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联合入院时及出院前中性粒细胞/淋巴细胞比值对射血分数降低的心力衰竭患者长期全因死亡的预测价值

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中华医学杂志 2021年第38期101卷 3146-3151页

作者：石小溪赵宇飞田树光郭牧宋昱天津医科大学心血管病临床学院天津300070 天津泰达国际心血管病医院急诊科与心脏重症监护病房天津300457

目的评价入院时及出院前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合对住院的射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者出院后长期全因死亡的预测价值。方法连续入选2013年1月至2017年12月于泰达国际心血管病医院心脏重症监护病房(CCU)住院的临床诊断为... 详细信息

目的评价入院时及出院前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合对住院的射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者出院后长期全因死亡的预测价值。方法连续入选2013年1月至2017年12月于泰达国际心血管病医院心脏重症监护病房(CCU)住院的临床诊断为HFrEF且存活出院的患者,于入院1 d内及出院前3 d内检查血常规,计算NLR,采用多因素Cox比例回归模型分析入院时及出院前NLR联合对HFrEF患者出院后长期全因死亡的预测价值。存活出院患者随访至2020年12月或全因病死。结果共入选了368例HFrEF患者,年龄为(54±14)岁,女性79例(21.5%)。患者出院后随访时间的M(Q_(1),Q_(3))为30(10,60)个月,其间95例患者死亡,全因死亡率为25.8%。多因素Cox比例回归模型分析结果显示,在校正入院时收缩压水平、左心室舒张末期内径、出院时收缩压水平及出院时是否口服醛固酮受体拮抗剂等指标后,出院前NLR是住院HFrEF患者出院后长期全因死亡的独立预测因素之一(HR=1.143,95%CI:1.048~1.248,P=0.003)。与入院时NLR≤2.25且出院前NLR≤2.00患者比较,入院时NLR>2.25且出院前NLR>2.00患者出院后长期全因死亡增加近1倍(HR=1.968,95%CI:1.198~3.234,P=0.008)。结论出院前NLR是HFrEF住院患者出院后长期全因死亡的独立预测因素。联合入院时及出院前NLR有助于更好地评价患者出院后的全因死亡风险。

关键词：心力衰竭中性粒细胞/淋巴细胞比值全因死亡预测价值

左心室辅助装置植入术后抗栓策略的单中心经验

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中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 500-504页

作者：俞亚红刘晓程刘志刚宋昱王伟贾克刚张云强王正清泰达国际心血管病医院药剂科天津300457 泰达国际心血管病医院心外科天津300457 泰达国际心血管病医院冠心病重症监护室天津300457 泰达国际心血管病医院重症监护室天津300457 泰达国际心血管病医院检验科天津300457

目的初步探讨左心室辅助装置植入术后仅使用维生素K拮抗剂而不使用抗血小板治疗的安全性和有效性。方法该研究为队列研究。连续入选2020年9月至2022年9月在泰达国际心血管病医院行HeartCon型左心室辅助装置植入术的患者。术后第1~2天予... 详细信息

目的初步探讨左心室辅助装置植入术后仅使用维生素K拮抗剂而不使用抗血小板治疗的安全性和有效性。方法该研究为队列研究。连续入选2020年9月至2022年9月在泰达国际心血管病医院行HeartCon型左心室辅助装置植入术的患者。术后第1~2天予口服华法林钠,目标国际标准化比值(INR)2.0~2.5。随访至2022年9月,记录患者的生存情况、INR水平及出血和血栓形成发生情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析(对心脏移植进行删失)。结果共纳入22例患者,其中男性16例(72.7%),年龄(51.0±13.3)岁。HeartCon型左心室辅助装置支持时间为(458±166)d,支持期间患者的平均INR为2.28±0.26。1例患者在植入后307 d进行了心脏移植。随访期间发生心包填塞1例(4.5%),出血性卒中2例(9.1%),消化道出血5例(22.7%),牙龈出血4例(18.2%),鼻衄2例(9.1%);缺血性卒中1例(4.5%),泵血栓形成1例(4.5%),主动脉瓣血栓形成1例(4.5%)。3、6个月及1、2年生存率分别为100%、95%、95%和95%。结论植入HeartCon型左心室辅助装置患者术后单用华法林(目标INR 2.0~2.5)的抗栓策略可能是安全和有效的。

