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三维重建术前优化设计腹前外侧跨区游离穿支皮瓣修复四肢软组织缺损

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中华显微外科杂志 2023年第3期46卷 291-296页

作者：彭睿章伟文王晓峰薛建波何凌峰李苗钟宁波市第二医院浙江宁波315010 宁波市第六医院手外科浙江宁波315042

目的探讨三维重建术前优化设计腹前外侧跨区游离穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床疗效。方法选择2017年10月至2020年1月宁波市第六医院手外科收治的手、前臂、足部及踝关节软组织缺损20例,其中手及前臂组织缺损17例,踝关节及足部软组... 详细信息

目的探讨三维重建术前优化设计腹前外侧跨区游离穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床疗效。方法选择2017年10月至2020年1月宁波市第六医院手外科收治的手、前臂、足部及踝关节软组织缺损20例,其中手及前臂组织缺损17例,踝关节及足部软组织及复合组织缺损3例,肢体软组织缺损面积为6 cm×8 cm~36 cm×18 cm。临床结合CTA及三维重建术前优化设计并切取游离跨区穿支皮瓣20例,设计了以下5种皮瓣组合方式:①腹壁下动脉加腹壁上动脉游离穿支皮瓣;②旋髂浅动脉加旋髂深动脉游离穿支皮瓣;③旋髂浅动脉穿支加腹壁下动脉穿支游离穿支皮瓣;④旋髂浅动脉穿支加腹壁浅动脉游离穿支皮瓣;⑤腹壁下穿支动脉加腹壁浅动脉游离穿支皮瓣。皮瓣营养总面积分别为(272.3±12.5)cm^(2)、(107.4±9.3)cm^(2)、(193.6±24.2)cm^(2)、(155.2±20.1)cm^(2)、(203.7±16.3)cm^(2)。术后通过来院门诊复诊随访,观察皮瓣外形、质地、血运、颜色、修复肢体的活动功能、供区恢复及功能情况,供区均予一期直接缝合。结果本组20例腹前外侧跨区穿支皮瓣中,18例顺利成活,1例术后出现部分坏死,经换药后愈合;1例出现皮下血肿,经拆线减张、引流后皮瓣成活。本组无1例发生感染,19例皮瓣一期愈合,1例皮瓣伤口延迟愈合,经换药1周后闭合。按目前国际广泛用于评价肢体损伤后治疗效果的臂肩手障碍(DASH)调查表评定,结合术后随访6~12个月显示,17例上肢损伤术后功能恢复均良好:优7例、良9例、差1例,优良率为94.1%。3例足部损伤患者恢复均良好,行走、跳跃等功能均无明显减退,根据Maryland足功能评分标准评定,结果均达优。皮瓣感觉参照英国感觉功能评定标准,结果S23例,S315例,S3+2例。20例皮瓣血运良好,质地柔软,颜色、感觉、厚度及活动等均达良好,20例皮瓣供区均愈合良好。结论结合术前穿支血管的CT三维重建及优化设计的情况下,切取腹前外侧壁跨区游离穿支皮瓣修复大面积软组织缺损取得良好的临床疗效,是一种可行的治疗方式。

关键词：三维重建穿支皮瓣腹前外侧跨区四肢软组织缺损修复

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PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折

PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折

骨科专科医院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性分析

第二十届全国中西医结合骨伤科学术研讨会、第二届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会、第十九届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会

作者：杨立峰张飞景灵勇应齐冲张勇宁波市第六医院创伤骨科

目的探讨高龄股骨粗隆间骨折PFN手术治疗的方法和疗效。方法分析高龄股骨粗隆间骨折37例PFN手术治疗情况。男17例,女20例,年龄75-95岁,平均81岁。按Evans分类,Ⅰ型5例;Ⅱ型9例;Ⅲ型11例;Ⅳ型9例,Ⅴ型3例。本组合并不同程度的内科疾病共2... 详细信息

关键词：股骨粗隆间骨折固定 PFN 高龄

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中国消毒学杂志 2019年第7期36卷 538-540页

作者：江琰笛陶崑朱晶晶邬旦蓉张恩宁波市第六医院浙江宁波315040 宁波市医疗中心李惠利医院

目的了解骨科专科医院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2012-2017年骨科专科医院住院患者分离的4 121株金黄色葡萄球菌的感染情况及耐药性。结果分离出金黄色葡萄球菌4 121株,其中耐甲... 详细信息

