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生物电阻抗法测定体脂率、内脏脂肪面积及静息代谢率与代谢相关脂肪性肝病的关系

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世界华人消化杂志 2023年第2期31卷 56-65页

作者：贺登花张勇湛徐亮裴佳佳张颖闫忠芳天津市第二人民医院营养科天津市300192 天津市第二人民医院肝病科天津市300192 天津市安定医院营养科天津市300222

背景早期识别代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的发病风险非常重要,通过安全、无创的生物电阻抗法(bioelectrical impedance analysis,BIA)测定人体成分来预测MAFLD可能是一种新途径.目的通过BIA法测定人体组成成分,探索体脂率(body fat ratio,BFR)、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)及静息代谢率(resting metabolic rate,RMR)与MAFLD的关系.方法根据是否患有MAFLD将509例研究对象分为MAFLD组和非MAFLD组,收集人体测量、人体成分分析及实验室检测相关指标,利用Spearman相关分析、绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curves,ROC)及Logistic回归分析等方法探索BFR、VFA和RMR与MAFLD及其相关指标间的关系.结果男性和女性的BFR、VFA和RMR在MAFLD组与非MAFLD的组间分布差异有统计学意义(P<0.05),且BFR、VFA和RMR与丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、空腹血糖(fasting bloodglucose,FBG)、餐后2小时血糖(postprandialblood glucose,PBG)等多个实验室检测指标显著相关(P<0.05);BFR、VFA和RMR预测MAFLD的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)分别为0.800(95%CI:0.752-0.875)、0.894(95%CI:0.847-0.941)和0.715(95%CI:0.639-0.790),其中VFA为最优指标,其界值为87.10 cm^(2),男性和女性V FA预测MAFLD的AUC分别为0.943(95%CI:0.910-0.976)和0.907(95%CI:0.850-0.965),其界值分别为87.25cm^(2)和117.05cm^(2);调整性别、年龄、FBG、TG和HDL-C后做Logistic回归分析,BFR、VFA和RMR的OR值分别为1.357(95%CI:1.214-1.517)、1.079(95%CI:1.049-1.111)和1.009(95%CI:1.005-1.014).结论BIA法测定BFR、VFA和RMR可用于MAFLD的患病风险预测中,其中VFA是BIA测定法中预测MAFLD的最优指标.

关键词：体脂率内脏脂肪面积静息代谢率代谢相关脂肪性肝病生物电阻抗分析法

布鲁氏菌病患者外周血白细胞及血小板参数的变化及临床意义

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天津医药 2023年

作者：乔坤艳刘韦娜郑晓雅苏瑞杨悦杰天津市第二人民医院天津市肝病医学研究所天津市第二人民医院感染科

目的研究布鲁氏菌病患者外周血白细胞及血小板参数的变化及其特点，探讨其临床应用价值。方法纳入确诊布鲁氏菌病的患者90例，其中急性期59例，慢性期31例，另外选取同期40例健康人群为健康对照组，收集患者的临床症状等基本资料；采... 详细信息

目的研究布鲁氏菌病患者外周血白细胞及血小板参数的变化及其特点，探讨其临床应用价值。方法纳入确诊布鲁氏菌病的患者90例，其中急性期59例，慢性期31例，另外选取同期40例健康人群为健康对照组，收集患者的临床症状等基本资料；采用全自动血液分析仪检测各组外周血白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、血小板计数、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)；采用流式细胞仪检测外周血CD3+T、CD4+T及CD8+T细胞计数，计算患者的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及血小板/淋巴细胞比值(PLR)，分析各细胞参数的变化特点并分析各参数对布鲁氏菌病的临床诊断价值。结果慢性期组的关节痛和脊柱炎占比高于急性期组(P<0.05)；与健康对照组相比，急性期组的白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数及NLR均降低，慢性期组MPV和PDW降低，而CD3+T细胞计数和单核细胞计数升高(P<0.05)。有关节炎症状的急性期布病患者白细胞计数、淋巴细胞计数、CD3+T细胞计数和CD8+T细胞计数低于无关节炎的急性期布病患者，而PLR则升高(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示中性粒细胞计数和NLR水平对于急性期布鲁氏菌病的曲线下面积分别为0.780和0.717，而CD3+T细胞计数对于慢性期布鲁氏菌病的诊断ROC曲线下面积为0.748。在急性期患者中，CD3+T、CD8+T细胞计数及PLR水平对关节炎诊断ROC曲线下面积分别为0.779、0.768、0.722。结论急性期和慢性期布鲁氏菌病患者外周血白细胞和血小板参数都有不同程度的改变，对于布鲁氏菌病的诊断以及急性期布病患者关节炎的诊断有一定的临床应用价值。

