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浙江省不同年龄段就诊居民社区卫生服务的反应性评价现状与影响因素分析

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中国全科医学 2024年

作者：施译楠周驰杭州师范大学公共卫生学院健康管理系

背景反应性作为卫生系统绩效评价的重要目标，是提高基层卫生服务能力的重要依据，目前许多研究将反应性与满意度的概念混淆，对反应性的评价不够全面，注重研究反应性水平忽视了反应性分布。目的了解浙江省不同年龄段就诊居民对社区... 详细信息

背景反应性作为卫生系统绩效评价的重要目标，是提高基层卫生服务能力的重要依据，目前许多研究将反应性与满意度的概念混淆，对反应性的评价不够全面，注重研究反应性水平忽视了反应性分布。目的了解浙江省不同年龄段就诊居民对社区卫生服务的反应性评价现状，并分析其相关影响因素。方法采用立意抽样与方便抽样相结合的方法，于2022年7—8月选取浙江省杭州市和台州市的6家社区卫生服务中心作为调查现场，对门诊就诊居民进行反应性量表调查；采用WHO推荐的反应性8个部分的权重计算反应性总体水平和分布，采用单因素分析和多元线性回归分析探讨不同年龄段居民对社区卫生服务的反应性评价的影响因素。结果浙江省就诊居民对社区卫生服务的反应性评分为（8.31±1.04）分，反应性分布指数为0.13；各年龄段就诊居民均对尊严与社会支持维度评分较高，分别为（8.60±1.24）分和（8.63±1.20）分，对选择性和自主性维度评分较低，分别为（7.96±1.56）分和（8.04±1.33）分，户口是青年人对社区卫生服务的反应性评价的影响因素，文化程度和月收入是中年人对社区卫生服务的反应性评价的影响因素（P健康服务方案信息以及自由选择社区医生/护士方面还有待提高，以更好满足居民合理的卫生健康服务需求。

关键词：社区卫生服务反应性横断面研究影响因素分析多重线性回归浙江省

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反思“多支柱养老金”

社会保障评论 2024年第3期8卷 38-56页

作者： [奥地利]罗伯特·霍尔茨曼王新梅奥地利国家银行(中央银行) 浙江大学民生保障与公共治理研究中心、老龄和健康研究中心

本文根据过去40多年全球性养老金改革的历程,结合中国的现状,对世界银行以私有化为核心的“多支柱模型”进行全面彻底反思;在描述2005年旧模型升级为以1支柱为核心并具有良好平衡性的新模型的历程基础上,介绍了新的国际共识。第一,新模... 详细信息

本文根据过去40多年全球性养老金改革的历程,结合中国的现状,对世界银行以私有化为核心的“多支柱模型”进行全面彻底反思;在描述2005年旧模型升级为以1支柱为核心并具有良好平衡性的新模型的历程基础上,介绍了新的国际共识。第一,新模型把1支柱的重要程度升级为整个体系中唯一的A+,将各种积累制都降级为B,将负担不起资本市场风险的低收入群体完全排除在积累制之外。第二,从政治经济稳定和效率的角度来看,0支柱非常重要,目前100多个国家都有0支柱,对于低收入群体来说,其替代率可达100%。第三,延迟退休是各国广泛采用的维持公共养老金可持续的适宜措施。相较之下,进行了私有化改革的绝大部分国家都已经撤回了私有化改革。第四,公共养老金余额储备是平滑代际间负担的有效办法,但是它不能解决可持续性问题。第五,不应依赖自愿缴费的制度来解决一个国家的养老金问题,因为其规模太小。第六,如果一个国家基金的回报率低于工资增长率,那么积累制就不是解决问题之道。第七,自20世纪80年代以来,发达国家的实际利率都呈现下降趋势,专家们并不确信低回报率未来能回高。第八,建议在发展积累制之前,打造好稳健可持续的公共养老金体系。没有任何一个国家在公共养老金不可持续的情况下成功运营积累制。第九,要想把积累制运营好,需要先培育好优良的金融市场及其监管制度。第十,即使在发达国家,企图通过建立庞大的补充性积累制养老金来成功地促进金融市场的发展也是困难的。

关键词：多支柱养老金延迟退休公共养老金的可持续性资本回报率工资增长率

不同年龄段就诊居民社区卫生服务的反应性评价现状与影响因素研究

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中国全科医学 2024年第31期27卷 3877-3883页

作者：施译楠周驰杭州师范大学公共卫生学院健康管理系浙江省杭州市311121

背景反应性作为卫生系统绩效评价的重要目标,是提高基层卫生服务能力的重要依据,目前许多研究将反应性与满意度的概念混淆,对反应性的评价不够全面,注重研究反应性水平忽视了反应性分布。目的了解浙江省不同年龄段就诊居民对社区卫生服... 详细信息

