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混合痔术后静脉自控镇痛中应用艾司氯胺酮与布托啡诺复合舒芬太尼的效果对比

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中国现代医学杂志 2025年第02期 61-66页

作者：李磊蔡宁官双双赵丽文李锐安徽医科大学附属阜阳人民医院(阜阳市人民医院)麻醉科安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科

目的探讨混合痔术后静脉自控镇痛（PCIA）中应用艾司氯胺酮与布托啡诺复合舒芬太尼的效果。方法选取2021年6月—2022年7月阜阳市人民医院收治的74例混合痔切除术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组术后采用布托... 详细信息

目的探讨混合痔术后静脉自控镇痛（PCIA）中应用艾司氯胺酮与布托啡诺复合舒芬太尼的效果。方法选取2021年6月—2022年7月阜阳市人民医院收治的74例混合痔切除术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组术后采用布托啡诺复合舒芬太尼进行PCIA，观察组术后采用艾司氯胺酮复合舒芬太尼进行PCIA。比较两组患者术后不同时间点的镇痛效果[视觉模拟评分法（VAS）]、认知功能[蒙特利尔认知评估（MoCA）量表]，检测血清应激指标水平[促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）]，记录患者PCIA首次按压时间及首次排便VAS评分，统计术后48 h内舒芬太尼用量，PCIA按压次数，并观察镇痛药物的安全性。结果观察组与对照组麻醉前、麻醉后5和15 min的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）比较，结果：（1）不同时间点HR、SpO2比较，差异均有统计学意义（P 0.05）；（3）两组HR、SpO2变化趋势比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组术后2、4、24和48 h的VAS评分比较，结果：（1）不同时间点VAS评分比较，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组术后48 h舒芬太尼总剂量、首次排便VAS评分、PCIA按压次数均低于对照组（P 0.05）。结论与布托啡诺复合舒芬太尼比较，艾司氯胺酮复合舒芬太尼能够提高混合痔术后PCIA的镇痛效果，避免认知功能损伤，同时减少舒芬太尼用量及PCIA按压次数，未增加不良反应的发生。

关键词：混合痔静脉自控镇痛艾司氯胺酮布托啡诺舒芬太尼

新型局部浸润麻醉应用于人工全膝关节置换的早期效果评估

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中国组织工程研究 2025年第27期29卷 5839-5844页

作者：王俊张辉李正远郝琳陈圣洪尹宗生安徽医科大学第一附属医院关节外科安徽省合肥市230022

背景:全膝关节置换后患者会经历明显的疼痛,这对功能恢复存在负面影响,探索并寻求有效的镇痛手段具有重要的临床价值。目的:为探求全膝关节置换患者有效的围术期镇痛策略,首次提出了一种由吗啡、氟比洛芬酯和复方倍他米松配置而成的新... 详细信息

背景:全膝关节置换后患者会经历明显的疼痛,这对功能恢复存在负面影响,探索并寻求有效的镇痛手段具有重要的临床价值。目的:为探求全膝关节置换患者有效的围术期镇痛策略,首次提出了一种由吗啡、氟比洛芬酯和复方倍他米松配置而成的新型局部浸润麻醉制剂,同时探讨该方案的有效性及安全性。方法:对2023年11月至2024年4月在安徽医科大学第一附属医院关节外科接受初次单侧全膝关节置换60例患者的临床资料进行回顾性分析,根据置换过程中是否使用局部浸润麻醉将患者分为对照组与研究组,每组30例。研究组在全膝关节置换过程中关节腔周围注射吗啡、氟比洛芬酯及复方倍他米松配置而成的局部浸润麻醉制剂,而对照组术中未使用任何镇痛药物作为空白对照。记录并比较两组患者在术后不同时间节点的疼痛目测类比评分、膝关节活动度、膝关节学会评分、术后膝关节肿胀程度及术后并发症的发生情况。结果与结论:①与对照组相比,研究组患者置换后6,12及24 h的疼痛目测类比评分更低,差异有显著性意义(Z=-2.367,-2.906,-4.199,P0.05);②置换后第3天,研究组患者的膝关节活动度和膝关节学会评分均优于对照组,差异有显著性意义(t=-2.519,-8.027,P0.05),两组均未发生切口愈合不良及假体周围感染;⑤结果表明:在全膝关节置换过程中应用由吗啡、氟比洛芬酯及复方倍他米松组成的局部浸润麻醉制剂,可以明显减轻患者术后早期疼痛,并显示出较高的安全性,但仍需大样本的前瞻性研究提供数据支持。