关键词：布鲁杆菌病白细胞血小板关节炎曲线下面积

代谢相关脂肪性肝病基于中国居民膳食指南的个体化干预研究

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世界华人消化杂志 2023年第8期31卷 316-325页

作者：贺登花张勇湛徐亮张颖裴佳佳闫忠芳天津市第二人民医院营养科天津市300192 天津市第二人民医院肝病三科天津市300192 天津市安定医院营养科天津市300222

背景代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)在全球范围内广泛流行,不良的饮食生活习惯与其发生发展密切相关,通过饮食运动及生活方式干预是防治MAFLD的重要措施之一,但目前关于MAFLD的饮食运动及生活方... 详细信息

背景代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)在全球范围内广泛流行,不良的饮食生活习惯与其发生发展密切相关,通过饮食运动及生活方式干预是防治MAFLD的重要措施之一,但目前关于MAFLD的饮食运动及生活方式的干预策略尚无定论,其方式方法仍需要进一步研究.目的基于中国居民膳食指南为MAFLD患者制定个体化膳食及运动处方,探索个体化限制能量平衡膳食联合运动指导的干预方式对改善MAFLD的作用.方法根据是否接受个体化饮食运动干预分为干预组和对照组,分别在入组时(T0)收集患者的人体测量指标、实验室检测指标,通过问卷调查了解患者的一般信息、家族史、膳食及生活习惯、食物频率等,根据患者实际情况给予干预组患者个体化膳食处方和运动处方,对照组给予常规健康宣教,6 mo后(T1)再次收集患者的资料,比较干预前后人体测量指标和实验室检测指标的变化.结果127例MAFLD患者(对照组32例,干预组95例)中,汽车出行者占62.99%,久坐者(>8 h/d)占48.82%,饮食口味重者占比>50%,爱加餐者占37.01%;食物因子分析提取五个主因子,分别解释为“菌蔬”因子、“粮乳”因子、“肉蛋”因子、“水产”因子和“零食”因子,其中“肉蛋”因子的上五分位(Q5)可使高甘油三酯和高胆固醇的危险性分别增加为其下五分位(Q1)的5.60倍(95%CI:1.41-22.24)和6.45倍(95%CI:1.51-27.63);水产因子的中五分位(Q3)可使高胆固醇的危险性增加为其Q1的4.54倍(95%CI:1.10-18.78);干预组和对照组的人体测量指标和实验室检测指标(除对照组的糖化血红蛋白)在干预前后的差异均有统计学意义(P人体测量指标,可有效改善患者糖脂代谢状况.

