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应用超声动态监测胃残余量指导重症机械通气患者早期营养治疗逐步达标

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 172-177页

作者：杨红晓马金兰陈静李桂芳丁欢宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 宁夏医科大学总医院康复医学科银川750004

目的探讨床旁超声动态监测胃残余量(GRV)在重症机械通气患者早期肠内营养达到不同目标能量的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2022年7月至12月入住宁夏医科大学总医院重症医学科42例机械通气患者。按随机数字表法将患者... 详细信息

目的探讨床旁超声动态监测胃残余量(GRV)在重症机械通气患者早期肠内营养达到不同目标能量的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2022年7月至12月入住宁夏医科大学总医院重症医学科42例机械通气患者。按随机数字表法将患者分为传统回抽胃液法评估GRV指导肠内营养组(对照组,22例)和床旁超声评估GRV指导肠内营养组(试验组,20例)。收集两组患者一般资料,动态观察超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、中性粒细胞百分比(Neut%)、降钙素原(PCT)、淋巴细胞绝对值(LYM)、前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)等临床指标。比较两组炎症、感染、免疫、营养指标以及返流/误吸、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,并进一步比较两组患者启动肠内营养第1、3、5天分别达到目标能量25%、50%及70%的喂养比例。结果①两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、机械通气时间、以及入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、重症营养风险评分(NUTRIC)差异均无统计学意义,具有可比性。②启动肠内营养第1天,两组间感染、炎症、免疫和营养指标比较差异无统计学意义;启动肠内营养第3天,试验组hs-CRP低于对照组,LYM、PA高于对照组〔hs-CRP(mg/L):129.60±75.18比185.20±63.74,LYM:1.00±0.84比0.60±0.41,PA(mg/L):27.30±3.66比22.30±2.55,均P<0.05〕;启动肠内营养第5天,试验组hs-CRP、Neut%、PCT低于对照组,LYM、PA高于对照组〔hs-CRP(mg/L):101.70±54.32比148.40±36.35,Neut%:(85.50±7.66)%比(92.90±6.01)%,PCT(μg/L):0.7(0.3,2.7)比3.6(1.2,7.5),LYM:1.00±0.68比0.50±0.38,PA(mg/L):27.10±4.57比20.80±3.51,均P<0.05〕。两组间各时间点IL-6、RBP比较差异均无统计学意义。③启动肠内营养第3天、第5天试验组分别达到50%、70%目标能量的比例明显高于对照组(70.0%比36.4%,70.0%比36.4%,均P<0.05)。④启动肠内营养第5天,试验组返流/误吸和VAP的发生率均明显低于对照组(返流/误吸发生率:5.0%比28.6%,VAP发生率:10.0%比36.4%,均P<0.05)。结论床旁超声动态监测GRV可精准提高重症机械通气患者启动肠内营养第3天达到目标能量50%、第5天达到目标能量75%的比例,改善患者炎症、免疫和营养状况,并且可预防返流/误吸及VAP的发生。

关键词：床旁超声胃残余量机械通气肠内营养目标能量

坐骨神经阻滞联合持续股神经阻滞或持续收肌管阻滞对人工全膝关节置换术后疼痛与运动功能影响的比较研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 556-561页

作者：朱光邹丽丽金群华宁夏医科大学临床医学院银川750001 宁夏医科大学总医院麻醉科银川750001 宁夏医科大学总医院宁夏骨关节炎(病)研究所银川750001 宁夏医科大学宁夏医学科学研究所银川750001

目的比较坐骨神经阻滞(sciatic nerve block,SNB)联合持续股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)或持续收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)对人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后疼痛和运动功能的影响。方法共纳入2020年12月—2021年2月收治且符合选择标准的60例行TKA治疗的膝关节骨关节炎患者,随机分为研究组(SNB联合持续ACB)和对照组(SNB联合持续FNB),每组30例。两组患者性别、年龄、体质量、身高、身体质量指数及术前膝关节美国特种外科医院(HSS)评分、胫股角、胫骨近端内侧角等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录手术时间、初次下地时间、初次行走距离、术后住院时间;术后2、4、6、12、24、48 h,采用数字评分量表(NRS)评价患者膝关节周围静息疼痛情况,采用徒手肌力法评价股四头肌肌力变化,并测量膝关节屈曲及伸直角度。结果两组患者手术时间和初次行走距离比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组初次下地时间和术后住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后4~24 h研究组股四头肌肌力及2~6 h膝关节伸直角度均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论SNB联合持续ACB或持续FNB均可有效缓解TKA术后患者疼痛,与联合持续FNB相比,联合持续ACB对股四头肌肌力影响更小,患者膝关节屈伸活动恢复更好。

