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正确理解Bielschowsky歪头试验在上斜肌麻痹鉴别诊断中的意义

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中华眼科杂志 2024年第1期60卷 3-7页

作者：张伟郝瑞天津市眼科医院、南开大学附属眼科医院天津医科大学眼科、临床学院天津市眼科研究所、天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津300020

上斜肌麻痹是临床常见的一种垂直旋转性斜视类型,分型较多,不论哪种类型的上斜肌麻痹,Bielschowsky试验在其诊断中均有重要作用,往往被认为是诊断和鉴别诊断的重要标准。但Bielschowsky试验对于诊断上斜肌麻痹的敏感度和特异度并非100%... 详细信息

上斜肌麻痹是临床常见的一种垂直旋转性斜视类型,分型较多,不论哪种类型的上斜肌麻痹,Bielschowsky试验在其诊断中均有重要作用,往往被认为是诊断和鉴别诊断的重要标准。但Bielschowsky试验对于诊断上斜肌麻痹的敏感度和特异度并非100%,这是因为Bielschowsky试验的产生机制并非单纯的眼外肌运动不平衡,还涉及前庭和中枢的反射通路,因而累及到相应部位的病变,都有可能产生Bielschowsky试验阳性的结果。而一些前庭和中枢的病变亦有可能引发斜视,所以Bielschowsky试验阳性和上斜肌麻痹并非一一对应关系,正确解读Bielschowsky试验在上斜肌麻痹中的作用对于临床工作的开展与相应疾病的治疗具有重要意义。

关键词：诊断技术,眼科头部运动动眼肌斜视眼球运动磁共振成像

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甲状腺相关眼病的危险因素研究进展

中华实验眼科杂志 2024年第9期42卷 871-875页

作者：王楠(综述) 马建民(审校) 首都医科大学附属北京同仁医院、北京同仁眼科中心、北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京100730

甲状腺相关眼病(TAO)是成人较多见的眼眶疾病之一,它与自身免疫性甲状腺疾病有着密不可分的关系。TAO可引起患者容貌损害,严重者可以引起患者视功能受损,甚至致盲,极大地损害了患者身心健康及社会功能。早期预测及诊断TAO的发生和发展,... 详细信息

甲状腺相关眼病(TAO)是成人较多见的眼眶疾病之一,它与自身免疫性甲状腺疾病有着密不可分的关系。TAO可引起患者容貌损害,严重者可以引起患者视功能受损,甚至致盲,极大地损害了患者身心健康及社会功能。早期预测及诊断TAO的发生和发展,及时进行干预治疗有助于改善患者的临床表现,提高患者的生活质量。TAO危险因素众多,受遗传、免疫、环境及全身状态的共同影响。其中环境因素及全身情况可通过早期干预控制疾病进展,使患者受益。本文将与TAO发生相关的危险因素进行综述,以期为TAO的早期预测及诊断提供参考,对高危人群的疾病预防提供思路。

关键词：甲状腺相关眼病危险因素环境遗传免疫

上斜肌再折叠术矫正复发或残留代偿头位的疗效观察

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中华眼科杂志 2024年第3期60卷 265-271页

作者：冉敏薛彩虹陈丽萍郭雅图张伟天津医科大学眼科临床学院、天津市眼科医院、天津市眼科研究所、天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津300020 恩施土家族苗族自治州中心医院眼科恩施445000

目的观察上斜肌再折叠术矫正先天性上斜肌麻痹患者首次手术后复发或残留代偿头位的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。收集2015年3月至2021年7月行上斜肌再折叠术治疗复发或残留代偿头位的12例(12只眼)先天性上斜肌麻痹患者的临床资料... 详细信息