关键词：限制能量平衡膳食有氧运动抗阻运动代谢相关脂肪性肝病中国居民膳食指南

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肝功能衰竭患者发生脓毒症的危险因素

中华危重病急救医学 2019年第7期31卷 900-902页

作者：钱静刘国旺王瑞刘均娟刘钰佩梁树人陆伟天津市第二人民医院肝病科 300192 天津市第二人民医院感染控制科 300192

目的分析肝功能衰竭发生脓毒症患者的病原学特点,探讨肝功能衰竭患者发生脓毒症的危险因素.方法回顾性分析2014年1月至2018年12月天津市第二人民医院收治的诊断明确的221例肝功能衰竭患者的临床资料,根据患者是否发生脓毒症分为两组.观... 详细信息

目的分析肝功能衰竭发生脓毒症患者的病原学特点,探讨肝功能衰竭患者发生脓毒症的危险因素.方法回顾性分析2014年1月至2018年12月天津市第二人民医院收治的诊断明确的221例肝功能衰竭患者的临床资料,根据患者是否发生脓毒症分为两组.观察脓毒症患者血培养病原学结果;比较两组患者白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(Neut)、血小板计数(PLT)、血乳酸(Lac)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平;采用多因素Logistic回归分析筛选肝功能衰竭患者发生脓毒症的危险因素.结果 221例患者中有27例资料不全,予以排除,最终194例患者纳入分析,其中脓毒症组52例,非脓毒症组142例.2014至2018年每年肝功能衰竭脓毒症患者血培养阳性例数分别为11、12、11、11和8例,其中革兰阳性菌(G+菌)阳性比例呈逐年升高趋势(2014至2018年每年G+菌阳性例数分别为2、3、4、5和4例).两组患者性别、年龄、糖尿病史等人口学和病史资料比较差异均无统计学意义.与非脓毒症组比较,脓毒症组患者Neut、Lac、CRP、PCT均明显升高〔Neut:0.81±0.09比0.74±0.15,Lac(mmol/L):3.04±0.61比2.00±0.43,CRP(mg/L):44.09±8.37比40.54±8.37,PCT(μg/L):0.34±0.12比0.31±0.11〕,差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组WBC、PLT比较差异均无统计学意义.将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入Logistic回归模型,结果显示,Lac是肝功能衰竭患者发生脓毒症的独立危险因素〔优势比(OR)=58.286,95%可信区间(95%CI)=16.633~204.247, P=0.000〕.结论肝功能衰竭脓毒症血培养G+菌比例有逐年升高的趋势;Lac升高是肝功能衰竭患者发生脓毒症的独立危险因素.

关键词：肝功能衰竭脓毒症 Logistic回归分析

慢性丙型肝炎病毒感染患者获得持续病毒学应答后肝细胞癌发生的危险因素

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中华传染病杂志 2022年第10期40卷 607-612页

作者：周莉郭洁刘钰佩高敏李谦曹颖李嘉天津市第二人民医院肝病科天津市肝病医学研究所天津300192 天津市第二人民医院病案科天津300192 天津市第二人民医院重症监护科天津300192 天津市第二人民医院检验科天津300192

目的探讨慢性丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)感染患者进行抗病毒治疗获得持续病毒学应答(sustained virologic response, SVR)后肝细胞癌发生的危险因素。方法纳入2012年1月至2019年4月在天津市第二人民医院治疗的慢性HCV感染患... 详细信息

目的探讨慢性丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)感染患者进行抗病毒治疗获得持续病毒学应答(sustained virologic response, SVR)后肝细胞癌发生的危险因素。方法纳入2012年1月至2019年4月在天津市第二人民医院治疗的慢性HCV感染患者, 回顾性分析其肝细胞癌新发情况。采用Cox比例风险模型筛选影响患者发生肝细胞癌的危险因素。结果 644例慢性HCV感染患者中, 慢性丙型肝炎421例(65.4%), 丙型肝炎肝硬化223例(34.6%), 新发肝细胞癌34例, 均发生于肝硬化患者。Cox比例风险多因素分析显示:Child-Pugh分级B级以上[风险比(hazard ratio, HR)=6.050, 95%可信区间(confidence interval, CI) 2.658~13.771,P292 dB/m(HR=3.842, 95%CI 1.543~9.565, P=0.004)是肝细胞癌的危险因素。结论慢性丙型肝炎尤其是肝硬化患者获得SVR后仍有发生肝细胞癌的风险。对于年龄≥60岁、Child-Pugh分级B级以上、存在重度脂肪肝、有饮酒史或恶性肿瘤家族史等高危因素的患者, 更需加强肝细胞癌监测。

