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临床医生实践医患共同决策的思考

医学与哲学 2024年第10期45卷 16-19页

作者：田云朋卢成志天津市第一中心医院心内科天津300192

医患共同决策是继家长式决策模式和知情同意模式后,逐渐被大家认可的临床决策模式。在我国经历20多年的发展,逐渐被临床医生所认可并不断引入临床实践,但其发展并不如想象中那么乐观。虽然它可以改善医患关系、减少决策失误,但实际工作... 详细信息

医患共同决策是继家长式决策模式和知情同意模式后,逐渐被大家认可的临床决策模式。在我国经历20多年的发展,逐渐被临床医生所认可并不断引入临床实践,但其发展并不如想象中那么乐观。虽然它可以改善医患关系、减少决策失误,但实际工作中仍存在缺乏政策指引、医患双方互不信任、医生没有实现共情等诸多实际问题,致使医患共同决策的推进并不顺畅。因此,医患共同决策模式作为理想的决策模式,在我国临床工作中仍需要不断探索与完善。

关键词：医患共同决策医患关系临床医生

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超声造影在胰腺移植中的研究进展

实用医学杂志 2024年第8期40卷 1171-1174,1180页

作者：史晓峰莫春柏天津市第一中心医院肾移植科天津300392

胰腺移植治疗糖尿病,尤其是胰肾联合移植应用于治疗糖尿病合并终末期肾病的临床效果日益改善,使得越来越多的移植中心开展胰腺移植手术。但复杂的手术和各种并发症,降低了患者和移植物的生存率。特别是术后早期较高的血管并发症发生率... 详细信息

胰腺移植治疗糖尿病,尤其是胰肾联合移植应用于治疗糖尿病合并终末期肾病的临床效果日益改善,使得越来越多的移植中心开展胰腺移植手术。但复杂的手术和各种并发症,降低了患者和移植物的生存率。特别是术后早期较高的血管并发症发生率。而超声造影在胰腺移植术后的应用越来越显示出了优越性。本文主要就超声造影在胰腺移植术后血管评估、供体胰腺评估、血栓形成、预测胰岛素分泌能力、排斥反应及并发症方面的应用加以综述,以期为胰腺移植的临床应用和深入研究提供参考。

关键词：胰腺移植胰肾联合移植超声造影

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磁共振成像在肝再生评估中的研究

放射学实践 2024年第10期39卷 1286-1290页

作者：王旭阳谢双双沈文南开大学医学院天津300192 天津市第一中心医院放射科、天津市医学影像研究所天津300192

肝脏极强的再生能力是肝部分切除术和小肝移植术强有力的依赖,术前残肝或移植肝大小及肝功能的准确预估对术后恢复具有重要意义。目前,术前规划中临床主要基于肝脏体积测量和肝功能化验对术后结局进行预估。随着各种功能磁共振成像序列... 详细信息

肝脏极强的再生能力是肝部分切除术和小肝移植术强有力的依赖,术前残肝或移植肝大小及肝功能的准确预估对术后恢复具有重要意义。目前,术前规划中临床主要基于肝脏体积测量和肝功能化验对术后结局进行预估。随着各种功能磁共振成像序列的出现,其定量的肝脏微观特征变化与组织的病生理变化相对应,为肝再生过程评估提供了新方法。现对功能磁共振成像在肝再生评估领域的研究进展进行综述。

关键词：磁共振成像肝再生评价研究

脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者急性胃肠功能损伤的临床特征及预后分析

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 591-596页

作者：许华赵洋朱辰林许力井高红梅天津市第一中心医院重症医学科国家卫生健康委员会危重病急救医学重点实验室天津市急救医学研究所天津300192 天津医科大学一中心临床学院天津300190 南开大学一中心临床学院天津300071

目的观察脓毒症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并急性胃肠功能损伤(AGI)不同分级患者的临床特征及预后,进一步探讨患者不良预后的相关危险因素。方法收集2023年3月至10月天津市第一中心医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症ARDS患者的临床资... 详细信息

