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经皮肝穿刺胆管引流术联合胆道支架植入术治疗高位恶性梗阻性黄疸的效果及预后影响因素分析

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临床肝胆病杂志 2019年第3期35卷 559-564页

作者：陈伟伟黄坤刘锐刘承利安徽医科大学空军临床学院合肥230032 空军总医院肝胆外科北京100142

目的探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合胆道支架植入术治疗高位恶性梗阻性黄疸(MOJ)的效果及影响生存期的危险因素。方法回顾性分析解放军空军总医院肝胆外科2015年6月-2017年6月收治的92例高位MOJ患者临床资料。符合正态分布的计... 详细信息

目的探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合胆道支架植入术治疗高位恶性梗阻性黄疸(MOJ)的效果及影响生存期的危险因素。方法回顾性分析解放军空军总医院肝胆外科2015年6月-2017年6月收治的92例高位MOJ患者临床资料。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料组间比较采用χ2检验。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)明确影响生存期指标的最佳截断值,根据最佳截断值进行分组,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。多因素Cox风险模型分析明确影响患者生存期的独立危险因素。结果所有患者均获得随访,随访时间1~10个月,中位随访时间6个月。随访期间56例患者死亡,36例患者存活,中位生存期(OS)为6个月,随访末期生存率39.1%,半年生存率44.6%。14例患者出现术后并发症,并发症发生率为15.2%。术后3d及术后1周的TBil、DBil、ALT、AST复查结果显示,上述指标水平显著下降且差异均有统计学意义(F值分别为206.264、106.161、86.332、166.857,P值均临床积极治疗,以期延长患者生存期。

关键词：黄疸,阻塞性引流术预后危险因素

MNA-SF和NRS 2002评估老年恶性梗阻性黄疸病人营养状况及其影响因素的应用研究

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肠外与肠内营养 2019年第2期26卷 74-78页

作者：刘锐陈伟伟黄坤韩山山刘承利安徽医科大学空军临床学院北京空军总医院肝胆外科北京100142

目的:比较微型营养评定简表(MNA-SF)和营养风险评估表(NRS 2002)在老年恶性梗阻性黄疸病人营养评估中的有效性,并分析病人营养状况的影响因素。方法:108例老年恶性梗阻性黄疸病人入院24 h内采用MNA-SF和NRS 2002分别进行评估,比较两种... 详细信息

目的:比较微型营养评定简表(MNA-SF)和营养风险评估表(NRS 2002)在老年恶性梗阻性黄疸病人营养评估中的有效性,并分析病人营养状况的影响因素。方法:108例老年恶性梗阻性黄疸病人入院24 h内采用MNA-SF和NRS 2002分别进行评估,比较两种方法的评估结果并与传统营养指标比较,同时分析影响病人营养状况的因素。结果:根据MNA-SF,营养不良风险组44例(41%),营养不良组54例(50%);根据NRS 2002,营养不良风险组94例(87%),两种工具的评估结果差异不显著(P> 0.05),检验一致率达96.3%,两种方法的评估结果与传统营养指标相关性一致,MNA-SF评估营养不良及风险与患病时间、胆道感染、胆管炎有关,且有营养不良及风险的病人住院时间均显著高于营养正常者,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:老年恶性梗阻性黄疸病人营养不良及风险发生率非常高,可用MNA-SF和NRS 2002评估其营养状态,且患病时间、胆道感染、胆管炎是影响病人营养状况的重要因素。

关键词：营养风险评估表微型营养评定简表恶性梗阻性黄疸营养不良影响因素

肝细胞癌微血管侵犯的危险因素及其对预后的影响分析

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中国普通外科杂志 2022年第7期31卷 890-895页

作者：谢伟选柏杨方征朱庆洲罗昆仑中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院肝胆外科江苏无锡214044 安徽医科大学无锡临床学院肝胆外科江苏无锡214044

背景与目的:肝细胞癌(HCC)在我国属于较常见的恶性肿瘤,根治性切除是其首选治疗方式,但是术后复发仍然严重影响患者的预后。在众多影响因素中,微血管侵犯(MVI)被认为是HCC患者术后复发风险的重要预测指标。因此,本研究探讨HCC患者MVI的... 详细信息