关键词：全膝关节置换局部浸润麻醉镇痛复方倍他米松疼痛目测类比评分关节活动度

目标导向血流动力学管理策略对老年合并脆弱心脏功能腹部手术患者转归的影响

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中华医学杂志 2016年第43期96卷 3464-3469页

作者：郑立山顾尔伟彭晓慧张雷曹袁媛安徽医科大学第一附属医院麻醉科合肥230032

目的观察以每搏量变异度（SVV）、心脏指数（CI）、平均动脉血压（MAP）为目标导向的血流动力学管理策略对老年合并脆弱心脏功能行腹部胃肠手术患者术后转归的影响。方法选择2015年10月至2016年5月安徽医科大学第一附属医院住院的老年... 详细信息

目的观察以每搏量变异度（SVV）、心脏指数（CI）、平均动脉血压（MAP）为目标导向的血流动力学管理策略对老年合并脆弱心脏功能行腹部胃肠手术患者术后转归的影响。方法选择2015年10月至2016年5月安徽医科大学第一附属医院住院的老年合并脆弱心脏功能拟行择期胃肠手术患者90例，年龄65-90岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，随机分为经验麻醉组（E组，n=45）和目标导向血流动力学管理组（G组，n=45）。G组连接Vigileo传感器监测CI和SVV，术中依据SVV（≤12%）、CI（≥2.5 L·min^-1·m^-2）、MAP（维持在基础值±20%）来调整前负荷输注液体、给予正性肌力药和正性压力药；E组依据麻醉医生经验判断输注液体及给予血管活性药物。两组均应用多模式麻醉管理：脑电双频指数（BIS）监测麻醉镇静深度、靶控输注（TCI）异丙酚、肺保护性通气、维护核心体温，双侧腹横肌平面阻滞为基础的多模式镇痛。记录术前、术毕、术后24 h两组患者N-末端B-型利钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白T（cTnT）的值；术后住院期间心肌梗死/心绞痛、心力衰竭、严重心律失常等心血管严重并发症及脑梗死、肾衰竭、其他相关并发症发生情况；患者出院后电话随访上述并发症至术后30 d。结果E组术中晶体、胶体、液体输注总量分别为（1 110.20±332.00）、（536.65±72.25）、（1 677.20±424.44） ml，G组术中晶体、胶体、液体总量分别为（708.72±240.85）、（414.41±74.31）、（878.51±199.13） ml，与E组比较，G组术中液体输注减少，差异均有统计学意义（t=6.057、2.701、9.742，均P〈0.05）；术后24 h血乳酸值较小，E组为（1.11±0.43） mmol/L，G组为（0.89±0.31） mmol/L，差异有统计学意义（t=-2.848，P〈0.05）；术后24 h动脉血氧分压（PaO2）较高，E组为（76.46±10.96） mmHg，G组为（78.77±6.86） mmHg，差异有统计学意义（t=-1.108，P〈0.05）；G组术后住院时间缩短，为（12.21±2.20） d，E组为（13.16±3.84）d，差异有统计学意义（t=-1.341，P〈0.05）；G组术后住院期间总并发症发生率及术后30 d总并发症发生率分别为10.26%、5.13%，E组分别为29.73%、24.32%，差异均有统计学意义（χ2=4.545、4.520，均P〈0.05）。G组NT-proBNP基础值与其术毕差值ΔNT-proBNP1、术前基础值与术后24 h差值ΔNT-proBNP2分别为12.0（-291.0，1 517.0）、0（-6 770.0，291.0），均高于E组的0（-440.0，200.0）、-12.0（-7 200.0，22.0），差异均有统计学意义（Z=-2.412、-2.163，均P〈0.05）。结论以SVV、CI、MAP为目标导向的血流动力学管理策略能改善老年合并脆弱心脏功能腹部手术患者转归。

关键词：血流动力学病例管理老年人心脏功能试验利钠肽,B型肌钙蛋白T 手术后并发症

艾司氯胺酮减轻HT22细胞炎症损伤及铁死亡相关机制

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中国药理学通报 2022年第11期38卷 1647-1654页

作者：王京燕丁慧钟薇薇鲁显福黄艳李元海安徽医科大学附属巢湖医院麻醉科安徽巢湖238000 安徽医科大学第一附属医院麻醉科安徽合肥230032 安徽医科大学药学院安徽合肥230032

