网统一的技术方案对临床分离的葡萄球菌采用纸片法和商品化药敏试验测试仪(机器法)进行药物敏感性试验;收集2015-2021年CHINET... 详细信息

目的了解2015-2021年中国不同地区临床分离葡萄球菌属细菌的分布及耐药变迁。方法按CHINET中国细菌耐药监测网统一的技术方案对临床分离的葡萄球菌采用纸片法和商品化药敏试验测试仪(机器法)进行药物敏感性试验;收集2015-2021年CHINET的葡萄球菌耐药监测数据,使用WHONET 5.6软件统计并按2021年CLSI折点标准判读结果。结果2015-2021年共分离非重复葡萄球菌属细菌204771株,其中金黄色葡萄球菌136731株(66.8%),凝固酶阴性葡萄球菌68040株(33.2%),7年间两者检出率均无明显变化。金黄色葡萄球菌主要分离自呼吸道标本(38.9±5.1)%、伤口脓液分泌物(33.6±4.2)%、血液(11.9±1.5)%;凝固酶阴性葡萄球菌主要分离自血液(73.6±4.2)%、脑脊液(12.1±2.5)%、胸腹水(8.4±2.1)%。金黄色葡萄球菌的科室来源主要为ICU(17.0±7.3)%、门急诊(11.6±1.7)%、外科(11.2±0.9)%;凝固酶阴性葡萄球菌的科室来源主要为ICU(32.2±9.7)%、门急诊(12.8±4.7)%、内科(11.2±1.9)%。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的总体检出率分别为32.9%、74.1%,7年间MRSA检出率从42.1%下降至29.2%,MRCNS检出率从82.1%下降至68.2%。除甲氧苄啶-磺胺甲噁唑外,MRSA对各类抗菌药物的耐药率均高于MSSA。MRSA对庆大霉素、利福平、左氧氟沙星耐药率有所下降;MRCNS对庆大霉素、红霉素、利福平、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑的耐药率有所下降,对左氧氟沙星的耐药率有所上升。未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌菌株。对利奈唑胺耐药的MRCNS有所增多,7年间耐药率从0.2%上升至2.3%。结论葡萄球菌属细菌仍是革兰阳性菌中最主要的细菌。MRSA和MRCNS亦仍然是革兰阳性菌中最主要的耐药细菌。至今未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌,但已有利奈唑胺耐药的MRCNS菌株检出,应加强监测和关注。

关键词：葡萄球菌细菌耐药性监测抗菌药物药敏试验

平均血小板体积/血小板计数比值对重症急性胰腺炎肾损伤病人的病情评估作用

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蚌埠医学院学报 2024年第4期49卷 459-463页

作者：郑传明储彬彬纪忠任志徐志鹏梁朋真姜海杜召辉王振杰蚌埠医科大学第一附属医院急诊外科安徽蚌埠233004 西藏自治区山南市人民医院急诊科 856000 蚌埠医科大学第一附属医院消化内科安徽蚌埠233004

目的:探讨平均血小板体积/血小板计数比值(MPV/PLT)对重症急性胰腺炎(SAP)肾损伤病人的病情评估作用。方法:60例SAP病人根据入院28 d存活情况分为存活组(42例)及死亡组(18例),根据是否满足急性肾损伤(AKI)诊断标准又分为AKI组(23例)和非... 详细信息

目的:探讨平均血小板体积/血小板计数比值(MPV/PLT)对重症急性胰腺炎(SAP)肾损伤病人的病情评估作用。方法:60例SAP病人根据入院28 d存活情况分为存活组(42例)及死亡组(18例),根据是否满足急性肾损伤(AKI)诊断标准又分为AKI组(23例)和非AKI组(37例)。入院后收集病人的基线资料和临床数据,包括年龄、性别、基础病(高血压、糖尿病)、APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、平均血小板体积(MPV)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)、血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)。采用Pearson相关性分析入院时病人MPV/PLT与APACHE II评分、SOFA评分及CRP的相关性;利用受试者工作特征曲线(ROC)分析MPV/PLT对SAP合并AKI病情的预测价值;采用多因素logistic回归分析SAP合并AKI的独立危险因素。结果:在性别、年龄、基础病(高血压、糖尿病)方面,非AKI组和AKI组差异均无统计学意义(P>0.05);AKI组病人的CRP、Scr、BUN、MPV、SOFA评分及APACHEⅡ评分均明显高于非AKI组(P0.05);死亡组病人的年龄、CRP、Scr、BUN、MPV、SOFA评分及APACHEⅡ评分均明显高于存活组(P0.05)。结论:MPV/PLT升高可以早期预测SAP合并AKI的发生,并且在评估病人预后方面发挥重要价值,MPV/PLT升高可以作为判断SAP合并AKI的独立危险因素。

关键词：胰腺炎急性肾损伤血小板

血清白蛋白和血钙可预测急性胰腺炎早期呼吸衰竭

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肝胆外科杂志 2024年第2期32卷 98-102页

作者：陈辉康文松李海山合肥市第二人民医院(安徽医科大学附属合肥医院)急诊科合肥230011

目的呼吸衰竭(respiratory failure,RF)增加急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的死亡率。本研究目的是在确定急性胰腺炎患者早期发生呼吸衰竭的预测因子,用于疾病发展的早期干预。方法选取合肥市第二人民医院急诊科2018年01月至2023年1... 详细信息

目的呼吸衰竭(respiratory failure,RF)增加急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的死亡率。本研究目的是在确定急性胰腺炎患者早期发生呼吸衰竭的预测因子,用于疾病发展的早期干预。方法选取合肥市第二人民医院急诊科2018年01月至2023年11月收治的诊断为急性胰腺炎患者162例。收集入院时完整的临床特征。2012年修订的亚特兰大分类诊断为急性胰腺炎,采用单因素和多因素分析选择危险因素,ROC分析显示血清白蛋白和血钙对预测急性胰腺炎患者早期发生呼吸衰竭具有较好的辨别力。结果本研究共纳入162名符合标准的急性胰腺炎患者,年龄66.29±13.07岁,男94例(58.02%),女68例(41.98%)。胆源性胰腺炎124例,酒精性胰腺炎15例,高脂血症性胰腺炎19例,不明原因4例。其中26例患者在48小时内发生呼吸衰竭,分RF组;136例患者在48小时内未合并呼吸衰竭,分为非RF组。RF组急性胰腺炎重症评分和呼吸机使用率均高于非RF组,RF组的死亡率是非RF组的13.92倍(30.77%vs2.21%,P<0.01)。经单因素和logis-tic多因素分析均表明血清白蛋白和血清钙是急性胰腺炎早期呼吸衰竭的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析表明,血清白蛋白和血清钙可以预测急性胰腺炎发生呼吸衰竭,曲线下面积(AUC)分别为0.809和0.774;ROC分析中使用约登指数(Youden's index)来找最佳临界值,血清白蛋白为24.8g/L,血钙为1.92mmol/L。以此构建的模型经Bootstrap验证,具有较好的判别程度。校准曲线表明,模型具有较好的一致性。结论本研究表明患者入院48小时内血清白蛋白最差值<24.8g/L、血钙<1.92mmol/L可用于预测急性胰腺炎发生呼吸衰竭,准确率高。

关键词：急性胰腺炎急性呼吸衰竭预测因素预后