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智能可视化系统辅助复位及固定治疗高龄骨盆脆性骨折

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中华骨科杂志 2023年第19期43卷 1300-1307页

作者：樊仕才廖奕岚麦奇光李涛朱振华廖坚文向海波南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科广州510630

目的探讨智能可视化系统辅助复位及螺钉固定治疗高龄骨盆脆性骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2022年10月治疗的年龄>75岁的高龄骨盆脆性骨折患者18例, 分别采用闭合复位徒手置入通道螺钉固定骨盆后环(徒手置钉组)和HoloSight智... 详细信息

目的探讨智能可视化系统辅助复位及螺钉固定治疗高龄骨盆脆性骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2022年10月治疗的年龄>75岁的高龄骨盆脆性骨折患者18例, 分别采用闭合复位徒手置入通道螺钉固定骨盆后环(徒手置钉组)和HoloSight智能可视化系统辅助复位及置入螺钉固定骨盆后环(可视化组)。徒手置钉组11例, 男3例、女8例, 年龄(82±12)岁(范围75~94岁), 骨盆骨折FFP分型Ⅲa型5例、Ⅲb型2例、Ⅲc型3例、Ⅳ型1例;可视化组7例, 男1例、女6例, 年龄(83±14)岁(范围76~100岁), 骨盆骨折FFP分型Ⅲa型4例、Ⅲc型2例、Ⅳ型1例。记录两组的手术时间、术中出血量及有效透视次数, 评价骨折Matta复位标准、视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Majeed评分及术后并发症。结果 18例患者均顺利完成手术并获得随访, 随访时间6~36个月, 平均12个月, 骨盆骨折均愈合。可视化组7例置入通道螺钉共13枚, 每枚通道螺钉导针的调整次数为(3±1)次(范围1~5次);徒手置钉组11例置入通道螺钉导针18枚, 每枚通道螺钉导针的调整次数为(7±2)次(范围4~10次), 两组比较差异有统计学意义(t=6.99, P<0.001)。可视化组复位及固定骨盆后环的手术时间[(63±12) min]较徒手置钉组[(88±23) min]短、术中有效透视次数[(9±3)次]较徒手置钉组[(35±7)次]少, 差异均有统计学意义(t=2.69, P=0.016;t=9.22, P<0.001)。可视化组术中出血量为(38±12) ml, 徒手置钉组为(55±26) ml, 差异无统计学意义(t=1.61, P=0.127)。Matta标准评估:可视化组优4例、良2例、可1例;徒手置钉组优5例、良3例、可2例、差1例。末次随访时Majeed评分, 可视化组为(84±11)分, 其中优3例、良2例、可2例;徒手置钉组为(79±17)分, 其中优5例、良3例、可3例;两组Majeed评分比较, 差异无统计学意义(t=0.69, P=0.501)。可视化组术前骨盆环骨折处的VAS评分为(6.4±2.6)分, 末次随访时为(2.4±0.8)分, 手术前后VAS评分差异有统计学意义(t=3.89, P=0.002);徒手置钉组术前为(6.9±3.1)分, 末次随访时为(2.7±1.3)分, 手术前后VAS评分差异有统计学意义(t=4.14, P<0.001), 末次随访时两组VAS评分差异无统计学意义(t=0.55, P=0.593)。可视化组术后9、12个月各出现1例固定螺钉松动、退钉, 但骨折已愈合;徒手置钉组术后4、6、9、12个月各出现1例固定螺钉松动、退钉, 其中2例再次手术翻修、另2例骨折已愈合。结论智能可视化系统辅助复位及螺钉固定治疗高龄骨盆脆性骨折具有复位好、置钉精准、出血少、术中有效透视次数少等优点, 提高了手术的安全性。

关键词：骨盆骨折老年人人工智能

耻骨联合矫形加压解剖接骨板固定治疗耻骨联合周围骨折或脱位的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2023年第6期25卷 498-504页

作者：陈社强李嘉成莫嘉俊邓京骐陈煜辉麦奇光李涛樊仕才南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科广州510630

目的探讨耻骨联合矫形加压解剖接骨板(PSOCAP)固定治疗耻骨联合周围骨折或脱位的临床疗效。方法回顾性分析2021年1月至2022年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科采用PSOCAP治疗的16例耻骨联合周围骨折或脱位患者资料... 详细信息

