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MPV和P-LCR及NLR参数在新型冠状病毒肺炎中应用的研究

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中华预防医学杂志 2021年第7期55卷 890-895页

作者：许宏敏刘婕顾春刚张健东刘梦蕊袁凤丽刘树业天津市第三中心医院检验科天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市人工细胞工程技术研究中心天津市肝胆疾病研究所300170 天津市津南医院检验科 300350

本研究探讨平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)和大血小板比率(platelet-large contrast ratio,P-LCR)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)在不同病情危重程度的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的表达水平及临床应用价值。采用回顾性分析方法,选取天津市第三中心医院和天津市津南医院2020年1至5月收治的69例COVID-19确诊患者作为研究对象,根据病情危重程度分为轻型组(15例)、普通型组(46例)、危重型组(8例),另选取同期70例已排除新型冠状病毒肺炎感染的患者作为对照组,分析各组白细胞总数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞绝对数(absolute neutrophil count,NE#)、淋巴细胞绝对数(absolute lymphocyte count,LY#)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、红细胞计数(red blood cell count,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板总数(platelet count,PLT)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板体积分布宽度(platelet volume distribution width,PDW)、大血小板比率(platelet-large contrast ratio,P-LCR)各指标变化水平,并采用二元Logistic回归分析各项指标对危重型COVID-19的预测价值,利用受试者工作特征(ROC)曲线进一步分析MPV、P-LCR、NLR单独及联合对COVID-19的鉴别诊断价值。危重型患者WBC[11.98(8.21,13.43)×109/L]和NE#[7.31(5.18,9.68)×109/L]明显高于对照组[9.85(7.71,11.21)×109/L;5.55(4.21,6.12)×109/L],差异均有统计学意义(Z=-5.63,P三项指标联合对于COVID-19诊断的ROC曲线下面积是0.931,敏感度91.5%,特异度94.1%,阳性预测值88.9%,阴性预测值87.4%,优于每项指标单独的检测结果。因此,外周血细胞参数变化可能与COVID-19病情变化相关,MPV、P-L

关键词：新型冠状病毒新型冠状病毒肺炎

重度子痫前期渗出性视网膜脱离的影响因素分析及妊娠结局分析

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中华眼底病杂志 2021年第5期37卷 371-376页

作者：魏丹苏九妹高军安喜艳谈宗雯徐文君天津市第三中心医院眼科天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市人工细胞工程技术研究中心天津市肝胆疾病研究所300170

目的观察并初步探讨重度子痫前期(S-PE)患者合并渗出性视网膜脱离的影响因素及对妊娠结局的影响。方法2018年7月至2020年6月于天津市第三中心医院产科确诊为S-PE的89例患者纳入研究。根据是否合并渗出性视网膜脱离,将其分为网脱组、非... 详细信息

目的观察并初步探讨重度子痫前期(S-PE)患者合并渗出性视网膜脱离的影响因素及对妊娠结局的影响。方法2018年7月至2020年6月于天津市第三中心医院产科确诊为S-PE的89例患者纳入研究。根据是否合并渗出性视网膜脱离,将其分为网脱组、非网脱组,分别为43、46例。患者均行直接检眼镜检查,疑似及明确视网膜脱离者行光相干断层扫描或眼B型超声检查。收集患者年龄、病程、体重指数、收缩压、舒张压以及实验室血清白蛋白水平、24 h尿蛋白定量、血小板计数(PLT)、血小板平均体积、血小板分布宽度(PDW)、血清尿酸检查结果。两组患者平均年龄(t=-1.01)、体重指数(t=-1.799)、病程(t=-1.657)以及初产妇和经产妇构成比(χ^(2)=1.411)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。回顾分析患者结束妊娠时间、全身并发症、胎儿结局及新生儿Apgar评分情况。组间定量资料比较行独立样本t检验;定性资料比较行χ^(2)检验。二元logistic回归分析筛选S-PE发生渗出性视网膜脱离的影响因素。结果网脱组患者收缩压、舒张压均高于非网脱组,差异有统计学意义(t=2.087、2.810,P=0.040、0.006)。两组患者血清白蛋白(t=-10.404)、24 h尿蛋白定量(t=6.401)、血清尿酸(t=3.910)、PLT(t=-6.124)、PDW(t=2.992)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。网脱组、非网脱组合并全身严重并发症分别为30(69.77%,30/43)、14(30.43%,14/46)例;结束妊娠平均时间分别为(34.66±3.29)、(38.25±1.62)周;新生儿出生时平均Apgar评分分别为(7.28±3.40)、(9.46±1.59)分。两组患者全身严重并发症发生率(χ^(2)=13.755)、结束妊娠时间(t=-6.448)、新生儿出生时Apgar评分(t=-3.824)比较,差异均有统计学意义(P=0.000、0.000、0.000)。网脱组、非网脱组胎儿窘迫、死亡分别为8(18.60%,8/43)、7(16.28%,7/43)例和7(15.22%,7/46)、1(2.17%,1/46)例。两组胎儿窘迫发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.182,P=0.670);胎儿死亡率比较,差异有统计学意义(P=0.027)。Logistic回归分析结果显示,血清白蛋白、血清尿酸与S-PE患者发生渗出性视网膜脱离相关(P<0.05)。结论血清白蛋白及血清尿酸是S-PE患者发生渗出性视网膜脱离的影响因素;合并渗出性视网膜脱离者容易出现不良妊娠结局。