背景反应性作为卫生系统绩效评价的重要目标,是提高基层卫生服务能力的重要依据,目前许多研究将反应性与满意度的概念混淆,对反应性的评价不够全面,注重研究反应性水平忽视了反应性分布。目的了解浙江省不同年龄段就诊居民对社区卫生服务的反应性评价现状,并分析其影响因素。方法采用立意抽样与方便抽样相结合的方法,于2022年7—8月选取浙江省杭州市和台州市的6家社区卫生服务中心作为调查现场,对门诊就诊居民进行反应性量表调查;采用WHO推荐的反应性8个部分的权重计算反应性总体水平和分布,采用单因素分析和多元线性回归分析探讨不同年龄段居民对社区卫生服务的反应性评价的影响因素。结果浙江省就诊居民对社区卫生服务的反应性评分为(8.31±1.04)分,反应性分布指数为0.13;各年龄段就诊居民均对尊严与社会支持维度评分较高,分别为(8.60±1.24)分和(8.63±1.20)分,对选择性和自主性维度评分较低,分别为(7.96±1.56)分和(8.04±1.34)分。户口是青年人对社区卫生服务的反应性评价的影响因素,文化程度和月收入是中年人对社区卫生服务的反应性评价的影响因素(P健康服务方案信息以及自由选择社区医生/护士方面还有待提高,以更好满足居民合理的卫生健康服务需求。

关键词：社区卫生服务反应性横断面研究影响因素分析多重线性回归

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从被动支付到战略购买：药品集采对医药企业的影响研究

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南开管理评论 2024年

作者：刘晓婷吕豪浙江大学公共管理学院浙江大学老龄和健康研究中心

药品集采不仅意味着控费，更有助于医药行业健康发展。国家医保局的组建，确立了医保主导的药品集采格局，医保从被动支付转向战略购买，对医药企业产生了深刻影响。文章从企业经营绩效和企业经营策略两个维度，运用多期双重差分模型对... 详细信息

药品集采不仅意味着控费，更有助于医药行业健康发展。国家医保局的组建，确立了医保主导的药品集采格局，医保从被动支付转向战略购买，对医药企业产生了深刻影响。文章从企业经营绩效和企业经营策略两个维度，运用多期双重差分模型对我国152家A股上市医药企业2018-2021年的面板数据进行分析。研究发现，集采实施后，一方面药品价格下降明显，企业的营业收入下滑；另一方面，医保通过基金支付加强了对医院的制约，解决了药品进院难问题，降低了企业营销支出。企业营业收入和营销支出的共同下降，使企业保持了一定的利润水平。营销的弱化倒逼企业转向创新驱动，更多投向药品研发。异质性分析发现，药品集采并未对较大规模医药企业的经营绩效产生影响，而小规模医药企业由于营收下滑无法加大研发投入。建议未来对药品集采的政策评价应更多关注医药企业的利润，适当降低小规模中选医药企业的经营成本；在药品集采中引入社群机制，形成多元主体共治的均衡格局，共同推动中国医药行业的高质量发展。

关键词：战略购买基金规制营业收入多元共治

5G+“三早”糖尿病健康管理中国专家共识(2024)

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中华健康管理学杂志 2024年第3期18卷 161-173页

作者：中华医学会健康管理学分会郭清刘绍辉张学伟不详浙江中医药大学健康管理研究所杭州310053 中南大学湘雅医院健康管理中心长沙410008

糖尿病高风险人群的筛查和生活方式干预是糖尿病防控的关键。生活方式干预需要长期坚持和持续行为改变,否则将影响服务对象的依从性和干预效果。持续葡萄糖监测(CGM)能提供血糖实时变化的可视化数据,被视为激励健康行为和生活方式的有... 详细信息

糖尿病高风险人群的筛查和生活方式干预是糖尿病防控的关键。生活方式干预需要长期坚持和持续行为改变,否则将影响服务对象的依从性和干预效果。持续葡萄糖监测(CGM)能提供血糖实时变化的可视化数据,被视为激励健康行为和生活方式的有效教育工具,基于第五代移动通信技术(5G)的糖尿病健康管理能有效控制血糖,提高糖尿病高风险人群的自我管理能力。本共识提出构建5G+“三早”(早筛查、早评估、早干预)糖尿病健康管理模式,包括依托数字化健康管理系统,整合医院、社区卫生服务中心、家庭、个体智能监测终端形成“医院-社区-家庭/个人”健康信息多端数据共享云平台;应用5G智能可穿戴设备实施连续、动态、实时的健康指标居家监测和糖尿病风险预警;对糖尿病高风险人群实施早筛查和风险评估,将基于CGM的24 h平均血糖作为一种可供参考的糖尿病风险评估指标;在遵循糖尿病健康教育、饮食、运动、心理和药物干预的综合性干预原则基础上实施分层管理,根据CGM技术提供的连续、动态、实时的血糖监测结果制定个体化的饮食和运动干预方案,联合智能应用程序实施个体化的精准健康管理,建立糖尿病的“三早”健康管理服务模式。

