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心脏外科手术患者术后谵妄的发生率及可干预危险因素：一项基于倾向性评分匹配的前瞻性观察研究

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解放军医学杂志 2024年

作者：王宇张诚吴庆琛重庆医科大学附属第一医院胸外科/心脏大血管外科

目的　探讨心脏外科手术患者术后谵妄(POD)的发生率及可干预危险因素。方法　采用前瞻性观察研究方法，连续纳入重庆医科大学附属第一医院心脏大血管外科2022年1月—2023年6月期间收治的880例心脏外科手术患者作为研究对象。记录所有患... 详细信息

目的　探讨心脏外科手术患者术后谵妄(POD)的发生率及可干预危险因素。方法　采用前瞻性观察研究方法，连续纳入重庆医科大学附属第一医院心脏大血管外科2022年1月—2023年6月期间收治的880例心脏外科手术患者作为研究对象。记录所有患者的一般资料及临床特征，采用重症监护病房(ICU)意识模糊评分法(CAM-ICU)于患者入住ICU的第2天起进行2次/d的POD评估，转出ICU后停止随访观察。按照是否发生POD分为两组，计算POD的发生率，对两组患者进行1:1倾向性评分匹配(PSM)，比较两组患者PSM前后一般资料及临床特征的差异，采用logistic回归模型分析经PSM后心脏外科手术患者发生POD的可干预危险因素。结果　880例心脏外科手术患者中，有278例入住ICU期间发生了POD，发生率为31.6%，发生时间在入住ICU后的第2～12天，其中，254例(91.4%)发生于入住ICU的第2～6天。单因素分析显示，与POD相关的术前因素有性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史，与POD相关的术中因素有ASA麻醉分级、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间，与POD相关的术后因素有ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分(P0.05)；进一步多因素logistics回归分析显示，手术时间、ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分是心脏手术外科患者发生POD的独立可干预危险因素(OR值分别为1.003、3.117、1.385、1.590，P心脏外科手术患者POD发生的可干预独立危险因素。临床工作中，应根据患者的病情特点结合危险因素进行早期干预，以进一步减少POD的发生。

关键词：心脏外科手术术后谵妄可干预危险因素 Logistic回归模型倾向性评分匹配

“一站式”经心尖经导管主动脉瓣置换术联合二尖瓣缘对缘修复术治疗多瓣膜病变的早期疗效分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第10期31卷 1467-1474页

作者：龚文辉韦小勇高晓天许金国翁光东张成鑫安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科合肥230088

目的探讨高危主动脉瓣病变合并重度二尖瓣反流患者采用“一站式”经心尖经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)联合经导管二尖瓣缘对缘修复术(transcatheter mitral valve edge-to-edge repair,TEER)的可行性及早期疗效。方法回顾性分析2022年8月—2023年10月于安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科接受“一站式”经心尖TAVR+TEER患者的临床资料。结果纳入5例患者,其中男3例、女2例,平均年龄(66.6±1.8)岁。主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣反流4例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全合并二尖瓣反流1例。所有患者均顺利完成经心尖TAVR+TEER,术后即刻超声心动图结果提示均无轻度以上瓣周漏和二尖瓣反流,人工瓣膜位置和功能良好。术后7 d,5例患者复查超声心动图提示人工瓣膜无移位,二尖瓣夹无脱落,瓣叶无损伤。术后1个月随访结果显示4例患者心功能得到不同程度的改善,1例患者因多器官功能衰竭死亡。1例患者出院后2个月余突发脑血管意外死亡,其余3例患者术后3个月随访超声心动图结果提示未出现轻度以上瓣周漏和二尖瓣反流,患者术后心功能及日常生活能力明显改善。结论对于高危主动脉瓣病变合并重度二尖瓣反流的多瓣膜病变,“一站式”经心尖TAVR+TEER早期疗效和安全性良好,具备可行性。

关键词：危重多瓣膜病变 “一站式” 经心尖经导管主动脉瓣置换术经心尖经导管二尖瓣缘对缘修复术

BAPN诱导小鼠胸主动脉夹层合并急性肺损伤模型的建立

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中国实验动物学报 2024年第1期32卷 9-16页

作者：买志妍江丽青朱翰朝张溧昀王云段维勋宁夏医科大学临床医学院银川750004 空军军医大学西京医院心血管外科西安710032 宁夏医科大学总医院心脏大血管外科银川750004

