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神经源性肺水肿6例临床分析及文献复习

中华危重病急救医学 2022年第2期34卷 188-190页

作者：陆宏达姜素文吴霄迪尹彦斌高文卿天津市第三中心医院急诊科天津300170 天津市第三中心医院心脏中心天津300170

目的探讨神经源性肺水肿(NPE)早期诊断及正确治疗并复习文献。方法回顾分析天津市第三中心医院急诊科2017年3月至2021年3月收治的6例急诊诊断为NPE患者病例资料。结果6例患者均起病急,出现严重的呼吸困难及低氧血症,双肺可闻及明显的湿... 详细信息

目的探讨神经源性肺水肿(NPE)早期诊断及正确治疗并复习文献。方法回顾分析天津市第三中心医院急诊科2017年3月至2021年3月收治的6例急诊诊断为NPE患者病例资料。结果6例患者均起病急,出现严重的呼吸困难及低氧血症,双肺可闻及明显的湿性啰音,白细胞计数(WBC)均不同程度升高(11~22)×109/L,降钙素原(PCT)正常或轻度升高,痰细菌学检查均为阴性,氧合指数均呼吸机辅助呼吸、液体治疗、抗菌药物抗感染治疗、营养支持等,6例患者均好转出院,无一例因NPE而死亡。结论NPE病情复杂,发病急,发展迅速,早期诊断、采取正确的治疗措施,可以提高救治成功率,改善患者预后。

关键词：神经源性肺水肿诊断治疗文献复习

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自身免疫性结旁病

中华神经科杂志 2024年第1期57卷 85-91页

作者：张哲成侯玉莹朱炬天津市第三中心医院神经内科天津300170

自身免疫性结旁病(APN)是一类以结旁区重要蛋白复合体为攻击靶点、自身抗体介导的少见独立实体性疾病。致病抗体包括神经束蛋白155抗体、接触蛋白1抗体及接触蛋白相关蛋白1抗体。尽管APN与慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)患... 详细信息

自身免疫性结旁病(APN)是一类以结旁区重要蛋白复合体为攻击靶点、自身抗体介导的少见独立实体性疾病。致病抗体包括神经束蛋白155抗体、接触蛋白1抗体及接触蛋白相关蛋白1抗体。尽管APN与慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)患者存在诸多共性,但APN患者也具有相对特征性的临床特征、发病机制、病理改变和对静脉注射免疫球蛋白治疗反应,从而有别于经典的CIDP。APN的致病抗体以IgG4亚型为主,其他IgG亚型罕见。及时对患者进行APN抗体的筛查及IgG分型,不但有助于明确诊断,且可对精准治疗的选择和判断预后提供有价值的临床信息。

关键词：自身免疫性结旁病神经束蛋白155 接触蛋白1 接触蛋白相关蛋白1

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机械通气患者应持续监测呼吸肌力

中华危重病急救医学 2023年第5期35卷 449-452页

作者：秦英智天津市第三中心医院重症医学科

机械通气(MV)是治疗呼吸衰竭的有效手段。近年发现MV既可以引起机械通气相关性肺损伤(VALI), 也可引起机械通气相关性膈肌功能障碍(VIDD), 两者损伤部位、病因不完全相同, 但又相互关联、互为因果, 最终导致脱机失败。研究表明, 对MV患... 详细信息

机械通气(MV)是治疗呼吸衰竭的有效手段。近年发现MV既可以引起机械通气相关性肺损伤(VALI), 也可引起机械通气相关性膈肌功能障碍(VIDD), 两者损伤部位、病因不完全相同, 但又相互关联、互为因果, 最终导致脱机失败。研究表明, 对MV患者应实施保护膈肌功能策略, 即从MV前判断自主呼吸能力, MV期间从启动自主呼吸直至脱机全过程。对MV患者应持续监测呼吸肌力, 早期预防、早期干预、及时发现VIDD有可能减少困难脱机的发生, 从而改善预后。本文重点讨论VIDD的危险因素与发病机制。

