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NLRP3炎症小体介导Th17/Treg失衡在哮喘小鼠气道炎症中的作用

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重庆医科大学学报 2024年第9期49卷 1147-1155页

作者：徐光艳周凛梅杨红霞张建勇遵义医科大学附属医院呼吸与危重症医学科遵义563003

目的:探讨NLR家族的Pyrin域蛋白3(NLR family,pyrin domain containing protein 3,NLRP3)炎症小体介导Th17/Treg失衡在哮喘小鼠气道炎症中的作用及其机制。方法:将32只BALB/c雌性小鼠随机分为正常对照组(NS组)、哮喘模型组(AS组)、MCC950干预组(MC组)及地塞米松组(Dex组)。AS组予卵清白蛋白(OVA)致敏和激发。MC组和Dex组分别予以MCC950和地塞米松干预。末次激发24 h后麻醉、放血,制备支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)细胞计数和ELISA检测IL-17A、IL-1β、IL-10、IL-18、IL-33、IL-35浓度;流式细胞技术检测小鼠外周血、脾、肺组织CD4细胞IL-17(CD4+IL-17+)和CD4+CD25+CD127low占CD4+细胞比例分别反映辅助性T细胞17(Th17)和调节性T淋巴细胞(Treg)水平;免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)观察肺组织NLRP3、Caspase-1蛋白水平。结果:与NS组比较,AS组BALF细胞计数、IL-17A、IL-1β、IL-18及IL-33浓度均升高(P<0.01),而IL-10、IL-35浓度降低(P<0.05),外周血、肺及脾组织Th17比例升高(P<0.01),而Treg比例降低(P<0.01),肺组织NLRP3、Caspase-1蛋白水平升高(P<0.01)。与AS组比较,MC组及Dex组BALF细胞计数、IL-17A、IL-1β、IL-18及IL-33浓度均降低(P<0.01),IL-10、IL-35浓度升高(P<0.05);外周血、肺及脾组织Th17比例降低(P<0.01),Treg比例升高(P<0.01),肺组织NLRP3、Caspase-1蛋白水平降低(P<0.01)。结论:NLRP3炎症小体可介导Th17/Treg失衡,参与哮喘气道炎症的发生,MCC950可调节Th17/Treg平衡,减轻哮喘气道炎症。

关键词：支气管哮喘 NLR家族的Pyrin域蛋白3 Th17/Treg 气道慢性炎症

慢性阻塞性肺疾病患者出院后运动行为特征及预测因素分析

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中华护理杂志 2024年第17期59卷 2084-2092页

作者：唐欢陈贵华李琴周锡鑫吴绣岑沈鹏华重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆市400010

目的了解慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)患者出院后运动行为阶段分布特征并分析其预测因素,为实施全程、连续的康复护理决策提供参考。方法采用便利抽样法,选取2022年2月—2023年2月于重庆市2所三级甲等医院呼吸内科或老年科住院治疗... 详细信息

目的了解慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)患者出院后运动行为阶段分布特征并分析其预测因素,为实施全程、连续的康复护理决策提供参考。方法采用便利抽样法,选取2022年2月—2023年2月于重庆市2所三级甲等医院呼吸内科或老年科住院治疗的380例慢阻肺患者为调查对象,跟踪随访至出院后6个月。采用自行设计的一般及疾病相关资料调查表、运动阶段变化量表、锻炼益处/障碍量表、慢阻肺患者运动自我调控效能量表、社会支持评定量表、医院焦虑抑郁量表进行问卷调查。采用单因素分析及有序多分类Logistic回归分析慢阻肺患者出院后的运动行为特征及预测因素。结果纳入的380例慢阻肺患者出院后运动行为处于前意向阶段者53例(14.0%),意向阶段者97例(25.5%),准备阶段者103例(27.1%),行动阶段者75例(19.7%),维持阶段者52例(13.7%)。年龄、家庭月收入、日常家务、睡眠、运动习惯、本次住院康复史、近一年急性发作次数、居家氧疗、规律使用呼吸系统疾病药物、呼吸困难程度、感知锻炼益处/障碍、社会支持、抑郁是慢阻肺患者出院后运动行为阶段分布的主要预测因素。结论大部分慢阻肺患者出院后未养成规律的运动行为习惯,且其运动行为水平受个体特征、疾病因素、决策平衡、社会支持及心理等影响,提示医护人员应根据患者所处的行为阶段特点制订个性化的早期运动干预,增加干预的远期效果。

