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肠系膜上动脉支架植入后再狭窄诊疗的研究进展

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中国普通外科杂志 2023年第6期32卷 936-942页

作者：胡松杰尹孝亮郎德海浙江省宁波市第二医院血管外科浙江宁波315010

肠系膜上动脉(SMA)出现狭窄或闭塞导致血液灌注不足,引起肠组织缺血、缺氧,最终可能导致肠黏膜损伤、肠缺血坏死。解除管腔狭窄、恢复血流是避免肠坏死的重要保障。腔内支架植入术作为一种微创治疗技术,相对于开放性血运重建,具有住院... 详细信息

肠系膜上动脉(SMA)出现狭窄或闭塞导致血液灌注不足,引起肠组织缺血、缺氧,最终可能导致肠黏膜损伤、肠缺血坏死。解除管腔狭窄、恢复血流是避免肠坏死的重要保障。腔内支架植入术作为一种微创治疗技术,相对于开放性血运重建,具有住院时间短,降低住院并发症及死亡风险的优势,近年来已成为治疗SMA狭窄性病变的主要治疗方式之一。因该手术方式获得了良好的近期临床治疗效果,得到指南一致推荐。随着支架在临床上广泛开展使用,SMA支架植入术后支架内再狭窄(ISR)的发生逐渐引起关注,且相关研究指出,接受支架治疗的SMA狭窄患者,相对于开放性血运重建出现ISR的概率更高。因此,SMA支架植入术后的管理显得特别重要,包括维持药物治疗以期获得支架的远期通畅性,ISR的超声及影像学检查等的早期识别和诊断,再干预治疗时机选择等。双功能超声(DUS)和SMA计算机断层扫描血管造影(CTA)检查用于ISR诊断具有较高的敏感度和特异度,目前已替代数字减影血管造影(DSA)检查成为术前诊断和筛查的首选。由于SMA缺血性病变造成的危害严重,若处理不及时可能造成肠管坏死,因此对因ISR出现相关临床症状的患者推荐尽快进行二次手术再干预治疗。手术方式可以选择二次腔内血管成形和(或)支架植入术,而针对那些易复发的病变或因解剖结构不利于进行二次腔内修复的患者,可以选择传统的外科开放手术,SMA旁路术是一种更加持久的选择,在高风险患者中以降低病死率。笔者针对SMA支架植入术后ISR的文献进行回顾,进而针对ISR的预防、诊疗策略和治疗进展进行归纳总结。

关键词：肠系膜上动脉缩窄病理性支架移植物闭塞血管综述

经皮机械血栓清除联合球囊血管成形治疗髂股静脉血栓形成患者疗效分析

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浙江大学学报（医学版） 2018年第6期47卷 595-600页

作者：林作栋郎德海宁波市第二医院血管外科浙江宁波315010

目的:评价经皮机械血栓清除(PMT)联合球囊血管成形(PTA)治疗髂股静脉血栓形成患者的临床疗效。方法:回顾性分析2015年11月至2017年12月于宁波市第二医院血管外科住院治疗的94例髂股静脉血栓形成患者的临床资料,根据吸栓前是否联合PTA分... 详细信息

目的:评价经皮机械血栓清除(PMT)联合球囊血管成形(PTA)治疗髂股静脉血栓形成患者的临床疗效。方法:回顾性分析2015年11月至2017年12月于宁波市第二医院血管外科住院治疗的94例髂股静脉血栓形成患者的临床资料,根据吸栓前是否联合PTA分为PMT+PTA组(50例)和单纯PMT组(44例),比较两组的疗效,下腔静脉滤器取出及栓塞情况,治疗前后血清肌酐、乳酸脱氢酶、血红蛋白的变化,以及症状性肺栓塞、腘窝穿刺点出血等并发症的发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术。PMT+PTA组平均血栓清除率较单纯PMT组高,吸栓时间较PMT组短(均P0.05)。两组下腔静脉滤器取出率分别为82.0%(41/50)和81.8%(36/44),差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后血清肌酐、乳酸脱氢酶、血红蛋白变化差异均无统计学意义(均P>0.05)。PMT+PTA组术后发生症状性肺栓塞1例(2.0%),腘窝穿刺点出血2例(4.0%);单纯PMT组未发现症状性肺栓塞者,腘窝穿刺点出血的发生率为4.5%(2/44),与PMT+PTA组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PMT联合PTA治疗髂股静脉血栓形成不仅缩短了吸栓时间、血栓清除效果更好,同时不增加肺栓塞发生率,值得临床推广应用。