关键词：心力衰竭左心室辅助装置抗栓策略抗血小板治疗出血血栓形成

血浆循环microRNA-30d在急性冠状动脉综合征中应用的初探

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中华检验医学杂志 2018年第2期41卷 97-102页

作者：石萍贾克刚王雄关梁海青刘军锋韩雪晶李永姝唐红霞泰达国际心血管病医院检验科天津300457 泰达国际心血管病医院急诊科天津300457 泰达国际心血管病医院冠心病监护病房天津300457

目的评估血浆循环microRNA－30d（miR－30d）在急性冠状动脉综合征（ACS）患者早期诊断及预后中的应用价值。方法收集2011年9月至2012年12月期间泰达国际心血管病医院急诊科入院的170例ACS患者，其中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）70例（... 详细信息

目的评估血浆循环microRNA－30d（miR－30d）在急性冠状动脉综合征（ACS）患者早期诊断及预后中的应用价值。方法收集2011年9月至2012年12月期间泰达国际心血管病医院急诊科入院的170例ACS患者，其中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）70例（男54例，女16例）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）52例（男34例，女18例）、不稳定心绞痛（UAP）患者48例（男29例，女19例）；同期收集该院健康服务部的体检者41名（男24名，女17名）作为对照组；通过定量逆转录聚合酶链反应（qRT－PCR）检测血浆中miR－30d的相对表达量。在20例急性心肌梗死（AMI）患者胸痛发作后0～3 h、4～6 h、7～9 h、10～12 h及13～24 h的连续时间点血浆样本中，比较miR－30d相对表达量与心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myo）等其他标志物浓度的动态变化；同时应用ROC曲线下面积和Kaplan－Meier生存曲线分析评估miR－30d在ACS中的应用价值。结果胸痛发作0～3 h内，STEMI、NSTEMI患者血浆中miR－30d的相对表达水平分别为7.208（0.170～11 070.735）和7.989（0.836～151.391），均较对照组1.561（0.044～17.520）升高（Z1＝－5.792，Z2＝－6.113，P均〈0.001），UAP组1.073（0.051～11.095）与对照组之间差异无统计学意义（Z＝－0.325, P＝0.745）；20例AMI患者中，miR－30d相对表达量在胸痛发作后0～3 h开始升高、4～6 h达到峰值、7～9 h开始下降，时间均早于cTnI，且与其浓度变化正相关（r＝0.402，P〈0.01）；胸痛发作0～3 h内，miR－30 d诊断AMI的ROC曲线下面积（AUC）为0.882（95% CI：0.830～0.935），灵敏度为0.795（95% CI： 0.711～0.861）、特异度为0.854（95% CI： 0.716～0.935）；联合miR－30d与cTnI后，AUC（0.937，95% CI： 0.902～0.972）及特异度（0.937，95% CI：0.818～0.984）均明显提高；Kaplan－Meier生存曲线分析显示0～3 h内的miR－30d水平与AMI患者30天（30 d）及12个月心脏主要不良事件（MACE）无关（30 d：χ2＝0.506，P＝0.477；12个月：χ2＝0.002，P＝0.963）。结论血浆循环miR－30d相对表达水平的升高早于cTnI，可能为早期诊断ACS的分子标志物，但不能用于AMI患者短、长期预后的评估。

关键词：急性冠状动脉综合征 microRNA-30d 早期诊断预后

右美托咪定镇静对老年心脏术后患者血流动力学及谵妄的影响

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中国中西医结合急救杂志 2021年第2期28卷 198-202页