背景与目的:肝细胞癌(HCC)在我国属于较常见的恶性肿瘤,根治性切除是其首选治疗方式,但是术后复发仍然严重影响患者的预后。在众多影响因素中,微血管侵犯(MVI)被认为是HCC患者术后复发风险的重要预测指标。因此,本研究探讨HCC患者MVI的危险因素及MVI对根治术术后预后的影响,以期为临床治疗提供更多的参考指标。方法:回顾性收集2017年2月—2020年2月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院肝胆外科收治的150例行HCC根治术患者的临床病理资料。病理检查证实42例有MVI,108例无MVI,通过两组患者的临床数据分析MVI的影响因素,通过随访数据分析两组患者术后的生存情况。结果:单变量分析结果显示,肿瘤最大直径、术前甲胎蛋白(AFP)、术前血小板(PLT)与HCC患者MVI发生有关(均P5 cm)、术前AFP(≥400μg/L)、术前PLT(>200×109/L)也是HCC患者MVI发生的独立危险因素(均P<0.05)。150例患者均获得随访,随访时间范围12~48个月,中位时间为26个月。与无MVI患者比较,有MVI患者术后1、2年总体生存率明显降低(76.19%vs.91.67%,P<0.05;47.20%vs.78.70%,P<0.05),中位生存时间明显缩短(23个月vs.34个月,P<0.05)。结论:肿瘤较大、术前AFP与PLT水平较高的HCC患者发生MVI的风险升高,对于此类患者应进行严格的术后随访,以便一旦出现复发征象及时进行后续治疗,改善患者生存。

关键词：癌,肝细胞微血管侵犯危险因素预后

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不同部位胆管癌患者术后生存的影响因素分析

中国普通外科杂志 2022年第8期31卷 1006-1016页

背景与目的:目前,胆管癌(CCA)的首选治疗仍为外科手术,但术后复发率较高,患者生存率低。对CCA患者术后生存影响因素的分析将有助于优化手术策略,从而一定程度上改善患者预后。因此,本研究探讨不同部位CCA患者术后生存的影响因素,为临床... 详细信息

背景与目的:目前,胆管癌(CCA)的首选治疗仍为外科手术,但术后复发率较高,患者生存率低。对CCA患者术后生存影响因素的分析将有助于优化手术策略,从而一定程度上改善患者预后。因此,本研究探讨不同部位CCA患者术后生存的影响因素,为临床提供参考。方法:回顾性分析2011年1月—2020年3月133例行手术治疗的CCA患者临床病理资料,其中,肝内胆管癌(iCCA)58例,肝门胆管癌(hCCA)30例,远端胆管癌(dCCA)45例,分析临床病理特征与患者生存的关系与预后影响因素。结果:iCCA患者术后1、2、3、5年的生存率分别为41.38%、22.41%、8.62%、3.45%,单因素分析显示,iCCA患者的术后生存与合并胆道结石、术前血清白蛋白(ALB)水平、凝血酶时间、CEA、CA125、CA19-9、Child-Pugh分级、肿块最大直径、是否R0切除、淋巴结转移情况、肿瘤分化程度有关(均P0.05)。结论:不同部位CCA有大致共同的预后影响因素,通过评估这些因素有助于预测CCA预后,完善对CCA患者的分层标准,优化术前和术后治疗方案,延长患者生存时间。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内胆管,肝外危险因素预后

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不同解剖位置肝内胆管癌患者淋巴结转移与清扫的比较及对预后的影响

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中华肝胆外科杂志 2024年第7期30卷 499-504页

作者：谢伟选柏杨朱庆洲罗昆仑中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院肝胆外科无锡214044 安徽医科大学无锡临床学院无锡214044

目的比较不同解剖位置肝内胆管癌(ICC)患者淋巴结转移与清扫情况以及对手术预后的影响。方法回顾性分析2017年9月至2020年9月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院行根治性手术切除术的150例ICC患者临床资料,其中男性86例,女性64例... 详细信息

目的比较不同解剖位置肝内胆管癌(ICC)患者淋巴结转移与清扫情况以及对手术预后的影响。方法回顾性分析2017年9月至2020年9月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院行根治性手术切除术的150例ICC患者临床资料,其中男性86例,女性64例,年龄为(56.2±12.9)岁。依据不同解剖位置,ICC分为中央型(n=52)和周围型(n=98)。比较周围型和中央型ICC患者的白蛋白-胆红素(ALBI)分级、术前淋巴结转移风险、淋巴结清扫数目、淋巴结转移和术后生存的差异,分析淋巴结转移与清扫对不同位置ICC患者预后的影响。结果周围型与中央型ICC患者的ALBI分级、术前淋巴结转移风险、淋巴结清扫数目、淋巴结转移比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。周围型ICC和中央型ICC患者的3年累积生存率分别为30.6%和15.4%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.46,P=0.004)。中央型ICC患者中,淋巴结清扫数目≥6枚(n=36)和淋巴结清扫数目<6枚(n=16)患者的3年累积生存率分别为16.7%和12.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.96,P=0.046)。术前淋巴结转移评估高风险的中央型ICC患者中,淋巴结清扫数目≥6枚(n=22)和淋巴结清扫数目<6枚(n=12)的3年累积生存率分别为13.6%和8.3%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.55,P=0.019)。结论周围型ICC患者的预后优于中央型ICC患者,对于术前淋巴结转移评估高风险的中央型ICC患者,充分的淋巴结清扫可以使患者获得更佳预后。

