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三种手术方式治疗陈旧性骨质疏松性脊柱骨折合并后凸畸形

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中国矫形外科杂志 2016年第24期24卷 2216-2222页

作者：崔西龙于海洋姜济世梁成民焦伟翟云雷付青松李超安徽医科大学阜阳临床学院骨科脊柱创伤病区安徽阜阳236000

[目的]评价不同截骨方式治疗陈旧性骨质疏松性脊柱骨折合并后凸畸形的临床效果,并探讨其适应证。[方法]回顾性分析本院2008年12月~2014年7月采用不同截骨方式治疗的61例骨质疏松性脊柱压缩性骨折合并后凸畸形患者,其中15例采用SPO截骨（... 详细信息

[目的]评价不同截骨方式治疗陈旧性骨质疏松性脊柱骨折合并后凸畸形的临床效果,并探讨其适应证。[方法]回顾性分析本院2008年12月~2014年7月采用不同截骨方式治疗的61例骨质疏松性脊柱压缩性骨折合并后凸畸形患者,其中15例采用SPO截骨（Smith-Perterson osteotomy）,32例单节段经椎弓根蛋壳截骨（pedicle subtration osteotomy,PSO）,14例采用经前柱撑开结构性植骨后柱加压闭合截骨。[结果]所有患者均获随访,时间6~65个月。截骨愈合时间3~5个月,平均3.6个月。所有患者均顺利进行手术。SPO截骨组手术时间120~190min,平均（140.5±14.5）min,术中出血量400~1 500 ml,平均（650.3±50.3）ml,术前Cobb角20°~45°,平均（26.4±9.6）°,术后恢复至6°~15°,平均（8±2.4）°,末次随访时（9±2.3）°。PSO组：手术时间163~247min,平均（206.7±19.5）min,术中出血量580~1 800 ml,平均（947.4±48.3）ml。术前Cobb角40°~50°,平均（46.2±11.2）°,术后恢复至4°~9°,平均（6.7±1.6）°,末次随访时（7±3.1）°。前柱撑开后柱加压闭合组：手术时间198~261 min,平均（236.4±20.1）min,术中出血量809~2 216 ml,平均1 350 ml,术前Cobb角52°~75°,平均（63.4±12.4）°,术后恢复至6°~16°,平均（10.0±2.1）°,末次随访时（12±3.4）°。三组患者术后及末次随访VAS评分、ODI指数较术前均有明显改善（P〈0.05）。[结论]截骨融合内固定术是治疗骨质疏松性压缩性骨折伴后凸畸形的有效方法,截骨方式的选择应根据患者病情综合考虑,制定个体化治疗方案是收到良好效果的关键。

关键词：截骨融合术骨质疏松性压缩性骨折后凸畸形

损伤单元矢状位非稳定区对称椎弓根系统内固定结合植骨融合术治疗胸腰椎骨折

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中国修复重建外科杂志 2018年第7期32卷 920-926页

作者：梁成民张伟刘彬于海洋曹杰尹稳安徽医科大学阜阳临床学院阜阳市人民医院骨科脊柱及创伤病区安徽阜阳236000

目的探讨损伤单元矢状位非稳定区对称椎弓根系统内固定结合植骨融合术治疗胸腰椎骨折的安全性与有效性。方法选取2011年11月—2015年11月收治的单节段胸腰椎骨折患者65例,其中男41例,女24例;年龄23～60岁,平均36.7岁。骨折部位:T_7 1例,... 详细信息

