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肩关节脱位合并臂丛神经损伤的研究进展

中华手外科杂志 2022年第5期38卷 441-444页

作者：包丞州章云峰滕晓峰李学渊陈宏宁波市第六医院手外科宁波315042 宁波市第六医院关节科宁波315042

肩关节脱位合并臂丛神经损伤可定义为因直接或间接暴力引起的肩关节脱位导致包括但不限于臂丛神经根干部及束支部麻痹或损伤,是肩关节脱位少见但严重的并发症之一,对上肢功能造成严重影响。但是由肩关节脱位合并臂丛神经的损伤容易被忽... 详细信息

肩关节脱位合并臂丛神经损伤可定义为因直接或间接暴力引起的肩关节脱位导致包括但不限于臂丛神经根干部及束支部麻痹或损伤,是肩关节脱位少见但严重的并发症之一,对上肢功能造成严重影响。但是由肩关节脱位合并臂丛神经的损伤容易被忽视,笔者就肩关节脱位合并臂丛神经损伤的流行病学、病因及损伤机制、诊断、治疗等的进展方面进行阐述,为临床诊治提供参考。

关键词：肩关节脱位臂丛神经损伤诊断

固定平台单髁置换术治疗膝关节内侧骨性关节炎

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中国骨伤 2019年第8期32卷 755-758页

作者：曾智敏陶崑凌晶黄哲宇狄正林宁波市第六医院关节外科

目的:探讨采用固定平台假体膝关节单髁置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的早期临床疗效。方法:自2015年1月至2017年12月,采用固定平台单髁置换术治疗62例膝关节内侧间室骨性关节炎患者,其中男19例,女43例;年龄47~83(65.3±8.2)岁;... 详细信息

目的:探讨采用固定平台假体膝关节单髁置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的早期临床疗效。方法:自2015年1月至2017年12月,采用固定平台单髁置换术治疗62例膝关节内侧间室骨性关节炎患者,其中男19例,女43例;年龄47~83(65.3±8.2)岁;病程5~72(19.4±14.3)个月。观察术后并发症情况,并采用VAS评分评价疼痛缓解程度,HSS膝关节评分评价临床疗效。结果:62例患者均获得随访,时间4~40(19.9±10.2)个月。所有患者切口愈合良好,无须术后输血,住院时间2~10(3.5±1.6)d。术后未发生脱位、感染、松动或假体周围骨折等并发症,1例患者术后1个月并发胫后静脉血栓。HSS评分由术前的69.9±7.2提高至末次随访时的90.1±7.4;其中优51例,良9例,可2例;VAS评分由术前的3.8±0.9降至末次随访时的1.1±0.9。结论:固定平台单髁关节置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎术后住院时间短,并发症低,可以获得较好的早期临床疗效。

关键词：关节成形术,置换骨关节炎,膝骨折固定术

止血带控制再灌注增强红外热成像术辅助设计腓肠内侧动脉穿支皮瓣的临床应用

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中华整形外科杂志 2023年第12期39卷 1324-1330页

作者：肖栋超潘佳栋周贤挺沈航崇黄天翔陆陈林黄耀鹏王欣宁波市第六医院手外科宁波315040 宁波市第六医院整复外科宁波315040

目的探讨使用止血带控制再灌注增强红外热成像术(TRAIRT)定位优势穿支辅助设计游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣的效果。方法回顾性分析2019年5月至2022年1月于宁波市第六医院手外科利用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的患者... 详细信息