目的探讨耻骨联合矫形加压解剖接骨板(PSOCAP)固定治疗耻骨联合周围骨折或脱位的临床疗效。方法回顾性分析2021年1月至2022年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科采用PSOCAP治疗的16例耻骨联合周围骨折或脱位患者资料。男8例,女8例;年龄(41±19)岁;骨盆骨折Tile分型:B1型3例,B3型2例;C1.2型1例,C1.3型4例,C2型3例,C3型3例。耻骨联合周围损伤类型:耻骨联合分离8例,耻骨支骨折8例(NakataniⅠ区2例,Ⅱ区6例)。受伤至手术时间16(11,53)d,范围值为4~348 d。耻骨联合周围骨折或脱位采用改良Stoppa入路显露、PSOCAP辅助复位、固定,骨盆后环采用相应手术方法复位固定。记录患者骨盆前环的手术时间、术中出血量、术后骨折复位质量、手术并发症及末次随访时骨盆功能等。结果16例患者顺利完成手术,骨盆前环的手术时间为(58±15)min,范围值为40~90 min;术中出血量为85(63,150)mL,范围值为50~250 mL。术后骨折复位质量按Matta评分标准评定:优10例,良3例,可3例。16例患者术后获(10±3)个月随访,骨折均获愈合,愈合时间为(12±2)周;末次随访时根据骨盆Majeed评分系统评定骨盆功能:优5例,良7例,可4例。随访期间无一例患者发生骨折移位、内固定失效等并发症。结论PSOCAP为双平面、一体化设计,可辅助复位耻骨联合周围骨折或脱位,实现解剖复位和坚强内固定,临床疗效良好。

关键词：耻骨联合分离耻骨骨折骨折固定术,内骨板

改良LC-Ⅱ螺钉治疗老年脆性骨盆骨折的手术方法及临床疗效

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中华骨科杂志 2023年第12期43卷 805-812页

作者：李涛徐康帅李嘉成朱振华麦奇光陈煜辉廖坚文樊仕才南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科广州510630

目的探讨改良LC-Ⅱ螺钉治疗老年脆性骨盆骨折的手术方法,并评价其临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2022年1月南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科收治并手术治疗的老年脆性骨盆骨折45例患者的资料。按骨盆骨折FFP分型:Ⅲa... 详细信息

目的探讨改良LC-Ⅱ螺钉治疗老年脆性骨盆骨折的手术方法,并评价其临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2022年1月南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科收治并手术治疗的老年脆性骨盆骨折45例患者的资料。按骨盆骨折FFP分型:Ⅲa型26例、Ⅲb型19例。闭合组22例,男6例、女16例;年龄(73.2±9.2)岁(范围62~90岁);骨盆骨折FFP分型:Ⅲa型12例、Ⅲb型10例;接受闭合复位、经髂前下棘下方指向骶髂关节并穿透骶髂关节置入改良LC-Ⅱ螺钉固定后环,合并前环骨折者前环行INFIX固定。开放组23例,男8例、女15例;年龄(72.8±6.6)岁(范围60~87岁);骨盆骨折FFP分:型Ⅲa型14例、Ⅲb型9例;接受腹直肌外侧入路切开复位、后环行重建钢板和(或)骶髂螺钉固定。入院后行骨盆X线片及三维CT检查,并完善术前准备。采用Matta的X线复位评估标准、Majeed康复标准和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价改良LC-Ⅱ螺钉固定骨盆后环治疗老年脆性骨盆骨折的临床疗效。结果45例患者均顺利完成手术,并获得0.5~3年的随访,骨盆骨折均愈合。闭合组受伤至手术时间为(5.8±1.9)d(范围3~9 d),手术时间为(42.0±12.9)min(范围25~70 min),术中出血量为(29.1±6.7)ml(范围20~40 ml)。术后按照Matta的X线复位评估标准:优7例、良11例、中4例,优良率81.8%;根据Majeed康复标准:优10例、良6例、可6例,总优良率72.7%;末次随访时骶髂关节疼痛VAS评分,0分10例、<3分7例、4~6分5例。随访期间无内固定螺钉松动。开放组受伤至手术时间为(9.9±3.8)d(范围5~20 d),手术时间为(89.1±29.5)min(范围50~150 min),术中出血量为(509.2±214.3)ml(范围220~1000 ml)。术后按照Matta的X线复位评估标准:优16例、良4例、中3例,优良率87.0%;根据Majeed康复标准评价:优12例、良6例、可5例,总优良率78.3%;末次随访时骶髂关节疼痛VAS评分,0分14例、<3分6例、4~6分3例。随访期间开放组2例发生后环钢板松动,4例发生前环耻骨支钢板螺钉松动,但无复位丢失。结论改良LC-Ⅱ螺钉治疗老年脆性骨盆骨折在理论上具有可行性,初步临床结果显示较好的安全性和有效性,为老年脆性骨盆骨折的微创治疗提供了新的思路。