目的探讨损伤单元矢状位非稳定区对称椎弓根系统内固定结合植骨融合术治疗胸腰椎骨折的安全性与有效性。方法选取2011年11月—2015年11月收治的单节段胸腰椎骨折患者65例,其中男41例,女24例;年龄23～60岁,平均36.7岁。骨折部位:T_7 1例,T_9 2例,T_(10) 4例,T_(11) 8例,T_(12) 14例,L_1 19例,L_2 13例,L_3 3例,L_4 1例。AO分型:A型34例,B型27例,C型4例。美国脊柱损伤协会(ASIA)分级为A级1例,B级2例,C级6例,D级15例,E级41例。胸腰椎损伤分类及损伤程度评分(TLICS):4分9例,5分29例,6～8分23例,9～10分4例。受伤至手术时间2～12 d,平均5.3 d。定义伤椎连同上、下间隙及其所对应的后方结构作为1个损伤单元,将此损伤单元在矢状位上分为3区:Ⅰ区,椎体上1/3、上位关节突关节、上位椎间隙及其对应的后方韧带复合体;Ⅱ区,椎体中1/3、椎弓根、椎板、棘突及棘上韧带;Ⅲ区,椎体下1/3、下位关节突关节、下位椎间隙及其对应的后方韧带复合体。非稳定区为损伤单元中主要受累区域。以非稳定区为中心上下对称植入椎弓根螺钉固定,结合植骨融合进行治疗。观察患者术前、术后即刻及末次随访时神经功能恢复情况、伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角恢复情况。结果 65例患者均顺利完成手术,术中发现脑脊液漏3例,予以相应处理后痊愈。所有患者均获随访,随访时间12～24个月,平均17.3个月。无内固定物松动、移位及断钉、断棒等并发症发生。植骨均达到骨性愈合,愈合时间10～13个月,平均11.4个月。末次随访时神经功能ASIA分级为A级1例、B级1例、C级3例、D级9例、E级51例,较术前显著改善(Z=–2.963,P=0.014)。术前、术后即刻及末次随访时伤椎前缘高度比分别为53.2%±6.8%、91.3%±8.3%、89.5%±6.6%,矢状面Cobb角分别为(16.3±8.1)、(2.6±7.5)、(3.2±6.8)°。术后即刻及末次随访时伤椎前缘高度比及矢状面Cobb角均较术前显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论依据损伤单元分区理论设计椎弓根植钉原则,实施非稳定区对称椎弓根系统内固定植骨融合术治疗胸腰椎骨折安全、可靠,临床效果满意。

关键词：胸腰椎骨折非稳定区损伤单元椎弓根螺钉内固定对称性

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齿状突骨折伴寰枢椎不稳的手术治疗

中国脊柱脊髓杂志 2016年第4期26卷 316-322页

作者：崔西龙于海洋姜济世干阜生安徽医科大学阜阳临床学院骨科脊柱创伤病区安徽省阜阳市236000

目的：探讨齿状突骨折伴寰枢椎不稳的治疗方案及疗效。方法：2005年4月-2014年2月共手术治疗Ⅱ、Ⅲ型齿状突骨折患者48例,男33例,女15例,年龄21-74岁,平均43.3±29.0岁。新鲜骨折43例,陈旧骨折5例。按Grauer分型：Ⅱa型12例,Ⅱb型13例,... 详细信息