关键词：先兆子痫视网膜脱离影响因素分析

HELLP综合征患者渗出性视网膜脱离的危险因素分析及光相干断层扫描特征观察

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中华眼底病杂志 2021年第12期37卷 942-948页

作者：徐文君魏丹安喜艳谈宗雯高军苏九妹天津市第三中心医院眼科天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市人工细胞工程技术研究中心天津市肝胆疾病研究所300170

目的分析HELLP综合征患者发生渗出性视网膜脱离的危险因素,并观察其光相干断层扫描(OCT)特征。方法回顾性临床研究。2015年1月至2021年3月于天津市第三中心医院住院治疗的HELLP综合征患者84例168只眼纳入研究。患者平均年龄(30.96±4.09... 详细信息

目的分析HELLP综合征患者发生渗出性视网膜脱离的危险因素,并观察其光相干断层扫描(OCT)特征。方法回顾性临床研究。2015年1月至2021年3月于天津市第三中心医院住院治疗的HELLP综合征患者84例168只眼纳入研究。患者平均年龄(30.96±4.09)岁。收集患者一般临床资料,包括年龄、分娩孕周、HELLP综合征分型和发病时间、胎次、怀孕次数、收缩压和舒张压、糖皮质激素(以下简称为激素)总使用量及使用时间、是否入住重症监护病房;实验室指标,包括血小板计数及血清白蛋白、血清尿酸、24 h尿蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、总胆红素(TBIL)水平。全身情况允许者行OCT检查;全身情况不允许但有视力下降主诉或直接检眼镜检查可疑视网膜脱离者,行B型超声检查辅助诊断。根据有无渗出性视网膜脱离将患者分为视网膜脱离组(网脱组)和非视网膜脱离组(非网脱组),分别为31(36.90%,31/84)、53(63.10%,53/84)例。网脱组31例患者中,行OCT检查17例34只眼。组间正态分布的计量资料比较行两独立样本t检验,偏态分布者比较行Wilcoxon秩和检验;计数资料比较行χ^(2)检验。筛选单因素分析有统计学差异的变量为自变量,行二元logistic回归分析。结果84例患者中,HELLP综合征分型为部分型、完全型分别为41(48.81%,41/84)、43(51.19%,43/84)例。与非网脱组比较,网脱组患者分娩孕周短(t=2.51),舒张压更高(t=-2.61),激素总使用量更大(Z=-2.14)、使用时间更长(Z=-2.75),差异有统计学意义(P中,表现为视网膜色素上皮(RPE)层不光滑、增厚、与脱离的视网膜似有粘连者18只眼。视网膜脱离复位后,RPE上述改变仍然存在,但有所缩小;椭圆体带仍有不连续、局部断裂、甚至广泛缺失16只眼。结论24 h尿蛋白定量水平升高是HELLP综合征渗出性视网膜脱离发生的危险因素;部分患者渗出性视网膜脱离复位后椭圆体带仍有缺失。

关键词：视网膜脱离 HELLP综合征危险因素体层摄影术,光学相干

肺炎克雷伯菌肝脓肿合并脓毒性肺栓塞30例临床分析

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中国感染与化疗杂志 2020年第6期20卷 607-612页