关键词：肺疾病慢性阻塞性运动行为行为分阶段转变理论预测因素护理

新型冠状病毒感染合并高血糖症患者的研究现状及对高血糖管理策略的探讨

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四川大学学报（医学版） 2024年第1期55卷 230-235页

作者：夏娟杜丽娟席学莉徐筑萍贵州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科贵阳550004 四川大学华西医院眼科成都610041

新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)在全球范围内的大流行严重威胁着人类健康,特别是重型、危重型患者具有较高的死亡率,高血糖症是这类患者不良预后的高危因素。COVID-19患者容易出现高血糖症,无论既往是否患糖尿病... 详细信息

新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)在全球范围内的大流行严重威胁着人类健康,特别是重型、危重型患者具有较高的死亡率,高血糖症是这类患者不良预后的高危因素。COVID-19患者容易出现高血糖症,无论既往是否患糖尿病。糖皮质激素治疗是COVID-19患者抗炎方案的重要治疗措施,而糖皮质激素的使用显著增加了COVID-19患者高血糖事件的发生,导致不良预后。及时的血糖监测及早期高血糖的干预将有利于COVID-19患者的病情转归。本文就近年来COVID-19患者并发高血糖症的潜在形成机制,以及针对该类患者血糖管理策略的研究进展作全面的综述,以期优化管理COVID-19患者的高血糖状态,改善疾病的转归。

关键词：新型冠状病毒感染糖皮质激素高血糖症血糖控制综述

血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺病中的临床研究进展

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安徽医科大学学报 2024年第5期59卷 923-927页

作者：李梦蝶(综述) 秦厚应(综述) 赵卉(审校) 安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科合肥230601 安徽医科大学第二附属医院呼吸病研究所合肥230601

慢性阻塞性肺病(COPD)是全球的主要健康和经济负担之一。作为一种异质性疾病,COPD潜在的炎症模式与既往认为的中性粒细胞为主的炎症不同,嗜酸性炎症大约占据COPD的1/3。尽管与COPD患者的临床特征相关的嗜酸性粒细胞阈值尚未得到统一,但... 详细信息

慢性阻塞性肺病(COPD)是全球的主要健康和经济负担之一。作为一种异质性疾病,COPD潜在的炎症模式与既往认为的中性粒细胞为主的炎症不同,嗜酸性炎症大约占据COPD的1/3。尽管与COPD患者的临床特征相关的嗜酸性粒细胞阈值尚未得到统一,但嗜酸性粒细胞计数仍可以作为一种内在表型标志物指导治疗,参与评估COPD急性加重风险、吸入用糖皮质激素的疗效以及临床转归。该文综述在描述嗜酸性粒细胞生物学特征的基础上,详细阐明其作为COPD临床生物标志物的研究进展。

关键词：嗜酸性粒细胞慢性阻塞性肺病生物标志物吸入糖皮质激素临床转归

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逐步肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压血流动力学变化的研究

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中华结核和呼吸杂志 2024年第2期47卷 120-125页

作者：汪薇龚娟妮王剑锋丁媛张一笑刘佳玉杨媛华首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科、北京呼吸疾病研究所北京100020 首都医科大学附属北京朝阳医院介入医学科北京100020

目的观察连续性球囊肺动脉扩张成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者血流动力学变化。方法收集北京朝阳医院2017年10月至2022年1月确诊的CTEPH患者一般临床资料,纳入83例至少进行1次BPA治疗的患者,其中男27例,女56例,年... 详细信息