目的探讨使用止血带控制再灌注增强红外热成像术(TRAIRT)定位优势穿支辅助设计游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣的效果。方法回顾性分析2019年5月至2022年1月于宁波市第六医院手外科利用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的患者资料。于术前采用彩色多普勒超声(CDU)、麻醉后采用TRAIRT定位优势穿支辅助皮瓣设计,在TRAIRT视频中,选择"出现早、亮度高、扩展快"的热点标记为优势穿支。术中按照设计好的标记点切取皮瓣转移至受区覆盖缺损创面,可吸收线间断缝合固定,再依次行血管端端吻合。供区依据创面宽度予直接缝合或缝合后以全厚皮片移植修复。术后观察皮瓣供、受区情况,记录患者满意度。穿支血管定位准确性以术中发现的穿支血管实际位置为金标准,将TRAIRT与CDU探查的穿支位置与金标准比较,距离小于10 mm被认为定位准确(阳性)。分别计算2种方法定位穿支血管的敏感度(定位准确穿支数/术中实际穿支数×100%)和阳性预测值(定位准确穿支数/定位穿支总数×100%),用百分数表示,采用配对χ^(2)检验比较2种方法探测穿支的敏感度;使用Kappa系数分析2种方法探测穿支血管的一致性。记录TRAIRT和CDU探测穿支时间,用±s表示,采用配对样本t检验进行统计比较。结果共纳入23例患者,男性14例,女性9例;年龄21~70岁,平均43岁;创面位于前臂5例,腕部2例,手部16例;创面面积为4.5 cm×5.5 cm~6.5 cm×12.0 cm;术中皮瓣切取面积为5.0 cm×6.0 cm~7.0 cm×13.0 cm。术后22例皮瓣顺利成活,1例远端出现浅层坏死,经反复换药后愈合;皮瓣供区均愈合良好,一期缝合20例,大部分缝合后移植全厚皮片修复3例。术后随访5~16个月,平均8.4个月。皮瓣无臃肿,无肿胀及磨损,质地、颜色与小腿内侧皮肤相似,皮瓣供、受区瘢痕不明显。患者对皮瓣供、受区恢复均表示满意。23例患者中,TRAIRT共发现49条穿支,CDU发现50条穿支,术中发现53条穿支。TRAIRT与CDU对腓肠内侧动脉穿支探测的敏感度分别为88.7%(47/53)和90.6%(48/53),差异无统计学意义(P>0.05);阳性预测值分别为95.9%(47/49)和96.0%(48/50);Kappa系数为0.89,两者具有较好的一致性。TRAIRT对穿支探测所需时间明显短于CDU,差异有统计学意义[(6.52±2.02)min vs.(17.87±2.49)min,P<0.01]。结论采用TRAIRT探测腓肠内侧动脉穿支与CDU具有较好的一致性,其辅助设计的腓肠内侧动脉穿支皮瓣在创面修复中的应用效果良好,且具有用时短、操作简单、经济、无创的优点。

关键词：外科皮瓣红外热成像术彩色多普勒超声腓肠内侧动脉穿支止血带

开放楔胫骨高位截骨术联合关节镜下髌股外侧支持带松解术对髌骨位置的影响

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中华骨与关节外科杂志 2023年第5期16卷 439-445页

作者：李明赵立明张浩军刘华狄正林宁波市第六医院关节外科浙江宁波315000

目的:评估开放楔胫骨高位截骨术联合关节镜下髌股外侧支持带松解术对髌骨位置及髌股关节骨关节炎的影响。方法:回顾性分析2016年9月至2021年5月采用开放楔胫骨高位截骨术联合髌股外侧支持带松解术治疗的31例膝关节内侧骨关节炎合并髌股... 详细信息

目的:评估开放楔胫骨高位截骨术联合关节镜下髌股外侧支持带松解术对髌骨位置及髌股关节骨关节炎的影响。方法:回顾性分析2016年9月至2021年5月采用开放楔胫骨高位截骨术联合髌股外侧支持带松解术治疗的31例膝关节内侧骨关节炎合并髌股关节骨关节炎患者的临床资料,其中男8例,女23例;年龄39~71岁,平均(56.9±7.9)岁;病程1.5~38个月,平均(13.4±7.4)个月。比较手术前后股胫角(FTA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、负重位力线(WBL)百分比、Caton-Deschamps(CD)指数、Insall-Salvati(IS)指数、髌骨外倾角(LPTA)和髌骨外移(LPS)。采用Kellgren-Lawrence(KL)分级系统评价髌股关节骨关节炎进展情况。结果:31例患者随访6~38个月,平均(13.7±10.0)个月。所有患者未发生死亡、骨不愈合、血管神经损伤、感染、深静脉血栓、皮肤烧灼伤、内侧髌骨脱位等严重并发症。与术前相比,末次随访时FTA由内翻7.43°±2.65°变为外翻2.77°±1.53°,MPTA由82.26°±1.93°增加到90.73±2.71°,WBL百分比由16.75%±12.88%增加到58.06%±10.13%,CD指数从0.96±0.16减小到0.89±0.09,IS指数从1.06±0.14减小到0.97±0.13,LPTA由9.89°±4.13°降至6.43°±3.29°(P=0.007),LPS由(3.32±2.93)mm变小为(1.76±1.20)mm。手术前后上述参数比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:开放楔胫骨高位截骨术联合关节镜下髌股外侧支持带松解术后髌骨高度降低,但髌骨外倾和外移明显减轻,髌股关节骨关节炎无进展性改变。同期关节镜下髌股外侧支持带松解术对开放楔胫骨高位截骨术后髌骨位置的变化有改善作用。

