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我国大型医用设备管理办法变迁与配置规划分析

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中华医院管理杂志 2024年第7期40卷 547-553页

作者：熊伟王吉鸣包涛孙静陈革冯靖祎浙江大学医学院附属第一医院医学工程与物资部杭州310003 宁波大学附属第一医院医学工程部宁波315010

目的分析我国大型医用设备管理办法的变迁,并评价"十三五"到"十四五"时期大型医用设备配置规划基于人口分布的公平性。方法采用文献分析方法梳理我国大型医用设备管理办法的特征及变迁,并建立数据库对"十三五"末期大型医用设备现有数及... 详细信息

目的分析我国大型医用设备管理办法的变迁,并评价"十三五"到"十四五"时期大型医用设备配置规划基于人口分布的公平性。方法采用文献分析方法梳理我国大型医用设备管理办法的特征及变迁,并建立数据库对"十三五"末期大型医用设备现有数及"十四五"末期大型医用设备配置规划数进行定量分析,然后基于洛伦茨曲线和基尼系数开展公平性评价。结果20世纪80年代至今,我国大型医用设备相关管理办法相继出台、迭代更新,以不断适应社会发展与医疗服务需求。除常规放射治疗类设备外,"十四五"末期全国各类大型医用设备的每百万人口拥有量较"十三五"末期至少增加1倍,其中重离子质子放射治疗系统和腹腔内窥镜手术系统增加2倍。洛伦茨曲线分析结果显示,"十四五"末期大型医用设备基于人口分布的公平性优于"十三五"末期,尤其是重离子质子放射治疗系统、高端放射治疗类设备和PET/MR。"十四五"末期大型医用设备规划数基于人口分布的基尼系数普遍小于"十三五"末期;除华北地区的重离子质子放射治疗系统和PET/MR外,全国六大地区各类设备"十四五"时期配置规划数基于人口分布的基尼系数都小于0.4,处于相对公平的状态。结论我国的大型医用设备管理办法与时俱进,不断适应卫生健康事业新发展阶段。全国六大地区大型医用设备配置规划基于人口分布的公平性稳步提升,建议配置规划时重点考虑基于人口分布的公平性以及现有设备临床应用情况。

关键词：医疗设备医疗服务管理配置规划洛伦茨曲线基尼系数

上皮样肉瘤10例临床病理及分子遗传学特征研究

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中华病理学杂志 2024年第3期53卷 293-295页

作者：方茹章如松王小桐叶胜兵夏秋媛饶秋解放军东部战区总医院、南京大学医学院附属金陵医院病理科南京210002

目的探讨上皮样肉瘤(ES)的临床病理及分子遗传学特征。方法收集解放军东部战区总医院(南京大学医学院附属金陵医院)2006—2018年病理科共10例ES病例进行回顾性研究,分析其临床病理特征,并利用二代测序检测其相关分子遗传学特征。结果10... 详细信息

目的探讨上皮样肉瘤(ES)的临床病理及分子遗传学特征。方法收集解放军东部战区总医院(南京大学医学院附属金陵医院)2006—2018年病理科共10例ES病例进行回顾性研究,分析其临床病理特征,并利用二代测序检测其相关分子遗传学特征。结果10例ES中,男性7例,女性3例;年龄26~64岁(平均年龄37.3岁)。组织学诊断包括经典型9例、近端型1例。在10例ES标本中,发生SWI/SNF复合物家族基因突变7例,其中SMARCB1拷贝数缺失4例,是最常见的分子遗传学改变。其次,还包括ARID1A基因突变2例、ARID5B基因突变1例、ARID1B基因突变1例及SMARCA4基因突变1例;同时还检测到5例存在PI3K-Akt信号通路的突变。同一个病例亦可同时存在多种SWI/SNF复合物家族基因的异常:其中以SMARCB1和其他基因突变共存较为常见。结论ES有多种形态学亚型,诊断上较为困难,SWI/SNF复合物家族基因突变在ES中频繁出现。其中SMARCB1的占比最高,其失活的分子机制通常为拷贝数缺失。二代测序作为近年来发展起来的一种比较先进的测序方法,可有效筛选相关基因突变,为临床医师提供潜在治疗靶点,从而改善患者预后.

