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叙事医学之于外科临床决策的价值思考

医学与哲学 2024年第12期45卷 49-53,65页

作者：张志强杨琳琳刘志奇于德新安徽医科大学第二附属医院泌尿外科安徽合肥230032 合肥市第二人民医院全科医学科安徽合肥230061

癌症的治疗理念和技术发展到微创和精准医学新时代,但临床决策更加复杂化。临床决策是癌症诊疗中重要环节,但传统临床决策模式无法满足癌症患者对高质量诊疗日益增长的需求,而建立在叙事医学基础上的医患共同决策是理想的决策模式。叙... 详细信息

癌症的治疗理念和技术发展到微创和精准医学新时代,但临床决策更加复杂化。临床决策是癌症诊疗中重要环节,但传统临床决策模式无法满足癌症患者对高质量诊疗日益增长的需求,而建立在叙事医学基础上的医患共同决策是理想的决策模式。叙事医学让外科医生关注患者的故事、重现真实世界及真实需求等,构建医患信任的合作关系,让医学人文渗透到癌症外科临床决策的全过程。叙事医学融入癌症的临床诊疗过程中,有助于突破医患共同决策困境,实现叙事赋能、赋权,达成基于叙事医学的医患共同决策,但是当前仍需提升外科医生的叙事医学能力和素养,加强叙事医学本土化实践,营造优质叙事医学生态。

关键词：临床决策医患共同决策叙事医学癌症肿瘤外科

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影响阴茎癌患者术后预后因素的研究

中华男科学杂志 2024年第6期30卷 507-513页

作者：吴玉书张志磊祝涛李宗阳郭志凡臧运江山东第二医科大学临床医学院山东潍坊261041 潍坊市人民医院泌尿外科山东潍坊261041

目的:探讨影响阴茎癌术后预后的危险因素。方法:收集2013年1月1日至2023年12月31日潍坊市人民医院泌尿外科收治的阴茎癌患者的临床资料进行回顾性分析,并通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线,利用χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较不同分组... 详细信息

目的:探讨影响阴茎癌术后预后的危险因素。方法:收集2013年1月1日至2023年12月31日潍坊市人民医院泌尿外科收治的阴茎癌患者的临床资料进行回顾性分析,并通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线,利用χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较不同分组间的临床特征差异,采用单因素和多因素Cox风险回归分析预后危险因素,以确定肿瘤特异生存率(CSS)的独立预后危险因素。结果:共纳入112例患者,患者的1、3、5年的CSS分别为78.2%、66.1%、63.7%。各分组生存曲线经log-rank检验组间差异后发现,患者居住地到本医院距离、发现到入院持续时间、是否吸烟、临床淋巴结情况、肿瘤学历(P=0.043)、职业(P=0.001)、NLR(P人、学历较低、术前LMR≤2.81、术前FIB≥3.41(g/L)以及T分期较晚及肿瘤分化的患者预后较差。

关键词：阴茎癌 NLR 预后中性粒细胞与淋巴细胞比值肿瘤特异生存期

基于HIF-1α/SLC7A11轴介导肝星状细胞铁死亡探讨香芹酚抗肝纤维化的作用机制

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中草药 2024年第16期55卷 5494-5502页

作者：方玲袁思雨彭灿彭进城魏灿程光敏安徽医科大学第一附属医院药剂科国家中药化学三级实验室安徽合肥230022 安徽中医药大学药学院安徽合肥230012 合肥市第二人民医院泌尿外科安徽合肥230011 安徽医科大学第一附属医院肾脏内科安徽合肥230022

目的探究香芹酚对肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)铁死亡的影响及其抗肝纤维化的作用机制。方法体内实验以四氯化碳诱导的小鼠肝纤维化模型为研究对象,设置对照组、模型组和香芹酚低、中、高剂量(25、50、100 mg/kg)组。采用苏木... 详细信息