目的观察脓毒症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并急性胃肠功能损伤(AGI)不同分级患者的临床特征及预后,进一步探讨患者不良预后的相关危险因素。方法收集2023年3月至10月天津市第一中心医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症ARDS患者的临床资料。根据2012年欧洲重症医学协会AGI定义及分级标准,将患者分为AGI 0~Ⅳ级组。观察患者的临床特征及28 d临床结局;采用单因素和多因素Logistic回归法分析脓毒症ARDS合并AGI患者预后的相关危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)和校准曲线,评估各危险因素对脓毒症ARDS合并AGI患者预后的预测价值。结果共纳入92例脓毒症ARDS患者,其中AGI 0级组7例、AGIⅠ级组20例、AGIⅡ级组38例、AGIⅢ级组23例、AGIⅣ级组4例,AGI发生率为92.39%。随AGI分级增加,ARDS分级越高,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、腹内压(IAP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、淋巴细胞比例(LYM%)、28 d病死率均呈明显升高趋势,氧合指数(PaO2/FiO2)呈明显降低趋势(均P中,28 d存活68例,28 d死亡17例。存活组与死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、ARDS分级、AGI分级、PaO2/FiO2、IAP、AGI 7 d最差值、ICU住院时间及总住院时间比较差异均有统计学意义(均P一定预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.824(95%CI为0.697~0.950)、0.760(95%CI为0.642~0.877)和0.721(95%CI为0.586~0.857),均P一定的预测价值,其中SOFA评分和AGI 7 d最差值越大、PaO2/FiO2越小,患者病死率越高。

关键词：急性胃肠功能损伤急性呼吸窘迫综合征脓毒症预后

内镜下经鼻或经口入路颅底脊索瘤切除术后生活质量与临床和影像学特征的相关分析

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中国现代神经疾病杂志 2024年第3期24卷 182-187页

作者：卢醒张晓晨于焕新翟翔杭伟刘钢天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科 300350 天津市环湖医院医学影像科 300350 天津市环湖医院内镜颅底外科中心 300350

目的探讨内镜下经鼻或经口入路颅底脊索瘤切除术后生活质量与临床和影像学特征的相关性。方法回顾总结2016年3月至2022年3月在天津市环湖医院行内镜下经鼻或经口入路手术的14例颅底脊索瘤患者的临床和影像学特点,采用36条简明健康状况... 详细信息

目的探讨内镜下经鼻或经口入路颅底脊索瘤切除术后生活质量与临床和影像学特征的相关性。方法回顾总结2016年3月至2022年3月在天津市环湖医院行内镜下经鼻或经口入路手术的14例颅底脊索瘤患者的临床和影像学特点,采用36条简明健康状况调查表(SF‑36)评价手术后生活质量,采用Point‑Biserial相关分析和偏相关分析探究SF‑36评分及其各维度评分与临床和影像学特征的相关性。结果相关分析显示,SF‑36评分中躯体健康总分之躯体疼痛维度评分与头痛(r=‑0.998,P=0.043)、复视(r=‑0.999,P=0.032)、视力障碍(r=‑0.998,P=0.037)、海绵窦症状(r=‑0.997,P=0.047)、肿瘤次全切除或大部切除(r=‑0.998,P=0.038)呈负相关,与术后放射治疗(r=0.998,P=0.038)、全斜坡型肿瘤(r=0.998,P=0.036)、肿瘤体积>20 cm3(r=0.999,P=0.035)呈正相关。结论脊索瘤患者可存在术前头痛、复视、视力障碍、海绵窦症状以及术中肿瘤次全切除或大部切除的特征,可降低内镜下经鼻或经口入路手术后生活质量,临床对此类患者应予以关注。

关键词：脊索瘤颅底生活质量神经内窥镜检查显微外科手术

^(18)F-FDG PET/CT在胃癌诊断和预后评估中的应用

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中华解剖与临床杂志 2024年第9期29卷 637-642页

作者：魏利娟丁恩慈芮忠颖沈婕范国聚天津市第一中心医院核医学科天津300192 天津医科大学第二医院血管外科天津300211

目的总结^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射体层摄影(PET)/CT在胃癌诊断和预后评估中的应用。方法在中国知网、万方数据、中华医学期刊全文数据库和PubMed等数据库中, 以"胃癌""^(18)F-氟代脱氧葡萄糖""PET/CT""诊断分期""... 详细信息

