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DRG点数付费对恶性肿瘤手术患者住院费用和住院天数的影响分析

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中华医院管理杂志 2024年第3期40卷 195-200页

作者：赵明周晓明陈江飞徐文锦曹刚宁波大学附属第一医院医务科宁波315000 宁波大学附属第一医院采购与供应科宁波315000 宁波大学附属康宁医院精神科宁波315201

目的分析DRG点数法付费方式对恶性肿瘤手术患者次均住院费用及平均住院天数的影响,为优化医保支付制度提供参考。方法从宁波市医疗机构综合监管平台,选取2019年7月至2022年6月宁波市4家三级综合医院肺部、结直肠及甲状腺恶性肿瘤手术患... 详细信息

目的分析DRG点数法付费方式对恶性肿瘤手术患者次均住院费用及平均住院天数的影响,为优化医保支付制度提供参考。方法从宁波市医疗机构综合监管平台,选取2019年7月至2022年6月宁波市4家三级综合医院肺部、结直肠及甲状腺恶性肿瘤手术患者的病案首页数据,提取患者住院费用和住院天数信息;采用结构变动度和中断时间序列分析DRG点数法付费实施(2021年1月)后3种恶性肿瘤手术患者的次均住院费用、费用结构和平均住院天数的变化情况。结果共纳入39708例患者病案首页,其中肺部、结直肠及甲状腺恶性肿瘤手术患者分别为19635、6073和14000例。恶性肿瘤手术患者次均住院费用从DRG点数付费实施前的29662元增至实施后的30097元(P0.05);3种恶性肿瘤手术患者平均住院天数下降趋势相对平缓(P>0.05)。结论DRG点数法付费实施后,宁波市4家医院恶性肿瘤手术患者次均住院费用整体增加,但涨势放缓,且费用结构得到一定优化;同时,患者平均住院天数得到缩短,变化趋势较平缓。建议在推行DRG点数法付费政策的同时,应重点加强检验检查项目和医用耗材的监管。

关键词：医保支付制度疾病诊断相关分组点数法付费恶性肿瘤结构变动度分析中断时间序列分析

退火态增材制造AZ91D镁合金在极端条件下的力学行为

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中国有色金属学报 2024年第4期34卷 1268-1284页

作者：甘志鹏涂灿陈剑斌谢超王永刚汪小锋宁波大学机械工程与力学学院宁波315211 宁波大学冲击与安全工程教育部重点实验室宁波315211 宁波大学附属第一医院宁波315020

本研究使用激光选区熔化技术(Selective laser melting,SLM)制备了AZ91D镁合金(SLM-AZ91D),并对其进行去应力退火处理,采用微观组织表征与力学特性测试研究了退火态SLM-AZ91D镁合金在不同温度与应变速率等极端条件下的力学行为。结果表... 详细信息

本研究使用激光选区熔化技术(Selective laser melting,SLM)制备了AZ91D镁合金(SLM-AZ91D),并对其进行去应力退火处理,采用微观组织表征与力学特性测试研究了退火态SLM-AZ91D镁合金在不同温度与应变速率等极端条件下的力学行为。结果表明:退火态SLM-AZ91D试样中主要包含α-Mg基体、β-Mg_(17)Al_(12)等相,不同区域的蜂窝结构存在明显差异,平均晶粒尺寸非常细小,仅为1.82μm,无明显织构;相较于打印态试样,退火态试样的平均显微硬度值提升了约26.7%;退火态试样的压缩流变应力在173~293 K时对温度不敏感,而在373~573 K时则表现出显著的温度软化效应;随着温度的升高,流变应力呈现下降趋势。尽管应变速率强化效应较弱,但退火态试样的流变应力仍随着应变速率的增大而逐渐增大。基于实验结果拟合了修正Johnson-Cook本构模型,该模型的计算结果与实验结果吻合较好。

关键词：选区激光熔化 AZ91D镁合金微观组织力学行为修正的Johnson-Cook本构模型

锁定钢板微创内固定治疗锁骨中段骨折的疗效研究

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：董文伟连伟杰毛海蛟姚立炜吴泽庭宁波大学附属第一医院创伤骨科宁波大学医学院附属医院

目的探讨锁定钢板微创内固定治疗锁骨中段骨折的疗效。方法 2022年10月—2023年8月，采用锁定钢板微创内固定治疗28例锁骨中段骨折患者。男10例，女18例；年龄18～74岁，平均46.2岁。致伤原因：交通事故伤16例，运动损伤7例，工伤5例... 详细信息