目的探讨艾司氯胺酮(esketamine,ESK)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的HT22细胞(小鼠海马神经元细胞)损伤以及相关机制。方法1μmol·L^(-1) ESK预处理2 h,再经过10 mg·L^(-1) LPS处理24 h后,Western blot检测高迁移率族蛋白B1(high mobility group box-1,HMGB1)、长链酰基辅酶A合成酶4(long chain acyl CoA synthetase 4,ACSL4)、前列素内环氧化物合成酶2(prostaglandin-endoperoxide synthase 2,PTGS2)、转铁蛋白受体1(transferrin receptor 1,TFR1)、铁转运蛋白(ferroportin,FPN)和铁蛋白(ferritin)表达;ELISA检测白介素-1β(interleukin-1beta,IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(necrosis factor alpha,TNF-α)表达;DHE荧光探针检测细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)改变;MDA试剂盒检测细胞内脂质过氧化水平;FerroOrange荧光探针检测细胞内二价铁离子水平;电镜观察线粒体超微结构改变。结果与正常组相比,LPS组细胞ROS、脂质过氧化及Fe^(2+)水平明显升高;ACSL4、PTGS2、HMGB1、TFR1、FPN蛋白水平表达明显上升,铁蛋白减少;线粒体嵴肿胀,出现外膜破裂。与LPS组相比,ESK预处理组ROS、脂质过氧化及Fe^(2+)水平明显降低;ACSL4、PTGS2、HMGB1、TFR1和FPN蛋白水平明显下降,铁蛋白降解减少;线粒体嵴肿胀减轻。结论ESK可能通过调节HMGB1表达来抑制铁死亡,进而减轻LPS诱导的神经细胞损伤。

关键词：艾司氯胺酮铁死亡 HMGB1 神经炎症 ROS 脂质过氧化

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乳化异氟醚后处理对兔在体心脏缺血/再灌注损伤的保护作用

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中国药理学通报 2009年第10期25卷 1322-1326页

作者：张雷顾尔伟刘训芹吴云朱燕陈立建张野安徽医科大学第一附属医院麻醉科安徽合肥230022 安徽医科大学第二附属医院麻醉科安徽合肥230601

目的观察乳化异氟醚后处理对兔在体心肌缺血/再灌注损伤的影响并探讨线粒体ATP敏感性钾通道(KATP)在其中的作用。方法76只♂新西兰白兔,建立心脏30min缺血/180min再灌注损伤模型,随机分为10组:缺血对照组(CON,n=8)、缺血后处理组(IPO,n... 详细信息

目的观察乳化异氟醚后处理对兔在体心肌缺血/再灌注损伤的影响并探讨线粒体ATP敏感性钾通道(KATP)在其中的作用。方法76只♂新西兰白兔,建立心脏30min缺血/180min再灌注损伤模型,随机分为10组:缺血对照组(CON,n=8)、缺血后处理组(IPO,n=8)、1.0MAC吸入异氟醚后处理组(ISO,n=8)、1.0MAC乳化异氟醚后处理组(EPO,n=8)、脂肪乳组(INT,n=7)、Glibenclamide组(GLI,非选择性KATP通道阻滞剂,***-1,n=7)、5-hydroxy-decanoate组(5-HD,线粒体KATP通道阻滞剂,***-1,n=8)、***-1GLI+1.0MAC EPO组(GLI+EPO,n=8)、***-15-HD+1.0MAC EPO组(5-HD+EPO,n=7)、Dimethylsulfoxide组(DMSO,GLI的溶剂,n=7)。观察血流动力学指标,缺血区(AAR)重、梗死区(IS)重,心肌梗死面积(以IS/AAR表示),再灌注180min测定血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)活性。结果与CON组比较,IPO组、ISO组和EPO组IS/AAR及血清CK、LDH活性均明显降低(P<0.05);与EPO组比较,EPO+GLI组、EPO+5-HD组IS/AAR明显增加,血清CK、LDH活性明显升高(P<0.05)。结论乳化异氟醚可模拟缺血后处理减轻兔在体心肌缺血/再灌注损伤,这种心肌保护作用可能与线粒体KATP通道的激活有关。

关键词：乳化异氟醚缺血后处理缺血/再灌注损伤心肌 ATP敏感性钾离子通道线粒体

中枢吗啡预处理对心脏缺血后大鼠海马CaM、血浆CGRP以及下丘脑室旁核和心肌P物质表达的影响

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中国药理学通报 2009年第8期25卷 1072-1077页

作者：陆姚范礼斌张野翁立军李锐程新琦陈志武安徽医科大学第二附属医院麻醉科安徽合肥230601 安徽医科大学生物学教研室安徽合肥230032 安徽医科大学第一附属医院麻醉科安徽合肥230022 安徽医科大学药理学教研室安徽合肥230032