关键词：癌,肝细胞丙型肝炎病毒持续病毒学应答危险因素

弥散张量成像在HIV相关脑损伤中的应用及技术进展

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中华神经医学杂志 2021年第8期20卷 849-854页

作者：张蕾崔跃强姚升娟天津市职业病防治院(工人医院)放射科 300020 天津市第二人民医院放射科 300192

人类中枢神经系统(CNS)感染人类免疫缺陷病毒(HIV)后会对大脑造成持续损伤。尽管目前抗逆转录病毒治疗已经成功应用于AIDS,患者仍可能出现认知、行为和运动异常,导致艾滋病毒相关神经认知障碍(HAND)。弥散张量成像(DTI)可检测脑白质的... 详细信息

人类中枢神经系统(CNS)感染人类免疫缺陷病毒(HIV)后会对大脑造成持续损伤。尽管目前抗逆转录病毒治疗已经成功应用于AIDS,患者仍可能出现认知、行为和运动异常,导致艾滋病毒相关神经认知障碍(HAND)。弥散张量成像(DTI)可检测脑白质的细微结构功能变化,敏感性高,可为HAND的早期诊断、潜在机制提供影像学依据,同时在监测疾病进展、评估治疗方案的疗效方面发挥重要作用。本文从临床应用角度对近年来DTI在HIV相关脑损伤研究中的应用及技术进展进行了综述,以期为临床工作者提供参考。

关键词：人类免疫缺陷病毒弥散张量成像认知功能障碍

血清补体C3对原发性胆汁性胆管炎相关肝纤维化分期的诊断价值

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临床肝胆病杂志 2023年第11期39卷 2596-2606页

作者：周辉牛斌宓余强刘勇钢李萍天津医科大学第二人民医院临床学院天津300070 天津市第二人民医院肝病科天津300192 天津市第二人民医院病理科天津300192

目的探讨血清补体C3水平对原发性胆汁性胆管炎(PBC)肝纤维化分期的诊断价值。方法收集2012年1月—2022年10月在天津市第二人民医院就诊并行肝穿刺活检的108例PBC患者临床资料。依据Scheuer评分系统评估肝纤维化程度(S0~4),其中≥S2定义... 详细信息

目的探讨血清补体C3水平对原发性胆汁性胆管炎(PBC)肝纤维化分期的诊断价值。方法收集2012年1月—2022年10月在天津市第二人民医院就诊并行肝穿刺活检的108例PBC患者临床资料。依据Scheuer评分系统评估肝纤维化程度(S0~4),其中≥S2定义为显著肝纤维化,≥S3定义为进展期肝纤维化,S4定义为肝硬化。符合正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析。不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估补体C3对PBC患者肝纤维化的诊断效能。采用Spearman相关分析评估补体C3与肝纤维化分期的相关性。结果本研究108例PBC患者中女性87例(80.6%),自身抗体阳性102例(94.4%)。肝纤维化分期S0期5例(4.6%),S1期41例(38.0%),S2期23例(21.3%),S3期25例(23.1%)、S4期14例(13.0%)。补体C3在不同肝纤维化分期患者中具有统计学差异(H=42.891,P<0.001)。随着肝纤维化程度的加重,补体C3的水平逐渐降低,呈负相关(r=-0.565,P<0.001)。LSM、AAR、APRI及FIB-4与补体C3的相关系数分别为-0.439(P<0.001)、-0.323(P=0.001)、-0.206(P=0.033)和-0.291(P=0.002)。多因素Logistic回归显示补体C3水平均为显著肝纤维化、进展期肝纤维化和肝硬化的独立预测因素,而LSM是显著肝纤维化和进展期肝纤维化的独立预测因素。ROC曲线分析显示,补体C3诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化及肝硬化的AUC分别为0.731、0.832和0.968,对应的cut-off值分别为1.445、1.235和1.005;补体C3联合LSM诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化及肝硬化的AUC分别为0.811、0.941和0.976。C3联合LSM诊断显著纤维化的AUC与补体C3的相比,差异具有统计学意义(Z=2.604,P=0.009);C3联合LSM诊断进展期肝纤维化的AUC与补体C3的相比,差异具有统计学意义(Z=3.033,P=0.002);C3联合LSM诊断肝硬化的AUC与补体C3的相比,差异不具有统计学意义(Z=1.050,P=0.294),而C3联合LSM诊断肝硬化的AUC与LSM的相比,差异具有统计学意义(Z=2.326,P=0.020)。结论血清补体C3水平对评估PBC患者肝纤维化程度有一定的临床价值,C3联合LSM能进一步提高补体C3或LSM对PBC肝纤维化的诊断效能。