目的探讨锁定钢板微创内固定治疗锁骨中段骨折的疗效。方法 2022年10月—2023年8月，采用锁定钢板微创内固定治疗28例锁骨中段骨折患者。男10例，女18例；年龄18～74岁，平均46.2岁。致伤原因：交通事故伤16例，运动损伤7例，工伤5例。骨折根据Robinson分型标准：2A1型1例，2A2型6例，2B1型15例，2B2型6例。受伤至手术时间5 h～21 d，平均2.8 d。疼痛视觉模拟评分（VAS）(8.1±1.6)分。术后3 d行疼痛VAS评分，记录手术相关并发症发生情况；随访期间复查X线片观察骨折愈合情况，术后6个月行肩关节功能Constant-Murley评分，测量切口瘢痕长度（远、近端切口瘢痕长度总和）。结果手术均顺利完成，未出现锁骨下血管或神经损伤。术后切口均Ⅰ期愈合。术后3 d疼痛VAS评分为（1.2±0.7）分，与术前比较差异有统计学意义（t=8.704,P<0.001）；术后1周患肩基本无痛，患者日常生活可以自理。术后患者均获随访，随访时间12～20个月，平均13.3个月。X线片复查示术后2～4个月骨痂开始形成，平均2.7个月；无骨折端迟延愈合及不愈合，随访期间无内固定物松动、断裂发生。术后6个月，切口瘢痕长度1.1～1.8 cm，平均1.5 cm；所有患者无锁骨下区域及胸壁处皮肤麻木和不适感；肩关节功能Constant-Murley评分为93～100分，平均97.6分。结论锁定钢板微创内固定治疗操作简便、创伤小，术后效果好、患者满意度高，是治疗锁骨中段骨折的良好手术方式。

关键词：微创手术锁骨中段骨折锁定钢板内固定

基于BCI指数评价模型下床位资源配置优化方法研究

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中国医院 2024年第8期 91-94页

作者：杜业珊沈杨孙杰叶青沈爱国陈益叶洋戚少尉沈燕宁波大学附属第一医院

目的：完善床位资源精细化管理，提高床位资源利用率及运营效率，赋能医院高质量发展。方法：以复合指标“BCI指数”替代原有的“平均住院日”纳入临床科室的月度绩效考核指标库进行绩效引导与监测，基于BCI指数评价模型绘制“CMI值-床... 详细信息

目的：完善床位资源精细化管理，提高床位资源利用率及运营效率，赋能医院高质量发展。方法：以复合指标“BCI指数”替代原有的“平均住院日”纳入临床科室的月度绩效考核指标库进行绩效引导与监测，基于BCI指数评价模型绘制“CMI值-床位利用指数”波士顿矩阵图、加权秩和比(WRSR)分析模型综合评价床位资源配置的合理性及床位运行效率，并运用SPSS软件对各学科BCI指数的描述性统计分析结果给出床位调整的意见方案。结果：对床位配置失衡的学科，给出相对合理的调整区间建议。结论：基于BCI指数评价模型的床位配置优化方案，可避免资源浪费、运营效率低下等问题，客观系统地平衡学科床位需求。

关键词： BCI指数床位资源配置运营效率 CMI值

5例自体真皮移植阴茎增粗联合阴茎延长术的围术期护理

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中华男科学杂志 2024年第5期 424-429页

作者：胡勤波戴义波梅嫦颖徐琴鸿宁波大学附属第一医院生殖医学中心宁波大学附属第一医院手术室宁波大学附属第一医院护理部

目的:探索自体真皮移植阴茎增粗联合阴茎延长术的围术期护理方法。方法:总结5例接受自体腹股沟真皮移植阴茎增粗联合阴茎延长术的小阴茎患者围术期护理数据。结果:5例患者经过整体化的围术期护理，术后康复良好。患者术前APPSSI评分4～5... 详细信息

目的:探索自体真皮移植阴茎增粗联合阴茎延长术的围术期护理方法。方法:总结5例接受自体腹股沟真皮移植阴茎增粗联合阴茎延长术的小阴茎患者围术期护理数据。结果:5例患者经过整体化的围术期护理，术后康复良好。患者术前APPSSI评分4～5(4.60±0.48)分，评分均小于6分；患者术后2、6、12个月的APPSSI评分依次为9～12(10.6±1.02)、10～12(11.2±0.98)、 10～12(11.2±0.98)分，对手术效果表示满意，与术前APPSSI评分比较，差异有统计学差异(P一环，能够促进自体腹股沟真皮移植阴茎增粗联合阴茎延长术的术后恢复，提升性生活质量。

关键词：真皮移植阴茎增粗延长术围术期护理

术后淋巴结阴性肺浸润性黏液腺癌患者的预后预测模型

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中国肺癌杂志 2024年第1期27卷 47-55页

作者：王正贺靳贤沈海波陈啸晗林城斌俞红艳高家俊何贤能沈韦羽宁波大学医学部宁波315211 宁波大学附属李惠利医院宁波315048 宁波市第二医院宁波315099

背景与目的肺浸润性黏液腺癌(invasive mucinous adenocarcinoma of the lung,IMA)是肺腺癌中一种少见且特殊的类型,该类肿瘤的特点往往是少有淋巴结转移,因此对于该类肿瘤的预后评估依靠现有的肿瘤原发灶-淋巴结-转移(tumor-node-metas... 详细信息