关键词：老年人骨盆骨折,闭合性骨折固定术,内最小侵入性外科手术

骨盆解锁复位架辅助复位固定治疗陈旧性DenisⅠ、Ⅱ型骶骨骨折合并骶丛损伤

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中华骨科杂志 2022年第10期42卷 652-660页

作者：麦奇光陈煜辉朱振华李涛王华杨诚黄海廖坚文樊仕才南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科广州510630

目的探讨骨盆解锁复位架辅助复位固定治疗陈旧性DenisⅠ、Ⅱ型骶骨骨折合并骶丛损伤的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2020年10月治疗37例陈旧性骶骨骨折伴骶丛损伤(GibbonsⅢ级)患者资料,根据是否采用骨盆解锁复位架辅助直视下复位固... 详细信息

目的探讨骨盆解锁复位架辅助复位固定治疗陈旧性DenisⅠ、Ⅱ型骶骨骨折合并骶丛损伤的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2020年10月治疗37例陈旧性骶骨骨折伴骶丛损伤(GibbonsⅢ级)患者资料,根据是否采用骨盆解锁复位架辅助直视下复位固定分为使用组和未使用组。使用组18例,男11例、女7例,年龄(38±6.4)岁(范围13~56岁);骶骨骨折Denis分型Ⅰ型6例、Ⅱ型12例。未使用组19例,男14例、女5例;年龄(42±10.7)岁(范围19~59岁);DenisⅠ型5例、Ⅱ型14例。术前3D打印1∶1完整骨盆模型。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折复位Matta评分、术后1年视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Majeed功能评分及Gibbons骶神经损伤分级,记录骨折愈合时间及并发症发生情况。结果使用组、未使用组患者手术时间分别为(121.0±16.2)min、(182.6±16.2)min,差异有统计学意义(t=11.54,P<0.001);术中出血量分别为(686±382)ml、(963±348)ml,差异有统计学意义(t=2.38,P=0.003)。骨折复位质量Matta评价优良率,使用组为94%(17/18),未使用组为68%(13/19),差异有统计学意义(P=0.039)。术后1年,使用组、未使用组Majeed评分分别为(88.72±7.03)分和(72.00±9.75)分,差异有统计学意义(t=5.96,P<0.001);VAS评分分别为(0.83±0.71)分和(1.00±0.82)分,差异无统计学意义(t=0.66,P=0.512);Gibbons骶神经损伤分级,使用组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别有15、1、2例,未使用组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别有11、3、5例,两组差异无统计学意义(Z=-1.04,P=0.401)。使用组术后1例患者出现钢板部分螺钉断裂,未予特殊处理。未使用组术后1例出现髂内静脉破裂,予明胶海绵等填塞止血,术后留置引流管观察未见明显出血;4例出现双下肢不等长,有跛行,未予特殊治疗。使用组和未使用组并发症发生率分别为6%(1/18)和26%(5/19),差异有统计学意义(P=0.042)。结论采用骨盆解锁复位架辅助复位固定治疗陈旧性DenisⅠ、Ⅱ型骶骨骨折合并骶丛损伤能缩短手术时间及减少术中出血量,提高骨折复位率,降低并发症发生率,术后近期疗效满意。

关键词：骨盆骨折骨折固定术,内腰骶丛

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陈旧性骨盆骨折截骨矫形的研究进展

中华创伤骨科杂志 2023年第9期25卷 824-828页

作者：廖奕岚樊仕才南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科广州510630

骨盆骨折早期往往需要处理全身多发伤而错过手术时机,导致骨盆骨折陈旧化。陈旧性骨盆骨折常伴有慢性疼痛、骨盆环畸形、下肢短缩及步态不稳等并发症,常需截骨矫形方可解决。骨盆骨折畸形愈合截骨矫形并无统一的手术方式,其治疗尚存争... 详细信息