关键词：糖尿病高风险人群早筛查早评估早干预生活方式干预第五代移动通信技术持续葡萄糖监测

男性体检人群谷氨酰转肽酶与代谢性疾病的相关性研究

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中华内分泌代谢杂志 2024年第4期40卷 291-297页

作者：王佑翔陈静锋闫肃秦迁杨阳丁素英郑州大学第一附属医院健康管理中心 450052

目的基于横断面人群研究男性谷氨酰转肽酶(GGT)与6种常见代谢性疾病的相关性,为代谢性疾病的防治提供依据。方法以郑州市某医院2021年25529名男性健康体检者为研究对象,使用R corrplot包分析GGT与其他代谢指标的相关性,采用多因素logis... 详细信息

目的基于横断面人群研究男性谷氨酰转肽酶(GGT)与6种常见代谢性疾病的相关性,为代谢性疾病的防治提供依据。方法以郑州市某医院2021年25529名男性健康体检者为研究对象,使用R corrplot包分析GGT与其他代谢指标的相关性,采用多因素logistic回归分析GGT不同水平组(五分位分组,从低到高依次为Q1~Q5组)与代谢性疾病的关联,并运用限制性立方样条(RCS)深入研究GGT与单一代谢性疾病的剂量-反应关系。结果GGT、腰围、收缩压、舒张压、体重指数(BMI)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿酸、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)和三酰甘油葡萄糖指数(TyG)随着代谢性疾病数量的增加而升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)却相反;与Q1组(1~16 U/L)相比,Q3组(23~29 U/L)、Q4组(30~44 U/L)和Q5组(≥45 U/L)6种代谢性疾病的患病风险均增加(均P系(均P<0.001)。结论GGT可能直接或通过尿酸和(或)脂代谢间接参与代谢调节。正常范围内GGT水平的升高与6种常见代谢性疾病风险相关,建议男性GGT控制在23 U/L以下,以预防代谢性疾病的发生。

关键词： γ-谷氨酰转肽酶代谢性疾病横断面研究影响因素

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乡村振兴背景下上海农村中医药服务研究

中国基层医药 2024年第1期31卷 135-142页

作者：高中制马君雨赵海磊谢国群倪阳张安董恩宏上海市皮肤病医院院长办公室上海200443 上海中医药大学公共健康学院卫生管理教研室上海201203 上海健康医学院健康护理与健康管理学院健康管理教研室上海201318

目的基于“人口公平性”维度分析上海农村中医药服务的资源配置情况,为进一步优化上海农村卫生资源配置及中医药服务发展提供依据。方法采用内容分析法对农村中医药服务政策文本进行计量分析。采用洛伦兹曲线、基尼系数、泰尔指数对上... 详细信息

目的基于“人口公平性”维度分析上海农村中医药服务的资源配置情况,为进一步优化上海农村卫生资源配置及中医药服务发展提供依据。方法采用内容分析法对农村中医药服务政策文本进行计量分析。采用洛伦兹曲线、基尼系数、泰尔指数对上海农村中医药卫生资源公平性进行评价。结果从2016年2月22日至2022年9月,全国农村中医药服务政策文件共纳入27份71条;上海1235家样本村卫生室2019年中医诊疗设备、中医适宜技术、中医诊疗人次、中医执业(助理)医师数、中药配置按人口配置的基尼系数分别为0.17、0.20、0.40、0.80、0.80;总泰尔指数介于0.0906~0.3969,泰尔指数贡献率除中医诊疗人次外,其余四组指标组内大于组间,与基尼系数的结果保持一致。结论上海农村中医药服务发展在全国处于前列,中医药发展政策环境良好,但在某些方面存在卫生资源配置不公平。影响上海农村中医药卫生资源配置公平性的主要原因是区域内的不公平。

关键词：农村卫生中医药卫生服务公平性洛伦兹曲线基尼系数泰尔指数乡村振兴卫生政策上海市

2021年天津市医疗机构健康管理(体检)服务能力现况调查

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中华健康管理学杂志 2024年第3期18卷 191-198页

作者：王司宇宋崑高鹰刘莉王崇金张卿天津医科大学总医院健康管理中心天津300052

目的:调查分析2021年天津市医疗机构健康管理(体检)服务能力现况。方法:本研究为横断面研究,采用普查法通过问卷调查获取天津市86家医疗机构2021年健康管理(体检)服务能力情况,问卷内容包括机构基本情况、人力资源及设备、体检项目开展... 详细信息