关键词：开放楔胫骨高位截骨术髌股外侧支持带松解术髌骨

氨甲环酸在股骨颈骨折全髋关节置换围手术期的应用

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中华骨与关节外科杂志 2023年第7期16卷 596-600页

作者：陶崑黄哲宇赵立明涂以济王识程凌晶曾智敏章军辉狄正林陈剑明宁波市第六医院关节外科浙江宁波315000

目的:探讨氨甲环酸(TXA)在股骨颈骨折全髋关节置换术(THA)中的安全性和有效性,以及不同剂量TXA对术后输血率的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2021年12月收治的行单侧初次THA的3286例患者的临床资料,其中股骨颈骨折患者1548例,股骨头... 详细信息

目的:探讨氨甲环酸(TXA)在股骨颈骨折全髋关节置换术(THA)中的安全性和有效性,以及不同剂量TXA对术后输血率的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2021年12月收治的行单侧初次THA的3286例患者的临床资料,其中股骨颈骨折患者1548例,股骨头坏死患者1738例。比较股骨颈骨折THA患者中使用TXA组和未使用TXA组、不同剂量TXA组间的输血率,以及使用TXA组下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、心肌梗死和感染的发生率,并与股骨头坏死THA患者进行比较。结果:所有患者均获得随访,随访时间3~15个月,平均(8.1±3.9)个月。股骨颈骨折THA患者中使用TXA组和未使用TXA组的输血率(12.0%vs.80.9%,P<0.001)与股骨头坏死THA患者(11.2%vs.81.5%,P<0.001)比较,差异无统计学意义;股骨颈骨折THA患者中TXA 3~4 g组和TXA 1~2 g组的输血率(7.3%vs.14.6%,P<0.001)与股骨头坏死THA患者(6.6%vs.15.3%,P<0.001)比较,差异无统计学意义。股骨颈骨折和股骨头坏死THA患者使用TXA后的下肢深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、脑梗死和感染的发生率无统计学差异。结论:TXA在股骨颈骨折THA患者中可以安全使用,能够显著降低输血率;与股骨头坏死THA患者比较,不增加下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、心肌梗死和感染的发生率。

关键词：氨甲环酸全髋关节置换股骨颈骨折股骨头坏死

游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2022年第4期38卷 347-353页

作者：戚建武陈邵孙斌鸿柴益铜黄剑李一杨科跃孙赫阳陈宏宁波市第六医院手外科宁波315040

目的观察游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年12月—2020年12月,宁波市第六医院收治8例下肢脱套伤致大面积皮肤软组织缺损患者,其中男5例、女3例,年龄39~75岁,创面面... 详细信息

目的观察游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年12月—2020年12月,宁波市第六医院收治8例下肢脱套伤致大面积皮肤软组织缺损患者,其中男5例、女3例,年龄39~75岁,创面面积为25 cm×12 cm~61 cm×34 cm。以携带12~15 cm宽背阔肌、皮瓣面积为20 cm×8 cm~32 cm×8 cm的游离背阔肌肌皮瓣修复骨/肌腱外露部位或功能区皮肤软组织缺损,其余缺损用双层人工真皮修复,将供瓣区直接缝合。待人工真皮完全血管化后,取大腿刃厚皮按1∶2~1∶4的比例扩展后移植修复残余创面,对供皮区行换药治疗。观察术后背阔肌肌皮瓣、人工真皮、刃厚皮成活情况,记录人工真皮移植和刃厚皮移植的间隔时间,观察供区愈合情况。随访观察术区外观和功能,于末次门诊随访时,采用英国医学研究会评定标准评估皮瓣感觉恢复情况,参照《手外科手术学》中的皮瓣综合评定标准评估皮瓣功能,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估下肢植皮区和大腿供皮区瘢痕情况,询问患者对疗效的满意度。结果6例患者背阔肌肌皮瓣均成活;2例患者背阔肌肌皮瓣出现远侧尖端部分坏死,坏死部分待刃厚皮移植时切除后直接植皮修复。8例患者移植的人工真皮均成活。7例患者移植的刃厚皮成活;1例患者移植的刃厚皮部分坏死,予以再次植皮修复。人工真皮移植和刃厚皮移植的间隔时间为15~26(20±5)d。背阔肌肌皮瓣供区术后均愈合,遗留线性瘢痕;大腿皮片供区术后瘢痕愈合。随访6~18(12.5±2.3)个月,皮瓣色泽、弹性与周围皮肤组织接近,下肢关节活动恢复正常;背部供区线性瘢痕未见增大,大腿供区无明显增生性瘢痕。末次门诊随访时,皮瓣感觉恢复至S2级或S3级;皮瓣功能为优者3例、良者4例、可者1例;下肢植皮区VSS评分为4~7(5.2±0.9)分,大腿供皮区VSS评分为1~5(3.4±0.8)分;患者对疗效表示比较满意。结论采用游离背阔肌肌皮瓣覆盖骨/肌腱外露或功能区创面,移植人工真皮与扩展后刃厚皮覆盖残余创面的方法,修复下肢脱套伤导致的大面积皮肤软组织缺损,切取自体皮瓣和皮片面积小,术后功能区恢复效果好,皮片移植区愈合质量佳。