目的采用β-氨基丙腈(β-aminopropionitrile monofumarate,BAPN)1 g/(kg·d)饮水给药的方式,构建一种可行性高、稳定的胸主动脉夹层(thoracic aortic dissection,TAD)合并急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的小鼠模型,为研究TAD合并ALI提供合理的动物模型。方法选取45只SPF级3周龄C57BL/6J雄性小鼠,随机分为CON组15只(正常饮食水)和BAPN组30只(与无菌水配置成1 g/(kg·d)的溶液饮水给药),持续4周。实验期间,观察两组小鼠一般情况、成模率,通过测量小鼠胸主动脉最大直径和主动脉组织苏木素-伊红(HE)染色,验证小鼠TAD模型并将BAPN组分为TAD组和Non-TAD组。进一步检测CON组、Non-TAD组和TAD组小鼠肺组织HE病理染色、湿干重比(dry/wet weight ratio,W/D)及肺泡灌洗液(broncho alveolar lavage fluid,BALF)中总蛋白水平和白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达情况验证小鼠TAD合并ALI模型。结果BAPN干预明显延缓小鼠体重和饮水量的增加。与CON组和Non-TAD组相比,TAD组小鼠胸主动脉最大直径明显增粗(P大,肺泡壁上皮脱落及透明膜形成,肺损伤病理评分显著增加(P<0.05);肺组织W/D、BALF中总蛋白水平及IL-1β、IL-6、TNF-α表达也明显升高(P<0.05),而另外两组上述指标无明显差异。结论通过BAPN饮水给药的方式,可成功建立胸主动脉夹层合并急性肺损伤的小鼠模型。

关键词： β-氨基丙腈胸主动脉夹层急性肺损伤小鼠

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心房功能性二尖瓣反流的研究进展

中国胸心血管外科临床杂志 2024年第9期31卷 1369-1375页

作者：黄火旺李鹏韩燊林黎龙瑾庭刘桂花李亚雄李海鸥昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科昆明650000

心房功能性二尖瓣反流(atrial functional mitral regurgitation,AFMR)是指心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者出现的左心房(left atrium,LA)扩大、左心室不扩大或仅轻度扩大、左心室射血分数保留的二尖瓣反流,二尖瓣本身无明显病变... 详细信息

心房功能性二尖瓣反流(atrial functional mitral regurgitation,AFMR)是指心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者出现的左心房(left atrium,LA)扩大、左心室不扩大或仅轻度扩大、左心室射血分数保留的二尖瓣反流,二尖瓣本身无明显病变的疾病状态。目前针对AFMR的病因、病理生理和机制尚不完全清楚。现有研究发现,AFMR的病因主要包括AF、LA及二尖瓣环扩大,瓣环形状破坏,瓣叶重塑不能代偿瓣环扩张,以及二尖瓣后叶因房室牵拉而导致的损伤等。AFMR与患者的死亡率和心力衰竭再住院等风险增加相关,因此AFMR是心力衰竭合并AF患者的一个重要治疗目标。但目前AFMR的最佳治疗尚存在争议,因此本文将对AFMR的定义、病因、病理生理学机制、治疗及预后相关文献进行综述。

关键词：心房功能性二尖瓣反流心房颤动二尖瓣反流综述

心脏手术同期迷宫消融术后房颤复发的风险预测模型构建

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第6期44卷 868-875页

作者：蔡岩坡顾嘉玺刘鸿邵永丰南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科江苏南京210029

目的:探讨心脏手术同期行迷宫Ⅳ(MazeⅣ)消融治疗房颤术后复发的危险因素并构建其风险预测的列线图模型。方法:收集2014年1月-2022年12月南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科收治的596例心脏手术同期行MazeⅣ消融的患者资料,依据术... 详细信息

目的:探讨心脏手术同期行迷宫Ⅳ(MazeⅣ)消融治疗房颤术后复发的危险因素并构建其风险预测的列线图模型。方法:收集2014年1月-2022年12月南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科收治的596例心脏手术同期行MazeⅣ消融的患者资料,依据术后1年内是否房颤复发将患者分为两组,采用单因素卡方检验、多因素Logistic回归、Cox回归模型分析术后1年房颤复发的独立危险因素,并构建房颤复发风险预测模型。结果:596例患者术后1年内有150例复发(25.2%)。单因素分析显示,年龄、房颤持续时间、左房内径(left atrium diameter,LAD)、右房内径(right atrium diameter,RAD)、既往起搏器置入、早期房颤复发是术后房颤复发的危险因素;多因素分析显示,年龄、房颤持续时间、LAD、早期房颤复发为独立危险因素;Cox回归分析显示,年龄[HR=1.035(1.025~1.068),P心脏手术的房颤患者,较大的年龄、较长的LAD、房颤持续时间会对消融结果产生不利影响,依据此结果构建的危险模型有良好的预测效能。

关键词：房颤 MazeⅣ手术列线图模型

脂肪源性细胞外囊泡在糖尿病心脏缺血-再灌注损伤中的调控作用

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第10期44卷 1419-1427,1455页

作者：季海滨堵俊杰南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科江苏南京210029

缺血性心脏病是糖尿病患者的主要致死原因。尽管血管重建和溶栓治疗能够恢复心肌血流,但糖尿病患者的心功能恢复通常较差、病死率也较高。在这种背景下,心肌缺血-再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤成为治疗的主要挑战。研究表明,在... 详细信息

缺血性心脏病是糖尿病患者的主要致死原因。尽管血管重建和溶栓治疗能够恢复心肌血流,但糖尿病患者的心功能恢复通常较差、病死率也较高。在这种背景下,心肌缺血-再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤成为治疗的主要挑战。研究表明,在糖尿病或肥胖状态下,脂肪细胞会分泌含有RNA、蛋白质、脂肪细胞因子以及线粒体等多种生物分子的细胞外囊泡(extracellular vesicle,EV),此类EV对维持全身代谢稳态极为重要。脂肪细胞来源的EV能与糖尿病心脏进行交流,调控心脏I/R损伤。文章就近年来脂肪细胞来源的EV对糖尿病心脏I/R损伤的调控作用以及潜在机制的相关研究作一综述。