关键词：组织学诊断上皮样肉瘤基因突变回顾性研究临床医师 PI3K 病理科临床病理

小导管持续吸引在预防气管切开术后患者痰液喷溅污染中的效果观察

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中国乡村医药 2024年第3期31卷 24-26页

作者：吴牡丹李海珊苗晨曦董青青宁波大学医学院附属医院神经外科 315000

目的观察小导管持续吸引在预防气管切开术后患者痰液喷溅污染中的应用效果。方法选取该院2021年1月至2022年12月行气管切开术并留置气管套管的患者60例,随机分为观察组与对照组各30例。两组均采用相同的护理方案,对照组施行常规吸痰法... 详细信息

目的观察小导管持续吸引在预防气管切开术后患者痰液喷溅污染中的应用效果。方法选取该院2021年1月至2022年12月行气管切开术并留置气管套管的患者60例,随机分为观察组与对照组各30例。两组均采用相同的护理方案,对照组施行常规吸痰法,观察组施行小导管气管套管内持续吸引。比较两组痰液喷溅污染情况、气管切开处敷料污染更换频次、术后并发症发生情况。结果观察组胸前区皮肤、床单位、护理人员隔离衣及病房空气菌落数低于对照组,气管切开处敷料污染更换频次≥3 d 1次者占比36.7%(11/30)高于对照组的6.7%(2/30),术后并发症发生率6.7%(2/30),低于对照组的26.7%(8/30),差异均有统计学意义(P <0.05)。结论小导管持续吸引能够有效减少气管切开术后患者痰液喷溅,避免交叉污染,降低气管切开处敷料污染更换频次及术后并发症发生率。

关键词：小导管持续吸引气管切开术痰液喷溅污染菌落数并发症

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21基因复发风险评分在乳腺癌患者中的应用

中华病理学杂志 2024年第7期53卷 678-684页

作者：陈青沈海幸王艳丽赵菁马巾斐王淑倩傅佩芬浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310003 浙江省慈溪市人民医院甲乳外科慈溪315300 浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科杭州310003

目的探讨激素受体阳性、HER2阴性、未接受新辅助治疗的早期乳腺癌患者21基因复发风险评分(21-gene recurrence risk score,21-Gene RS)与患者预后及临床病理特征的关系。方法收集浙江大学医学院附属第一医院2014年1月至2017年10月接受... 详细信息

目的探讨激素受体阳性、HER2阴性、未接受新辅助治疗的早期乳腺癌患者21基因复发风险评分(21-gene recurrence risk score,21-Gene RS)与患者预后及临床病理特征的关系。方法收集浙江大学医学院附属第一医院2014年1月至2017年10月接受手术治疗的早期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者469例,回顾性分析其临床病理资料。收集患者的肿瘤组织标本,进行即时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测21基因的表达,计算21-Gene RS并基于个体化治疗方案分配试验(Trial Assigning Individualized Options for Treatment,TAILORx)分组及国家乳腺和肠道外科辅助治疗项目(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-20,NSABP B-20)分组原则,将患者分为低(21-Gene RS<11或21-Gene RS<18)、中(11≤21-Gene RS<26或18≤21-Gene RS<31)和高危组(21-Gene RS≥26或21-Gene RS≥31),比较不同风险分组患者的临床病理特征和预后差别。使用卡方检验比较计数资料,Kaplan-Meier曲线分析进行生存分析,Log-rank检验方法进行组间差异比较,COX回归分析进行多因素分析。结果469例乳腺癌患者,基于TAILORx RS分组,低危组比例为18.8%(88/469),中危组比例为48.2%(226/469),高危组比例为33.0%(155/469)。基于NSABP B-20 RS分组,低危组比例为43.1%(202/469),中危组比例为37.5%(176/469),高危组比例为19.4%(91/469)。无论使用TAILORx RS分组还是NSABP B-20 RS分组,21-Gene RS与患者的组织学分级、Luminal分型、Ki-67表达以及是否接受化疗和治疗方式的关联均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析提示高危组患者预后较差(P<0.05,Log-rank检验)。多因素COX回归分析结果表明手术方式和21-Gene RS是影响患者预后的风险因素。结论21-Gene RS与激素受体阳性、HER2阴性、未接受新辅助治疗的早期乳腺癌患者的预后以及患者的组织学分级、Luminal分型、Ki-67表达以及是否接受化疗和治疗方式等临床病理特征显著相关。以11与26分或18与31分作为21-Gene RS临界值标准均可用于早期乳腺癌患者预后的分级,未来需更深入研究此分级方式用于指导激素受体阳性、HER2阴性早期乳腺癌患者术后辅助治疗的选择。