关键词：静脉血栓形成/治疗股静脉髂静脉血栓切除术气囊扩张术综合疗法治疗结果

经皮机械血栓清除治疗急性髂股静脉血栓形成患者疗效观察

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浙江大学学报（医学版） 2018年第6期47卷 588-594页

作者：尹孝亮郎德海王迪宁波市第二医院血管外科浙江宁波315010

目的:探讨经皮机械血栓清除(PMT)或联合导管直接溶栓(CDT)与单纯CDT治疗急性髂股静脉血栓形成的临床效果。方法:回顾性分析宁波市第二医院血管外科2015年9月至2017年9月采用PMT和CDT治疗急性髂股静脉血栓形成患者的临床资料。PMT组94例... 详细信息

目的:探讨经皮机械血栓清除(PMT)或联合导管直接溶栓(CDT)与单纯CDT治疗急性髂股静脉血栓形成的临床效果。方法:回顾性分析宁波市第二医院血管外科2015年9月至2017年9月采用PMT和CDT治疗急性髂股静脉血栓形成患者的临床资料。PMT组94例采用AngioJet机械血栓清除系统,若血栓残留则联合CDT治疗;CDT组76例单纯行CDT治疗;两组血栓清除后若存在髂静脉狭窄则联合腔内血管成形术。评估并比较两组的血栓清除程度及安全性。结果:PMT组血栓清除程度达Ⅲ级86例(91.5%),Ⅱ级5例(5.3%),Ⅰ级3例(3.2%);CDT组血栓清除程度达Ⅲ级63例(82.9%),Ⅱ级7例(9.2%),Ⅰ级6例(7.9%),两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者经治疗后下肢肿胀症状均得到有效缓解,双下肢膝上15 cm周径差分别为(2.3±0.9)cm和(2.5±1.1)cm(P>0.05)。PMT组溶栓时间较CDT组缩短[(2.6±1.2)d与(5.3±1.5)d,P0.05)。结论:PMT与CDT治疗急性髂股静脉血栓形成均有很好的血栓清除效果,且PMT溶栓时间短、尿激酶用量少,安全可靠。

关键词：血栓溶解疗法/方法导管插入术支架髂静脉急性病静脉血栓形成下肢/血液供给治疗结果

经皮机械血栓清除联合支架植入治疗急性髂股静脉血栓形成患者中远期疗效评估

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浙江大学学报（医学版） 2018年第6期47卷 623-627页

作者：余钻标林作栋郎德海宁波市第二医院血管外科浙江宁波315010

目的:评估经皮机械血栓清除(PMT)联合支架植入治疗急性髂股静脉血栓形成患者的中远期疗效。方法:收集宁波市第二医院2015年11月至2017年11月因急性髂股静脉血栓形成行PMT联合支架植入70例患者的临床资料,观察支架植入后血流通畅改善情况... 详细信息

目的:评估经皮机械血栓清除(PMT)联合支架植入治疗急性髂股静脉血栓形成患者的中远期疗效。方法:收集宁波市第二医院2015年11月至2017年11月因急性髂股静脉血栓形成行PMT联合支架植入70例患者的临床资料,观察支架植入后血流通畅改善情况,术后随访通过Villalta评分量表评估患者血栓后综合征发生情况,并行下肢超声或造影检查评估支架通畅情况。结果:70例PMT联合髂静脉支架植入患者术后血流均明显改善,血栓Ⅲ级清除62例(88.6%),Ⅱ级清除5例(7.1%),Ⅰ级清除3例(4.3%)。吸栓期间无严重并发症发生。术后平均随访时间为(15.0±2.5)个月,64例(91.4%)患者支架通畅,9例(12.8%)患者出现不同程度的血栓后综合征。结论:PMT联合支架植入治疗急性髂股静脉血栓效果良好,中远期支架通畅率较高。