作者：张森森张纳新天津市第三中心医院呼吸科天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市人工细胞工程技术研究中心天津市肝胆疾病研究所天津300170

目的总结30例肺炎克雷伯菌肝脓肿合并脓毒性肺栓塞的病例资料并进行相关文献复习,以提高对该疾病的认识,及早进行有效的治疗.方法回顾性分析2013年8月-2019年12月30例肺炎克雷伯菌肝脓肿合并脓毒性肺栓塞患者的临床特点、实验室和影像... 详细信息

目的总结30例肺炎克雷伯菌肝脓肿合并脓毒性肺栓塞的病例资料并进行相关文献复习,以提高对该疾病的认识,及早进行有效的治疗.方法回顾性分析2013年8月-2019年12月30例肺炎克雷伯菌肝脓肿合并脓毒性肺栓塞患者的临床特点、实验室和影像学检查结果、治疗及转归,并复习相关文献.结果30例患者均有肝外血运播散性病灶,均合并脓毒性肺栓塞,30例中23例合并有糖尿病,其中2例为1型、21例为2型糖尿病;3例合并眼内炎;1例合并细菌性腹主动脉瘤破裂.结论肺炎克雷伯菌肝脓肿合并脓毒性肺栓塞好发于糖尿病人群,常伴严重并发症,病情进展快,及早诊断并治疗至关重要.

关键词：肺炎克雷伯菌肝脓肿脓毒性肺栓塞糖尿病

乙型病毒性肝炎相关性肝细胞癌肝切除术后感染列线图的构建与评估

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中华肝胆外科杂志 2024年第1期30卷 21-26页

作者：谭兵马亚楠于珍任超逸张健东天津市第三中心医院检验科、天津市重症疾病体外生命支持重点实验室、天津市人工细胞工程技术研究中心、天津市肝胆疾病研究所天津300170 天津市第三中心医院肝胆外科天津300170

目的:构建乙型病毒性肝炎相关性肝细胞癌患者肝切除术后感染列线图并对其进行评估。方法:回顾性分析2014年1月至2022年12月在天津市第三中心医院肝胆外科实施肝切除手术的肝细胞癌患者资料。共入组229例患者,其中男性174例,女性55例,年... 详细信息

目的:构建乙型病毒性肝炎相关性肝细胞癌患者肝切除术后感染列线图并对其进行评估。方法:回顾性分析2014年1月至2022年12月在天津市第三中心医院肝胆外科实施肝切除手术的肝细胞癌患者资料。共入组229例患者,其中男性174例,女性55例,年龄(58.2±11.4)岁。LASSO回归筛选乙型病毒性肝炎相关性肝细胞癌肝切除术后感染的相关因素,进一步纳入多因素logistic回归分析。基于多因素logistic回归分析的结果建立预测术后感染的列线图。利用一致性指数(C-index)、校准曲线及受试者工作特征(ROC)曲线评估模型,用决策曲线分析该模型的临床适用性。采用bootstrap自抽样法对模型进行内部验证。结果:使用LASSO回归筛选术后感染发生的相关因素,共筛选出9个变量,分别为性别、吸烟史、体质量指数、甲胎蛋白、手术切除方式(非解剖性/解剖性)、术中出血量、手术方式(腹腔镜/开腹)、血肌酐和术后胆瘘。多因素logistic回归分析,体质量指数、手术切除方式、术中出血量>500 ml和术后胆瘘是术后感染的危险因素(均 P细胞癌肝切除术后感染列线图,C-index为0.839(95% CI:0.768~0.910),ROC曲线下面积为0.853(95% CI:0.795~0.912),该模型具有良好的预测能力。校准曲线与理想曲线基本吻合。决策曲线分析该模型具有良好的临床适用性。内部验证的C-index为0.829(95% CI:0.766~0.892)。结论:基于体质量指数、手术切除方式、术中出血量>500 ml和术后胆瘘构建的乙型病毒性肝炎相关性肝细胞癌肝切除术后感染列线图具有较高的预测准确度,可用于术后感染的预测。

关键词：乙型肝炎病毒癌,肝细胞列线图术后感染

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右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉2例

中华胸心血管外科杂志 2023年第10期39卷 630-631页

作者：罗志强稂与恒郑伟峰段大为吴鹏马群兴李彤天津市第三中心医院、天津市重症疾病体外生命支持重点实验室、天津市人工细胞工程技术研究中心、天津市肝胆疾病研究所心脏中心天津300170