目的观察上斜肌再折叠术矫正先天性上斜肌麻痹患者首次手术后复发或残留代偿头位的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。收集2015年3月至2021年7月行上斜肌再折叠术治疗复发或残留代偿头位的12例(12只眼)先天性上斜肌麻痹患者的临床资料,患者均有上斜肌折叠术史,术后残留或复发代偿头位,第一眼位垂直斜视度数较小,眼球运动检查见受累眼上斜肌运动落后,不伴同侧下斜肌亢进。术中全身麻醉下行Guyton被动牵拉试验评估上斜肌肌腱松弛程度,根据上斜肌肌腱松弛程度来决定上斜肌再折叠长度。随访并观察患者手术前后代偿头位、第一眼位垂直斜视度数、眼球运动、彩色眼底相、Bielschowsky征的变化。采用t检验和配对样本秩和检验进行统计学分析。结果12例患者中,男性8例,女性4例;年龄范围为2~9岁,首次手术年龄为6(5,7)岁,首次上斜肌折叠术的上斜肌折叠长度为(7.17±1.03)mm,11例患者术后(3.82±0.98)个月出现复发歪头,1例患者为术后残留歪头,复发或残留头位随访半年及以上。所有患者眼球运动检查提示上斜肌落后,Bielschowsky征阳性,术中Guyton被动牵拉试验提示麻痹眼上斜肌肌腱松弛,探查上斜肌后松解上斜肌止端周围瘢痕,根据牵拉试验的上斜肌肌腱松弛程度行上斜肌再折叠术,再次折叠上斜肌的长度为(7.83±1.59)mm。术后随访12~18个月,患者术后代偿头位均消失,上斜肌落后明显改善,眼球运动正常,无Brown综合征发生。9例患者Bielschowsky征转为阴性,3例患者仍为阳性。术前第一眼位斜视度数为2.5(2.0,5.3)三棱镜度,术后为1(0,1)三棱镜度,两者差异有统计学意义(U=6.00,P<0.001)。黄斑中心凹-视盘中心夹角度数(FDA)术前为(-22.04±5.47)°,术后为(-15.27±6.08)°,差异有统计学意义(t=2.87,P=0.009)。所有患者歪头症状均得到满意改善,随访效果稳定,未发生回退。结论上斜肌再折叠术适用于上斜肌肌腱松弛和以眼球外旋转为主要体征的上斜肌麻痹患者,能有效且安全地矫正上斜肌折叠术后复发或残留的代偿头位。

关键词：斜视动眼肌眼外科手术复发

不同抗真菌药物治疗真菌性角膜炎有效性和安全性的网状meta分析

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中华实验眼科杂志 2024年第7期42卷 629-637页

作者：庞金鼎韦振宇曹凯徐西占梁庆丰首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京眼科学与视觉科学重点实验室北京100730

目的系统评价不同抗真菌药物治疗真菌性角膜炎(FK)的有效性及安全性。方法采用网状meta分析方法,检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science共4个数据库,检索时限为建库至2023年3月16日。由2名研究者遵循纳入和排除标准筛... 详细信息

目的系统评价不同抗真菌药物治疗真菌性角膜炎(FK)的有效性及安全性。方法采用网状meta分析方法,检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science共4个数据库,检索时限为建库至2023年3月16日。由2名研究者遵循纳入和排除标准筛选随机对照试验(RCT)研究文献,完成质量评估和信息提取。采用Review Manager 5.4偏移风险评估工具进行文献质量评估,采用Stata 14.0软件对不同抗真菌药物治疗FK的治愈率、治愈时间、治疗前后视力变化及安全性进行网状meta分析。结果最终纳入14项RCT研究,共1681例患者。网状meta分析显示,在治愈率方面,0.2%洗必泰滴眼液、5%那他霉素+伏立康唑(口服)较其他药物显示出更好的疗效,累计排序曲线下面积(SUCRA)为86.1%和63.3%,且1%伏立康唑滴眼液治愈率低于0.2%洗必泰滴眼液、5%那他霉素滴眼液+伏立康唑(口服)、0.05%洗必泰滴眼液、0.1%洗必泰滴眼液、5%那他霉素滴眼液+酮康唑(口服)、5%那他霉素滴眼液,差异均有统计学意义(均P<0.05);1%伏立康唑滴眼液、5%那他霉素+伏立康唑(口服)在治愈时间方面表现最好(SUCRA=66.9%、55.7%);5%那他霉素滴眼液、1%伏立康唑滴眼液和伏立康唑口服三联治疗在改善视力和安全性方面优于其他药物(SUCRA分别为74.8%、79.7%)。在安全性方面,5%那他霉素滴眼液优于1%伏立康唑滴眼液和0.2%洗必泰滴眼液,差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外,此次分析可能存在潜在的发表偏倚。结论0.2%洗必泰滴眼液、1%伏立康唑滴眼液在FK治疗中具有较好的疗效,5%那他霉素滴眼液、1%伏立康唑滴眼液和伏立康唑口服三联治疗对FK患者具有较好的视力改善率及安全性。