目的：探讨齿状突骨折伴寰枢椎不稳的治疗方案及疗效。方法：2005年4月-2014年2月共手术治疗Ⅱ、Ⅲ型齿状突骨折患者48例,男33例,女15例,年龄21-74岁,平均43.3±29.0岁。新鲜骨折43例,陈旧骨折5例。按Grauer分型：Ⅱa型12例,Ⅱb型13例,Ⅱc型11例,浅Ⅲ型12例。术前均有外伤史,伴有颈部疼痛和活动受限。术前常规行颅骨牵引,牵引后骨折均有不同程度的复位。根据患者骨折类型、年龄、牵引复位情况、骨质情况、全身条件选择手术方式,22例采用前路单枚中空齿状突螺钉固定,其中1例因C6椎体骨折同时行C6椎体次全切除钛网支撑植骨钢板固定。24例采用经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定取髂骨植骨融合,其中1例行一期后路C1/2椎弓根螺钉植骨融合＋前路C5椎体次全切除钛网置入钢板内固定术,4例因椎动脉骑跨采用枢椎椎板螺钉固定。2例高龄患者因体质差合并骨质疏松,不能耐受全麻手术,行Halo-vest架固定。随访观察患者骨折融合率、颈椎活动度及神经功能恢复情况。结果：患者均顺利完成手术。前路手术患者中2例在术后1周复查CT时发现骨折移位,1例行翻修手术,取出内固定后重新置钉,再次复查CT示骨折复位满意,6个月后骨折愈合;1例改为后路C1/2椎弓根螺钉内固定植骨融合术,术后4个月植骨融合;2例发生喉上神经损伤,出现饮水呛咳,经对症处理后症状缓解。后路手术患者1例术中出现椎动脉破裂,置入螺钉后出血停止,未特殊处理;1例枢椎椎弓根螺钉进入椎管,无神经损伤症状,未特殊处理。所有患者均未发生脑脊液漏和脊髓损伤。随访12-120个月,平均25±72个月,骨折均达到骨性愈合。前路手术组颈椎屈伸和旋转功能正常,后路手术组颈椎旋转功能有不同程度受限。结论：对于齿状突骨折伴寰枢椎不稳的患者,根据骨折类型、患者年龄、牵引复位情况、骨质情况、全身条件综合考虑,制定个体化的手术方案,可获得良好的治疗效果。

关键词：齿状突骨折寰枢椎不稳前路后路齿状突螺钉固定 C1/2椎弓根螺钉固定

后路经椎间隙松解打压植骨后柱加压闭合矫形术治疗骨质疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形

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中国修复重建外科杂志 2019年第11期33卷 1406-1413页

作者：徐文强于海洋梁成民翟云雷崔西龙王伟张伟安徽医科大学阜阳临床学院骨科

目的探讨后路经椎间隙松解打压植骨、后柱加压闭合矫形术治疗骨质疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形的安全性和初步临床效果。方法回顾性分析2016年3月-2017年11月收治的21例老年骨质疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形患者临床资料。其中男1... 详细信息

目的探讨后路经椎间隙松解打压植骨、后柱加压闭合矫形术治疗骨质疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形的安全性和初步临床效果。方法回顾性分析2016年3月-2017年11月收治的21例老年骨质疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形患者临床资料。其中男1例,女20例;年龄55~75岁,平均64.8岁。病程8~24个月,平均13.1个月。骨密度T值为-3.4^-2.1,平均-2.3。病变节段:T11 2例,T12 6例,L1 8例,L2 1例,T11、12 1例,T12、L1 2例,T12、L2 1例。术前神经功能根据美国脊柱损伤协会(ASIA)分级:D级5例,E级16例。均行经椎间隙松解撑开打压植骨、后柱加压闭合矫形椎弓根螺钉内固定术。术前、术后3个月及末次随访时,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效;末次随访时采用ASIA分级评价神经功能。于术前、术后1周及末次随访时患者脊柱全长侧位X线片上测量局部后凸Cobb角(local kyphosis Cobb angle,LKCA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)及矢状面平衡(sagittal vertebral axis,SVA)。结果患者手术时间150~260 min,平均193 min;术中出血量400~1 200 mL,平均773 mL;术中固定节段4~9个,平均6.8个。21例患者术后均获随访,随访时间13~22个月,平均17.9个月。无内固定物断裂、神经损伤等并发症发生。术后1周及末次随访时的LKCA、TK和SVA均较术前显著改善(P0.05);手术前后各时间点LL比较差异均无统计学意义(F=3.013,P=0.057)。术后3个月和末次随访时VAS评分和ODI评分均较术前显著改善,末次随访时较术后3个月进一步改善,各时间点间差异均有统计学意义(P脊柱骨折伴中重度后凸畸形效果确切,矫形能力强且创伤小,能有效恢复患者脊柱的矢状位平衡,缓解疼痛,改善生活质量。