目的观察连续性球囊肺动脉扩张成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者血流动力学变化。方法收集北京朝阳医院2017年10月至2022年1月确诊的CTEPH患者一般临床资料,纳入83例至少进行1次BPA治疗的患者,其中男27例,女56例,年龄53~68岁,中位年龄60岁。分析患者基线及每个疗程BPA前、最后1次BPA治疗后至少随访1个月时的6 min步行距离、WHO功能分级、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)及血流动力学指标。收集手术次数、扩张血管根数,每次BPA围术期的并发症情况,记录并发症的处理措施。结果本研究83例患者共进行BPA治疗340例次,治疗中位次数为4.0次,扩张了2104根病变血管。BPA治疗前后,患者mPAP从50.0(42.0~55.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至32.0(27.0~42.0)mmHg,PVR从(806.6±323.2)dyn·s·cm^(-5)降至420.0(295.0~613.5)dyn·s·cm^(-5);WHO功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者数量从0、35、34、14例改变为43、32、7、1例,6 min步行距离从364.5(300.0~429.5)m增加至461.0(409.0~501.0)m、NT-proBNP从1357.0(232.0~2715.0)ng/L降至141.0(57.0~627.8)ng/L(均P<0.001)。PVR和mPAP等血流动力学指标在前3疗程治疗后改善最显著,存在剂量-疗效关系:治疗血管支数越多,PVR和mPAP下降幅度越大。出现32例次与BPA治疗相关的并发症,发生率为9.4%(32/340),主要并发症为导管相关血管损伤引起肺出血。结论BPA可安全有效地治疗CTEPH患者,血流动力学改善具有累积效应,与总治疗的血管数相关。

关键词：高血压,肺性肺动脉球囊扩张成形术慢性血栓栓塞性肺动脉高压连续性血流动力学

糖尿病患者易感高毒力肺炎克雷伯菌机制的研究进展

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中华微生物学和免疫学杂志 2024年第6期44卷 560-564页

作者：蒋璐王锐英魏双刘先胜山西医科大学第三医院(山西白求恩医院山西医学科学院同济山西医院)呼吸与危重症医学科太原030032 华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科武汉430030

高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)是经典型肺炎克雷伯菌高毒力变种,易造成全身侵袭性感染,全球感染率持续上升。糖尿病尤其血糖控制不佳者是hvKP感染高危人群。糖尿病患者hvKP感染发病率逐年增高,进展快,病死率高,糖尿病患者对hvKP的易感机制... 详细信息

高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)是经典型肺炎克雷伯菌高毒力变种,易造成全身侵袭性感染,全球感染率持续上升。糖尿病尤其血糖控制不佳者是hvKP感染高危人群。糖尿病患者hvKP感染发病率逐年增高,进展快,病死率高,糖尿病患者对hvKP的易感机制包括高血糖引起肠道定植易位增加、内皮-上皮屏障损伤、免疫逃避、高滴度血症、微血栓形成及hvKP碳源/铁代谢调节毒力等。深入了解糖尿病患者hvKP的易感机制对进一步提高临床的认识与关注,以及早期预防及有效诊治具有重要意义。本文拟对近年来糖尿病患者hvKP易感机制的研究进展进行综述。

关键词：高毒力肺炎克雷伯菌糖尿病发病机制

不同持续时间俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者疗效的影响——一项小型Meta分析

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 508-513页

作者：何娟刘颖李璐杨金凤张习靖陈启敏刘娇洋子沈锋贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004

目的系统评价不同持续时间俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗效果的影响。方法计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、Cochrane Library、荷兰医学文摘Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等... 详细信息

目的系统评价不同持续时间俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗效果的影响。方法计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、Cochrane Library、荷兰医学文摘Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等,从建库至2023年9月发表的关于俯卧位通气治疗成人ARDS患者的研究,根据每次俯卧位通气持续时间分为≤24 h组和>24 h组。结局指标包括:病死率、重症监护病房(ICU)住院时间、压疮发生率及气管切开术操作。由2名研究员独立筛选文献、提取资料,评价纳入文献的偏倚风险。采用NOS量表对纳入的文献进行质量评估,Meta分析不同持续时间俯卧位通气对ARDS疗效的影响。结果最终纳入4篇文献共517例患者,其中俯卧位通气持续时间≤24 h者249例,>24 h者268例。4项研究均为队列研究,总体纳入文献经方法学质量评估后表明研究质量较高,存在偏倚风险性较低。Meta分析结果显示,俯卧位通气持续时间≤24 h组与>24 h组之间ARDS患者的病死率〔相对危险度(RR)=1.02,95%可信区间(95%CI)为0.79~1.31,P=0.88〕、ICU住院时间〔均数差(MD)=-2.68,95%CI为-5.30~-0.05,P=0.05〕差异无统计学意义。与俯卧位通气持续时间≤24 h组相比,俯卧位通气持续时间>24 h组ARDS患者的压疮发生率(RR=0.76,95%CI为0.59~0.98,P=0.04)及气管切开术操作(RR=0.71,95%CI为0.53~0.94,P=0.02)显著增加。结论俯卧位通气持续时间对ARDS患者病死率和ICU住院时间无明显影响,但俯卧位通气时间>24 h会增加压疮发生率及气管切开术操作,由于纳入研究数量少,该结论仍需大量研究进一步验证。