作者：王伟刘志刚王正清王浩李志昊李树杰唐渊泰达国际心血管病医院ICU 天津300457 泰达国际心血管病医院心外科天津300457

目的探讨右美托咪定对老年体外循环(CPB)心脏术后患者血流动力学及谵妄发生率的影响.方法选择2019年10月至12月泰达国际心血管病医院重症监护病房(ICU)收治的120例行择期CPB心脏手术并给予机械通气(MV)的老年患者,分析不同镇痛镇静药物... 详细信息

目的探讨右美托咪定对老年体外循环(CPB)心脏术后患者血流动力学及谵妄发生率的影响.方法选择2019年10月至12月泰达国际心血管病医院重症监护病房(ICU)收治的120例行择期CPB心脏手术并给予机械通气(MV)的老年患者,分析不同镇痛镇静药物两组用药后的效果.所有患者术后均给予心脏术后常规治疗,观察组(62例)给予右美托咪定(0.2~0.7μg·kg^(-1)·h^(-1))联合舒芬太尼(0.02~0.05μg·kg^(-1)·h^(-1))持续静脉泵入;对照组(58例)给予丙泊酚(0.3~2.0 mg·kg^(-1)·h^(-1))联合舒芬太尼(0.02~0.05μg·kg^(-1)·h^(-1))持续静脉泵入,维持两组患者Richmond躁动-镇静评分(RASS)-2~-3分,疼痛评估采用面部表情评分(FPS),以2分为最佳状态.记录两组的一般资料、手术方式、CPB时间、主动脉阻断(ACC)时间,对比两组患者返回ICU即刻(T0)、30 min(T1)、60 min(T2)、120 min(T3)血流动力学参数及清醒时间、MV时间、ICU住院时间和术后7 d内谵妄发生情况.结果两组患者的性别、年龄、体重、既往史、术前欧洲心脏手术风险评分(EuroScore)、左室射血分数(LVEF)、简版老年抑郁量表(GDS-15)评分、简易精神状态检查量表(MMSE)评分、手术方式、CPB时间、ACC时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).对照组T1、T2、T3时平均动脉压(MAP)水平均较T0明显降低〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):81.76±8.64、81.32±7.81、82.45±9.49比86.43±9.62,均P0.05).与对照组比较,观察组患者清醒时间、MV时间、ICU住院时间均明显缩短〔清醒时间(min):35.42±10.71比54.83±15.39,MV时间(h):5.53±1.56比7.85±2.13,ICU住院时间(h):46.49±17.62比69.80±23.47,均P心脏术后患者应用右美托咪定的镇静效果满意,血流动力学稳定,停药后患者清醒快,可以缩短MV时间和ICU住院时间,还可以明显减少老年心脏术后谵妄的发生.

关键词：右美托咪定镇静老年心脏术后谵妄

人工胶体预充对5~8 kg先天性心脏病患儿体外循环术后凝血及肾功能的影响

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中国中西医结合急救杂志 2021年第3期28卷 307-311页

作者：郭珊王试福庞永川王浩王伟泰达国际心血管病医院体外循环科天津300457 泰达国际心血管病医院ICU 天津300457

目的观察使用人工胶体预充对体外循环(ECC)下行简单先天性心脏病(CHD)外科矫治手术的婴幼儿围手术期凝血功能及肾功能的影响.方法选择泰达国际心血管病医院2016年1月至2020年12月收治的年龄6个月~2岁、体质量5~8 kg且首次在ECC下行CHD... 详细信息