报道2例右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉、房间隔缺损的病例。病例1术中偶然诊断;据此经验,病例2术前应用对比增强计算机断层血管造影明确解剖诊断。2例体外循环分别采用了不同的静脉置管策略,病例2同时存在右心耳血栓形成,术中予以清除。

关键词：永存左上腔静脉房间隔缺损右心耳静脉置管右上腔静脉缺如血栓形成计算机断层血管造影体外循环

2018与2017版LI-RADS基于钆塞酸二钠增强MRI对肝细胞癌诊断效能的对比研究

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中华放射学杂志 2021年第8期55卷 859-864页

作者：吕蓉胡维娟王迪陈晨郑冲霄于长路天津市第三中心医院放射科天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市人工细胞工程技术研究中心天津市肝胆研究所300170

目的探讨基于钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI的2018版肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS v2018)和2017版LI-RADS(LI-RADS v2017)对高危人群肝细胞癌(HCC)诊断效能的差异。方法回顾性收集2016年6月至2019年12月天津市第三中心医院行Gd-EOB... 详细信息

目的探讨基于钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI的2018版肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS v2018)和2017版LI-RADS(LI-RADS v2017)对高危人群肝细胞癌(HCC)诊断效能的差异。方法回顾性收集2016年6月至2019年12月天津市第三中心医院行Gd-EOB-DTPA增强MRI并于1个月内取得术后或穿刺病理结果的237例HCC高危人群的临床及影像资料,共纳入282枚病灶。由2名放射科医师进行独立盲法阅片,分别根据LI-RADS v2018和v2017将病灶分类,采用Kappa值评价2名医师分类结果的一致性。以病理结果为金标准,分别计算LI-RADS v2018和v2017以LR-5和LR-4+5为标准对HCC的诊断效能,包括灵敏度、特异度、准确度和约登指数,并采用配对样本McNemar检验比较两者差异。结果2名医师对病灶分类的一致性较好,Kappa值在0.536~0.793之间。以LR-5为标准诊断HCC,LI-RADS v2018的约登指数(0.687)高于v2017(0.612),灵敏度[80.6%(166/206)]、准确度[82.6%(233/282)]均高于LI-RADS v2017[70.4%(145/206)、75.9%(214/282)](χ^(2)=19.048、14.087,P均<0.001),特异度分别为88.2%(67/76)、90.8%(69/76),差异无统计学意义(χ^(2)=0.500,P=0.500)。以LR-4+5为标准诊断HCC,2个版本的诊断效能相同,其灵敏度[91.3%(188/206)]、准确度[87.6%(247/282)]高于、特异度[77.6%(59/76)]低于LI-RADS v2018的LR-5标准,差异均有统计学意义(χ^(2)=20.045,P<0.001;χ^(2)=5.633,P=0.018;χ^(2)=16.056,P<0.001),其约登指数(0.689)亦高于LI-RADS v2018的LR-5标准。结论基于Gd-EOB-DTPA增强图像的LI-RADS v2018诊断HCC较v2017拥有更高的灵敏度和准确度,合理应用可以为临床提供更加客观的诊断依据。

关键词：癌,肝细胞磁共振成像肝脏影像报告和数据系统

ROX指数在经鼻高流量氧疗患者中的早期临床应用及预测

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中华危重病急救医学 2023年第8期35卷 823-827页

作者：刘彦飞许程飞黄艳林天津市第三中心医院重症医学科天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市人工细胞工程技术研究中心天津市肝胆疾病研究所天津300170

目的:探讨ROX指数评估经鼻高流量氧疗(HFNC)对呼吸衰竭患者治疗效果的应用价值,寻找HFNC更为简单有效的疗效观察方法。方法:采用回顾性队列研究方法,选择2020年4月至2022年8月天津市第三中心医院重症医学科收治的Ⅰ型呼吸衰竭经传统氧... 详细信息