关键词：创伤和损伤伤口愈合外科皮瓣脱套伤背阔肌肌皮瓣人工真皮刃厚皮

术中即时三维导航辅助与徒手置入枢椎椎弓根螺钉固定治疗Hangman骨折的治疗结果比较

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中华创伤骨科杂志 2022年第11期24卷 984-991页

作者：廖旭昱马维虎陈剑明周雷杰赵刘军刘观燚韩金明蒋伟宇宁波市第六医院脊柱外科宁波315040

目的比较术中即时三维导航辅助与徒手置入枢椎椎弓根螺钉固定治疗Hangman骨折的治疗结果。方法回顾性分析2014年5月至2019年12月宁波市第六医院脊柱外科行后路枢椎椎弓根螺钉治疗的64例Hangman骨折患者资料。根据枢椎椎弓根螺钉置入方... 详细信息

目的比较术中即时三维导航辅助与徒手置入枢椎椎弓根螺钉固定治疗Hangman骨折的治疗结果。方法回顾性分析2014年5月至2019年12月宁波市第六医院脊柱外科行后路枢椎椎弓根螺钉治疗的64例Hangman骨折患者资料。根据枢椎椎弓根螺钉置入方式的不同分为导航组(采用术中即时三维导航辅助下置入枢椎椎弓根螺钉,n=34)和徒手组(徒手置入枢椎椎弓根螺钉,n=30)。记录并比较两组患者枢椎椎弓根螺钉置钉时间、手术时间、术中出血量、透视时间、住院时间、住院总费用、并发症发生情况。根据术后颈椎CT并按照Park等提出的螺钉分级标准评估枢椎椎弓根螺钉置入准确率。在术前、术后3个月、末次随访时,应用改良日本骨科协会腰痛评分表(mJOA)评估手术前、后患者的神经功能,应用视觉模拟评分(VAS)评估颈部疼痛程度,测量C2,3椎体成角和C2椎体前移距离。末次随访时应用Moon分级评估疗效。结果导航组和徒手组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。导航组置钉准确率(98.2%,54/55)显著优于徒手组(85.2%,46/54),差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后3个月、末次随访时VAS评分、mJOA评分、C2,3成角、C2前移距离均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时导航组Moon分级优于徒手组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比于徒手置钉技术,术中即时三维导航技术辅助置入枢椎椎弓根螺钉治疗Hangman骨折,能提高置钉的准确性和安全性,减少术后并发症,获得更好的疗效。

关键词：脊柱骨折枢椎外科手术计算机辅助神经导航骨折固定术

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枢椎后路峡部螺钉固定的相关影像学测量

中国骨伤 2022年第8期35卷 779-784页

作者：廖旭昱马维虎周雷杰刘观燚韩金明宁波市第六医院脊柱外科浙江宁波315040

目的:通过CT测量探讨枢椎峡部螺钉固定技术的安全性和可行性。方法:收集2016年1月至2019年12月进行全颈椎CT检查的137例结构完整的上颈椎CT数据,其中男71例,女66例;年龄22~65(41.8±17.4)岁。通过Mimics19.0软件测量峡部螺钉技术相关的... 详细信息