关键词：机械通气相关性膈肌功能障碍偏心收缩反向触发颤搐跨膈压颤搐气道压

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准确评估机械通气与自主呼吸活动

中华危重病急救医学 2022年第4期34卷 343-345页

作者：秦英智天津市第三中心医院重症医学科天津300170

在机械通气过程中保持自主呼吸一直被认为可以改善氧合,因为氧合是一个关键管理目标,因此这种自主呼吸努力是有益的。然而,越来越多的证据表明,机械通气过程中自主呼吸努力可能导致或加重急性肺损伤,这种呼吸努力依赖性肺损伤称为患者... 详细信息

在机械通气过程中保持自主呼吸一直被认为可以改善氧合,因为氧合是一个关键管理目标,因此这种自主呼吸努力是有益的。然而,越来越多的证据表明,机械通气过程中自主呼吸努力可能导致或加重急性肺损伤,这种呼吸努力依赖性肺损伤称为患者自身造成的肺损伤(P-SILI)。本文通过阐述机械通气和自主呼吸引起呼吸机相关性肺损伤(VILI)的病理生理变化,以及自主呼吸在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气中的作用,认为自主呼吸是一把"双刃剑",加重肺损伤或使患者获益取决于自主呼吸活动的强度和肺损伤的严重程度。未来的研究需要确定呼吸机通气策略,以减轻肺损伤。

关键词：自主呼吸呼吸机相关性肺损伤摆动现象呼吸努力依赖性肺损伤跨肺压

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肌萎缩侧索硬化患者临床特征分析

天津医药 2023年第7期51卷 681-686页

作者：刘宇飞朱炬刘娜任艳苹孙晓慧田丽张哲成天津市第三中心医院神经内科 300170

目的分析肌萎缩侧索硬化(ALS)患者的临床特点和流行病学现状。方法收集ALS患者110例,男62例,女48例,中位起病年龄60岁。对其基本信息、起病部位、诊断过程、修订版ALS功能评分(ALSFRS-R)、疾病进展速率(ΔFS)、电生理及肺功能检查进行... 详细信息

目的分析肌萎缩侧索硬化(ALS)患者的临床特点和流行病学现状。方法收集ALS患者110例,男62例,女48例,中位起病年龄60岁。对其基本信息、起病部位、诊断过程、修订版ALS功能评分(ALSFRS-R)、疾病进展速率(ΔFS)、电生理及肺功能检查进行综合分析。每3~6个月通过门诊或电话随访,记录其病情变化、无创正压通气(NIPPV)、胃管、经皮胃造瘘术(PEG)的应用及利鲁唑治疗情况。结果110例患者中肢体起病者占81.8%(90例)。诊断延迟时间为12(7,20)个月,误诊间期为11(7,17)个月,误诊率为81.3%(74例),误诊较多的为颈椎病及腰椎病。ALSFRS-R评分为39(36,45)分,ΔFS为0.6(0.3,1.0)分/月。球部起病者的确诊及拟诊比例高于肢体起病者(90%vs.83%,χ^(2)=2.098,P中速及慢速进展者的起病年龄较轻。与慢速进展者相比,快速及中速进展者的诊断延迟时间较短(P中死亡50例(45.5%),中位生存时间44.0个月;起病年龄≥60岁者的中位生存时间短于60岁以下者(36个月vs.50个月,P中速及慢速进展者(27个月vs.32个月vs.65个月,P<0.01)。结论对ALS的临床特征进行充分及正确的认识有助于为患者制定合理的诊疗方案,改善预后。

关键词：肌萎缩侧索硬化临床特征神经电生理生存时间

非酒精性脂肪性肝病患者营养状态和能量代谢特点

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中华肝脏病杂志 2018年第7期26卷 524-529页

作者：叶青刘芳王昕韩涛齐玉梅王凤梅天津市第三中心医院肝内科 300170 天津市第三中心医院营养科 300170

目的研究非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的营养状态和能量代谢特点，为临床评估及干预提供依据。方法选取2015年6月至2017年3月就诊的359例B型超声检测符合脂肪肝的NAFLD患者为研究对象，分为轻度脂肪肝组及中重度脂肪肝组，以50例健... 详细信息