关键词：急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气病死率不良事件 Meta分析

利拉鲁肽对二氧化硅诱导巨噬细胞极化的影响及机制

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第10期44卷 1353-1361页

作者：杨雨欣刘晨阳金琳羚周宏何梦钰孔辉解卫平南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科江苏南京210029 南京医科大学附属无锡人民医院呼吸与危重症医学科江苏无锡214023

目的:初步探讨利拉鲁肽(liraglutide,Li)对二氧化硅(SiO_(2))诱导巨噬细胞极化的影响及其机制。方法:将巨噬细胞分为5组,分别为:Control组、SiO_(2)组、SiO_(2)+Li(10 nmol/L)组、SiO_(2)+Li(100 nmol/L)组及SiO_(2)+Li(1000 nmol/L)组。CCK-8法检测巨噬细胞活性;ELISA法测定各组细胞白细胞介素(interlukin,IL)-1β、IL-10、转化生长因子(transforming growth factor,TGF)-β1分泌水平;Western blot测定NOD样受体蛋白3(NOD-like receptor protein 3,NLRP3)、半胱天冬蛋白酶1(cysteinyl aspartate specific proteinase 1,Caspase-1)p20、精氨酸酶(arginase,Arg)-1表达;JC-1荧光探针染色测量各组巨噬细胞线粒体膜电位;DCFH-DA探针检测细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平。结果:与Control组比较,SiO_(2)组NLRP3、Caspase-1 p20、Arg-1蛋白水平显著升高,IL-1β、IL-10、TGF-β1分泌显著增加,差异有统计学意义(P均<0.001);与SiO_(2)组比较,SiO_(2)+Li(10 nmol/L)组、SiO_(2)+Li(100 nmol/L)组及SiO_(2)+Li(1000 nmol/L)组NLRP3、Caspase-1 p20、Arg-1蛋白水平降低,IL-1β、IL-10、TGF-β1分泌减少,差异有统计学意义(P均<0.05)。SiO_(2)组细胞内线粒体膜电位较Control组下降;与SiO_(2)组比较,SiO_(2)+Li(10 nmol/L)组、SiO_(2)+Li(100 nmol/L)组及SiO_(2)+Li(1000 nmol/L)组细胞内线粒体膜电位上升。SiO_(2)组ROS相对荧光强度较Control组增加,差异有统计学意义(P<0.05);与SiO_(2)组比较,SiO_(2)+Li(10 nmol/L)组、SiO_(2)+Li(100 nmol/L)组及SiO_(2)+Li(1000 nmol/L)组ROS相对荧光强度逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Li可通过改善SiO_(2)诱导的线粒体功能障碍,减轻ROS氧化应激,阻止NLRP3炎症小体活化,抑制SiO_(2)诱导的M2型巨噬细胞极化。

关键词：利拉鲁肽二氧化硅巨噬细胞 NLRP3

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基于进展性肺纤维化诊断标准引发的几点思考

中国实用内科杂志 2024年第6期44卷 446-451页

作者：于娜张严王玮康健中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科辽宁沈阳110001

随着进展性肺纤维化(PPF)定义的提出,针对PPF的研究逐渐增多。文章通过PPF定义的提出,分析诊断标准变更的原因,并就诊断及治疗中存在的几点问题进行探讨。PPF不是一种单独的疾病,而是疾病进展状态的一种表述,与预后不良相关。不同病因的... 详细信息

随着进展性肺纤维化(PPF)定义的提出,针对PPF的研究逐渐增多。文章通过PPF定义的提出,分析诊断标准变更的原因,并就诊断及治疗中存在的几点问题进行探讨。PPF不是一种单独的疾病,而是疾病进展状态的一种表述,与预后不良相关。不同病因的PPF发病率差异较大,药物治疗原则及预后因病因及影像学表现亦有所不同。因此,应积极进行病因筛查,关注影像学特征,实施个体化治疗,加强随访。

关键词：间质性肺疾病进展性肺纤维化指南诊断标准