目的探讨侧脑室内注射吗啡预处理对在体大鼠心肌缺血/再灌注损伤的影响及可能的信号机制。方法建立模型大鼠,随机分为两个部分:①分为4组,每组6只:对照组(CON组),在缺血/再灌注前30 min内,侧脑室内微量泵注射0.9%生理盐水5 min,停止注射... 详细信息

目的探讨侧脑室内注射吗啡预处理对在体大鼠心肌缺血/再灌注损伤的影响及可能的信号机制。方法建立模型大鼠,随机分为两个部分:①分为4组,每组6只:对照组(CON组),在缺血/再灌注前30 min内,侧脑室内微量泵注射0.9%生理盐水5 min,停止注射5 min,重复3次;预处理组(MPC组),在缺血/再灌注前30 min内,侧脑室内注射吗啡(1μ***-1)5 min,停止5 min,重复3次;钙调蛋白抑制剂三氟拉嗪(trifluoperazine,TFP)+预处理组(TFP+MPC组),在吗啡预处理前10 min一次侧脑室内给予TFP(浓度为20 g.L-1)5μl;另设TFP自身对照组(TFP组)。②分为3组,每组6只:假手术组(Sham组),CON组和MPC组均同第一部分。观察指标包括:平均动脉压(MAP)、心率(HR),计算平均动脉压和心率乘积(RPP);心肌缺血危险区(AAR)、梗死区(IS)的体积、心肌梗死面积以IS/AAR表示;检测血浆降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP);测定海马组织钙调蛋白;测定下丘脑室旁核、心肌缺血区和非缺血区P物质的表达。结果与CON组相比,MPC组的IS和IS/AAR均明显下降(P0.05),而均明显高于MPC组(P室旁核、心肌缺血区和非缺血区P物质表达均明显增高(P室内注射吗啡预处理对在体大鼠心肌缺血/再灌注损伤具有保护作用,其机制可能与钙调蛋白介导释放CGRP和痛觉的干预有关。

关键词：吗啡侧脑室心肌再灌注损伤缺血预处理钙调蛋白降钙素基因相关肽 P物质

脊髓腺苷受体介导侧脑室吗啡预处理对大鼠缺血后心肌的保护作用

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中国药理学通报 2010年第8期26卷 1037-1041页

作者：梅斌张野陆姚程新琦左友梅李锐高杉陈志武安徽医科大学第二附属医院麻醉科安徽合肥230601 安徽医科大学第一附属医院麻醉科安徽合肥230022 安徽医科大学药理学教研室安徽合肥230032

目的探讨脊髓腺苷受体在侧脑室吗啡预处理对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用中的介导作用以及与心肌缺血/再灌注损伤所引起的炎症反应的关系。方法健康♂SD大鼠54只,随机分为假手术组(Sham组)、对照组(CON组)、吗啡预处理组(MPC)、... 详细信息

目的探讨脊髓腺苷受体在侧脑室吗啡预处理对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用中的介导作用以及与心肌缺血/再灌注损伤所引起的炎症反应的关系。方法健康♂SD大鼠54只,随机分为假手术组(Sham组)、对照组(CON组)、吗啡预处理组(MPC)、腺苷体阻断剂茶碱(theophylline,THE)+吗啡预处理组(MPC+THE组)、另设茶碱自身对照组,除茶碱自身对照组(6只)外,其他每组12只。每组观察指标包括:平均动脉压(MAP)、心率(HR),计算平均动脉压和心率乘积(RPP);心肌缺血危险区(AAR)、梗死区(IS)的体积,心肌梗死面积以IS/AAR表示;免疫组化测定心肌组织细胞间黏附分子(ICAM-1)的表达水平。结果与CON组相比,MPC组的IS和IS/AAR均明显下降(P0.05);CON组心肌中的ICAM-1的表达水平明显高于Sham组(P室吗啡预处理可以上调大鼠脊髓腺苷受体的激动水平,后者通过抑制心肌缺血/再灌注损伤的炎症反应,部分介导了侧脑室吗啡预处理对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用。

关键词：吗啡腺苷受体心肌缺血/再灌注损伤侧脑室脊髓炎症反应

CGRP、K_(ATP)通道和脊神经在鞘内注射吗啡预处理减轻大鼠心肌缺血后损伤中的作用

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中国药理学通报 2010年第7期26卷 886-890页

作者：陆姚张野王苑李锐陈志武安徽医科大学第三附属医院麻醉科安徽合肥230061 安徽医科大学第二附属医院麻醉科安徽合肥230601 香港大学麻醉系香港999077 安徽医科大学第一附属医院麻醉科安徽合肥230022 安徽医科大学药理学教研室安徽合肥230032