关键词：人工全膝关节置换术坐骨神经阻滞股神经阻滞收肌管阻滞

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误诊为肝硬化的卡斯尔曼病1例

中华肝脏病杂志 2024年第2期32卷 158-160页

作者：高一凡孔令雅马路园于伟燕刘芳孙惠赵彩彦河北医科大学第三医院感染科石家庄050051

报道1例以腹水伴脾大为突出表现的老年卡斯尔曼病(Castleman disease,CD)患者,辗转多家大医院被误诊为肝硬化失代偿期,诊治过程曲折,最终通过再次淋巴结活检确诊,经治疗病情缓解。卡斯尔曼病是一组罕见的淋巴组织增生性疾病,其临床表现... 详细信息

报道1例以腹水伴脾大为突出表现的老年卡斯尔曼病(Castleman disease,CD)患者,辗转多家大医院被误诊为肝硬化失代偿期,诊治过程曲折,最终通过再次淋巴结活检确诊,经治疗病情缓解。卡斯尔曼病是一组罕见的淋巴组织增生性疾病,其临床表现缺乏特异性,极易漏诊或误诊,回顾相关文献,以供临床医师参考。

关键词：肝硬化腹水卡斯尔曼病误诊

儿童青少年1型糖尿病患儿发生酮症酸中毒的危险因素分析及预测模型的建立

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中国当代儿科杂志 2024年第1期26卷 62-66页

作者：王晓佳龚爱红齐晟宏刘兰宁夏医科大学总医院宁夏银川750004 宁夏医科大学公共卫生学院宁夏银川750004

目的研究儿童青少年1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)发生糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的危险因素,并建立DKA风险预测模型,以期降低该类患儿DKA的发生率,提高患儿生存质量。方法回顾性选择2018年1月—2021年1... 详细信息

目的研究儿童青少年1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)发生糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的危险因素,并建立DKA风险预测模型,以期降低该类患儿DKA的发生率,提高患儿生存质量。方法回顾性选择2018年1月—2021年12月宁夏医科大学总医院收治的217例T1DM患儿,其中169例发生DKA患儿为DKA组,48例未发生DKA患儿为非DKA组。分析T1DM患儿发生DKA的危险因素,并建立预测T1DM患儿发生DKA风险的列线图模型。结果217例T1DM患儿中DKA发生率为77.9%(169/217)。多因素logistic回归分析显示,T1DM患儿入院随机血糖高、糖化血红蛋白高(hemoglobin A1c,HbA1c)、血酮高、甘油三酯高与发生DKA密切相关(分别OR=1.156、3.203×10^(15)、20.131、9.519,P<0.05)。列线图预测模型C-统计量为0.95,列线图模型预测T1DM患儿发生DKA的风险与实际发生DKA的风险平均绝对误差为0.004,说明模型整体预测能力较好。结论高入院随机血糖、高HbA1c、高血酮、高甘油三酯与儿童青少年T1DM发生DKA密切相关,应制定针对性干预措施,以降低T1DM发生DKA的风险。

关键词： 1型糖尿病酮症酸中毒危险因素列线图儿童青少年

microRNA-933对LX-2细胞凋亡和增殖的影响及其分子机制

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临床肝胆病杂志 2024年第7期 1382-1389页

作者：海龙马丽娜雒夏丁向春宁夏医科大学总医院感染疾病科宁夏医科大学临床医学院

目的探讨microRNA-933(miRNA-933)对人肝星状细胞系LX-2细胞凋亡和增殖的调控作用及其机制。方法首先以人肝组织为研究对象，利用基因芯片技术，检测肝硬化与慢性乙型肝炎肝组织相较于正常肝组织中差异表达的基因，并从中筛选差异表... 详细信息