目的探究香芹酚对肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)铁死亡的影响及其抗肝纤维化的作用机制。方法体内实验以四氯化碳诱导的小鼠肝纤维化模型为研究对象,设置对照组、模型组和香芹酚低、中、高剂量(25、50、100 mg/kg)组。采用苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)和Masson染色观察各组小鼠肝组织病理变化;采用试剂盒检测小鼠血清中丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)活性和羟脯氨酸(hydroxyproline,HYP)水平;采用Western blotting检测小鼠肝组织谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)、α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、I型胶原α1(collagen type 1α1,Col1α1)蛋白表达。体外实验以HSC-T6细胞为研究对象,用不同浓度(100、200、300、400、500、600μmol/L)的香芹酚或铁死亡抑制剂Ferrostatin-1(Fer-1)或缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)稳定剂DMOG(1 mmol/L)进行干预,CCK-8检测细胞活力;试剂盒检测HSC-T6细胞中Fe^(2+)、谷胱甘肽(glutathione,GSH)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)和活性氧(reactive oxygen species,ROS)含量;Western blotting检测HSC-T6细胞中GPX4、α-SMA、Col1α1、HIF-1α、溶质载体家族7成员11(solute carrier family 7 member 11,SLC7A11)蛋白表达。结果与模型组比较,香芹酚组小鼠血清中ALT、AST活性和HYP水平显著降低(P<0.05、0.01),肝脏肿胀、炎性细胞浸润和胶原沉积减少,肝组织α-SMA、COL1α1和GPX4蛋白表达水平显著降低(P<0.05、0.01)。香芹酚可降低HSC-T6细胞中GSH水平(P<0.05、0.01),并提高Fe^(2+)、MDA、ROS的含量(P<0.05、0.01),其对HSC-T6细胞活力的抑制作用可被Fer-1逆转(P<0.05、0.01);香芹酚对HSC-T6细胞中HIF-1α总蛋白水平无显著影响,但可降低细胞核中的HIF-1α水平以及细胞SLC7A11总蛋白水平(P<0.01);HIF-1α稳定剂DMOG可阻断香芹酚对HSC-T6细胞铁死亡的诱导作用(P<0.05、0.01)。结论香芹酚能够通过HIF-1α/SLC7A11轴诱导HSC铁死亡,进而发挥抗肝纤维化的作用。

关键词：肝纤维化肝星状细胞香芹酚铁死亡低氧诱导因子-1α 溶质载体家族7成员11

社区获得性尿路感染患者尿路病原菌分布及其对奈诺沙星和左氧氟沙星的敏感性

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中华泌尿外科杂志 2024年第1期45卷 24-28页

作者：杜震陈山崔亮吴慧玲高瞻杨进崔刚王家菁舒铁环冯宁翰乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科北京100176 民航总医院泌尿外科北京100123 金华市人民医院泌尿外科金华华321099 中国中医科学院西苑医院泌尿外科北京100091 成都大学附属医院泌尿外科成都610081 北京市大兴区人民医院泌尿外科北京102600 北京市垂杨柳医院泌尿外科北京100021 怀化市第一人民医院泌尿外科怀化418000 无锡市第二人民医院泌尿外科无锡214001

目的探讨社区获得性尿路感染患者的尿路病原菌分布特点,及其对奈诺沙星和左氧氟沙星的敏感情况。方法本研究为前瞻性、多中心临床试验。纳入2021年11月至2022年8月于国内9家临床研究中心泌尿外科门诊就诊的患者。纳入标准:年龄18~70岁... 详细信息