关键词：真菌性角膜炎药物治疗网状meta分析

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视网膜下组织型纤溶酶原激活剂注射治疗息肉状脉络膜血管病变并发黄斑区视网膜下出血的疗效分析

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：郑国丽王楠雷文博徐瑶夏晓波熊思齐中南大学湘雅医院眼科中心眼科学湖南省重点实验室

目的：探讨经平坦部玻璃体切除(pars-plana vitrectomy,PPV)联合术中视网膜下注射组织型纤溶酶原激活剂(tissue—type plasminogen activator,t-PA)及术后玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗对息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)并发黄斑区视网膜下出血(submacular hemorrhage,SMH)的手术疗效及并发症，以及影响患者术后视功能恢复的相关因素。方法：选取2020年9月至2021年12月中南大学湘雅医院眼科收治的PCV合并的SMH的13例(13只眼)患者。纳入的患者术中均接受PPV联合视网膜下注射t-PA，术后进行玻璃体腔抗VEGF注射治疗，分析患者术前，术后1周，术后1个月及术后6个月时的最佳矫正视力，眼压，视网膜下出血吸收，原发病灶进展，手术并发症及术后疗效相关因素分析。结果：所有患者均完成术后6个月的随访，最终随访时视网膜下积血均完全清除(100%)；术后1个月及术后6个月的最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)较术前及术后1周均明显提升(P值均小于0.05)；年龄大于60岁及小于60岁，病灶部位位于中心凹下及中心凹外的患者最终视力恢复存在显著差异(P值分别为0.045和0.006)；病程，出血范围，术前合并或不合并玻璃体积血(vitreous hemorrhage, VH)与术后6月视力的恢复无明显相关性(P值均大于0.05);3例(23%)椭圆体带不完整，8例(15%)色素上皮层不完整，微结构完整与不完整之间术前术后视力不存在显著性差异(P值均>0.05)。最终复查时存在视网膜神经上皮层水肿的有2例(15%)，视网膜色素上皮层脱离的1例(8%)。术后并发症包括1例(8%)黄斑裂孔，1例(8%)视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium, RPE)撕裂，结论：PPV联合视网膜下t-PA注射，术后玻璃体腔抗VEGF注射能有效的清除继发于PCV的SMH，在长期的随访中能显著提高患者的视功能且手术并发症较少。

关键词：息肉状脉络膜血管病变黄斑区视网膜下出血组织型纤溶酶原激活剂玻璃体切除术

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甲状腺相关眼病潜在治疗靶点的研究现状

中华眼科杂志 2024年第3期60卷 282-288页

作者：余进海王耀华廖洪斐南昌大学江西医学院眼视光学院南昌330006南昌大学附属眼科医院、江西省眼科疾病临床医学研究中心、江西省眼科学与视觉科学研究所、江西省眼科学重点实验室南昌330006 南昌大学附属眼科医院、江西省眼科疾病临床医学研究中心、江西省眼科学与视觉科学研究所、江西省眼科学重点实验室南昌330006

甲状腺相关眼病(TAO)是一种影响视功能和容貌的自身免疫性眼病,包括炎性反应、氧化应激、脂肪生成、纤维化等眼眶组织病理性重塑过程。目前临床一线治疗方案并不能对所有患者产生疗效。本文针对近年国内外关于TAO潜在治疗靶点的研究进... 详细信息