目的总结^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射体层摄影(PET)/CT在胃癌诊断和预后评估中的应用。方法在中国知网、万方数据、中华医学期刊全文数据库和PubMed等数据库中, 以"胃癌""^(18)F-氟代脱氧葡萄糖""PET/CT""诊断分期""预后评估"以及"gastric cancer""^(18)F-FDG""PET/CT""diagnosis stage""prognosis assessment"等为中、英文关键词, 检索2023年12月前公开发表的^(18)F-FDG PET/CT在胃癌诊断、分期、预后评估及复发检测中应用的相关文献共378篇, 剔除内容不符、无法获取原文、重复性研究及低质量文献, 最终纳入39篇文献进行总结和分析。结果 ^(18)F-FDG PET/CT显像可以直观显示胃癌原发灶部位、形态、大小, 在区域淋巴结转移尤其隐匿性淋巴结转移方面较其他影像检查具有明显优势, 在远处转移方面显示直观全面、不易漏诊, 并且在胃癌与胃原发性淋巴瘤鉴别诊断中具有重要价值。^(18)F-FDG PET/CT可提供肿瘤多种代谢参数、反映FDG摄取定量信息, 在胃癌的诊断与鉴别诊断、分期、疗效评价、预后评估、复发检测方面发挥了极大优势, 改变了部分患者的治疗方案。但^(18)F-FDG PET/CT对少数特殊病理类型胃癌(如胃印戒细胞癌、黏液腺癌)诊断灵敏度较低;新型显像剂的研发旨在弥补其不足, 目前研究较多的为68Ga标记的成纤维细胞激活蛋白抑制剂。结论 ^(18)F-FDG PET/CT在胃癌诊断及鉴别诊断、分期、预后评估及复发检测中发挥重要作用, 但^(18)F-FDG PET/CT诊断少数特殊病理类型胃癌仍有不足。

关键词：胃肿瘤正电子发射体层摄影/计算机体层成像 ^(18)F-氟代脱氧葡萄糖诊断分期预后评估

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颈侧切治疗咽及食管腔外异物7例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第7期59卷 758-760页

作者：李克鹏李冬谭明荆门市中心医院耳鼻咽喉科、荆楚理工学院附属荆门市中心医院荆门448000

本文回顾分析7例咽及食管腔外异物患者的临床资料。7例患者均经CT确诊,完善术前准备后,在全身麻醉下经颈侧切开探查,完整取出异物,异物位于咽后间隙5例、咽旁间隙1例、食管腔外1例。术后常规给予患者抗感染、胃管留置鼻饲营养等治疗,术... 详细信息

本文回顾分析7例咽及食管腔外异物患者的临床资料。7例患者均经CT确诊,完善术前准备后,在全身麻醉下经颈侧切开探查,完整取出异物,异物位于咽后间隙5例、咽旁间隙1例、食管腔外1例。术后常规给予患者抗感染、胃管留置鼻饲营养等治疗,术后患者预后较好,无并发症发生。

关键词：食管腔咽旁间隙咽后间隙异物胃管留置鼻饲营养临床资料全身麻醉

新冠病毒感染"乙类甲管"期间定点医院集束化院感防控体系的建设体会

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 195-201页

作者：杨万杰刘先夺王西墨徐卫国张磊傅强杨积明钱静张富玉田丽张文龙张宇陈征邵世峰王湘耿莉任怡王莹史丽霞万振谢祎刘媛媛于维莉韩晶刘莉朱欢于自江刘宏阳王士梅天津市海河医院天津300350 天津市呼吸疾病研究所天津300350 天津市卫生健康委员会天津300070 天津市第三中心医院天津300170 天津市天津医院天津300211 天津中医药研究院天津300020 天津市第四中心医院天津300140 天津市第二人民医院天津300192 天津市第二人民医院感染管理科天津300192 天津市第三中心医院感染管理科天津300170 天津市第三中心医院护理部天津300170 天津市海河医院感染管理科天津300350 天津市第一中心医院感染管理处天津300192 天津市海河医院护理部天津300350 天津市第一中心医院护理部天津300192 天津市海河医院医务科天津300350 天津市海河医院信息科天津300350 天津市海河医院科教科天津300350 天津市海河医院公共卫生科天津300350 天津市人民医院医务处天津300121 天津市急救中心急救三科天津300011

波及全球的新型冠状病毒感染(新冠病毒感染)疫情持续3年,对人类生命健康和经济活动造成了严重影响。中国的疫情防控经历了应急性超常规防控阶段、应急常态化防控阶段和应急常态化向"乙类乙管"常态化过渡转段阶段,取得了疫情防控重大决... 详细信息