目的了解骨科专科医院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2012-2017年骨科专科医院住院患者分离的4 121株金黄色葡萄球菌的感染情况及耐药性。结果分离出金黄色葡萄球菌4 121株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 1 055株,占25. 6%。金黄色葡萄球菌主要分离自分泌物、呼吸道、尿道和血液,分别占78. 1%、9. 2%、4. 6%和4. 2%;MRSA在ICU和骨内科的检出率较高,分别为55. 2%和24. 3%;MRSA除对万古霉素和利奈唑胺敏感100%,对呋喃妥因、喹奴普汀/达福普汀和利福平的耐药率均医院金黄色葡萄球菌特别是MRSA对多种抗菌药物产生不同程度的耐药性,应加强对MRSA耐药性的监测,指导临床合理使用抗菌药物。

关键词：骨科金黄色葡萄球菌临床分布耐药性

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PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折

PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折

游离双[⻊母]趾腓侧甲皮瓣移植拼接再造拇指一例

2013中国工程院科技论坛暨浙江省骨科学学术年会

作者：杨立峰张飞景灵勇应齐冲张勇宁波市第六医院创伤骨科

目的探讨高龄股骨粗隆间骨折PFN手术治疗的方法和疗效。方法分析高龄股骨粗隆间骨折37例PFN手术治疗情况。男17例,女20例,年龄75-95岁,平均81岁。按Evans分类,Ⅰ型5例;Ⅱ型9例;Ⅲ型11例;Ⅳ型9例,Ⅴ型3例。本组合并不同程度的内科疾病共26例,以心、肺、糖尿病等疾病为主,骨折到手术时间,最短3d,最长19d,平均8d,住院时间最短8d,最长43d,平均16d。结果本组患者除1例创口浅层感染,经换药愈合,其余创口均一期愈合。住院期间出现肺部感染3例,泌尿系感染2例,下肢深静脉血栓5例,应激性溃疡1例。并发症发生率29.7%。住院期间无一例死亡。随访37例,平均时间16个月,骨折经术后3个月、6个月、9个月、12个月X片复查,骨折均临床愈合。骨折愈合无畸形,髋关节功能基本正常,无疼痛,无跛行者为优25例;骨折愈合无畸形,髋关节活动度相差10o-20o,无痛,轻微跛行者为良8例;骨折轻度畸形愈合,髋关节活动受限,但无内收畸形,疼痛,但可忍受,中度跛行,可扶拐行走者为可3例;骨折严重内收畸形愈合,髋关节功能受限超过一半。持续性疼痛,生活不能自理者为差1例。手术治疗优良率为89.2%。结论 PFN治疗高龄股骨粗隆骨折具有手术创伤小,早期允许负重,功能恢复快,并发症少等优点。

关键词：股骨粗隆间骨折固定 PFN 高龄

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中华显微外科杂志 2022年第6期45卷 688-691页

作者：李苗钟刘林海俞淼周晓玲李学渊宁波市第六医院手外科浙江宁波315040

2021年5月,宁波市第六医院手外科收治1例左拇指末节脱套性毁损性离断患者,采用游离双[⻊母]趾腓侧甲皮瓣移植拼接再造拇指。术中将[⻊母]趾腓侧[⻊母]趾底动脉与受区拇指掌侧固有动脉吻合,[⻊母]趾腓侧[⻊母]趾底神经与受区拇指掌侧固有神经... 详细信息

2021年5月,宁波市第六医院手外科收治1例左拇指末节脱套性毁损性离断患者,采用游离双[⻊母]趾腓侧甲皮瓣移植拼接再造拇指。术中将[⻊母]趾腓侧[⻊母]趾底动脉与受区拇指掌侧固有动脉吻合,[⻊母]趾腓侧[⻊母]趾底神经与受区拇指掌侧固有神经缝接,同时吻合双[⻊母]趾腓侧甲皮瓣之间的[⻊母]趾底远端动脉弓,双足[⻊母]趾供区采用V-Y推进皮瓣修复。术后3个月随访,左拇指移植甲皮瓣成活良好,左拇指指甲生长良好,动态TPD为7 mm,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定标准评价,结果为优(14分)。足部供区推进皮瓣成活良好,双足行走、跑、跳功能均未受影响,按Maryland足功能评分标准,结果为优(98分)。