目的观察使用人工胶体预充对体外循环(ECC)下行简单先天性心脏病(CHD)外科矫治手术的婴幼儿围手术期凝血功能及肾功能的影响.方法选择泰达国际心血管病医院2016年1月至2020年12月收治的年龄6个月~2岁、体质量5~8 kg且首次在ECC下行CHD外科矫治手术的患儿60例,按照应用预充液的不同分为血浆组、琥珀酰明胶组(MJ组)和羟乙基淀粉组(QYJ组),每组20例.分别在患儿麻醉诱导后即刻(T0)和出手术室前(T1)采用血栓弹力图(TEG)进行凝血功能检测,观察患儿凝血反应时间(R值)、血块生成时间(K值)、血块生成率(α角)、最大宽度值(MA值)和凝血综合指数(CI值),并检测患儿T0、T1时刻肾功能指标〔包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)〕.记录患儿术前一般资料、ECC时间、主动脉阻断(ACC)时间、返回重症监护病房(ICU)后1、2、4 h的胸腔引流量和围手术期用血量.结果①3组患儿的性别、月龄、体质量、术前血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、BUN、SCr以及ECC时间、ACC时间、术前TEG各参数比较差异均无统计学意义.②与T0比较,3组患儿T1时刻TEG显示R值、K值均明显延长,α角、MA值明显减小〔血浆组:R值(min)为12.9±6.7比8.6±4.5,K值(min)为6.3±3.8比2.1±1.2,α角(°)为44.8±16.2比56.6±12.6,MA值(mm)为45.9±12.1比56.1±8.2;MJ组:R值(min)为16.7±10.2比11.7±3.7,K值(min)为9.5±5.2比3.9±2.3,α角(°)为26.5±14.7比48.0±14.0,MA值(mm)为35.8±6.0比48.1±12.5;QYJ组:R值(min)为11.2±1.8比9.4±1.6,K值(min)为4.4±1.9比3.7±2.5,α角(°)为0.8±13.3比46.7±13.4,MA值(mm)为41.6±5.1比50.1±10.1;均P<0.05〕.与血浆组比较,T0和T1时刻MJ组和QYJ组R值、K值、α角和MA值比较差异均无统计学意义;但T1时刻MJ组和QYJ组的PLT水平均较血浆组明显降低(×109/L:145.6±18.1、143.3±20.2比168.5±23.4,均P<0.05).③MJ组和QYJ组患儿返回ICU后1、2、4 h胸腔引流量虽高于血浆组,但差异无统计学意义.3组患儿围手术期悬浮红细胞用量比较差异均无统计学意义;血浆组使用血浆平均量为(156.4±54.7)mL,使用人工胶体两组患儿未使用血浆.④MJ组和QYJ组T0和T1时刻BUN、SCr水平与血浆组比较差异均无统计学意义.结论人工胶体有导致患者术后PLT水平降低的趋势,但未增加围手术期凝血功能障碍及肾损伤的风险,同时可减少血浆用量,对5~8 kg的简单CHD患儿术中使用是安全的.

关键词：体外循环体质量患儿先天性心脏病凝血功能肾功能人工胶体

冠状动脉旁路移植术后肺部感染发生的危险因素分析

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中国循环杂志 2019年第2期34卷 139-143页

作者：樊国亮张英飞陈铁男刘志刚王正清谢继庆李志昊张波张宁泰达国际心血管病医院心脏外科术后监护室天津市300457 遵化市人民医院内分泌科泰达国际心血管病医院心脏外科天津市300457 泰达国际心血管病医院感染管理科天津市300457

目的:分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后肺部感染发生的危险因素。方法:回顾性分析1 414例择期行CABG患者的临床资料,根据典型的临床表现、胸片检查以及呼吸道分泌物培养阳性结果,确诊术后肺部细菌性感染。对患者肺部感染可能相关因素进... 详细信息

目的:分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后肺部感染发生的危险因素。方法:回顾性分析1 414例择期行CABG患者的临床资料,根据典型的临床表现、胸片检查以及呼吸道分泌物培养阳性结果,确诊术后肺部细菌性感染。对患者肺部感染可能相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果:42例(2.97%)患者确诊为术后肺部感染。相较于无肺部感染组,肺部感染患者年龄较大,吸烟、心脑血管病史比例高,左心室舒张末直径较大,左心室射血分数(LVEF)重症监护病房(ICU)住院时间长(P均48 h(OR=7.457,95%CI:3.44～16.161)、术前长期吸烟(OR=2.20,95%CI:1.018～4.825)、LVEF48 h、术前长期吸烟及LVEF低下是CABG后肺部感染发生的独立危险因素,临床上应积极采取必要措施加以预防,以期进一步改善预后。