骨盆骨折早期往往需要处理全身多发伤而错过手术时机,导致骨盆骨折陈旧化。陈旧性骨盆骨折常伴有慢性疼痛、骨盆环畸形、下肢短缩及步态不稳等并发症,常需截骨矫形方可解决。骨盆骨折畸形愈合截骨矫形并无统一的手术方式,其治疗尚存争议。本文通过回顾相关文献,阐述陈旧性骨盆骨折截骨矫形的研究进展,以期为陈旧性骨盆骨折的治疗提供参考。

关键词：骨盆陈旧性骨折截骨术畸形愈合

腹直肌外侧入路结合Pfannenstiel入路治疗骨盆骨折合并尿道断裂的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第12期24卷 1016-1023页

作者：麦奇光陈煜辉朱振华李涛王华徐康帅黄海杨诚廖坚文樊仕才南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科广州510630

目的探讨腹直肌外侧入路联合Pfannenstiel入路治疗骨盆骨折合并尿道断裂的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2021年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科采用腹直肌外侧入路联合Pfannenstiel入路治疗的20例... 详细信息

目的探讨腹直肌外侧入路联合Pfannenstiel入路治疗骨盆骨折合并尿道断裂的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2021年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科采用腹直肌外侧入路联合Pfannenstiel入路治疗的20例骨盆骨折合并尿道断裂患者资料。男15例, 女5例;年龄为18~55岁, 平均42岁;骨盆骨折根据Tile分型:B型11例, C型9例。12例患者合并髋臼骨折。手术在全身麻醉下平卧位进行, 先联合泌尿外科医师采用Pfannenstiel入路一期行尿道会师术, 再采用腹直肌外侧入路复位固定髋臼或骨盆骨折。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨盆功能恢复情况及并发症发生情况等。结果 20例患者的手术时间为80~240 min, 平均140.5 min;单纯尿道会师手术时间为20~30 min;术中出血量为400~2 000 mL, 平均730 mL。术后按照Mears和Velyvis复位标准评定骨折复位质量:解剖复位13例, 满意复位6例, 复位不满意1例。20例患者术后获12~68个月(平均37个月)随访。1例患者出现骨折不愈合, 其余患者的骨折愈合时间为3.0~4.5个月, 平均3.5个月。术后12个月根据Majeed功能评分标准评定骨盆功能:优12例, 良6例, 可2例, 优良率为90%(18/20)。1例患者出现螺钉松动;1例患者出现腰骶干神经牵拉伤;8例患者出现不同程度的排尿困难, 定期尿道扩张后排尿满意;3例患者尿道狭窄;5例患者勃起功能障碍;未见腹壁疝及盆腔感染等并发症发生。结论腹直肌外侧入路结合Pfannenstiel入路能有效复位固定骨盆及髋臼骨折, 并可一期修复尿道, 腹壁疝及盆腔感染等并发症发生率低, 相对安全、有效。

关键词：骨盆骨折手术入路尿道断裂

腹直肌外侧入路治疗髋臼骨折合并同侧坐骨大切迹骨折的手术方法及疗效

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中华骨科杂志 2022年第18期42卷 1197-1203页

作者：樊仕才徐康帅麦奇光李涛朱振华陈煜辉张英泽南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科广州510630 河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051

目的探讨腹直肌外侧入路治疗髋臼骨折合并同侧坐骨大切迹骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月采用单一腹直肌外侧入路钢板内固定治疗9例髋臼骨折合并同侧坐骨大切迹骨折患者资料,男7例、女2例;年龄(39.8±15... 详细信息

目的探讨腹直肌外侧入路治疗髋臼骨折合并同侧坐骨大切迹骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月采用单一腹直肌外侧入路钢板内固定治疗9例髋臼骨折合并同侧坐骨大切迹骨折患者资料,男7例、女2例;年龄(39.8±15.4)岁(范围25~54岁);坠落伤6例、车祸伤3例;合并骨盆骨折3例、颅脑损伤1例、胸部损伤3例、腹部闭合性损伤2例、四肢其他骨折3例。髋臼骨折依据Letournel-Judet分型均为双柱骨折;坐骨大切迹骨折均为骨折线自骶髂关节下方经坐骨大切迹顶至髋臼后柱且移位明显的骨折。术后行骨盆X线及CT检查,根据Matta影像学标准评价髋臼及坐骨大切迹骨折的复位质量,采用Matta改良的Merle d'Aubigné-Postel评分评估髋关节功能。结果9例患者均顺利完成手术并获得随访,手术时间(140.4±55.2)min(范围110~190 min),术中出血量(770.5±430.9)ml(范围540~1260 ml)。术后Matta影像学骨折复位质量评价,解剖复位7例、满意复位2例。随访时间(24.8±8.8)个月(范围12~36个月)。髋臼骨折及坐骨大孔骨折均愈合良好,愈合时间6~12周,无一例发生骨折复位丢失、内固定失效、创伤性关节炎、股骨头坏死等并发症。术后1年,Matta改良的Merle d'Aubigne-Postel髋关节功能评分为(16.2±0.6)分(范围12~18分),其中优6例、良2例、可1例,优良率89%。结论髋臼骨折合并坐骨大切迹骨折损伤严重,手术复位固定较为困难;腹直肌外侧入路能较好地完成骨折复位和固定,并可获得满意的治疗效果。