关键词：胆管上皮癌预后淋巴结清扫解剖位置

重复持续性＋Gz暴露对大鼠肝组织的损伤及机制研究

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解放军医学杂志 2014年第3期39卷 240-244页

作者：李文兵孔亚林何晓军赵刚朱怀成胡深刘垒张洪义安徽医科大学空军临床学院合肥230023 空军总医院肝胆外科北京100142

目的探讨不同正加速度(+Gz)对大鼠肝脏组织的损伤作用及其可能的机制。方法健康成年雄性Wistar大鼠24只,随机分为对照组及+2Gz、+6Gz、+10Gz组(n=6)。对照组固定于离心机转臂上,俯卧位,头向轴心,5min;+2Gz组、+6Gz组、+10Gz组固定方法... 详细信息

目的探讨不同正加速度(+Gz)对大鼠肝脏组织的损伤作用及其可能的机制。方法健康成年雄性Wistar大鼠24只,随机分为对照组及+2Gz、+6Gz、+10Gz组(n=6)。对照组固定于离心机转臂上,俯卧位,头向轴心,5min;+2Gz组、+6Gz组、+10Gz组固定方法同对照组,+Gz增长率1G/s,峰值时间3min,间隔30min,重复5次。+Gz暴露结束后30min处死大鼠,HE染色观察肝组织形态学变化,荧光实时定量PCR检测肝组织c-jun基因mRNA的表达,Western blotting检测肝组织p-c-Jun、c-Jun、p-JNK及JNK蛋白的表达,并测定血清天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)水平。结果与对照组及+2Gz组比较,+6Gz组、+10Gz组血清ALT和AST水平明显升高,且+10Gz组明显高于+6Gz组(P0.05)。HE染色显示,+6Gz、+10Gz组肝细胞排列紊乱,形态不规则,细胞间隙不清晰,空泡样改变,且+10Gz组较+6Gz组更为显著。结论重复持续性+Gz可导致肝脏细胞损伤,肝组织中c-Jun/p-c-Jun以及p-JNK表达增强,JNK/c-Jun信号通路可能在其中起重要作用。

关键词：加速度基因 jun JNK丝裂原活化蛋白激酶类肝创伤和损伤

+G_Z暴露下高胆固醇兔胆囊排空功能、胆囊收缩素及生长抑素的变化

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解放军医学杂志 2011年第12期36卷 1298-1300页

作者：肖国丰张洪义何晓军赵刚孔亚林刘洋安徽医科大学空军临床学院合肥230032 空军总医院肝胆外科北京100142

目的探讨+GZ暴露下胆囊排空功能及胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)的变化,探讨其在胆囊结石形成过程中的作用。方法雄性新西兰纯种兔24只,随机分成高胆固醇饮食组(对照组,n=8)及高胆固醇饮食加+GZ暴露组,后者按暴露时间又分为+GZ暴露4周... 详细信息

目的探讨+GZ暴露下胆囊排空功能及胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)的变化,探讨其在胆囊结石形成过程中的作用。方法雄性新西兰纯种兔24只,随机分成高胆固醇饮食组(对照组,n=8)及高胆固醇饮食加+GZ暴露组,后者按暴露时间又分为+GZ暴露4周组和+GZ暴露6周组(n=8)。于第4、6周实验结束时,采用放射免疫法测定胆囊CCK和SS含量;计算胆囊体积及最大排空率;采用微电脑生理压力记录仪记录胆囊内压;计量胆囊容量;肉眼观察胆汁性状及有无结石形成,偏振光显微镜观察胆囊壁胆固醇结晶情况。结果 +GZ暴露4周、6周组胆囊容积增大,表现为最大排空率(E%)降低,空腹体积(BV)和残存体积(RV)增大,胆囊压力增加(P<0.05);+GZ暴露4周、6周组胆囊CCK含量均明显低于对照组,且随着+GZ暴露时间增加,CCK含量逐渐降低(P<0.05);+GZ暴露4周、6周组胆囊SS含量均高于对照组,且随着+GZ暴露时间增加,SS含量逐渐升高(P<0.05)。+GZ暴露4周、6周后,胆汁混浊,黏稠,可见胆固醇结晶,但无肉眼可见结石。结论 +GZ暴露可引起高胆固醇饮食兔胆囊排空功能异常,也可使胆囊黏膜CCK含量降低、SS含量升高,导致胆汁淤滞,为胆囊胆固醇结石的形成提供了条件。