目的探讨社区获得性尿路感染患者的尿路病原菌分布特点,及其对奈诺沙星和左氧氟沙星的敏感情况。方法本研究为前瞻性、多中心临床试验。纳入2021年11月至2022年8月于国内9家临床研究中心泌尿外科门诊就诊的患者。纳入标准:年龄18~70岁的社区获得性急性非复杂性膀胱炎(AUC)、反复发作尿路感染(rUTI)急性发作和非发热性复杂性尿路感染(cUTI)患者;具有尿路刺激征且尿常规白细胞异常升高。排除标准:人组前72h内接受有效的抗菌药物治疗,持续时间超过24h者;发热(>37.3℃)或存在上尿路感染症状如腰痛、肾区叩痛等;留置尿路导管者。初次就诊时留取清洁中段尿标本做细菌培养,分析不同类型尿路感染的尿路病原菌分布特点,并对革兰阴性菌进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)测定。使用纸片扩散法测定尿路病原菌对奈诺沙星和左氧氟沙星的敏感性。比较不同病种病原菌对抗菌药物的敏感率和耐药率的差异。结果本研究共纳人9家医院的404例患者,男40例(9.9%),女364例(90.1%);6例细菌学结果缺失,最终398例纳入分析。398例中AUC243例,cUTI46例,rUTI109例。398例中,170例尿细菌培养阳性(共分离出177株病原菌),总体阳性率为42.7%(170/398)。177株病原菌中,大肠埃希菌比例最高为66.1%(117/177),其次为肺炎克雷伯杆菌6.8%(12/177)、无乳链球菌5.1%(9/177)。AUC和rUTI患者中大肠埃希菌比例分别为70.6%(85/119)和65.9%(29/44);cUTI患者中大肠埃希菌比例为28.6%(4/14),粪肠球菌比例为7.1%(1/14)。行ESBLs检测的革兰阴性菌中ESBLs总体检出率为30.9%(43/139)。药敏试验结果显示,总体对奈诺沙星的敏感率为74.6%(91/122),耐药率为25.4%(31/122);总体对左氧氟沙星敏感率为44.9%(70/156),耐药率为36.5%(57/156)。既往有尿路感染病史和无尿路感染病史患者中,尿路病原菌对左氧氟沙星耐药率分别为48.2%(27/56)和30.0%(30/100),二者差异有统计学意义(P=0.023)。革兰阴性菌对奈诺沙星的敏感率为70.7%(65/92),对左氧氟沙星的敏感率为50.0%(46/92),差异有统计学意义(P<0.001);革兰阳性菌对奈诺沙星的敏感率为80.0%(16/20),对左氧氟沙星的敏感率为70.0%(14/20),差异有统计学意义(P=0.009)。结论门诊社区获得性尿路感染患者的细菌谱依病种不同有很大差别,AUC和rUTI患者大肠埃希菌比例高于cUTI患者。总体革兰阴性菌中ESBLs检出率低于国内平均水平。既往有尿路感染病史者应用左氧氟沙星治疗失败的风险高。常见尿路病原菌对奈诺沙星敏感性好,高于左氧氟沙星。

关键词：尿路感染体外活性分析药物敏感性奈诺沙星左氧氟沙星

日间无管化经皮肾镜碎石取石术的临床经验总结及可行性分析 (“大家泌尿网”观看手术视频)

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现代泌尿外科杂志 2024年第5期29卷 385-387,393页

作者：梅红兵吴建挺深圳市第二人民医院深圳大学第一附属医院泌尿外科广东深圳518035 安徽医科大学深圳市第二人民医院临床医学院广东深圳518035

经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的重要方法之一,日间无管化手术是其重要的发展方向。日间无管化经皮肾镜碎石取石术能够提高患者的住院体验并缩短住院时间,但也存在发生术后残石处理困难、输尿管引流不畅导致尿液外渗等术后并发症... 详细信息

经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的重要方法之一,日间无管化手术是其重要的发展方向。日间无管化经皮肾镜碎石取石术能够提高患者的住院体验并缩短住院时间,但也存在发生术后残石处理困难、输尿管引流不畅导致尿液外渗等术后并发症的风险。日间无管化经皮肾镜碎石取石术尚无指南共识指导,本文结合本中心经验及相关文献报道,总结分享日间无管化经皮肾镜手术的技术要点并探讨其常规开展的可行性。

关键词：经皮肾镜日间手术无管化可行性安全性患者管理

基于PI-RADS V2.1评估DCE-MRI定量值对外周带前列腺癌和局灶性慢性前列腺炎的鉴别价值

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磁共振成像 2024年第7期15卷 124-129,178页

作者：蔡二朋左宗叶汤凯张林杰邱俊高俊王颜秦海波芜湖市第二人民医院影像科芜湖241001 蚌埠医科大学蚌埠233000 中国科学技术大学附属第一医院影像科合肥230001 芜湖市第二人民医院病理科芜湖241001 芜湖市第二人民医院泌尿外科芜湖241001

