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难治性糖尿病黄斑水肿危险因素的研究进展

眼科新进展 2024年第9期44卷 744-748页

作者：许诚豪杨帆游志鹏南昌大学附属眼科医院、江西省眼科医院、江西省卫生健康玻璃体视网膜疾病重点实验室江西省南昌市330006

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病视网膜病变中最常见的引起视力下降的并发症。DME的发病机制复杂,约1/3的DME患者对抗血管内皮生长因子药物应答不佳,我们将其定义为难治性DME。对难治性DME的危险因素的早期识别十分重要,有助于判断患者的预... 详细信息

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病视网膜病变中最常见的引起视力下降的并发症。DME的发病机制复杂,约1/3的DME患者对抗血管内皮生长因子药物应答不佳,我们将其定义为难治性DME。对难治性DME的危险因素的早期识别十分重要,有助于判断患者的预后,并指导临床治疗。本文对难治性DME的危险因素进行综述。

关键词：难治性糖尿病黄斑水肿抗血管内皮生长因子危险因素

视网膜下注射阿柏西普治疗难治性息肉样脉络膜血管病变疗效的初步研究

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中华眼底病杂志 2024年第2期40卷 122-128页

作者：余晓刘腾邹玉凌毛子清范慧敏陈智萍游志鹏南昌大学附属眼科医院江西省眼科医院江西省眼科疾病临床医学研究中心江西省眼科学与视觉科学研究所江西省眼科学重点实验室国家耳鼻喉疾病临床医学研究中心江西省分中心江西省卫生健康玻璃体视网膜疾病重点实验室南昌330006

目的观察视网膜下注射阿柏西普治疗难治性息肉样脉络膜血管病变(PCV)的安全性及有效性。方法前瞻性临床研究。2022年1~6月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的PCV患者18例18只眼纳入研究。患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、吲哚青绿血管造影... 详细信息

目的观察视网膜下注射阿柏西普治疗难治性息肉样脉络膜血管病变(PCV)的安全性及有效性。方法前瞻性临床研究。2022年1~6月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的PCV患者18例18只眼纳入研究。患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、吲哚青绿血管造影、光相干断层扫描(OCT)检查。采用国际标准视力表行BCVA检查,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。采用OCT仪的增强深度成像技术测量脉络膜大血管层厚度(LVCT)、中心凹视网膜厚度(CRT)、中心凹下脉络膜厚度(SFCT)、视网膜色素上皮脱离(PED)高度;计算脉络膜血管指数(CVI)。18例18只眼中,男性11例11只眼,女性7例7只眼;年龄(64.22±3.86)岁;病程(5.22±1.80)年。既往接受玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗(7.72±1.36)次。患眼logMAR BCVA为1.28±0.25;SFCT、CRT、LVCT及PED高度分别为(436.56±9.80)、(432.44±44.29)、(283.78±27.10)、(342.44±50.18)μm,CVI为0.65±0.01。所有患眼均给予1次视网膜下注射40 mg/ml阿柏西普0.05 ml(含阿柏西普2.0 mg)治疗。根据治疗后OCT、BCVA结果将病变分为活动型及静止型。活动型病变给予玻璃体腔注射阿柏西普治疗,剂量同前;静止型病变,随访观察。治疗后1~3、6、9、12个月采用治疗前相同设备和方法行相关检查。观察BCVA、LVCT、CRT、SFCT、PED高度、CVI、视网膜层间积液或视网膜下液、病灶消退率以及注药次数、治疗中和治疗后并发症发生情况。治疗前后BCVA、SFCT、CRT、LVCT、PED高度、CVI比较采用重复测量方差分析。结果18只眼共接受视网膜下和(或)玻璃体腔注射阿柏西普(1.61±0.85)(1~4)次。末次随访时,息肉样病灶消退4只眼;PED消失1只眼。与治疗前比较,治疗后BCVA(F=50.298)逐渐提高,CRT(F=25.220)、PED高度(F=144.16)、SFCT(F=69.77)、LVCT(F=136.69)、CVI(F=72.70)逐渐降低,差异均有统计学意义(P视网膜撕裂、视网膜脱离、眼内炎、玻璃体积血等严重并发症。结论视网膜下注射阿柏西普治疗难治性PCV安全、有效。

关键词：视网膜下注射难治性息肉样脉络膜血管病变抗血管内皮生长因子阿柏西普超精微针

视网膜下注射阿替普酶联合康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变继发大面积急性黄斑出血的疗效分析