目的研究非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的营养状态和能量代谢特点，为临床评估及干预提供依据。方法选取2015年6月至2017年3月就诊的359例B型超声检测符合脂肪肝的NAFLD患者为研究对象，分为轻度脂肪肝组及中重度脂肪肝组，以50例健康体检者为对照组，应用人体成分分析仪分析患者及对照的细胞内水（ICW）、细胞外水（ECW）、体脂肪、骨骼肌、蛋白质含量及内脏脂肪面积（VFA）的变化；应用代谢车进行能量代谢指标测定，包括静息能量消耗（REE）、呼吸商（RQ），以及三大营养物质的氧化率（碳水化合物CHO％、脂肪FAT％、蛋白质PRO％）。据资料不同分别用方差分析、K-W非参数检验或爿。检验。结果中重度脂肪肝组与轻度脂肪肝组及对照组相比，其BMI、腰围、腰臀比均显著升高（P值均〈0．001），其血清丙氨酸氨基转移酶、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖的水平显著升高（P值均〈0．05）。人体成分分析显示三组间骨骼肌含量差异无统计学意义，P=0．067；中重度脂肪肝组患者的ICW、ECW、蛋白质、体脂肪含量较轻度脂肪肝组及对照组均明显增加（P值均〈0．01），但轻度脂肪肝组和对照组之差异间均无统计学意义；三组间VFA则差异均有统计学意义，中重度脂肪肝组VFA显著增加。代谢车测定结果显示中重度脂肪肝组及轻度脂肪肝组的RQ分别为0．72±0．08及0．78±0．06，均低于对照组（0．80±0．02），P=0．004。REE在中重度脂肪肝组及轻度脂肪肝组间差异无统计学意义（P=0．207），但均明显高于对照组∽值均〈0．001）。中重度脂肪肝组CHO％、FAT％、PR0％分别为19．49％±9．71％、66．23％±12．54％、14．22％±6．11％，与对照组相比较，CHO％下降，FAT％上升。结论NAFLD患者存在不同程度营养失衡和能量代谢紊乱，应用人体成分分析仪和代谢车可以综合评估和监测NAFLD患者的营养和能量代谢状态，为临床干预提供依据。

关键词：脂肪肝非酒精性多频生物电阻抗静息能量消耗呼吸商

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肌萎缩侧索硬化感觉系统的神经电生理研究

天津医药 2023年第7期51卷 690-693页

作者：任艳苹朱炬田丽孙晓慧刘宇飞刘娜张哲成天津市第三中心医院神经内科 300170

目的通过神经电生理技术,评价肌萎缩侧索硬化(ALS)患者感觉系统的功能状态。方法参照修订的El Escorial诊断标准,纳入临床确诊和拟诊肢体起病的ALS患者66例,根据临床有无感觉症状,分为有感觉症状组(sALS组,13例)和无感觉症状组(nsALS组... 详细信息

目的通过神经电生理技术,评价肌萎缩侧索硬化(ALS)患者感觉系统的功能状态。方法参照修订的El Escorial诊断标准,纳入临床确诊和拟诊肢体起病的ALS患者66例,根据临床有无感觉症状,分为有感觉症状组(sALS组,13例)和无感觉症状组(nsALS组,53例),并选择60例体检健康者为健康对照组。应用Keypoint 4肌电诱发电位仪,对受试者进行双侧上下肢感觉神经传导检查(SNCS)和皮肤交感反应(SSR)检测;借助Pathway疼痛和感觉评估系统进行双侧小腿前外侧及前臂掌侧面的接触性热痛诱发电位(CHEP)检测。结果(1)ALS患者SNCS异常率为0,SSR异常率为21.2%(14/66),CHEP异常率为27.3%(18/66);sALS组SSR和CHEP的异常率分别为30.8%(4/13)和38.5%(5/13),nsALS组SSR和CHEP的异常率分别为18.9%(10/53)和24.5%(13/53)。(2)与健康对照组相比,sALS组和nsALS组下肢SSR的潜伏期延长,上、下肢CHEP检测N波潜伏期延长、N-P波波幅减低(P<0.05)。与nsALS组相比,sALS组下肢CHEP检测N波的潜伏期延长、N-P波波幅减低(P<0.05)。结论ALS患者存在感觉系统小纤维损害。