关键词：体外循环冠状动脉旁路移植术肺内感染急性肾损伤危险因素

地高辛注射液治疗急性心力衰竭合并快速心房颤动的疗效分析

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第4期26卷 372-376页

作者：张永伟李雅迪梁海青张云强宋昱天津医科大学心血管病临床学院、泰达国际心血管病医院心血管内科重症监护病房 300457 重庆医科大学附属第一医院感染科

目的探讨地高辛注射液治疗急性心力衰竭合并快速心房颤动的疗效分析。方法选取2021年1月至2022年12月于泰达国际心血管病医院心血管内科重症监护病房就诊的急性心力衰竭患者956例,根据相关诊断和药物治疗方案从中筛选出合并快速心房颤... 详细信息

目的探讨地高辛注射液治疗急性心力衰竭合并快速心房颤动的疗效分析。方法选取2021年1月至2022年12月于泰达国际心血管病医院心血管内科重症监护病房就诊的急性心力衰竭患者956例,根据相关诊断和药物治疗方案从中筛选出合并快速心房颤动患者89例,分为地高辛注射液组47例,西地兰组42例。比较2组心率、左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、血清肌酐、24 h尿量、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、白细胞介素6(IL-6)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)差异,并随访患者出院后3个月内主要不良心血管事件(MACE)发生率,用logistic回归分析发生MACE的影响因素,用ROC曲线分析sST2、IL-6、NT-proBNP及三者联合预测MACE的价值。结果地高辛注射液组治疗3 d后有效率显著高于西地兰组(P<0.05)。地高辛注射液组治疗2 h、6 h心率显著低于西地兰组(P<0.05)。2组治疗后sST2、IL-6、NT-proBNP水平低于治疗前,地高辛注射液组治疗后sST2、IL-6、NT-proBNP水平低于西地兰组(P<0.05,P<0.01)。sST2、IL-6、NT-proBNP指标可作为急性心力衰竭合并快速心房颤动患者发生MACE的独立预测因子(OR=1.031,95%CI:1.009~1.069;OR=1.045,95%CI:1.000~1.092;OR=1.000,95%CI:1.000~1.001)。ROC曲线分析显示,sST2、IL-6、NT-proBNP联合预测的曲线下面积为0.908(95%CI:0.828~0.959)。结论应用地高辛注射液治疗急性心力衰竭合并快速心房颤动可有效改善胸闷、心悸症状,较西地兰起效更迅速,控制心率更佳,结合sST2、IL-6、NT-proBNP水平变化,预示更好的疗效。sST2、IL-6、NT-proBNP是急性心力衰竭合并快速心房颤动患者MACE的独立预测因子,三者联合对评估其预后MACE发生率有更高的预测价值。

关键词：地高辛去乙酰毛花甙心力衰竭心房颤动主要不良心血管事件

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连续性血液净化技术在心力衰竭中的应用

中国中西医结合急救杂志 2013年第2期20卷 92-95页

作者：宋昱郭牧张云强梁海青贾志杨胜荣朴知含王洪武泰达国际心血管病医院CCU 天津300457

目的探讨连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗难治性心力衰竭（RHF）伴肾功能不全、电解质紊乱、酸碱失衡的临床疗效。方法选择2010年1月至2012年2月本院心脏重症监护病房（CCU）住院的充血性心力衰竭（CRF）患者30例，在常规药物... 详细信息