目的探讨基于前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)V2.1版的动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)定量值对外周带前列腺癌(prostate cancer,PCa)和局灶性慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)的鉴别价值。材料与方法回顾性分析2022年1月至2023年4月期间芜湖市第二人民医院收治的57例外周带PCa患者(研究组)和21例局灶性CP患者(对照组),所有患者接受T2WI、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、DCE-MRI检查,比较两组双参数(bi-parameter,bp)-MRI(T2WI+DWI)、多参数(multi-parameter,mp)-MRI(T2WI+DWI+DCE-MRI)扫描方案的PI-RADS V2.1评分、DCE-MRI扫描定量值,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估各诊断方案对外周带PCa的诊断价值。结果研究组bp-MRI、mp-MRI扫描方案PI-RADS V2.1评分分别为(4.12±0.88)、(4.31±0.70)分,分别高于对照组的(2.42±1.14)、(2.52±1.22)分,P0.05)。ROC分析显示,bp-MRI、mp-MRI、K^(trans)、K_(ep)诊断外周带PCa的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)[95%置信区间(confidenceinterval,CI)]分别为0.780(0.672~0.866)、0.857(0.759~0.926)、0.734(0.622~0.828)、0.818(0.716~0.896),mp-MRI诊断效能较bp-MRI稍高(P0.05)。采用logit(p)法建立ROC拟合诊断模型,结果显示K_(ep)+K^(trans)、mp-MRI+K^(trans)、mp-MRI+K_(ep)对外周带PCa诊断效能差异均无统计学意义(P>0.05);K_(ep)+K^(trans)的诊断效能与bp-MRI、mp-MRI、K^(trans)、K_(ep)比较差异均无统计学意义(P>0.05);mp-MRI+K^(trans)的诊断效能分别高于bp-MRI、mp-MRI、K_(ep)、K^(trans)(P临床不同适应症患者的诊断提供更多选择。

关键词：外周带前列腺癌局灶性慢性前列腺炎动态对比增强磁共振成像磁共振成像转运常数速率常数

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舌骨会厌联合胸锁乳突肌锁骨瓣修复喉外伤感染后喉缺损1例

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第7期38卷 671-672页

作者：刘义森吴开乐洪俊束维龙许星星庞仕秀合肥市第三人民医院(安徽医科大学合肥第三临床学院) 合肥230022 安徽医科大学第一附属医院

开放性喉外伤的初始救治需争分夺秒,以抢救生命为主,但后期可能会因各种因素导致喉结构及功能的改变,需要特别重视。本文报道1例抑郁症患者喉外伤的救治过程,因为后期伴有喉感染引起喉缺损行舌骨会厌联合胸锁乳突肌锁骨瓣修复,并行个体... 详细信息

开放性喉外伤的初始救治需争分夺秒,以抢救生命为主,但后期可能会因各种因素导致喉结构及功能的改变,需要特别重视。本文报道1例抑郁症患者喉外伤的救治过程,因为后期伴有喉感染引起喉缺损行舌骨会厌联合胸锁乳突肌锁骨瓣修复,并行个体化的功能锻炼,最后痊愈。

关键词：感染喉缺损临近组织瓣修复

Lewis大鼠骨髓来源成熟和未成熟树突状细胞的提取与鉴别

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中国组织工程研究 2024年第25期28卷 4013-4017页

作者：李立强李明皓李良李文波张军孔令梅合肥市第二人民医院肝胆外科/安徽医科大学附属合肥医院肝胆外科/蚌埠医学院附属合肥市第二人民医院教学医院安徽省合肥市230011 宁夏回族自治区人民医院肝胆外科宁夏回族自治区银川市750002

背景:树突状细胞在未成熟阶段表现出极强的抗原吞噬功能,它可以在免疫耐受、癌症的免疫治疗等方面都表现出极大的优越性。但由于未成熟树突状细胞在生物体内含量极微,这就严重限制了它在临床、科研方面的应用。目的:提取鉴别Lewis大鼠... 详细信息