目的探讨microRNA-933(miRNA-933)对人肝星状细胞系LX-2细胞凋亡和增殖的调控作用及其机制。方法首先以人肝组织为研究对象，利用基因芯片技术，检测肝硬化与慢性乙型肝炎肝组织相较于正常肝组织中差异表达的基因，并从中筛选差异表达显著的miRNA，从而确定研究对象为miRNA-933。进而以人肝星状细胞系LX-2为研究对象，利用mi RNA-933分子模拟剂（mi RNA-933 mimic）与抑制剂（mi RNA-933 siRNA），构建LX-2过表达与敲减模型，并以转染mimic-NC（过表达）或si RNA-NC（敲减）的细胞作为阴性对照。使用实时荧光定量PCR(q PCR)和Western Blot技术，检测mi RNA-933与活化标志蛋白的表达水平；随后采用细胞增殖实验、流式细胞术等技术，检测mi RNA-933对细胞凋亡、增殖和活化的影响，并探讨其机制。计量资料两组间比较采用成组t检验，多组间比较采用单因素方差分析，并经过Bonferroni校正。结果基于基因芯片检测结果，最终筛选出18个显著差异表达的mi RNA，其中mi RNA-933表达显著下调（P<0.05）。mi RNA-933 mimic与siRNA转染LX-2细胞后，结果显示，与阴性对照组相比，miRNA-933 siRNA显著下调miRNA-933的表达（P=0.000 7），而mi RNA-933 mimic显著上调mi RNA-933的表达（P=0.000 3）;Western Blot和q PCR检测结果表明，mi RNA-933 siRNA显著上调胶原蛋白Ⅰ（CollagenⅠ）和α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的表达（P值均<0.001），而mi RNA-933 mimic显著抑制CollagenⅠ和α-SMA的表达（P值均<0.05）。流式细胞术检测结果显示，与阴性对照组相比，miRNA-933 siRNA显著下调LX-2细胞凋亡率（P=0.031 9）,miRNA-933 mimic显著上调LX-2细胞凋亡率（P=0.005 5）;Western Blot检测结果表明，与阴性对照组相比，miRNA-933 siRNA可以抑制LX-2细胞中胱天蛋白酶3(Caspase-3)和多聚ADP核糖聚合酶1(PARP-1)的表达（P值分别为0.006 7、0.003 0），上调B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)的表达（P=0.002 0），而miRNA-933 mimic可显著上调Caspase-3(P=0.011 8)和PARP-1(P=0.049 5)的表达，下调Bcl-2的表达（P=0.002 1）。细胞增殖实验结果显示，与阴性对照组相比，miRNA-933siRNA可促进LX-2细胞增殖（P=0.011 5）；相反miRNA-933 mimic可抑制LX-2细胞增殖（P=0.001 2）。Western Blot和qPCR检测显示，mi RNA-933 siRNA显著抑制Kruppel样因子6(KLF6)的表达，进而下调活化转录因子4(ATF4)、活化转录因子3(ATF3)、C/EBP同源蛋白（CHOP）蛋白的表达，而miRNA-933 mimic会促进以上蛋白的表达（P值均<0.05）。结论 miRNA-933可能通过促进LX-2细胞中KLF6/ATF4/ATF3/CHOP/Bcl-2信号轴的激活，进而促进细胞凋亡，抑制细胞的活化和增殖。

关键词：肝纤维化微RNAs 肝星状细胞

来源：博看期刊

代谢健康型超重/肥胖与新发糖尿病的相关性研究

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中华内分泌代谢杂志 2024年第6期40卷 470-474页

作者：刘婧李金平宁夏医科大学总医院日间病房银川宁夏医科大学总医院肿瘤外一科银川

目的探讨中国成年人代谢健康型超重/肥胖(metabolically healthy overweight/obesity, MHO)与新发糖尿病的相关性。方法本研究是对一项回顾性队列研究的二次分析, 选取2010年至2016年于中国瑞慈集团相关医疗机构进行健康体检的117 056... 详细信息

目的探讨中国成年人代谢健康型超重/肥胖(metabolically healthy overweight/obesity, MHO)与新发糖尿病的相关性。方法本研究是对一项回顾性队列研究的二次分析, 选取2010年至2016年于中国瑞慈集团相关医疗机构进行健康体检的117 056名中国成年人作为研究对象, 根据基线体重指数和代谢状态分为代谢健康型非肥胖(metabolically healthy non-obesity, MHNO)组、MHO组、代谢不健康型非肥胖(metabolically unhealthy non-obesity, MUNO)组和代谢不健康型超重/肥胖(metabolically unhealthy overweight/obesity, MUO)组。采用Kaplan-Meier法(log-rank检验)估计各组的糖尿病累积发病率, 采用Cox比例风险模型估计不同肥胖代谢表型组别的糖尿病发病风险HR(95%CI), 并进行亚组分析。结果纳入的117 056名中国成年人中, MHO占总人群的24.3%。经过平均(3.1±1.0)年的随访, 共有2 685例糖尿病新发病例, 累积发病率为2.3%。MHNO、MHO、MUNO和MUO组的累积发病率分别为0.5%、1.6%、4.8%和7.9%, 组间比较差异有统计学意义(χ2=1 224.164,P<0.001)。Cox比例风险模型分析显示, 在校正性别、年龄、空腹血糖、吸烟、饮酒及糖尿病家族史之后, MHO组人群新发糖尿病风险是MHNO组的2.19倍(95%CI 1.89～2.55), 而MUNO和MUO组人群发生糖尿病事件的HR值分别为2.25(95%CI 1.93～2.64)和3.00(95%CI 2.61～3.45)。结论中国成年人中, MHO与新发糖尿病风险升高有显著相关性。