关键词：乳腺肿瘤预后 21基因复发风险评分

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无创产钳助产评估指标的建立及安全性研究

中国妇幼保健 2024年第13期39卷 2346-2350页

作者：江瑛金晶丁烨宁波大学医学院附属医院分娩中心浙江宁波315020

目的探讨无创产钳助产评估指标的建立及安全性分析。方法选取2020年6月—2022年3月在宁波大学医学院附属医院产科行无创分娩的520例产妇为研究对象,根据产妇分娩时是否行产钳助产分为无创非产钳助产组320例和无创产钳助产组200例,比... 详细信息

目的探讨无创产钳助产评估指标的建立及安全性分析。方法选取2020年6月—2022年3月在宁波大学医学院附属医院产科行无创分娩的520例产妇为研究对象,根据产妇分娩时是否行产钳助产分为无创非产钳助产组320例和无创产钳助产组200例,比较两组各项指标,应用logistic回归分析建立无创产钳助产预测模型,并应用受试者特异性曲线(ROC)分析预测结果。结果将无创非产钳助产组与无创产钳助产组产妇相关因素进行分析可知,两组在会阴长度、会阴张力、会阴水肿、胎儿体质量、胎位异常、宫缩情况、产妇配合情况、助产士助产年限等方面差异有统计学意义(P4.0 kg(OR=2.986,95%CI:0.986~9.556)、胎位异常(OR=3.526,95%CI:0.902~8.856)、宫缩过弱(OR=4.125,95%CI:0.814~7.893)、会阴张力差(OR=3.982,95%CI:0.712~5.993)、产妇配合差(OR=4.008,95%CI:0.688~7.152)、助产士助产年限3~10年(OR=4.521,95%CI:0.592~8.023)6个因素是影响助产士决策行产钳助产的独立危险因素。采用ROC曲线检验无创分娩时产钳助产决策影响因素预测模型的预测能力,以约登指数最大值对应点为预测模型的最佳临界值,最终获得AUC为0.905,最佳界值为0.385时灵敏度为0.845,特异度为0.812。结论建立无创产钳助产评估指标具有良好预测价值,在产妇分娩第二产程时应用相关指标将有助于助产士协助产科医生完成无创产钳助产分娩。

关键词：阴道分娩无创产钳助产影响因素评估模型

第5版WHO高级别甲状腺滤泡源性癌病理诊断标准及特征解读

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中华医学杂志 2024年第18期104卷 1578-1583页

作者：周隽刘志艳上海交通大学医学院附属第六人民医院病理科上海

第5版WHO甲状腺肿瘤分类提出高级别非间变性甲状腺滤泡源性癌, 包括传统甲状腺低分化癌(PDTC)和高级别分化型甲状腺癌(DHGTC), 预后介于高分化甲状腺癌和间变性甲状腺癌(ATC)之间, 其中约50%患者放射性碘不摄取, 因而该分类具有重要临... 详细信息

第5版WHO甲状腺肿瘤分类提出高级别非间变性甲状腺滤泡源性癌, 包括传统甲状腺低分化癌(PDTC)和高级别分化型甲状腺癌(DHGTC), 预后介于高分化甲状腺癌和间变性甲状腺癌(ATC)之间, 其中约50%患者放射性碘不摄取, 因而该分类具有重要临床意义。本文对第5版WHO高级别非间变性甲状腺滤泡源性癌病理诊断标准及其分子特征进行解读, 并与ATC进行比较。

关键词：甲状腺肿瘤高级别非间变性甲状腺滤泡源性癌甲状腺低分化癌高级别分化型甲状腺癌间变性甲状腺癌

育龄不孕女性中不明原因性不孕发生现状及影响因素研究

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中国妇幼保健 2024年第3期39卷 500-503页

作者：岑月方金晶仇春波宁波大学医学院附属医院分娩中心浙江宁波315020

目的调查研究育龄不孕女性中不明原因性不孕发生现状及其影响因素。方法以2019年10月—2021年10月育龄不孕女性作为研究对象,观察不明原因性不孕发生情况,收集所有研究对象的年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、体育锻炼、初潮年龄、月经... 详细信息