关键词：血栓溶解疗法/方法髂静脉急性病静脉血栓形成下肢/血液供给治疗结果支架

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可转换型腔静脉滤器的临床应用观察

中华普通外科杂志 2023年第4期38卷 297-301页

作者：柯栋黄文宁波市第二医院血管外科宁波315010 重庆医科大学附属第一医院血管外科重庆400016

目的:评价可转换型腔静脉滤器临床应用的近期疗效、安全性和并发症。方法:回顾性分析2017年5月至2018年5月安置可转换型滤器患者的临床及随访资料。结果:103例滤器均成功置入。27例行滤器转换,26例转换成功(置入后5~145 d转换),所有转... 详细信息

目的:评价可转换型腔静脉滤器临床应用的近期疗效、安全性和并发症。方法:回顾性分析2017年5月至2018年5月安置可转换型滤器患者的临床及随访资料。结果:103例滤器均成功置入。27例行滤器转换,26例转换成功(置入后5~145 d转换),所有转换滤器均无血栓形成、移位、倾斜、断裂或穿透静脉壁造成血肿等并发症。未转换原因主要包括年龄(18.4%,19/103)、高危人群的预防(12.6%,13/103)、有限的器官功能(9.7%,10/103)等。94例患者在术后6个月获得随访(91.3%),发现1例滤器内血栓形成,3例下肢静脉血栓加重但无下腔静脉闭塞,全部患者未再出现症状性肺栓塞。结论:可转换型腔静脉滤器可减少围手术期肺栓塞的发生率。年龄、有限的器官功能及高危人群的预防是低转换率的主要原因。

关键词：腔静脉滤器静脉血栓形成

胸主动脉夹层腔内修复术后分支血管闭塞的再干预时机及策略分析

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浙江医学 2023年第24期45卷 2651-2654页

作者：余钻标尹孝亮林晨胡松杰郎德海宁波市第二医院血管外科 315010

目的探讨胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)后弓部分支血管闭塞的再干预时机及处理对策。方法选择2018年7月至2022年6月宁波市第二医院收治的5例胸主动脉夹层TEVAR术后分支血管闭塞患者(左颈总动脉闭塞1例,左锁骨下动脉闭塞4例),其中3例... 详细信息

目的探讨胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)后弓部分支血管闭塞的再干预时机及处理对策。方法选择2018年7月至2022年6月宁波市第二医院收治的5例胸主动脉夹层TEVAR术后分支血管闭塞患者(左颈总动脉闭塞1例,左锁骨下动脉闭塞4例),其中3例头晕不适,1例左上肢乏力,1例无症状。对患者行分支血管重建,术后通过随访及影像检查评估分支血管闭塞第二次手术重建的效果及通畅情况。分支血管特点:2例为TEVAR术中完全覆盖左锁骨下动脉(LSA),3例为随访期间发生分支血管闭塞。第二次手术干预距TEVAR术后时间为(5.8±0.8)年。结果 5例患者均接受手术治疗。血管腔内治疗成功4例(共植入8 mm×50 mm分支覆膜支架3枚,7 mm×60 mm分支裸支架2枚);1例患者腔内治疗失败,第二次手术行人工血管颈锁动脉旁路重建。5例患者住院时间(6.8±0.5)d,术后均获得改善,平均随访时间(18.0±2.5)个月,随访期间未发现支架再闭塞、受压;无脑梗死及左上肢缺血并发症。结论 TEVAR术后分支血管闭塞再次行腔内治疗是安全可行的,但需结合患者的症状及病变特点进一步评估,腔内治疗困难患者可进一步行开放旁路手术。

关键词：主动脉夹层腔内修复术分支血管血管重建时机

逐水膏贴敷护理联合榄香烯注射液对肺癌恶性胸腔积液患者的效果评价

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中国实用护理杂志 2023年第5期39卷 340-346页

作者：瞿颖宁波市医疗中心李惠利医院心胸外科二血管外科宁波315100

目的研究逐水膏贴敷护理联合榄香烯注射液,对肺癌恶性胸腔积液患者心理状态、癌因性疲乏程度、生命质量的影响。方法本研究为临床对照试验,采用便利抽样法选取2019年4月至2021年12月收治入宁波市医疗中心李惠利医院心胸外科二血管外科的... 详细信息