波及全球的新型冠状病毒感染(新冠病毒感染)疫情持续3年,对人类生命健康和经济活动造成了严重影响。中国的疫情防控经历了应急性超常规防控阶段、应急常态化防控阶段和应急常态化向"乙类乙管"常态化过渡转段阶段,取得了疫情防控重大决定性胜利。天津市新冠病毒感染救治定点医院在疫情防控的各阶段均圆满完任务,积累了宝贵经验。本文总结定点医院"乙类甲管"期间院感防控(感控)体系建设经验,概括为集束化"3、2、1"感控体系,即外、中、内"三环",绿、橙、红"三区",前、中、后"三事";"两天预净化"和"双点长制";"一个模块"化管理。应急情况下,可采用简化版的集束化感控体系,其特点为:一是强调"集束化",即关键措施的整体效能,避免任何短板的发生。二是强调感控理念的转变,使感控最大化地为医疗服务提供安全保障。三是强调流程的优化,防控措施既要全面和重点突出,又要防止过度;利用最少的资源,达到最佳的感控效果。四是强调对感控工作的质量控制,关注流程的重要性,提倡"制度瘦身,流程增肥"的理念。五是强调未来的发展寄希望于人工智能,以期最大程度地提高防控质量和效率。六是强化持续的培训和再培训,利用包括人工智能在内的多样化的培训方法,确保感染控制的政策和程序清晰易懂、易于遵循,并建立实施评估和反馈机制,使医务人员随时保持应急状态。

关键词：新冠病毒感染乙类甲管集束化防控体系

脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗对降低脑梗死再发风险的临床分析

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中华预防医学杂志 2024年第7期58卷 1062-1068页

作者：刘洋尹延英卢俏丽李晨张春艳天津市第五中心医院神经内科天津300450 天津市第五中心医院中心实验室天津300450

探讨脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗对降低脑梗死再发风险的临床应用,为防治脑梗死再发风险提供参考。选取2018年1月至2022年10月在天津市第五中心医院行脑血管介入治疗的202例脑梗死患者作为研究对象,根据随机对照单盲法将患者... 详细信息

探讨脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗对降低脑梗死再发风险的临床应用,为防治脑梗死再发风险提供参考。选取2018年1月至2022年10月在天津市第五中心医院行脑血管介入治疗的202例脑梗死患者作为研究对象,根据随机对照单盲法将患者分为治疗组(n=104),其中男性61例,女性43例,年龄(62.33±2.57)岁;对照组(n=98),男性56例,女性42例,年龄(62.49±2.36)岁。对照组给予阿司匹林单抗血小板治疗,治疗组在对照组基础上再予以氯吡格雷双联增强抗血小板治疗,两组均持续治疗2个月。对比两组治疗前后的血小板活性指标及炎症因子,并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估两组治疗前后的神经功能,并统计两组患者治疗后6个月内脑梗死再发情况。另将治疗组患者根据治疗后6个月内是否脑梗死再发分成脑梗死再发组、脑梗死未再发组,收集治疗组患者的临床资料,多因素logistic回归分析脑梗死患者脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗脑梗死再发的影响因素。结果显示,治疗后,治疗组患者的国际标准化比值(INR)为(1.76±0.38)、血小板活化率为(39.52±4.79)%、血小板聚集率为(48.54±5.21)%、肿瘤坏死因子α(TNF-α)为(28.37±4.47)ng/L、白细胞介素6(IL-6)为(24.77±3.52)ng/L、高敏C反应蛋白(hs-CRP)为(7.39±1.53)mg/L及NIHSS评分为(6.11±1.39)分均低于对照组(2.32±0.41)、(44.81±6.37)%、(51.39±5.58)%、(39.66±4.51)ng/L、(29.25±4.04)ng/L、(9.03±1.78)mg/L、(9.93±1.46)分(P均<0.05)。对所有患者进行6个月的随访,治疗组有16例(15.38%)患者脑梗死再发,对照组有33例(33.67%)患者脑梗死再发(χ^(2)=9.185,P<0.05)。Kaplan-Meier结果显示,治疗组与对照组的无脑梗死再发率对比,差异有统计学意义(LogRankχ^(2)=4.595,P<0.05);logistic回归分析显示,吸烟史、颈部血管斑块、治疗后NIHSS评分、治疗后血管狭窄评分、治疗后INR、治疗后hs-CRP及CYP2C19基因多态性均是脑梗死患者脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗脑梗死再发的独立影响因素(P均<0.05)。综上,双联增强抗血小板治疗可能是有效降低脑梗死患者脑血管介入治疗后脑梗死再发风险的措施,但仍受较多因素影响。

关键词：脑血管介入治疗双联增强抗血小板脑梗死再发