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中华眼底病杂志 2024年第2期40卷 129-135页

作者：毛子清余晓田西凤范慧敏陈智萍邹玉凌游志鹏南昌大学附属眼科医院江西省眼科医院江西省眼科疾病临床医学研究中心江西省眼科学与视觉科学研究所江西省眼科学重点实验室国家耳鼻喉疾病临床医学研究中心江西省分中心江西省卫生健康玻璃体视网膜疾病重点实验室南昌330006

目的观察玻璃体切割手术联合视网膜下注射阿替普酶(tPA)、玻璃体腔注射康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)继发大面积黄斑下出血(SMH)的有效性和安全性。方法回顾性临床研究。2021年1~9月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的PCV继发... 详细信息

目的观察玻璃体切割手术联合视网膜下注射阿替普酶(tPA)、玻璃体腔注射康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)继发大面积黄斑下出血(SMH)的有效性和安全性。方法回顾性临床研究。2021年1~9月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的PCV继发大面积SMH患者32例32只眼纳入研究。大面积SMH定义为出血直径≥4个视盘直径(DD)。32例32只眼中,男性20例,女性12例;年龄(72.36±8.62)岁;均为单眼发病。出现症状至治疗时病程为(7.21±3.36)d。所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描(OCT)检查。采用国际标准视力表行BCVA检查,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。采用谱域OCT仪测量黄斑中心凹厚度(CMT)。患眼SMH大小(6.82±1.53)DD;logMAR BCVA 1.73±0.44;CMT(727.96±236.40)μm。所有患眼均行经睫状体平坦部标准三通道23G玻璃体切割手术联合视网膜下注射tPA、玻璃体腔注射康柏西普治疗。治疗后1、3、6、12个月采用治疗前相同设备和方法行相关检查。观察BCVA和CMT变化、黄斑部积血清除率以及手术中及手术后并发症发生情况。治疗前后BCVA、CMT比较采用重复测量方差分析。结果与治疗前比较,治疗后1、3、6、12个月,患眼BCVA逐渐提高,差异有统计学意义(F=77.402,P0.05)。相关性分析结果显示,治疗后12个月时BCVA与病程呈负相关(r=-0.696,P视网膜层间积液及其他并发症发生。结论视网膜下注射tPA联合玻璃体腔注射康柏西普治疗PCV继发大面积SMH安全有效,可显著提高患者视力。

关键词：息肉样脉络膜血管病变黄斑下出血抗血管内皮生长因子注射用阿替普酶康柏西普

玻璃体切割手术联合41G超微针视网膜下注射平衡盐溶液治疗难治性黄斑裂孔的疗效观察

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中华眼底病杂志 2024年第5期40卷 353-359页

作者：胡寒英杨婷游志鹏李少川柴宛璇苏晓涵南昌大学附属眼科医院、江西省眼科医院、江西省眼科疾病临床医学研究中心、江西省眼科学与视觉科学研究所、江西省眼科学重点实验室、国家耳鼻喉疾病临床医学研究中心、江西省分中心、江西省卫生健康玻璃体视网膜疾病重点实验室南昌330006

目的观察微创玻璃体切割手术(PPV)联合内界膜(ILM)剥除和41G超微针视网膜下注射平衡盐溶液(BSS)治疗难治性黄斑裂孔的有效性和安全性。方法前瞻性临床研究。2023年1~6月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的难治性黄斑裂孔患者20例20只眼... 详细信息