目的研究逐水膏贴敷护理联合榄香烯注射液,对肺癌恶性胸腔积液患者心理状态、癌因性疲乏程度、生命质量的影响。方法本研究为临床对照试验,采用便利抽样法选取2019年4月至2021年12月收治入宁波市医疗中心李惠利医院心胸外科二血管外科的100例肺癌恶性胸腔积液患者为研究对象,按随机数字表法分成对照组和试验组,每组50例。对照组接受榄香烯注射液胸腔内灌注治疗,试验组在对照组基础上予逐水膏贴敷护理。比较2组患者在治疗前后的心理状态、癌因性疲乏程度和生命质量。结果干预前2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者干预前心理状态、癌因性疲乏程度、生命质量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后试验组患者焦虑情绪和抑郁情绪得分分别为(64.12±3.24)、(60.38±3.00)分,低于对照组的(66.00±3.69)、(62.10±3.30)分,差异均有统计学意义(t=2.72、2.73,均P<0.05);干预后试验组感知疲乏、情绪疲乏、认知疲乏、行为疲乏得分分别为(5.66±0.59)、(5.26±0.75)、(4.00±0.93)、(5.08±0.80)分,低于对照组的(5.98±0.74)、(5.70±1.09)、(4.42±1.07)、(5.52±1.00)分,差异均有统计学意义(t值为2.10~2.46,均P<0.05);干预后试验组生命质量各维度及总评分分别为(50.54±5.09)、(52.49±4.46)、(50.40±4.40)、(48.96±3.32)、(202.38±15.42)分,高于对照组的(47.82±6.69)、(49.40±6.28)、(47.24±4.70)、(46.56±4.13)、(191.00±15.79)分,差异均有统计学意义(t值为-3.65~-2.29,均P<0.05)。结论逐水膏贴敷护理联合榄香烯注射液不仅能有效控制肺癌恶性胸腔积液患者的消极心理状态,减轻患者的癌因性疲乏程度,还能提高患者的生命质量。

关键词：肺肿瘤生活质量穴位疗法恶性胸腔积液心理反应癌因性疲乏

顺行针刺原位开窗技术重建变异锁骨下动脉的主动脉夹层1例

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血管与腔内血管外科杂志 2023年第10期9卷 1277-1280页

作者：林作栋郎德海宁波市第二医院血管外科浙江宁波315000

胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)在胸主动脉夹层的治疗中已得到广泛应用,如何拓展近端锚定区、重建弓上动脉分支是目前的研究热点[1]。与烟囱技术、旁路开放手术、分支支架技术等方法相比,原位开窗技术... 详细信息

胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)在胸主动脉夹层的治疗中已得到广泛应用,如何拓展近端锚定区、重建弓上动脉分支是目前的研究热点[1]。与烟囱技术、旁路开放手术、分支支架技术等方法相比,原位开窗技术具有诸多优点,尤其适合应用于急诊手术[2]。原位开窗技术对分支血管解剖条件的要求较高.

关键词：主动脉夹层针刺原位开窗变异锁骨下动脉胸主动脉腔内修复术

覆膜支架治疗急性动脉损伤性疾病的早期疗效分析

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中国血管外科杂志（电子版） 2023年第1期15卷 47-50页

作者：许春波胡松杰陈乐君丁云鹏郎德海宁波市第二医院血管外科浙江宁波315099

目的探讨覆膜支架治疗急性动脉损伤的早期疗效。方法回顾性分析宁波市第二医院2018年1月至2021年9月11例采用Viabahn覆膜支架腔内治疗的急性动脉损伤患者临床资料。结果患者手术均取得成功,术后即时保肢率100%。1例患者术后10 d因下肢... 详细信息

目的探讨覆膜支架治疗急性动脉损伤的早期疗效。方法回顾性分析宁波市第二医院2018年1月至2021年9月11例采用Viabahn覆膜支架腔内治疗的急性动脉损伤患者临床资料。结果患者手术均取得成功,术后即时保肢率100%。1例患者术后10 d因下肢动脉栓塞入院急诊行血管腔内治疗后血流恢复。1例多发伤患者术后因脑出血死亡。其他患者未发生与手术相关的严重并发症。2例腘动脉损伤患者术后1个月因自行停药发生腘动脉闭塞,术后6个月动脉支架内血流通畅率为80%(8/10)。结论Viabahn覆膜支架腔内治疗急性动脉损伤性疾病的即时及早期疗效显著且安全。

关键词：急性动脉损伤覆膜支架腔内治疗疗效