关键词：肌萎缩侧索硬化接触性热痛诱发电位皮肤交感反应感觉神经传导

重视神经电生理检测在肌萎缩侧索硬化诊断中的作用

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天津医药 2023年第7期51卷 673-676页

作者：朱炬张哲成天津市第三中心医院神经内科 300170

肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种以上、下运动神经元丧失为特征的致死性神经退行性疾病,导致全身肌肉进行性无力萎缩,最终出现呼吸衰竭。神经电生理检测在ALS的早期诊断中发挥重要作用,甚至可以发现亚临床的功能障碍。神经传导和针极肌电图... 详细信息

肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种以上、下运动神经元丧失为特征的致死性神经退行性疾病,导致全身肌肉进行性无力萎缩,最终出现呼吸衰竭。神经电生理检测在ALS的早期诊断中发挥重要作用,甚至可以发现亚临床的功能障碍。神经传导和针极肌电图作为标准的神经电生理检测手段,对早期发现下运动神经元病变至关重要。一些用于估计运动单元数量的新兴技术可以提高诊断敏感度并用于评估疾病的进展。

关键词：肌萎缩侧索硬化电生理检测神经传导针极肌电图

慢性丙型肝炎应用直接抗病毒药物治疗后血尿酸水平的变化

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中华肝脏病杂志 2022年第1期30卷 30-37页

作者：梁静刘芳张亚萍向慧玲李春红韩涛天津医科大学三中心临床学院天津300170 天津市第三中心医院消化肝病科天津300170 天津市第三中心医院肾内科天津300170 天津市肝胆疾病研究所天津300170 天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津300170

目的慢性丙型肝炎抗病毒治疗有助于代谢状态的改善,但接受直接抗病毒药物(DAA)治疗后血清尿酸(SUA)水平的变化尚不明确。本研究旨在观察慢性丙型肝炎合并高尿酸血症的临床特点及DAA治疗后血尿酸水平的变化。方法用前瞻性的研究队列,探... 详细信息

目的慢性丙型肝炎抗病毒治疗有助于代谢状态的改善,但接受直接抗病毒药物(DAA)治疗后血清尿酸(SUA)水平的变化尚不明确。本研究旨在观察慢性丙型肝炎合并高尿酸血症的临床特点及DAA治疗后血尿酸水平的变化。方法用前瞻性的研究队列,探讨接受DAA治疗并获得持续病毒学应答的慢性丙型肝炎患者高尿酸血症的发生风险,观察DAA治疗后12周血尿酸水平的变化及相关的影响因素。组间比较应用校正的χ^(2)检验或Fisher精确检验、方差分析、Student's t检验或非参数Mann-Whitney U检验进行比较。应用通过重复测定及配对t检验比较治疗前后SUA、肝肾功能指标的变化。尿酸降低定义为治疗后12周SUA较基线下降。肾小球滤过率(eGFR)、天冬氨酸转氨酶/血小板比值、丙氨酸转氨酶及受控衰减指数变化比率定义为(基线-治疗后12周)/基线。采用二元Logistic回归分析比较与高尿酸血症及尿酸降低的风险因素及影响因素。结果纳入161例慢性丙型肝炎接受DAA治疗的患者,高尿酸血症患者占19.3%。eGFR中eGFR较基线升高比率与受控衰减指数下降比率是SUA降低的影响因素(eGFR:OR=5124,P=0;受控衰减指数:OR=0.010,P=0.039)。结论慢性丙型肝炎发生高尿酸血症的风险因素为eGFR降低及人体质量指数,通过DAA治疗病毒清除后,血尿酸水平显著降低。

关键词：慢性丙型肝炎尿酸高尿酸血症直接抗病毒药物