目的观察微创玻璃体切割手术(PPV)联合内界膜(ILM)剥除和41G超微针视网膜下注射平衡盐溶液(BSS)治疗难治性黄斑裂孔的有效性和安全性。方法前瞻性临床研究。2023年1~6月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的难治性黄斑裂孔患者20例20只眼纳入研究。患眼裂孔基底直径(BD)均>1000μm,黄斑裂孔指数(MHI)视网膜下注射BSS治疗。患眼手术前及手术后1、2、3、6个月均行最佳矫正视力(BCVA)、微视野、光相干断层扫描血管成像(OCTA)检查。采用标准对数视力表行BCVA检查,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。采用MP-3微视野计行微视野检查,记录中心凹12°范围内视网膜平均光敏感度(MS)。采用OCTA仪测量黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积、FAZ周长(PERIM)、视网膜血管长度密度(VLD)、血流灌注密度(VPD)。对比分析手术前后患眼BCVA、MS、FAZ面积、PERIM、VLD、VPD变化。同时观察患眼手术后以及裂孔闭合状态和并发症发生情况。手术前及手术后不同时间观察指标比较采用单因素方差分析。手术后6个月各观察指标与手术前裂孔最小直径(MD)、BD、裂孔高度的相关性采用Pearson相关性分析。结果20例20只眼中,男性2例2只眼,女性18例18只眼;年龄(61.45±8.56)岁。患眼logMAR BCVA、MS、FAZ面积、PERIM、VLD、VPD分别为1.46±0.21、(16.20±5.81)dB、(0.40±0.17)mm^(2)、(2.89±0.99)mm、(6.23±3.59)mm^(-1)、(0.17±0.10)%。手术后6个月,20只眼中,裂孔闭合、不完全闭合分别为18(90.0%,18/20)、2(10.0%,2/20)只眼。logMAR BCVA、MS、FAZ面积、PERIM、VLD、VPD分别为0.80±0.20、(22.20±4.60)dB、(0.18±0.10)mm^(2)、(1.83±0.80)mm、(9.54±2.88)mm^(-1)、(0.31±0.14)%;与手术前比较,差异均有统计学意义(P视网膜色素上皮受损、视网膜出血、眼内炎及视网膜脱离等并发症。结论微创PPV联合ILM剥除和41G超微针视网膜下注射BSS短期内可有效提高难治性黄斑裂孔患眼裂孔闭合率,改善视力,安全性好。

关键词：玻璃体切除术超微针视网膜下注射难治性黄斑裂孔

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骨形成蛋白4调控视网膜色素上皮细胞迁移

中华眼底病杂志 2024年第3期40卷 208-214页

作者：李文博曹靖靖庄彤彤王晴东莉洁天津医科大学眼科医院、眼视光学院、眼科研究所国家眼耳鼻喉疾病临床医学研究中心天津市分中心天津市视网膜功能与疾病重点实验室天津300384

目的观察氧化应激条件下骨形成蛋白4(BMP4)对人视网膜色素上皮细胞(RPE)增殖和迁移的影响,初步探讨其对RPE细胞上皮-间充质转化(EMT)的作用。方法将体外培养的人RPE细胞分为正常组、单纯4-羟基壬烯醛(HNE)组(4-HNE组)、4-HNE+空白对照组... 详细信息

目的观察氧化应激条件下骨形成蛋白4(BMP4)对人视网膜色素上皮细胞(RPE)增殖和迁移的影响,初步探讨其对RPE细胞上皮-间充质转化(EMT)的作用。方法将体外培养的人RPE细胞分为正常组、单纯4-羟基壬烯醛(HNE)组(4-HNE组)、4-HNE+空白对照组(4-HNE+NC组)、4-HNE+小干扰BMP4组(4-HNE+siBMP4组)。噻唑蓝比色法检测4-HNE对RPE细胞增殖的影响;细胞划痕实验测定4-HNE、BMP4对细胞迁移能力的影响;免疫荧光染色、蛋白质免疫印迹法、实时定量聚合酶链反应检测细胞中BMP4的表达;荧光显微镜拍照观察siBMP4转染效率;流式细胞术检测细胞线粒体活性氧(MitoSOX)水平;免疫荧光实验检测细胞内EMT标志物钙粘蛋白E(E-cadherin)和纤维连接蛋白(Fibronection)的表达。两组间比较采用t检验,三组间比较采用单因素方差分析。结果与正常组比较,4-HNE组细胞增殖、迁移能力明显增强,差异有统计学意义(t=21.619、24.469,P90%。与4-HNE组、4-HNE+NC组比较,正常组、4-HNE+siBMP4组细胞内BMP4蛋白(F=27.241)、mRNA(F=36.943)相对表达量、细胞迁移率(F=46.723)、MitoSOX水平(F=39.721)显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);上皮标志物E-cadherin表达显著增多,间充质标志物Fibronection表达显著降低,差异均有统计学意义(F=51.722、45.153,P<0.05)。结论氧化应激条件下BMP4抑制RPE增殖和迁移;BMP4参与诱导RPE细胞的EMT过程。

关键词：增生性玻璃体视网膜病变骨形成蛋白4 上皮-间充质转化视网膜色素上皮细胞细胞增殖细胞迁移活性氧

视网膜内界膜的结构和生理功能及其在相关疾病中的作用

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中华实验眼科杂志 2024年第5期42卷 478-482页