关键词：细胞外囊泡糖尿病心脏病缺血再灌注损伤脂肪细胞

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体外开窗技术治疗主动脉弓部病变的中期效果

南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第7期44卷 966-971页

作者：李钢徐心阳刘鸿李明辉顾嘉玺倪布清南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科江苏南京210029

目的:探究胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)联合左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)体外开窗技术治疗主动脉弓部病变的中期效果。方法:选择2018年1月—2021年12月南京医科大学第一附属医院收治的... 详细信息

目的:探究胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)联合左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)体外开窗技术治疗主动脉弓部病变的中期效果。方法:选择2018年1月—2021年12月南京医科大学第一附属医院收治的111例行TEVAR联合LSA体外开窗技术治疗的患者,回顾性分析其围术期以及中期随访的临床材料。结果:手术成功率为100%(111/111),30 d内病死率为3.6%(4/111),术后中位随访时间为33.0个月,全因病死率为6.3%(7/111),主动脉相关的病死率为2.7%(3/111),主要并发症中脑血管意外3例(2.7%),截瘫2例(1.8%),近端逆撕形成A型主动脉夹层1例(0.9%),支架内漏2例(1.8%),支架移植物引起远端新发破口3例(2.7%)。进行主动脉二次干预的有4例(3.6%),其中3例(2.7%)腔内手术,1例(0.9%)开胸行人工血管置换手术。结论:TEVAR联合LSA体外开窗技术治疗主动脉弓部病变的中期效果在可接受的范围内,但是仍缺乏长期的观察结果数据。此外,开窗技术流程亟待规范统一,相关设备也待进一步开发。

关键词：主动脉夹层主动脉腔内修复术体外开窗技术左锁骨下动脉支架内移植物

不接触获取大隐静脉技术应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期临床效果

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第5期44卷 649-654页

作者：韩立翔段书朋李芝孙浩亮耿乐魏磊南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科江苏南京210029

目的:评价不接触获取技术与常规获取技术应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期临床效果。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科2020年7月—2022年7月行非体外循环冠状动脉旁路移植术的120例患者的临床资料,其中5... 详细信息

目的:评价不接触获取技术与常规获取技术应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期临床效果。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科2020年7月—2022年7月行非体外循环冠状动脉旁路移植术的120例患者的临床资料,其中50例采用不接触获取技术(No-touch组),70例采用常规获取技术(CVH组)。观察指标包括手术时间、静脉桥血管数量、静脉桥血管平均流量、机械通气时间、ICU监护时间和术后下肢切口愈合不良、术后急性肾损伤等并发症,以及随访1年后的心脏超声指标和冠状动脉CT血管成像结果。结果:两组患者手术时间、静脉桥血管数量、静脉桥血管平均流量、机械通气时间、ICU监护时间等比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。No-touch组术后主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)支持5例,下肢切口愈合不良2例,术后突发心血管事件1例。CVH组术后IABP支持2例,术后急性肾损伤1例。两组均无二次开胸探查和二次气管插管情况,且术后各并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者术后1年心脏超声指标差异无统计学意义(P> 0.05)。No-touch组术后1年静脉桥血管闭塞率低于CVH组(P 大隐静脉不增加手术风险,术后1年桥血管通畅率较高。

关键词：不接触获取技术大隐静脉冠状动脉旁路移植术

肺动脉瓣置换术治疗四叶式肺动脉瓣1例并文献复习

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第4期44卷 586-589页

作者：王子豪谢晖周景昕唐义虎赵萌吴延虎南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科江苏南京210029

四叶式肺动脉瓣(quadricuspid pulmonic valve,QPV)是一种罕见的先天性心脏结构异常,其发生率为1/1000~1/2000,男性高于女性[1-2]。QPV早期一般无特异性症状,很难进行无创评估,国内对该疾病诊疗的研究较少。本研究通过分析南京医科大学... 详细信息

四叶式肺动脉瓣(quadricuspid pulmonic valve,QPV)是一种罕见的先天性心脏结构异常,其发生率为1/1000~1/2000,男性高于女性[1-2]。QPV早期一般无特异性症状,很难进行无创评估,国内对该疾病诊疗的研究较少。本研究通过分析南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科于2020年收治的1例QPV畸形患者的诊疗经过,并结合文献复习,以加强对QPV的认识。1病例资料患者,男,64岁,因“心悸伴胸闷半年,加重10 d”入院。患者常于劳累后出现心悸、胸闷,休息10 min后可自行缓解。平素可耐受日常活动。近1周,患者夜间平躺时突发呼吸困难,坐起后缓解。为求进一步诊治,遂至南京医科大学第一附属医院门诊。

关键词：四叶式肺动脉瓣肺动脉瓣狭窄肺动脉反流肺动脉瘤肺动脉瓣置换