目的:探讨ROX指数评估经鼻高流量氧疗(HFNC)对呼吸衰竭患者治疗效果的应用价值,寻找HFNC更为简单有效的疗效观察方法。方法:采用回顾性队列研究方法,选择2020年4月至2022年8月天津市第三中心医院重症医学科收治的Ⅰ型呼吸衰竭经传统氧疗失败后应用HFNC的患者作为研究对象。收集患者入科时氧合指数(PaO 2/FiO 2)、HFNC初始吸入氧浓度(FiO 2)、初始气体流速及HFNC 2、4、6、8、10、12 h经皮血氧饱和度(SpO 2)、FiO 2和呼吸频率(RR),并计算ROX指数。患者接受HFNC后症状及PaO 2/FiO 2均得到明显改善,未进行进阶氧疗,定义为HFNC成功;患者接受HFNC后症状无改善或出现加重,改为无创正压通气(NIPPV)或有创正压通气(IPPV),定义为HFNC失败。观察各时间点ROX指数的变化趋势;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析不同时间点ROX指数预测HFNC治疗结局的阈值,并寻找HFNC的最佳观察时间窗。结果:最终共142例患者纳入分析,HFNC成功96例(占67.61%),HFNC失败46例(占32.39%);46例HFNC失败患者中,改为NIPPV 39例,IPPV 7例,整体插管率为4.93%(7/142)。与HFNC成功组比较,失败组PaO 2/FiO 2明显降低〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):208.8±37.3比235.7±48.3,P中,12例(26.09%)在HFNC 12 h内失败而接受了进阶氧疗,其中6 h内失败3例(6.52%),其他9例(19.57%)失败均发生在6 h之后。HFNC成功组与失败组初始ROX指数差异无统计学意义;随HFNC时间延长,两组ROX指数均呈持续升高趋势,但HFNC失败组各时间点ROX指数均明显低于成功组(2 h:9.39±2.85比10.91±3.51,4 h:8.62±2.29比11.40±3.18,6 h:7.62±1.65比11.85±3.45,8 h:7.79±1.59比11.62±3.10,10 h:7.97±1.62比12.44±2.75,12 h:8.84±2.51比12.45±3.03),差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,HFNC 6、8、10 h ROX指数评估HFNC疗效的ROC曲线下面积(AUC)优于2、4、12 h(0.890、0.903、0.930比0.585、0.738、0.829),说明ROX指数在HFNC早期(6 h)即可判断疗效;当6 h ROX指数的最佳截断值为8.78时,敏感度为90.6%,特异度为76.5%。结论:HFNC 6 h时ROX指数即对HFNC疗效具有一定预测价值,阈值为8.78,能为临床医护人员对HFNC期间的疗效观察提供依据,指导早期正确选择氧疗方式,及时调整氧疗策略。

关键词：经鼻高流量氧疗 ROX指数无创正压通气

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结核病诊断方法及其应用价值研究进展

中国热带医学 2024年第2期24卷 207-212页

作者：邵艳宏刘瑞卿杨洁刘志礼张健东天津市第三中心医院天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津市人工细胞工程技术研究中心天津市肝胆疾病研究所天津300170

结核病是1种由结核分枝杆菌复合群感染引起的传染性疾病,主要表现为肺结核。结核分枝杆菌生存力强、致死率高,有高致病性和耐药性的特点,其引起的耐多药结核病已经成为全球公共卫生问题,早期有效治疗对于预防耐药菌株的出现至关重要。... 详细信息

结核病是1种由结核分枝杆菌复合群感染引起的传染性疾病,主要表现为肺结核。结核分枝杆菌生存力强、致死率高,有高致病性和耐药性的特点,其引起的耐多药结核病已经成为全球公共卫生问题,早期有效治疗对于预防耐药菌株的出现至关重要。筛查和诊断结核病的常用方法主要有:临床表征,影像学检查(胸片、计算机断层扫描),痰培养检查(L-J培养基、BACTEC液体培养系统),免疫学检查(脂阿拉伯甘露聚抗原检测、结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验)。近年来,GeneXpert MTB/RIF检测技术、环介导的等温扩增、线性探针测定等新兴分子诊断方法和全基因组测序被用于诊断结核病。这些方法不仅可以识别结核分枝杆菌,而且可检测抗结核一线药物(异烟肼、利福平等)的相关突变位点,为耐药结核分枝杆菌诊断提供了新的可能。本文对结核病一些常用检测方法的优缺点进行综述,旨在辅助临床医生对结核病进行及时的诊断、治疗,并对耐药结核分枝杆菌的最新高通量检测方法予以探讨和展望。

关键词：结核病结核分枝杆菌检测方法公共卫生

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