作者：梁佳(综述) 陈璐张少冲(审校) 深圳市眼科医院眼底病科暨南大学附属深圳眼科医院深圳市眼病防治研究所深圳518040

内界膜是Müller细胞基底膜、少量胶质细胞组成的半透明均质膜。内界膜组分中的α胶原蛋白、硫酸盐蛋白糖、层粘连蛋白等在视网膜基底膜和视网膜神经血管的发育以及视网膜屏障的形成中发挥着重要作用,其成分结构以及理化性质的病理改变... 详细信息

内界膜是Müller细胞基底膜、少量胶质细胞组成的半透明均质膜。内界膜组分中的α胶原蛋白、硫酸盐蛋白糖、层粘连蛋白等在视网膜基底膜和视网膜神经血管的发育以及视网膜屏障的形成中发挥着重要作用,其成分结构以及理化性质的病理改变与许多玻璃体视网膜疾病的发生发展息息相关。目前,内界膜剥除术可有效解除残留玻璃体皮质对视网膜的牵拉,预防术后黄斑前膜的生成,被广泛用于内界膜相关疾病,但仍存在视网膜微结构和生理功能受损等问题。因此,多种内界膜改良术也应运而生,包括保留中心凹的内界膜剥除、内界膜翻转、自体内界膜移植等。本文就内界膜的理化性质、生理功能、相关疾病中的病理改变及内界膜相关的手术方式进行综述,旨在加深对内界膜的认识,为临床相关疾病的诊疗提供帮助。

关键词：内界膜理化性质生理功能病理改变手术方式

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微视野联合OCTA对于大直径特发性黄斑裂孔行内界膜覆盖术后的疗效分析

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眼科新进展 2024年第9期44卷 707-713页

作者：吴泠瑶游志鹏谈赟玉苏晓涵南昌大学附属眼科医院江西省眼科医院江西省眼科疾病临床医学研究中心江西省眼科学与视觉科学研究所江西省眼科学重点实验室国家耳鼻喉疾病临床医学研究中心江西省分中心江西省卫生健康玻璃体视网膜疾病重点实验室江西省南昌市330006

目的采用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)和微视野计观察玻璃体切割(PPV)联合内界膜(ILM)覆盖术对大直径特发性黄斑裂孔(IMH)患者的有效性和安全性。方法选取2023年2月至2023年7月在南昌大学附属眼科医院治疗的23例23眼大直径IMH患者... 详细信息

目的采用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)和微视野计观察玻璃体切割(PPV)联合内界膜(ILM)覆盖术对大直径特发性黄斑裂孔(IMH)患者的有效性和安全性。方法选取2023年2月至2023年7月在南昌大学附属眼科医院治疗的23例23眼大直径IMH患者。分别在术前及手术后1周、1个月、3个月、6个月观察患者最佳矫正视力(BCVA)、裂孔闭合率、黄斑区(分为中心子区、内层区及外层区)浅层微循环[浅层毛细血管灌注密度(PSCP)与视网膜浅层毛细血管密度(VSCP)]及黄斑区视网膜光敏感度(MS)、固视稳定性及中心凹无血管区(FAZ)面积的变化,对比患者术前及术后的患眼参数改变并研究参数之间的相关性。结果随访6个月,所有患眼黄斑裂孔均闭合,闭合率100%。与术前BCVA相比,患者术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月BCVA逐渐改善,两两相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与术前FAZ面积相比,患者术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月FAZ面积均减小,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。患者3个区域的VSCP在术后1周时与术前相比均有下降,在术后6个月时与术前相比均有所提高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。患者3个区域的PSCP在术后3个月、术后6个月时与术前相比均有所提高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。患者术后1个月、3个月及6个月黄斑区12°MS与术前相比均有所提高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。患者术后1个月、术后3个月及术后6个月固视点在2°及4°内的占比与术前相比均有所提高,差异均有统计学意义(均为P<0.05),在术后1周时,患者固视点在4°内的占比与术前相比有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性结果显示,术前MS与固视点在2°内占比与术后6个月BCVA(logMAR)均呈负相关(r=-0.819、-0.790,均为P<0.05),术前FAZ面积及术前最小孔径与术后6个月BCVA(logMAR)均呈正相关(r=0.596、0.853,均为P<0.05)。术前内层区、外层区的VSCP与术后6个月BCVA(logMAR)均呈负相关(r=-0.521、-0.570,均为P<0.05)。结论 OCTA及微视野的结果显示大直径IMH经PPV联合ILM覆盖术治疗后裂孔闭合率良好,各项指标与术前相比均有所改善。