关键词： [⻊母]趾腓侧甲皮瓣拇指再造组织移植吻合

应用自体富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的实验研究

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中华关节外科杂志（电子版） 2016年第6期10卷 34-39页

作者：李明章军辉李淑敏狄正林何志勇贾伟涛袁霆张长青宁波市第六医院关节外科 315040 宁波市第六医院内分泌科 315040 上海交通大学附属第六人民医院骨科 200233

目的探索富血小板血浆(PRP)治疗慢性难愈性创面的安全性和疗效,通过体外实验评价其抗感染作用。方法 2010年9月至2014年12月,宁波市第六医院内分泌科和上海市第六人民医院骨科采用局部喷洒PRP的方法治疗21例慢性难愈性创面患者。通过观... 详细信息

目的探索富血小板血浆(PRP)治疗慢性难愈性创面的安全性和疗效,通过体外实验评价其抗感染作用。方法 2010年9月至2014年12月,宁波市第六医院内分泌科和上海市第六人民医院骨科采用局部喷洒PRP的方法治疗21例慢性难愈性创面患者。通过观察创面愈合情况、测量创面体积、计算创面覆盖率和比较细菌培养结果评价其安全性和疗效。选取创面感染最常见的金黄色葡萄球菌作为实验菌株,分别在PRP凝胶及PRP培养基中孵育,分别于多个时间点取样行菌落计数,采用SPSS 17.0统计学软件,血小板、白细胞和细菌计数的组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用t检验分析各组间的统计学差异。结果本研究未发生创面感染加重、菌血症、局部异常组织增生等不良反应。治疗后第1、2、4周随访时创面覆盖率分别为(55.1±22.6)%、(72.0±16.2)%,(84.3±14.0)%,不同用药后时间点与创面覆盖率的差异有统计学意义(P<0.05),说明在治疗的4周内,创面处于持续修复状态。3个月随访时,创面体积为(1.5±1.8)ml,创面平均覆盖率为(85.6±12.5)%,治愈率为57.1%,治疗的有效率和患者主观满意率均为95.23%。体外抑菌结果显示PRP凝胶抗菌作用明显,细菌数量于孵育4 h时降至最低。结论 PRP不但能有效安全的促进慢性难愈性创面的愈合,并有潜在的抗感染作用。

关键词：富血小板血浆创伤和损伤伤口愈合葡萄球菌金黄色

改良Sauvé-Kapandji术治疗类风湿性桡尺远侧关节炎的疗效分析

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中华手外科杂志 2022年第1期38卷 44-47页

作者：尹善青黄耀鹏潘佳栋丁文全李学渊王欣宁波市第六医院手外科宁波315000

目的探讨应用改良Sauvé-Kapandji术治疗类风湿性烧尺远侧关节(distal radioulnar joint,DRUJ)关节炎的临床效果。方法自2012年4月至2016年4月我们共收治18例类风湿导致的DRUJ关节炎患者,采用改良Sauvé-Kapandji术治疗,术后随访对患者... 详细信息

目的探讨应用改良Sauvé-Kapandji术治疗类风湿性烧尺远侧关节(distal radioulnar joint,DRUJ)关节炎的临床效果。方法自2012年4月至2016年4月我们共收治18例类风湿导致的DRUJ关节炎患者,采用改良Sauvé-Kapandji术治疗,术后随访对患者腕关节疼痛情况应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行评估,腕关节功能记录包括腕关节的屈伸、前臂的旋前旋后活动度,应用Mayo评分系统进行总功能评估。结果术后所有患者均获得随访,时间为1.5〜5.5年,平均3.5年,未发生尺骨残端不稳定;疼痛由术前平均(6.5±2.5)分改善至术后(2.4±2.1)分,握力由术前(4.5±4.3)kg增加至术后(7.5±3.5)kg,前臂旋后活动度由术前(61±16)。改善至术后(81±13)°,腕关节总功能评价采用Mayo评分由术前平均(46.2±11.4)分恢复至术后(68.5±10.8)分,术后各项指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用改良Sauvé-Kapandji术治疗类风湿性桡尺远侧关节炎可以稳定尺骨残端,防止腕关节不稳,明显缓解腕关节疼痛,手部握力及前臂旋后活动度得到有效改善,术后疗效满意。