关键词：胆管炎硬化性肝纤维化补体C3

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疑似肝脓肿的肝淋巴瘤

中华消化杂志 2019年第1期39卷 56-58页

作者：李爽马萍张德发于芳芳姚升娟周永和刘勇钢陆伟天津市第二人民医院内镜诊疗科 300192 天津市第二人民医院感染科 300192 天津市第二人民医院放射科 300192 天津市第二人民医院超声科 300192 天津市第二人民医院病理科 300192

肝淋巴瘤因为发病率低,而且临床及影像学表现无特异性,确诊需依靠病理学检查,所以在临床工作中易漏诊或误诊。本病例从接诊疑似"肝脓肿",经多学科协作会诊,最终确诊为肝淋巴瘤。现分享这一诊治思路,在临床工作中遇到类似病例时,可参考... 详细信息

肝淋巴瘤因为发病率低,而且临床及影像学表现无特异性,确诊需依靠病理学检查,所以在临床工作中易漏诊或误诊。本病例从接诊疑似"肝脓肿",经多学科协作会诊,最终确诊为肝淋巴瘤。现分享这一诊治思路,在临床工作中遇到类似病例时,可参考借鉴。

关键词：肝淋巴瘤肝脓肿疑似临床工作影像学表现病理学检查多学科协作发病率

直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎肝硬化的研究进展

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中华肝脏病杂志 2024年第1期32卷 87-90页

作者：赵友飞徐亮宓余强天津医科大学第二人民医院临床学院天津300070 天津市第二人民医院肝病科天津300192 天津市肝病医学研究所天津300192 凤阳县人民医院消化内科凤阳233100

慢性丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的一种病毒性肝炎,可进一步进展为肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌,甚至死亡。目前尚未有预防性的疫苗,因此,预防感染及安全有效的药物治疗是目前应对丙型肝炎病毒感染最有效的应对策略。自2014年以来,... 详细信息

慢性丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的一种病毒性肝炎,可进一步进展为肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌,甚至死亡。目前尚未有预防性的疫苗,因此,预防感染及安全有效的药物治疗是目前应对丙型肝炎病毒感染最有效的应对策略。自2014年以来,直接抗病毒药物的临床应用对慢性丙型肝炎的治疗带来了革命性的变化。直接抗病毒药物具有极佳的清除丙型肝炎病毒效果,且耐受性、安全性良好,可显著改善肝功能、代谢障碍及免疫功能障碍等。然而有研究指出,直接抗病毒药物在治疗慢性丙型肝炎肝硬化时即使清除了丙型肝炎病毒,仍有相当比例的患者出现严重肝衰竭、肝细胞癌甚至肝病相关死亡,所以直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎肝硬化仍有些问题需要进一步探讨。现综述直接抗病毒药物对慢性丙型肝炎肝硬化患者的研究进展,为慢性丙型肝炎肝硬化患者的治疗提供有意义的参考。

关键词：丙型肝炎病毒肝硬化肝细胞癌肝移植直接抗病毒药物