关键词：脊柱骨折椎间隙松解骨质疏松打压植骨后凸畸形

青少年特发性脊柱侧凸患者术后早期离床活动的研究进展

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中国护理管理 2024年第6期24卷 872-876页

作者：李倩倩王秀玲安徽医科大学附属阜阳人民医院骨科脊柱及创伤病区安徽省阜阳市236000

青少年特发性脊柱侧凸行后路矫形融合术患者术后早期离床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复,有利于预防肺部感染、压力性损伤和下肢深静脉血栓形成。文章综述了青少年特发性脊柱侧凸患者术后早期离床活动的时机、内容、... 详细信息

青少年特发性脊柱侧凸行后路矫形融合术患者术后早期离床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复,有利于预防肺部感染、压力性损伤和下肢深静脉血栓形成。文章综述了青少年特发性脊柱侧凸患者术后早期离床活动的时机、内容、效果、影响因素、存在问题等研究进展,旨在为临床医护人员安全有效地指导青少年特发性脊柱侧凸患者术后早期离床活动及相关研究提供参考。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸下床综述

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胸腰椎角状后凸畸形的外科治疗进展

脊柱外科杂志 2013年第6期11卷 370-373页

作者：兰魁勇李超安徽医科大学阜阳临床学院骨科安徽230006

脊柱角状后凸畸形是由于先天性椎体发育异常、脊柱结核、创伤性脊柱骨折等所致的脊柱形态学改变,在矢状面上局部后凸成角的病理状态.脊柱局部的不稳定可造成脊髓压迫和矢状面平衡的改变,患者出现迟发性截瘫、腰背肌疲劳和疼痛,生活质量... 详细信息

脊柱角状后凸畸形是由于先天性椎体发育异常、脊柱结核、创伤性脊柱骨折等所致的脊柱形态学改变,在矢状面上局部后凸成角的病理状态.脊柱局部的不稳定可造成脊髓压迫和矢状面平衡的改变,患者出现迟发性截瘫、腰背肌疲劳和疼痛,生活质量明显降低[1-6].近年来,由于截骨矫形技术的迅速发展和对脊柱矢状面平衡理念的重视,脊柱角状后凸畸形的治疗方法与原则进展较快.

关键词：胸椎腰椎脊柱后凸外科手术综述

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腰椎管内神经鞘瘤误诊为腰椎间盘突出症1例

安徽医药 2022年第3期26卷 514-516页

作者：李贝贝邹欣欣付青松崔西龙于海洋安徽医科大学阜阳临床学院(阜阳市人民医院)骨科安徽阜阳236000

目的总结1例腰椎管内神经鞘瘤被误诊为腰椎间盘突出症病人的诊疗过程,积累该类病人的临床诊疗经验。方法回顾性分析2019年10月阜阳市人民医院脊柱病区收治的1例腰椎管内神经鞘瘤易被误诊为腰椎间盘突出症病人诊疗的临床资料,探讨其疾病... 详细信息

目的总结1例腰椎管内神经鞘瘤被误诊为腰椎间盘突出症病人的诊疗过程,积累该类病人的临床诊疗经验。方法回顾性分析2019年10月阜阳市人民医院脊柱病区收治的1例腰椎管内神经鞘瘤易被误诊为腰椎间盘突出症病人诊疗的临床资料,探讨其疾病特点及易被误诊原因。结果病人主诉腰痛伴左下肢麻木、疼痛1年,加重2周。入院诊断:腰椎间盘突出症L4/5。后进行增强磁共振成像(MRI)检查,提示L5椎管及L5/S1左侧椎间孔肿瘤。对该病人进行手术治疗,术后预防感染,术后第2天病人临床症状较术前明显缓解,手术效果佳。结论腰椎管内神经鞘瘤少见,临床缺乏特异性,应尽早与其他相关疾病进行鉴别,避免误诊误治。

关键词：神经鞘瘤误诊腰椎间盘突出症

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控制性降压对全膝关节置换术血液丢失及骨水泥渗透厚度的影响

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实用骨科杂志 2023年第11期29卷 970-974页