甲状腺相关眼病(TAO)是一种影响视功能和容貌的自身免疫性眼病,包括炎性反应、氧化应激、脂肪生成、纤维化等眼眶组织病理性重塑过程。目前临床一线治疗方案并不能对所有患者产生疗效。本文针对近年国内外关于TAO潜在治疗靶点的研究进行总结,包括受体蛋白靶点、免疫细胞靶点、脂肪抑制靶点、抗纤维化靶点、转录因子靶点、代谢调节酶靶点,涉及非天然化合物和天然化合物,以期为临床科研工作者在TAO治疗研究方向方面提供借鉴和思路,促进新型治疗药物应用于临床。

关键词： Graves眼病临床方案临床研究

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微孢子虫角膜炎临床诊治研究进展

中华眼科杂志 2024年第10期60卷 854-859页

作者：郭枫梁庆丰首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京

微孢子虫是一种单细胞、真核微生物, 可感染眼部, 引起微孢子虫角膜炎(MK)。MK一般表现为微孢子虫角结膜炎(MKC)或基质性角膜炎(MSK)。MKC通常可自愈, 但有时会进展为影响视力的MSK, 严重时可导致角膜穿孔。流行病学数据显示, MK在东南... 详细信息

微孢子虫是一种单细胞、真核微生物, 可感染眼部, 引起微孢子虫角膜炎(MK)。MK一般表现为微孢子虫角结膜炎(MKC)或基质性角膜炎(MSK)。MKC通常可自愈, 但有时会进展为影响视力的MSK, 严重时可导致角膜穿孔。流行病学数据显示, MK在东南亚地区较为常见, 雨季发病率较高。诊断包括角膜刮片的微生物学检查、PCR及影像技术如前节光学相干层析成像术和活体共聚焦显微镜。治疗方式多样, MKC通常需要局部和全身药物治疗, 而MSK可能需要更密集的干预措施, 包括角膜移植。在中国, MK的病例报道较少见, 医生对其临床表现、诊断和治疗尚缺乏认识, 导致该病常被漏诊、误诊或过度治疗。本综述旨在总结MK的流行病学、病原学、临床表现、诊断和治疗, 为临床诊疗提供参考。

关键词：微孢子虫微孢子虫角膜炎临床表现诊断治疗

30岁及以上农村人群视力损伤的流行病学调查：邯郸眼病研究

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中华眼科杂志 2024年第10期60卷 813-821页

作者：张烨金杉杉王瑾王宁利首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京

目的探讨防盲治盲的试点地区河北省邯郸市永年县6年间30岁及以上农村人群中盲和视力损伤患病率及病因的演变情况, 以及常见致盲性眼病的发病情况。方法以人群为基础的前瞻性队列研究。2006至2007年, 在该地区采用分层整群抽样的方法, ... 详细信息