目的:调查分析2021年天津市医疗机构健康管理(体检)服务能力现况。方法:本研究为横断面研究,采用普查法通过问卷调查获取天津市86家医疗机构2021年健康管理(体检)服务能力情况,问卷内容包括机构基本情况、人力资源及设备、体检项目开展、年体检量、信息化程度及质量控制指标完成情况等,共发放问卷86份,收回有效问卷86份(100%)。采用Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验比较公立与社会办医机构健康管理(体检)各项指标差异,分析天津市医疗机构健康管理(体检)服务能力现况。结果:纳入分析的86家医疗机构中,公立性质53家(61.6%),社会办医性质33家(38.4%)。在基本情况方面,公立机构所属综合医院、医疗机构级别为三级的比例以及健康管理(体检)业务开展时间均显著高于社会办医机构[62.3%比30.3%、62.3%比0、11(7,5)年比7(5,10)年],独立设置比例、体检区域总面积均显著低于社会办医机构[33.3%比98.1%、1011(600,1000)m^(2)比2000(1395,2782)m^(2)](均P健康管理(体检)从业人员共2964人,年龄43(35,56)岁,公立机构男性、兼职、护理、中级职称、主检医师、健康管理师比例以及从事健康管理时间均显著高于社会办医机构[20.6%比17.5%、20.7%比8.1%、33.8%比23.4%、40.7%比27.3%、7.1%比3.9%、13.8%比4.7%、6(3,11)年比5(3,8)年](均P管理、心理健康管理、高血压风险管理、健康管理签约服务、肺结节管理、健康管理干预方案、健康风险评估、健康教育项目开展率均显著高于社会办医机构(24.5%比0、28.3%比0、35.8%比15.2%、39.6%比15.2%、41.5%比12.1%、50.9%比18.2%、66.0%比36.4%、83.0%比42.4%),年健康体检人次、团体及个人体检人次均显著低于社会办医机构[18625(11844,27998)人次比38384(10832,46927)人次、14818(8803,23915)人次比28663(4982,41927)人次、2179(1221,3588)人次比5784(1461,12156)人次](均P健康体检质量控制指标中,两种类型机构的腰臀围测量完成率均较低(均健康管理(体检)人才梯队建设和服务开展水平仍有待提升。

关键词：健康管理体格检查质量控制现况调查

中国65岁及以上老年人肌少症和膳食多样性关系的研究

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现代预防医学 2024年第6期51卷 1005-1011页

作者：钱鸣崎杜俏俏张文雅施蓉芳杨海珍朱小军苏州大学附属第二医院健康管理中心

目的探讨膳食多样性评分(DDS)和老年人肌少症之间的关系。方法利用中国老年健康与家庭幸福调查(CLHLS-HF)2018年的调查数据进行分析。采用2019年亚洲肌少症工作组(AWGS2019)制定的标准评估肌少症。通过构建四个新的DDS指标：总体膳食... 详细信息

目的探讨膳食多样性评分(DDS)和老年人肌少症之间的关系。方法利用中国老年健康与家庭幸福调查(CLHLS-HF)2018年的调查数据进行分析。采用2019年亚洲肌少症工作组(AWGS2019)制定的标准评估肌少症。通过构建四个新的DDS指标：总体膳食、动物性膳食、植物性膳食和不包含豆制品和坚果的植物性膳食评分。采用logistic回归来分析总体膳食、动物性膳食、植物性膳食和不包含豆制品和坚果的植物性膳食的DDS与可能肌少症之间的关联。并进行混杂因素调整、亚组分析及敏感性分析。结果共纳入研究对象2 555名(平均年龄84.4岁),男性1 244人(48.7%),女性1 311人(51.3%)。可能肌少症患病率为63.9%(1 632/2 555),可能肌少症组的DDS明显低于非肌少症组(t=-5.216,P<0.001)。调整混杂因素后，总体膳食(OR=0.544, 95%CI:0.405～0.732),动物性膳食(OR=0.613;95%CI:0.423～0.888),植物性膳食(OR=0.469;95%CI:0.321～0.684)和不包含豆制品和坚果的植物性膳食(OR=0.382;95%CI:0.206～0.709)与肌少症的发生风险均有关联。DDS越高发生可能肌少症的风险越低。敏感性分析显示相关性保持不变。亚组分析结果显示男性人群中总体膳食、动物性膳食和植物性膳食仍然与可能肌少症风险降低相关，而在女性人群中，植物性膳食以及不包含豆制品和坚果的植物性膳食与可能肌少症的风险降低有关。结论膳食多样性是老年人肌少症的保护因素，采用多样化的饮食可能会降低老年人肌少症的风险。

关键词：膳食多样性肌少症植物性膳食老年人