目的:通过CT测量探讨枢椎峡部螺钉固定技术的安全性和可行性。方法:收集2016年1月至2019年12月进行全颈椎CT检查的137例结构完整的上颈椎CT数据,其中男71例,女66例;年龄22~65(41.8±17.4)岁。通过Mimics19.0软件测量峡部螺钉技术相关的解剖学数据,包括峡部宽度、峡部垂直长度、峡部垂直高度、峡部螺钉通道长度、峡部螺钉通道头倾角度。并分析各项指标之间的相关性。结果:枢椎峡部宽度(9.05±1.63)mm,垂直长度(11.21±1.43)mm,垂直高度(17.53±2.93)mm。螺钉通道长度为(19.07±3.20)mm。峡部螺钉通道长度>14 mm的占94.53%,14~16 mm的占82.12%,16~18 mm的占63.14%,18~20 mm的占39.78%。螺钉通道的头倾角度为30°~68°,平均(46.06±8.06)°。螺钉通道长度和头倾角度呈高度正相关(r=0.965,P=0.000)。峡部垂直长度和螺钉通道长度,峡部垂直长度和螺钉的头倾角度之间都呈轻度正相关(r=0.240,P=0.000;r=0.163,P=0.007)。峡部宽度和螺钉通道长度,峡部宽度和螺钉通道的头倾角度之间都呈中度负相关(r=-0.333,P=0.000;r=-0.380,P=0.000)。结论:进行枢椎后路峡部螺钉固定安全、可靠,比枢椎后路椎弓根螺钉固定具有更大的适用范围,可以作为椎弓根螺钉的替代选择。

关键词：枢椎椎弓峡部骨螺钉影像学测量

关节镜下带线锚钉套圈缝合法修复三角纤维软骨复合体尺侧撕裂

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中华创伤杂志 2023年第9期39卷 823-829页

作者：祝斌蔡晓明李俊杰陈益张健竺枫王欣宁波市第六医院手外科宁波315000

目的探讨关节镜下带线锚钉套圈缝合法修复三角纤维软骨复合体(TFCC)尺侧撕裂的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2019年2月至2020年10月宁波市第六医院收治的46例TFCC尺侧撕裂患者的临床资料,其中男28例,女18例;年龄18~64岁[(3... 详细信息

目的探讨关节镜下带线锚钉套圈缝合法修复三角纤维软骨复合体(TFCC)尺侧撕裂的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2019年2月至2020年10月宁波市第六医院收治的46例TFCC尺侧撕裂患者的临床资料,其中男28例,女18例;年龄18~64岁[(35.9±10.3)岁]。均为单侧撕裂,其中左侧18例,右侧28例。均为Palmer IB型损伤。术中在尺骨茎突近端均置入锚钉1枚,采用关节镜下带线锚钉套圈缝合法修复TFCC尺侧撕裂。比较术前、术后3个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、改良Mayo腕关节评分、上肢功能评定量表(DASH)评分、手部握力、腕关节屈伸及前臂旋转活动度。观察手术切口愈合及术后并发症发生情况。结果患者均获随访13~35个月[24.0(17.5,28.0)个月]。VAS、改良Mayo腕关节评分、DASH评分及手部握力分别由术前(4.2±0.9)分、(72.9±8.1)分、(27.9±4.7)分、(17.4±3.6)kg改善至术后3个月的(2.6±1.7)分、(82.1±6.1)分、(15.3±4.2)分、(20.3±3.5)kg和末次随访时的(0.7±0.3)分、(91.8±4.2)分、(12.3±3.8)分、(23.6±4.1)kg(P关节评分、DASH评分及手部握力末次随访时较术后3个月进一步改善(P均关节屈伸及前臂旋转活动度术前、术后3个月及末次随访时差异无统计学意义(P均>0.05)。手术切口均Ⅰ期愈合。术后手背尺侧及环小指近节背侧皮肤感觉减退、麻木3例,锚钉置入处压痛2例。末次随访时,均未发生锚钉松动、脱出。结论关节镜下带线锚钉套圈缝合法能有效缓解腕关节尺侧疼痛、改善腕关节及上肢功能并提高手部握力,术后并发症少,是治疗TFCC尺侧撕裂的有效方法。

关键词：腕关节关节镜检查韧带,关节缝合锚