作者：李兴龙刘家伟程建军丁亚蔡宁于海洋王宏亮蚌埠医学院附属阜阳医院阜阳市人民医院骨科关节及创伤病区安徽阜阳236000 阜阳市人民医院麻醉科安徽阜阳236000 安徽省脊柱畸形临床医学研究中心安徽阜阳236000

目的比较控制性降压和止血带下行全膝关节置换术后血液丢失情况及骨水泥渗透厚度。方法回顾性收集蚌埠医学院附属阜阳医院(阜阳市人民医院)2020年1月至2022年12月在气静复合麻醉下行单侧全膝关节置换术患者168例。按照术中止血方式不... 详细信息

目的比较控制性降压和止血带下行全膝关节置换术后血液丢失情况及骨水泥渗透厚度。方法回顾性收集蚌埠医学院附属阜阳医院(阜阳市人民医院)2020年1月至2022年12月在气静复合麻醉下行单侧全膝关节置换术患者168例。按照术中止血方式不同,分为控制性降压组和止血带组,控制性降压组61例,其中男17例,女44例;年龄55~80岁,平均(67.26±5.56)岁。止血带组107例,其中男28例,女79例;年龄55~80岁,平均(67.70±5.81)岁。两组患者性别、年龄、身高、体重、身体质量指数等一般资料以及术前血红蛋白、术前红细胞压积等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),比较两组患者血液丢失方面数据、手术时长、胫骨假体周围骨水泥渗透厚度的差异。结果两组手术时长、显性失血量、胫骨假体周围骨水泥渗透厚度的比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组血红蛋白下降量、红细胞压积下降量、术中出血量、术后引流量、隐性失血量、总失血量的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在全膝关节置换术中,与术中使用止血带相比,使用控制性降压可降低患者隐性失血量、总失血量,且不增加手术时长,不影响胫骨假体周围骨水泥渗透厚度。

关键词：全膝关节置换术控制性降压止血带血液丢失骨水泥渗透厚度

腰大池置管持续引流联合鞘注敏感抗生素治疗脊柱术后椎管内感染的临床疗效分析

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西南医科大学学报 2019年第1期42卷 48-51页

作者：蒋维利牛国旗刘路坦周功刘涛陈辉聂虎蚌埠医学院第二附属医院骨科脊柱病区安徽蚌埠233040

目的:探讨腰大池置管持续引流联合鞘内注射敏感抗生素治疗脊柱开放性手术术后椎管内感染的临床效果。方法:2013年9月至2018年5月我院收治的脊柱因不同疾病行开放性手术治疗后椎管内感染患者9例,男4例,女5例,年龄35～67岁,平均52.83岁。... 详细信息

目的:探讨腰大池置管持续引流联合鞘内注射敏感抗生素治疗脊柱开放性手术术后椎管内感染的临床效果。方法:2013年9月至2018年5月我院收治的脊柱因不同疾病行开放性手术治疗后椎管内感染患者9例,男4例,女5例,年龄35～67岁,平均52.83岁。所有患者均采用腰大池置管持续外引流联合鞘内注射敏感抗生素治疗,观察其临床疗效。结果:所有患者腰大池置管引流及鞘内注射敏感抗生素时间为7～21 d,平均11.4 d,临床治愈8例,1例因脑脊液3次培养为白假丝酵母菌感染而转入专科医院治疗,最终治愈出院,随访所有患者均未出现并发症。结论:开放性脊柱手术患者术后出现椎管内感染是罕见的严重并发症,发生原因与硬脊膜损伤脑脊液漏、手术创伤大、椎管开放时间长、糖尿病、长期服用糖皮质激素、低蛋白、低血色素等相关。在全身应用抗生素的前提下可采用腰大池置管持续外引流结合鞘内注射敏感抗生素治疗,该方法操作简便、创伤小、不良反应及并发症少、临床疗效确切。

关键词：椎管内感染腰大池置管鞘内注射