背景:树突状细胞在未成熟阶段表现出极强的抗原吞噬功能,它可以在免疫耐受、癌症的免疫治疗等方面都表现出极大的优越性。但由于未成熟树突状细胞在生物体内含量极微,这就严重限制了它在临床、科研方面的应用。目的:提取鉴别Lewis大鼠骨髓来源成熟和未成熟树突状细胞。方法:从Lewis大鼠骨髓中分离骨髓前体细胞,应用20 ng/mL粒细胞集落刺激因子、10 ng/mL白细胞介素4培养7 d诱导为未成熟树突状细胞,然后在未成熟树突状细胞中加入1μg/mL脂多糖继续培养2 d诱导为成熟树突状细胞。采用荧光倒置显微镜观察树突状细胞形态,流式细胞仪鉴定成熟和未成熟树突状细胞表面特异性分子,ELISA检测成熟和未成熟树突状细胞培养上清白细胞介素10、白细胞介素12和白细胞介素17A因子的分泌水平,混合淋巴细胞反应检测成熟和未成熟树突状细胞对T淋巴细胞的刺激反应。结果与结论:①普通荧光倒置显微镜下观察树突状细胞具有明显的突起结构;②流式细胞仪可见未成熟树突状细胞低表达CD40、CD86等共刺激分子;相反,成熟树突状细胞高表达上述共刺激分子;③未成熟树突状细胞的白细胞介素10、白细胞介素17A分泌水平要远高于成熟树突状细胞(P<0.01);未成熟树突状细胞的白细胞介素12分泌水平低于成熟树突状细胞(P<0.05);④成熟树突状细胞对T细胞的刺激明显比成熟树突状细胞强,当成熟树突状细胞与T淋巴细胞比例达到1∶10时刺激能力更强;⑤结果表明:Lewis大鼠骨髓前体细胞可以分化为树突状细胞,通过流式细胞鉴定、相关因子检测、混合淋巴细胞反应能够鉴别树突状细胞的成熟和未成熟状态。

关键词：树突状细胞未成熟树突状细胞成熟树突状细胞细胞因子混合淋巴细胞反应

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三叉神经痛个体化微血管减压手术策略分析

中华显微外科杂志 2024年第1期47卷 53-58页

作者：洪文明陈东辉张芳汪惊涛王斌程宏伟安徽医科大学第一附属医院神经外科合肥230022 安徽医科大学附属六安市人民医院神经外科安徽六安237008 安徽医科大学护理学院合肥230032

目的:探讨个体化微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛(TN)的临床疗效,以期为患者提供个体化治疗策略及新的治疗思路。方法:回顾性分析2021年1月至2023年9月安徽医科大学第一附属医院神经外科收治的46例TN患者的临床资料,男19例,女27例;发... 详细信息

目的:探讨个体化微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛(TN)的临床疗效,以期为患者提供个体化治疗策略及新的治疗思路。方法:回顾性分析2021年1月至2023年9月安徽医科大学第一附属医院神经外科收治的46例TN患者的临床资料,男19例,女27例;发病年龄为(58.3 ± 9.0)岁。根据巴罗神经学研究所(BNI)提出的疼痛分级评估患者术前疼痛分级及手术疗效。其中术前BNI Ⅳ级27例,Ⅴ级19例。46例患者手术均采用经乙状窦后入路,结合术中血管情况采取显微镜手术完成10例,内镜完成手术12例,内镜和显微镜双镜联合24例。探明责任血管后,予以涤纶垫棉减压。术后通过电话或者门诊跟踪随访患者。结果:46例TN MVD患者,43例(93.5%)术后疼痛即刻完全缓解(BNI分级Ⅰ级),3例(6.5%)术后疼痛部分缓解(BNI分级Ⅱ级)。4例患者术后出现面部麻木、感觉减退,2例出现面瘫(House-Brackmann分级Ⅱ级1例、Ⅲ级1例),8例出现颅内积气,4例出现术后发热,2例皮下积液。经过治疗,颅内积气、发热均治愈,皮下积液1例消失,1例持续存在。46例患者随访中位时间为16.2(1~33)个月,3例术后BNI Ⅱ级患者2例完全缓解(BNI分级Ⅰ级),1例复发加重(BNI分级Ⅳ级)。结论:责任血管的复杂程度是制定TN MVD策略的重要考量因素之一,结合术中具体血管情况制定个体化的手术方案,是TN治疗值得借鉴的手术策略。

关键词：三叉神经痛微血管减压术神经显微手术神经内镜回顾性研究