关键词：内界膜覆盖术光学相干断层扫描血管成像微视野

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玻璃体腔注射药物前结膜囊培养结果分析

中华眼底病杂志 2024年第9期40卷 687-692页

作者：任新军柯屹峰谭亮章 Emmanuel Eric Pazo 栗勇涛李筱荣天津医科大学眼科医院、眼视光学院、眼科研究所、国家眼耳鼻喉疾病临床医学研究中心、天津市分中心、天津市视网膜功能与疾病重点实验室天津300384

目的观察玻璃体腔注射(IVI)前不同方式预防感染后结膜囊微生物培养阳性率的变化差异。方法前瞻性病例对照研究。2021年7月至2023年12月于天津医科大学眼科医院IVI中心接受IVI药物治疗的眼底疾病患者1200例纳入研究。按照IVI前3、1 d抗... 详细信息

目的观察玻璃体腔注射(IVI)前不同方式预防感染后结膜囊微生物培养阳性率的变化差异。方法前瞻性病例对照研究。2021年7月至2023年12月于天津医科大学眼科医院IVI中心接受IVI药物治疗的眼底疾病患者1200例纳入研究。按照IVI前3、1 d抗生素眼液点眼(前3 d、前1 d)、治疗前不使用抗生素眼液(前0)和IVI前3 min、30 s聚维酮碘(PVI)眼局部消毒将患者随机分为6组:前3 d抗生素+3 min PVI组、前1 d抗生素+3 min PVI组、前0+3 min PVI组、前3 d抗生素+30 s PVI组、前1 d抗生素+30 s PVI组、前0+30 s PVI组,每组均为200例。IVI前进行结膜囊微生物采样培养,比较各组阳性率差异。多组间比较采用单因素方差分析;计数资料比较采用χ2检验。结果1200例患者中,男性566例,女性634例;年龄(62.59±13.44)岁。糖尿病、高血压分别为397、482例。IVI次数(2.35±2.34)次。IVI前结膜囊培养阳性64例。各组患者年龄(F=1.468)、性别构成比(χ^(2)=2.876)、糖尿病例数(χ^(2)=10.002)、高血压例数(χ^(2)=6.019)、IVI次数(χ^(2)=4.507)、结膜囊细菌培养阳性率(χ^(2)=6.272)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。以IVI前抗生素应用时长为分层因素,不同IVI前抗生素应用时长组结膜囊培养阳性率比较,差异无统计学意义[χ^(2)=0.414,P=0.520,合并比值比(OR)=0.819,95%可信区间(CI)0.493~1.360]。以PVI应用时长为分层因素,不同PVI消毒时间组结膜囊培养阳性率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=1.000,合并OR=1.000,95%CI 0.503~1.988)。结论IVI前0.5%PVI作用30 s可达到抑制结膜囊微生物菌落生长的作用;IVI前眼局部抗生素眼液的应用不能降低结膜囊细菌阳性率。

关键词：玻璃体腔注药结膜囊微生物培养聚维酮碘眼内炎

地塞米松玻璃体内植入剂治疗糖尿病性黄斑水肿的临床观察

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中国现代医生 2024年第2期62卷 67-71页

作者：李刚李岩天津河西普瑞眼科医院眼底病科天津300200

目的观察地塞米松玻璃体内植入剂(傲迪适)对糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)的治疗效果及安全性。方法采用回顾性系列病例研究。选取2022年1月至2023年1月于天津河西普瑞眼科医院因DME接受傲迪适植入手术的患者14例(15... 详细信息

目的观察地塞米松玻璃体内植入剂(傲迪适)对糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)的治疗效果及安全性。方法采用回顾性系列病例研究。选取2022年1月至2023年1月于天津河西普瑞眼科医院因DME接受傲迪适植入手术的患者14例(15只眼),分别于治疗后1周、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月复查,观察对比治疗前后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心凹厚度(central retinal thickness,CMT)、眼压(intraocular pressure,IOP)及药物状态等。结果治疗后各时间点BCVA与术前相比均有所提高,差异有统计学意义(F=6.93,P视网膜内囊肿、层间高反射点及视网膜下积液也逐步吸收,外界膜和椭圆体带也部分恢复。眼压在治疗后5个月内有轻度上升,与治疗前相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论傲迪适治疗DME能够减轻黄斑水肿程度、恢复黄斑区视网膜形态及层间结构、提高视力。

关键词：地塞米松黄斑水肿糖尿病视网膜病变

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