目的探讨降钙素基因相关肽(CGRP)、ATP敏感性钾离子通道(KATP通道)和脊神经在鞘内注射吗啡预处理对在体大鼠心肌缺血/再灌注损伤中的保护作用。方法♂SD大鼠60只,建立鞘内置管和心肌缺血/再灌注损伤模型,随机分为10组,每组6只:对照组(C... 详细信息

目的探讨降钙素基因相关肽(CGRP)、ATP敏感性钾离子通道(KATP通道)和脊神经在鞘内注射吗啡预处理对在体大鼠心肌缺血/再灌注损伤中的保护作用。方法♂SD大鼠60只,建立鞘内置管和心肌缺血/再灌注损伤模型,随机分为10组,每组6只:对照组(CON,生理盐水)、二甲亚砜组(DMSO,GLI的溶剂)、CGRP8-37组(CGRP受体阻滞剂,***-1)、格列苯脲组(GLI,KATP通道阻滞剂,0.3 ***-1)、利多卡因组(LID,1%盐酸利多卡因10μl)、鞘内注射吗啡预处理组(MPC,3×1μ***-1)、CGRP8-37+MPC组、GLI+MPC组、LID+MPC组、GLI+LID组。观察指标包括:平均动脉压(MAP)、心率(HR),计算平均动脉压和心率乘积(RPP);心肌缺血危险区(AAR)、梗死区(IS)的体积、心肌梗死面积以IS/AAR表示。结果与CON组比较,MPC组、LID组、LID+MPC组和GLI+LID组的IS和IS/AAR均明显下降(P<0.05,P<0.01);与MPC组比较,CGRP8-37+MPC组、GLI+MPC组和LID+MPC组的IS和IS/AAR均明显增加(P<0.01)。结论外周CGRP的释放、KATP通道和脊神经可能参与了鞘内注射吗啡预处理减轻大鼠心肌缺血后损伤的作用。

关键词：吗啡鞘内注射心肌缺血/再灌注损伤缺血预处理降钙素基因相关肽 ATP敏感性钾离子通道

中枢阿片受体介导鞘内注射吗啡对大鼠缺血后心肌的保护作用

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中国药理学通报 2008年第5期24卷 676-680页

作者：李锐张野张健顾尔伟丁波陈志武安徽医科大学第一附属医院麻醉科安徽合肥230022 安徽医科大学药理学教研室安徽合肥230032

目的探讨鞘内注射吗啡预处理对缺血/再灌注心肌的影响及中枢神经系统阿片受体在其中的作用。方法建立大鼠鞘内注射和心脏缺血/再灌注损伤的动物模型。分为对照组(NS)和鞘内注射吗啡预处理组(M),M组分4个剂量组(M1,10μg·kg-1;M2,1μg·... 详细信息

目的探讨鞘内注射吗啡预处理对缺血/再灌注心肌的影响及中枢神经系统阿片受体在其中的作用。方法建立大鼠鞘内注射和心脏缺血/再灌注损伤的动物模型。分为对照组(NS)和鞘内注射吗啡预处理组(M),M组分4个剂量组(M1,10μg·kg-1;M2,1μg·kg-1;M3,0.1μg·kg-1;M4,0.01μg·kg-1)。鞘内注射吗啡的方法是分别在缺血/再灌注前30 min鞘内注射吗啡5 min,间隔5 min共3次。在M2组鞘内注射吗啡前鞘内注射3种选择性阿片受体拮抗剂Naltrindole(NTD,δ阿片受体阻断剂,15 nmol(nM),NTD+M2组)、nor-Binaltorphimine(nor-BNI,κ阿片受体阻断剂,15 nmol.L-1,nor-BNI+M2组)和CTOP(μ阿片受体阻断剂,15 nM,CTOP+M2组)。观察指标包括:平均动脉压(MAP)、心率(HR)、计算平均动脉压和心率乘积(RPP);缺血危险区(AAR)、梗死区(IS)的体积、心肌梗死面积以IS/AAR来表示。结果M1组、M2组和M3组的IS/AAR均低于NS组(P0.05);NTD+M2组、nor-BNI+M2组和CTOP+M2组与自身对照组(NS+NTD组,NS+nor-BNI组和NS+CTOP组)及NS组相比差异无显著性(P>0.05),而均高于M2组(P0.05)。结论鞘内注射吗啡对在体大鼠心肌缺血/再灌注损伤有保护作用,中枢神经系统的δ,κ和μ三种阿片受体都参与介导了其保护作用。

关键词：吗啡鞘内注射心肌缺血/再灌注损伤缺血预处理阿片受体