目的探讨连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗难治性心力衰竭（RHF）伴肾功能不全、电解质紊乱、酸碱失衡的临床疗效。方法选择2010年1月至2012年2月本院心脏重症监护病房（CCU）住院的充血性心力衰竭（CRF）患者30例，在常规药物处理效果不佳后，接受CVVHDF治疗。观察治疗前后患者的生命体征、器官功能、血浆脑钠肽（BNP）浓度、疗效、不良反应及预后等指标的变化。结果①与治疗前比较，治疗后24h呼吸频率（RR，次／min）、心率（HR，次／min）、收缩压（SBP，mmHg，1mmHg=0．133kPa）、舒张压（DBP，mmHg）、BNP（ng／L）、体质量（kg）、肺毛细血管楔压（PCWP，mmHg）、肺动脉压（PAP，mmHg）即明显降低（RR：20．50±8．22比27．47±5．96，HR：99．27±22．10比120．37±12．92，SBP：117．33±14．70比133．50±***：76．87±15．86比82．33±24．93，BNP：1203．45±56．34比1923．23±87．34，体质量：74．63±11．89比77．47±13．84，PCWP：18．75±3．75比25．41±6．25，PAP：27．12±3．65比36．54±5．23，均P〈0．05）；脉搏血氧饱和度（Sp02）、pH值、动脉血氧分压（PaO2，mmHg）、心排血量（CO，L／min）即明显升高（Sp02：0．935±0．058比0．828±0．083，pH值：7．27±0．22比6．48±0．21，PaO2：72．13±12．30比64．18±7．18，C0：3．90±0．53比3．03±0．23，均P〈0．05）；肾功能、血电解质在治疗后24h即恢复至正常水平[尿素氮（BUN，mmol／L）：7．41±4．71比25．67±13．21，血肌酐（SCr，μmo／L）：101．27±23．58比327．24±60．88，K＋（mmol／L）：4．25±1．63比5．02±1．72，Na＋（mmo]／L）：140．23±11．30比130．87±7．87，C1-（mmol/L）：102．45±8．22比95．08±8．75]，并在以后的治疗过程中维持在正常范围；治疗24h后24h尿量（m1）较治疗前变化不大（272．53±98．57比322．67±97．41，P〉O．05），但48h后则明显增加（458．00±99．63，P〈0．05）；治疗前后左室射血分数（LVEF：0．235±0．061比0．275±0．102）、左室舒张期末内径[LVEDD：（68．60±7．97）mm比（67．24±9．47）mm]比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。②治疗后心功能不全改善显效15例，有效12例，无效3例，总有效率90％。③治疗过程中出现低血压4例，心律失常在治疗过程中及治疗结束后有好转，未出现栓塞、感染、出血等不良事件，死亡3例。结论CVVHDF能有效清除水分及溶质并保持血流动力学稳定，纠正电解质紊乱，改善内环境，减少因此而产生的心肌、肾脏等器官的损害，改善心、肾功能，能安全有效地用于RHF的治疗。

关键词：连续性静-静脉血液透析滤过难治性心力衰竭疗效

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成人心脏外科术后心室电风暴处理与分析

中国循环杂志 2017年第9期32卷 921-923页

作者：樊国亮陈铁男刘志刚王正清李秀勇李志朋霍莹唐渊李权修宗谊泰达国际心血管病医院心脏外科术后监护室天津市300457 泰达国际心血管病医院心外科天津市300457 中国医科大学第一附属医院心脏外科

目的:总结成人心脏外科术后心室电风暴(VES)的原因及治疗经验。方法:回顾性分析泰达国际心血管病医院2011-08至2015-05成人心脏术后发生VES患者36例,收集患者围手术期及发生VES前后的临床资料进行分析。结果:36例患者均在心脏术后重症... 详细信息

目的:总结成人心脏外科术后心室电风暴(VES)的原因及治疗经验。方法:回顾性分析泰达国际心血管病医院2011-08至2015-05成人心脏术后发生VES患者36例,收集患者围手术期及发生VES前后的临床资料进行分析。结果:36例患者均在心脏术后重症监护病房发生VES(单纯冠状动脉旁路移植术23例,冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除5例,瓣膜置换术5例,Bentall术2例,Marrow术1例),32例(88.89%)VES消失后脱离呼吸机并顺利出院,4例(11.11%)死于多器官衰竭。心肌缺血所致VES22例(61.11%)。32例患者随访1年,28例(77.78%)恢复窦性心律,2例(5.56%)安置心内膜永久起搏器,2例(5.56%)出现心房颤动,随访期间未发生心因性死亡病例。结论:成人心脏外科术后VES多发生于术后早期,均能找到明确病因及诱因,及时发现并迅速组建高效合作团队采取有效措施,可以获得满意的效果。

关键词：心律失常心性除颤器植入型心脏外科手术