目的探讨防盲治盲的试点地区河北省邯郸市永年县6年间30岁及以上农村人群中盲和视力损伤患病率及病因的演变情况, 以及常见致盲性眼病的发病情况。方法以人群为基础的前瞻性队列研究。2006至2007年, 在该地区采用分层整群抽样的方法, 对30岁及以上的6 830名汉族人进行了常见致盲性眼病的基线调查, 应答率为90.4%(6 830/7 557)。2012至2013年, 采用与基线相同的研究方法对5 394名受试者进行了6年随访调查, 应答率为85.3%(5 394/6 323)。根据世界卫生组织的标准, 视力损伤的定义为视力<20/60但≥20/400, 盲的定义为视力<20/400。通过年龄和性别进行标准化估计盲与视力损伤的患病率及其95%置信区间(CI), 并计算原发性青光眼、年龄相关性黄斑病变及近视性黄斑病变的6年发病率及其95%CI。结果该地区30岁及以上人群中在基线调查时, 依据日常生活视力和最佳矫正视力, 标化后双眼盲的患病率分别为0.6%(41/6 799)和0.5%(31/6 799), 均高于随访调查时的0.5%(27/5 293)和0.3%(17/5 276);但标化后双眼视力损伤的患病率分别为4.7%(361/6 799)和1.0%(85/6 799), 均低于随访调查时的6.5%(355/5 293)和1.4%(74/5 276)。致盲原因在基线和随访调查时没有发生明显的变化, 依据最佳矫正视力判定, 白内障均为基线(13/31, 占41.9%)和随访调查时(7/17)双眼盲共同的首位病因, 而导致双眼盲的其他主要盲因在基线和随访调查时均为近视眼视网膜病变[分别占, 16.1%(5/31)和2/17, 11.8%]、青光眼[分别占9.7%(3/31)和2/17]和角膜混浊(分别占3/31, 9.7%和2/17)。经过6年的随访, 35岁及以上人群中, 原发性青光眼的发病率为1.6%(95%CI:1.2%～1.9%);早期和晚期年龄相关性黄斑病变的发病率分别为4.2%(95%CI:3.8%～4.7%)和0.2%(95%CI:0.2%～0.3%);近视眼黄斑病变的发病率为0.1%(95%CI:0.0%～0.2%)。结论河北省邯郸市永年县农村人群双眼盲的患病率经过6年的防盲治盲有所下降, 但仍高于城市地区;而随访时双眼视力损伤的患病率较基线有所上升。白内障仍然是主要的致盲原因, 其他主要致盲原因包括近视眼视网膜病变、青光眼和角膜混浊。

关键词：患病率视觉障碍成年人白内障队列研究河北

屈光参差性弱视和屈光不正性弱视双眼抑制的定量检测研究

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中华眼科杂志 2024年第5期60卷 440-446页

作者：洪洁付晶李蕾首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京100730

目的探讨屈光参差性弱视与屈光不正性弱视的临床特征和双眼之间相互作用的差异。方法横断面研究。收集2020年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心就诊的4~6岁初次诊断为屈光参差(双眼等效球镜度数差值≥1.00... 详细信息

目的探讨屈光参差性弱视与屈光不正性弱视的临床特征和双眼之间相互作用的差异。方法横断面研究。收集2020年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心就诊的4~6岁初次诊断为屈光参差(双眼等效球镜度数差值≥1.00 D)性弱视和屈光不正性弱视患者,散瞳验光后,根据屈光状态因素进行分类,分为远视、近视、散光、远视合并散光、近视合并散光以及轻度和重度类型。采用定量方法检查每类患者的最佳矫正视力(最小分辨角对数视力)、立体视觉(对数记录)、知觉眼位、抑制度等,并进行比较。采用秩和检验进行统计学分析。结果屈光不正性弱视45例患者,男性21例,女性24例;年龄为5.0(4.0,5.0)岁。屈光参差性弱视84例患者,男性48例,女性36例;年龄为5.0(4.0,6.0)岁。屈光参差性弱视的双眼等效球镜度数差值[2.56(1.50,4.19)D]和双眼最佳矫正视力差值[0.40(0.18,0.70)]更大,立体视觉[2.60(2.00,2.90)]更差,抑制度更重[20.0%(13.3%,40.0%)],与屈光不正性弱视[0.25(0.13,0.56)D、0.07(0.00,0.12)、2.00(2.00,2.30)、10.0%(0,23.3%)]比较,差异均有统计学意义(均P视觉[2.90(2.30,2.90)]与散光屈光参差性弱视[10.0%(0,20.0%)和2.00(2.00,2.30)]比较,差异均有统计学意义(均P2.50 D)性弱视的抑制度[30.0%(20.0%,53.3%)]和立体视觉[2.90(2.57,2.90)]与轻度屈光参差性弱视[20.0%(0,30.0%)和2.00(2.00,2.90)]比较,差异均有统计学意义(均P视觉更差,双眼之间相互作用异常更严重。屈光参差度数影响双眼之间作用异常程度。

关键词：弱视屈光参差屈光不正深度知觉