背景与目的肺浸润性黏液腺癌(invasive mucinous adenocarcinoma of the lung,IMA)是肺腺癌中一种少见且特殊的类型,该类肿瘤的特点往往是少有淋巴结转移,因此对于该类肿瘤的预后评估依靠现有的肿瘤原发灶-淋巴结-转移(tumor-node-metastasis,TNM)分期存在困难。本研究的目的是构建列线图来预测术后淋巴结阴性的IMA患者的预后。方法根据纳入标准和排除标准,回顾性分析2012年7月至2017年5月宁波大学附属李惠利医院(训练队列,n=78)和宁波市第二医院(验证队列,n=66)胸外科收治的术后病理为淋巴结阴性的IMA患者的资料,分析训练队列的临床病理特征的预后价值并建立预后预测模型,并对模型性能进行评价,最后将验证队列的数据代入进行外部验证。结果单因素分析显示肺炎型、较大的肿块、包含黏液和非黏液成分的混合型、较高的总分期是5年无进展生存期(progression-free survival,PFS)及总生存期(overall survival,OS)的影响因素。多因素分析进一步表明,影像学分型、肿块大小、黏液成分是5年PFS及OS的独立预后因素。5年PFS率和OS率分别为62.82%和75.64%,亚组的生存分析显示,肺炎型和包含黏液和非黏液成分的混合型IMA患者的5年PFS及OS分别明显低于孤立型和纯黏液型IMA患者。5年PFS和OS的Harrell’s C指数分别为0.815(95%CI:0.741-0.889)和0.767(95%CI:0.669-0.865),这两个模型的校准曲线及决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)在两个队列中显示出良好的预测性能。结论本次基于临床病理特征构建的列线图在一定程度上可以作为IMA切除术后淋巴结阴性患者的一种有效预后预测工具。

关键词：肺肿瘤肺浸润性黏液腺癌淋巴结阴性预后预测模型

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后主动脉扩张性病变的研究进展

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介入放射学杂志 2024年第4期33卷 443-448页

作者：李天祎宁波大学附属第一医院影像科浙江宁波315010

胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)目前是Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)的主要治疗方法,当下治疗原则以封堵近端破口为主,而旷置远端破口导致假腔血栓化受阻;主动脉形态及支架... 详细信息

胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)目前是Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)的主要治疗方法,当下治疗原则以封堵近端破口为主,而旷置远端破口导致假腔血栓化受阻;主动脉形态及支架远端弹性应力变化,导致管腔局部点压力扩大,形成新发破口或再发夹层导致假腔瘤样扩张,甚至急性破裂致死。术后应通过定期CTA随访,严密监测支架远端管径变化、残留破口直径及假腔血栓化程度。本文通过总结国内外文献,对TEVAR后主动脉扩张性病变的发病原因、机制及处理方法等进行归纳并作综述。

关键词：胸主动脉腔内修复术主动脉夹层支架移植物远端新发破口

《老年人潜在不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具（STOPP/START）标准》解读：第3版

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中国全科医学 2024年

作者：朱素燕郑晓梦范苗陈春燕宁波大学附属第一医院药学部

老年人潜在不适当处方筛查工具（STOPP）/处方遗漏筛查工具（START）由2008年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并予2015年进行第二次更新。自发表以来，该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年... 详细信息

老年人潜在不适当处方筛查工具（STOPP）/处方遗漏筛查工具（START）由2008年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并予2015年进行第二次更新。自发表以来，该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用。2023年第3版STOPP/START标准发布，在第2版基础上增加、修订和删减了一些标准，最终形成190条潜在不适当用药标准。新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据，提供了更新、更实用的循证医学依据。本文对STOPP/START标准（第3版）进行了详细的解读，为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考，并对未来该领域的研究方向提出思考和建议。

关键词：潜在不当用药老年人潜在不适当处方筛查工具 STOPP/START标准老年人多重用药 Beers标准

以超声分型为指导的环T切口隐匿性阴茎成形术临床应用探讨

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中国男科学杂志 2024年第3期38卷 66-69页

作者：殷玮琪苏瑞吴科荣廉艳东王国耀宁波大学附属第一医院泌尿外科宁波大学附属第一医院放射科

目的探讨以超声结果为分型依据的隐匿性阴茎环T切口阴茎成形术的临床应用价值。方法收集宁波大学附属第一医院2022年8月至2023年7月临床确诊为隐匿性阴茎，且接受超声检查的病例资料30例。根据超声检查之内部阴茎长度与外部阴茎长度... 详细信息

目的探讨以超声结果为分型依据的隐匿性阴茎环T切口阴茎成形术的临床应用价值。方法收集宁波大学附属第一医院2022年8月至2023年7月临床确诊为隐匿性阴茎，且接受超声检查的病例资料30例。根据超声检查之内部阴茎长度与外部阴茎长度的比值，将患者分为轻中型组和中重型组，分别采用背侧纵形环T切口阴茎成形术和腹侧纵形环T切口阴茎成形术，对比两组的手术时间、手术疗效及并发症。结果两组均可通过浅表或腹部探头获得较清晰的外部阴茎和内部阴茎声像图，患者术后阴茎显露均满意，术后随访无严重并发症。中重型组患者手术时间长于轻中型组。结论通过术前浅表及腹部探头联合探测对隐匿性阴茎患者进行分型，有助于隐匿性阴茎手术方案的选择，有临床推广价值。

关键词：隐匿性阴茎超声检查阴茎成形术