关键词：加速度胆固醇胆囊收缩素生长抑素

阳性淋巴结个数对肝内胆管癌患者根治术后预后的预测价值

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 202-209页

作者：谢伟选柏杨朱庆洲罗昆仑中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院肝胆外科江苏无锡214044 安徽医科大学无锡临床学院江苏无锡214044

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)近年来发病率不断升高,该疾病起病较为隐匿、多无明显症状,早期诊断率较低,根治性切除仍是其可能获得痊愈的唯一治疗手段,但由于肿瘤已多发转移、剩余肝储备不足、患者一般情况不能耐受手术等原因,其根治性... 详细信息

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)近年来发病率不断升高,该疾病起病较为隐匿、多无明显症状,早期诊断率较低,根治性切除仍是其可能获得痊愈的唯一治疗手段,但由于肿瘤已多发转移、剩余肝储备不足、患者一般情况不能耐受手术等原因,其根治性切除率较低。因此,本研究探讨阳性淋巴结个数与ICC患者术后预后的关系,以期为ICC手术预后评价提供参考,为术后治疗策略的选择提供依据。方法:回顾性收集2017年9月—2020年9月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院肝胆外科行根治性手术切除术150例ICC患者的临床资料,分析影响患者术后生存的相关因素,以及不同阳性淋巴结个数(N0:无淋巴结转移;N1:淋巴结转移个数临床上对ICC患者的危险分级,为ICC术后治疗策略提供理论依据。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内淋巴转移预后

中重型创伤性脑损伤患者伤后6个月预后不良预测列线图的构建与验证

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中华创伤杂志 2024年第6期40卷 487-497页

作者：杨洪桥周昭鹏刘美丁长赓车雯雯王玉海中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科安徽医科大学无锡临床学院无锡2140008 安徽医科大学第五临床学院合肥230022

目的构建中重型创伤性脑损伤(msTBI)患者伤后6个月预后不良的预测列线图并进行验证。方法采用回顾性队列研究分析2020年1月至2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的387例msTBI患者的临床资料,其中男265例,女122例;年... 详细信息

目的构建中重型创伤性脑损伤(msTBI)患者伤后6个月预后不良的预测列线图并进行验证。方法采用回顾性队列研究分析2020年1月至2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的387例msTBI患者的临床资料,其中男265例,女122例;年龄6~97岁[58(47,68)岁]。根据伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS),将患者分为预后良好组(GOS 4~5分,201例)和预后不良组(GOS 1~3分,186例)。记录两组入院时临床特征、影像学表现和实验室检查结果。采用单因素分析评估上述指标与msTBI患者伤后6个月预后不良的相关性。绘制单个变量的受试者工作特征(ROC)曲线及连续性变量之间的相关性热图。Lasso回归用于筛选变量,多因素Logistic回归分析确定独立预测因子用于构建Logistic回归方程,并绘制列线图。采用数据随机拆分和非随机拆分方式进行内部验证。随机拆分时,数据按6∶4的比例拆分为训练组(232例)和验证组(155例)。非随机拆分时,2020年1月至2021年12月收治的患者为训练组(260例),2022年1月至2022年12月收治的患者为验证组(127例)。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估模型在训练组和验证组中的预测能力,校准曲线及Hosmer-Lemeshow(H-L)检验评估模型的校准度,决策曲线分析(DCA)评估模型的临床适用性。与非纳入中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)模型相比,分析纳入NLR模型对msTBI患者伤后6个月预后不良预警效能的影响。结果单因素分析结果显示,年龄、住院时长、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国麻醉医师协会身体状态(ASA-PS)分级、损伤严重度评分(ISS)、院前气管插管、低血压、低氧、瞳孔反应性、中线移位、基底池状态、创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)、D-二聚体、凝血酶原时间活动度(PTA)、葡萄糖、血红蛋白、K^(+)、Cl^(-)、Ca^(2+)、HCO-、肌酐、白蛋白、乳酸、血小板、淋巴细胞、系统免疫炎症指数(SII)、NLR和淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)与msTBI患者伤后6个月预后不良有一定的相关性(P0.5)。DCA结果表明,应用该列线图将增加患者净收益率(风险阈值概率为0.0~0.8)。纳入NLR模型(AUC=0.93)较传统模型(AUC=0.90)能增强预警效能。结论年龄、GCS、ISS、瞳孔反应性及NLR是msTBI患者伤后6个月预后不良的独立危险因素。以这些参数所构建的列线图可较好地预测msTBI患者的临床结局。

关键词：脑损伤预后模型统计学列线图