目的调查研究育龄不孕女性中不明原因性不孕发生现状及其影响因素。方法以2019年10月—2021年10月育龄不孕女性作为研究对象,观察不明原因性不孕发生情况,收集所有研究对象的年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、体育锻炼、初潮年龄、月经量、月经周期、不孕年限、流产史、生育史、盆腹腔手术史、生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、慢性疾病、焦虑、抑郁情况,通过单因素、多因素logistic回归分析确定育龄女性不明原因性不孕的影响因素。结果最终916例育龄不孕女性纳入研究,不明原因性不孕86例占比9.39%。单因素分析提示不同年龄、体质量指数、月经周期、生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、慢性疾病、焦虑、抑郁情况的育龄女性不明原因性不孕患病率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示年龄、月经周期、生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、焦虑、抑郁是育龄女性不明原因性不孕的影响因素。结论育龄不孕女性中不明原因性不孕占比较高,其发生受到年龄、月经周期、生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、焦虑、抑郁多种因素影响,应针对以上各项加强生殖健康的宣传教育,寻求有效的干预措施,改善育龄女性生殖健康状况。

关键词：不孕症不明原因性不孕育龄影响因素

分娩球联合自由体位助产对阴道试产分娩初产妇分娩质量的影响

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中国妇幼保健 2024年第17期39卷 3278-3281页

作者：任雪琼金晶江瑛宁波大学医学院附属医院分娩中心浙江宁波315020

目的探讨阴道试产分娩初产妇分娩球联合自由体位助产对分娩质量的影响。方法选取阴道试产分娩初产妇200例随机分为对照组和试验组各100例,对照组采用传统体位分娩,试验组采用分娩球联合自由体位分娩,记录产妇的产程时间及分娩结局,采用... 详细信息

目的探讨阴道试产分娩初产妇分娩球联合自由体位助产对分娩质量的影响。方法选取阴道试产分娩初产妇200例随机分为对照组和试验组各100例,对照组采用传统体位分娩,试验组采用分娩球联合自由体位分娩,记录产妇的产程时间及分娩结局,采用视觉模拟评分法(VAS)、疼痛评级指数(PRI)、现时疼痛强度(PPI)问卷评估分娩疼痛,分娩控制感采用分娩控制量表(LAS)评估。结果试验组第一产程潜伏期(5.20±1.04)h、活跃期(4.56±0.88)h、第二产程(1.02±0.34)h、第三产程时间(0.20±0.11)h均短于对照组第一产程潜伏期(6.67±1.15)h、活跃期(5.98±0.72)h、第二产程(1.34±0.40)h、第三产程时间(0.27±0.10)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组中转剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率8.00%、10.00%、12.00%低于对照组的18.00%、22.00%、25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组第一产程(潜伏期、活跃期)、第二产程、第三产程VAS、PRI、PPI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组分娩控制感LAS评分(170.24±37.57)分高于对照组的(136.88±30.61)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道试产分娩初产妇采用分娩球联合自由体位助产可有利于提高分娩质量,体现为可缩短产程时间、改善分娩结局、降低分娩疼痛感及提高分娩控制感。

关键词：阴道试产分娩初产妇分娩球自由体位助产分娩质量

PD-L1不同克隆抗体在胃腺癌组织中表达的一致性分析

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临床与实验病理学杂志 2024年第6期40卷 597-602页

作者：周文斌陈雪付尧吴鸿雁王朝珊孙琦南京大学医学院附属鼓楼医院病理科南京210008

目的探讨胃腺癌组织中程序性细胞死亡配体1(programmed cell death ligand-1,PD-L1)4种克隆号抗体免疫组化(IHC)检测的一致性。方法对286例胃腺癌手术样本组织芯片(tissue microarray,TMA)进行PD-L122C3、SP263、E1L3N和SP1424种克隆号抗体染色,采用肿瘤细胞比例评分(TPS)和联合阳性评分(CPS)标准,在不同临界值下对抗体的一致性进行统计学分析。结果22C3在4种克隆号抗体TPS(临界值1%、5%、10%)和CPS(临界值1、5、10)评估下的阳性率均最高。一致性分析显示,仅在CPS阳性临界值为1时,E1L3N与SP142(κ=0.612)和SP263(κ=0.660)的一致性较好,其余情况下各抗体之间具有中等或以下的一致性。结论PD-L14种克隆号抗体在不同TPS和CPS阳性临界值下的一致性不佳,在胃腺癌临床检测时不建议互换试剂,应按照规范描述检测结果。

关键词：胃腺癌 PD-L1 一致性分析