关键词：髋臼骨折骨折固定术,内

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带线锚钉经皮与开放缝合急性跟腱断裂的比较

中国矫形外科杂志 2023年第22期31卷 2041-2046页

作者：骆艳飞唐冬旭万喻陈仕达邓江阮世强遵义医科大学第三附属医院创伤骨科贵州遵义563000

[目的]比较经皮与开放缝合治疗急性跟腱断裂的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年10月—2021年10月本院手术治疗的急性跟腱断裂35例患者的临床资料,根据术前医患沟通结果,16例采用带线锚钉闭合缝合(经皮组),19例采用切开缝合(开放组)。... 详细信息

[目的]比较经皮与开放缝合治疗急性跟腱断裂的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年10月—2021年10月本院手术治疗的急性跟腱断裂35例患者的临床资料,根据术前医患沟通结果,16例采用带线锚钉闭合缝合(经皮组),19例采用切开缝合(开放组)。比较两组围手术期、随访结果。[结果]所有患者均顺利完成手术。经皮组手术时间[(56.6±10.4) min vs(81.7±28.7) min, P=0.003]、切口长度[(1.9±0.6) cm vs (7.7±3.5) cm, P0.05)。随访时间平均(21.8±7.1)个月,经皮组术后完全负重活动时间显著早于开放组[(8.4±1.0)周vs (12.8±3.1)周, P=0.005]。术后随时间推移,两组患者VAS、AOFAS和ATRS评分,以及足跖屈-背伸ROM均显著改善(P0.05)。[结论]与切开缝合治疗相比,带线锚钉经皮缝合手术创伤小,更有利于功能恢复。

关键词：跟腱断裂带线锚钉微创手术经皮缝合

微创可调式接骨板联合前环撑开复位治疗新鲜骶骨DenisⅡB型骨折合并骶神经损伤的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第3期24卷 213-218页

作者：樊仕才侯志勇陈伟麦奇光李涛朱振华张英泽南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科广州510630 河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051

目的探讨微创可调式接骨板联合微创经皮骨盆前环内固定术(INFIX)撑开复位治疗新鲜骶骨DenisⅡB型骨折合并骶神经损伤的手术方法,并评价其临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨... 详细信息

目的探讨微创可调式接骨板联合微创经皮骨盆前环内固定术(INFIX)撑开复位治疗新鲜骶骨DenisⅡB型骨折合并骶神经损伤的手术方法,并评价其临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科和河北医科大学第三医院创伤急救中心收治的12例新鲜骶骨DenisⅡB型骨折患者资料。男8例,女4例;平均年龄为30岁(16~44岁)。术前影像学表现为骶骨DenisⅡB型骨折,腰骶丛磁共振神经成像检查均有骶孔处骶神经根损伤。12例患者伤后均有患侧S1神经根损伤症状:M0级9例,M1级3例。受伤至手术时间平均为11 d(5~19 d)。行INFIX联合微创可调式接骨板撑开压缩的骶骨骨折并固定。术后评估患者的骨折复位质量及骶神经功能恢复情况。结果根据Lindahl等提出的标准评估骨折复位质量:优8例,良2例,可2例。12例患者术后获平均20个月(12~36个月)随访,骶骨骨折均获愈合,愈合时间平均为6周(5~8周)。术后1年随访时根据英国医学研究会神经损伤委员会提出的肌力评价标准评定术后肌力恢复情况:10例完全恢复,2例部分恢复。结论新鲜骶骨DenisⅡB型骨折应用微创可调式接骨板联合INFIX撑开,可有效撑开骶骨压缩骨折,扩大骶神经前孔并间接减压骶神经,临床疗效良好。

关键词：骶骨骨折骶神经创伤和损伤骨板内固定器外科手术,微创性撑开复位