关键词：关节炎,类风湿治疗结果改良Sauvé-Kapandji术桡尺远侧关节

经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第1期24卷 73-77页

作者：焦福德庄云强应霁翀陈剑明刘建磊虞天明姜刚强宁波市第六医院创伤骨科三病区宁波315040

目的观察经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法回顾性分析2017年7月至2020年5月宁波市第六医院创伤骨科三病区经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗的37例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者资料。... 详细信息

目的观察经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法回顾性分析2017年7月至2020年5月宁波市第六医院创伤骨科三病区经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗的37例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者资料。男25例,女12例;年龄(48.2±5.6)岁(20~69岁);左侧12例,右侧20例,双侧5例;跟骨Sanders分型:Ⅱ型20侧,Ⅲ型22侧。记录骨折愈合时间及并发症发生情况,比较患者术前、术后及末次随访时的B?hler角、Gissane角。术后6个月采用Morrey法评价术后患者距下关节活动度。术后12个月采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分评价功能效果。结果37例患者均获随访,时间(15.2±2.7)个月(13~18个月)。所有患者均未发生切口皮肤坏死、克氏针变形或断裂、骨折复位丢失、克氏针针道感染等并发症。术后37例患者跟骨解剖形态均恢复满意,术前、术后及末次随访时的B?hler角为13.3°±1.6°、32.5°±5.5°、32.7°±5.4°,Gissane角为78.3°±6.7°、127.2°±6.7°、128.0°±6.4°,以上指标术后和末次随访时均较术前增加,差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月距下关节活动度:轻度25例,中度12例,中度以上受限率为32.4%(12/37)。术后12个月AOFAS的踝-后足评分:优12例,良21例,可4例,优良率为89.2%(33/37)。结论经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效满意。

关键词：跟骨骨折骨折固定术,内跗骨窦

浙江宁波地区单中心非结核分枝杆菌引起的手部皮肤和软组织感染回顾性分析

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中华手外科杂志 2022年第5期38卷 419-423页

作者：阮健李学渊李宇宁滕晓峰陈宏宁波市第六医院手外科宁波315046

目的回顾性分析宁波地区非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacterium,NTM)引起的手部皮肤和软组织感染(skin and soft tissue infections,SSTI),分析NTM感染的临床表现、菌种鉴定结果以及治疗结局。方法回顾性分析自2013年至2020年... 详细信息

目的回顾性分析宁波地区非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacterium,NTM)引起的手部皮肤和软组织感染(skin and soft tissue infections,SSTI),分析NTM感染的临床表现、菌种鉴定结果以及治疗结局。方法回顾性分析自2013年至2020年期间浙江宁波地区NTM培养阳性的手部SSTI患者52例,分析年龄、职业、致病因素、感染部位、病程表现、培养结果及菌种特点。结果本组52例患者,标本共57例。培养阳性菌株经菌种鉴定,共发现7种分枝杆菌,其中海分枝杆菌42例(73.68%),龟/脓肿分枝杆菌2例,堪萨斯分枝杆菌1例,偶然分枝杆菌2例,浅黄分枝杆菌2例,楚布分枝杆菌2例,线虫分枝杆菌1例,未知分型5例。分枝杆菌感染病理报告多提示慢性炎细胞浸润伴肉芽肿性炎。所有患者均在分枝杆菌培养同时开始经验性用药,以大环内酯类药物加左氧氟沙星为主。8例轻症患者接受了口服抗分枝杆菌药物保守治疗,平均3.5个月;余44例因保守治疗效果不佳,予住院行手术治疗,术后随访口服抗分枝杆菌药物治疗,平均2.7个月后痊愈,其中5例患者复发感染行二次手术或二次以上手术,仅1例截指。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能:优36例,良10例,可4例,差2例。结论海分枝杆菌依然是浙江宁波地区NTM感染的最常见致病菌种,病理以肉芽肿性炎为主,对于保守治疗效果不佳的病例,彻底的病灶清除手术和抗分枝杆菌药物治疗可取得良好的临床疗效。

关键词：回顾性研究感染非结核分枝杆菌皮肤和软组织