关键词：成年人代谢健康型超重/肥胖糖尿病

肝硬化静脉曲张患者上消化道大出血风险的预测模型研究

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 671-676页

作者：房延儒王聪虎骁龙王兴义杨立山宁夏医科大学总医院急诊科银川750000

目的建立并验证肝硬化静脉曲张患者上消化道大出血风险的预测模型。方法本研究回顾性收集宁夏医科大学总医院急诊室2019年10月至2022年10月期间收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。通过随机数字表法按7∶3比例分为建... 详细信息

目的建立并验证肝硬化静脉曲张患者上消化道大出血风险的预测模型。方法本研究回顾性收集宁夏医科大学总医院急诊室2019年10月至2022年10月期间收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。通过随机数字表法按7∶3比例分为建模组和验证组。观察指标为入院24 h是否发生上消化道大出血。运用Logistic回归模型中的预测因素构建肝硬化静脉曲张患者上消化道大出血风险的预测模型,并使用受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)、校正曲线和决策曲线分析对预测模型的鉴别能力、准确性和临床实用性进行评估。结果共纳入305例患者,建模与验证组分别为215例、90例,两组临床资料具有可比性。多因素Logistic回归发现,收缩压(OR=0.918,95%CI:0.860~0.980,P=0.010)、MAP(ASH)评分(OR=1.993,95%CI:1.017~3.907,P=0.045)、Child-Pugh评分(OR=1.999,95%CI:1.139~3.510,P=0.016)及终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)(OR=1.398,95%CI:1.037~1.886,P=0.028)是肝硬化静脉曲张患者发生上消化道大出血的独立影响因素。建模组预测模型的AUC为0.936(95%CI:0.895~0.976),验证组预测模型的AUC为0.891(95%CI:0.807~0.975),该预测模型具有良好的鉴别、校准和临床应用价值。结论收缩压、MAP(ASH)评分、Child-Pugh评分及终末期肝病模型构建的预测模型有助于急诊室早期预测肝硬化静脉曲张患者发生上消化道大出血的风险。

关键词：肝硬化静脉曲张消化道大出血预测模型

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慢性活动性EB病毒感染治疗进展

中国感染与化疗杂志 2024年第1期24卷 97-100页

作者：袁金花逄崇杰天津医科大学总医院感染科天津300052

EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)是双链DNA病毒,人群普遍易感。通常EBV的原发感染是非致命的,但病毒的再激活可以导致极少数感染者出现细胞因子风暴、噬血细胞淋巴组织增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)[1]、EBV相关淋巴... 详细信息

EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)是双链DNA病毒,人群普遍易感。通常EBV的原发感染是非致命的,但病毒的再激活可以导致极少数感染者出现细胞因子风暴、噬血细胞淋巴组织增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)[1]、EBV相关淋巴组织增生性疾病(EBV-associated lymphoproliferative disorders,EBV-LPD),甚至进展为恶性淋巴瘤和白血病[2]。全球报道的慢性活动性EB病毒(chronic active Epstein-Barr virus,CAEBV)感染病例逐渐增加,但CAEBV感染尚未拟定标准有效的治疗方案,同种异体造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)是目前唯一可治愈的方法,但药物仍然是治疗CAEBV感染一个迫切的研究方向。现对治疗和预防CAEBV感染的最新进展作一综述。

关键词： EB病毒慢性活动性感染治疗

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巨噬细胞极化在肝纤维化中的调控作用机制

临床肝胆病杂志 2024年第3期40卷 611-615页

作者：白小洋张旭海龙丁向春宁夏医科大学总医院感染科银川750000 宁夏医科大学总医院医学科学研究院外科学研究室银川750000 宁夏医科大学临床医学院银川750000

肝纤维化是一种由病毒感染、酒精、化学物质等原因导致的慢性肝损伤的愈合反应,是慢性肝脏疾病进展为肝硬化和肝癌的关键环节。肝巨噬细胞被认为是肝损伤和修复的重要介质,巨噬细胞极化趋向对肝纤维化具有双向调控作用。本文阐述不同表... 详细信息

肝纤维化是一种由病毒感染、酒精、化学物质等原因导致的慢性肝损伤的愈合反应,是慢性肝脏疾病进展为肝硬化和肝癌的关键环节。肝巨噬细胞被认为是肝损伤和修复的重要介质,巨噬细胞极化趋向对肝纤维化具有双向调控作用。本文阐述不同表型的肝巨噬细胞在肝纤维化发生发展过程中的作用,以期为纤维化的防治研究提供新思路。

关键词：肝纤维化巨噬细胞细胞极化