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护士主导的重症早期分级康复护理方案的构建

护理研究 2024年第8期38卷 1433-1439页

作者：赵雪芹王宇霞陈兴李鑫瑜汪子寒黄艳林天津市第三中心医院天津300170 天津市泰达医院天津医科大学

目的:构建护士主导的易于实施、系统化、规范化的重症早期分级康复护理方案,促进重症病人早期康复的开展。方法:在文献分析及重症研究小组成员讨论的基础上,采用德尔菲法专家函询,形成护士主导的重症早期分级康复护理方案。选取新收入IC... 详细信息

目的:构建护士主导的易于实施、系统化、规范化的重症早期分级康复护理方案,促进重症病人早期康复的开展。方法:在文献分析及重症研究小组成员讨论的基础上,采用德尔菲法专家函询,形成护士主导的重症早期分级康复护理方案。选取新收入ICU病人19例开展预试验,进行可行性的初步探讨。结果:共20名专家完成了2轮函询,问卷有效回收率为91.3%和100.0%。第1轮函询专家权威系数为0.85,第2轮函询专家权威系数为0.87。第1轮变异系数≤0.19,重要性得分为3.85~4.80分;第2轮变异系数≤0.17,重要性得分为4.00~4.90分。2轮函询肯德尔和谐系数分别0.258,0.405(均P中医适宜技术和心理护理,共28项具体康复实施内容。方案预试验执行期间并未出现严重安全风险。结论:构建的护士主导的重症早期分级康复护理方案各级康复内容详细,康复剂量具体,能够为临床护理人员提供更加清晰明确的指导,提高重症监护室早期康复护理工作的开展范围与效率。

关键词：护士主导重症监护室重症早期康复康复护理德尔菲法

超早期肠内营养支持对中青年脑出血术后患者预后的影响

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中华危重病急救医学 2024年第9期36卷 985-988页

作者：白丽丽冯庆国滕洪云郭丽艳王丹清张远征天津市第五中心医院重症医学科天津300450 天津市第五中心医院神经重症科天津300450 天津市第五中心医院急诊医学科天津300450

目的探讨超早期肠内营养(UEEN)支持对中青年脑出血术后患者预后的影响。方法回顾性分析2020年1月至2023年6月天津市第五中心医院收治的中青年(年龄18~59周岁)脑出血术后患者的临床资料,记录患者一般资料、营养指标、胃肠道并发症、神经... 详细信息

目的探讨超早期肠内营养(UEEN)支持对中青年脑出血术后患者预后的影响。方法回顾性分析2020年1月至2023年6月天津市第五中心医院收治的中青年(年龄18~59周岁)脑出血术后患者的临床资料,记录患者一般资料、营养指标、胃肠道并发症、神经功能恢复情况及远期预后。按启动肠内营养(EN)支持的时间将患者分为UEEN组(术后12 h内实施EN)和早期肠内营养(EEN)组(术后24~48 h内实施EN)。分析并比较两组患者上述指标的差异。结果共纳入64例中青年脑出血术后患者,其中UEEN组和EEN组各32例。两组患者的性别、年龄、高血压和糖尿病比例、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)、手术方式等一般资料比较差异均无统计学意义。营养指标方面,两组患者入院7 d的血清总蛋白、白蛋白和血红蛋白水平均较入院1 d时下降,较入院3 d时有所升高,且入院7 d时UEEN组上述指标水平均明显高于EEN组〔总蛋白(g/L):63.05±5.79比59.02±6.63,白蛋白(g/L):40.40±5.26比37.66±4.63,血红蛋白(g/L):133.33±12.58比123.80±21.12,均P中青年脑出血术后患者的营养水平,减少术后胃肠道并发症的发生,促进神经功能恢复,提高远期预后效果。

关键词：脑出血术后肠内营养超早期营养指标神经功能中青年

新癀片联合奥硝唑治疗急性智齿冠周炎的临床研究

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现代药物与临床 2024年第1期39卷 213-217页

作者：许莎莎孙振天津市第三中心医院分院口腔科天津300250 天津医科大学第二医院天津300211

目的探讨新癀片联合奥硝唑治疗急性智齿冠周炎的临床疗效。方法选取2019年1月—2022年7月天津市第三中心医院分院收治的130例急性智齿冠周炎患者,随机分对照组(65例)和治疗组(65例)。对照组口服奥硝唑片,2片/次,3次/d。在对照组的基础... 详细信息

目的探讨新癀片联合奥硝唑治疗急性智齿冠周炎的临床疗效。方法选取2019年1月—2022年7月天津市第三中心医院分院收治的130例急性智齿冠周炎患者,随机分对照组(65例)和治疗组(65例)。对照组口服奥硝唑片,2片/次,3次/d。在对照组的基础上,治疗组口服新癀片,3片/次,3次/d。两组患者连服药14 d。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者症状好转时间,牙龈值数评分量表(GI)评分,血清炎性因子基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平。结果治疗后,治疗组总有效率为98.46%,明显高于对照组的总有效率(84.62%,P<0.05)。治疗后,治疗组症状好转时间明显早于对照组(P<0.05)。治疗后,两组GI评分明显低于治疗前(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清炎性因子IL-6、IL-1β、TNF-α、MMP-2水平明显低于治疗前(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论奥硝唑与新癀片协同治疗急性智齿冠周炎,可有效改善临床症状,促进牙龈炎性反应减弱。

关键词：新癀片奥硝唑片急性智齿冠周炎牙龈值数评分量表基质金属蛋白酶-2 肿瘤坏死因子-α

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人表皮生长因子2阳性乳腺癌的靶向治疗

中华普通外科杂志 2024年第2期39卷 151-154页

作者：刘煜张富全李琦孟祥朝天津市第三中心医院甲乳疝腹壁外科天津300170

乳腺癌是目前全球女性发病率最高的肿瘤,是影响女性健康的最主要病种。近年来,随着对乳腺癌发病机制认识的深入和抗体制备技术的飞速发展,各种针对人表皮生长因子2的靶向药物层出不穷,已成为乳腺癌规范治疗的重要组成部分。得益于此,人... 详细信息

乳腺癌是目前全球女性发病率最高的肿瘤,是影响女性健康的最主要病种。近年来,随着对乳腺癌发病机制认识的深入和抗体制备技术的飞速发展,各种针对人表皮生长因子2的靶向药物层出不穷,已成为乳腺癌规范治疗的重要组成部分。得益于此,人表皮生长因子2阳性乳腺癌的总体疗效大幅提高。本文就乳腺癌的靶向治疗作一综述。

关键词：女性发病率主要病种靶向治疗女性健康规范治疗靶向药物乳腺癌发病机制

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布瓦西坦致儿童不良反应的文献分析

药物评价研究 2024年第5期47卷 1079-1085页

作者：马胜男范宏光张建红史海雯李昌军天津市第四中心医院药剂科天津300140 天津市第四中心医院神经内科天津300140

目的分析布瓦西坦致儿童不良反应(ADR)的一般规律及特点,为临床安全用药提供参考。方法以“布瓦西坦”“布立西坦”“不良反应”和“副作用”等为中文检索词,以“Brivaracetam”“adverse reaction”“adverse effects”“ADR”和“side... 详细信息

目的分析布瓦西坦致儿童不良反应(ADR)的一般规律及特点,为临床安全用药提供参考。方法以“布瓦西坦”“布立西坦”“不良反应”和“副作用”等为中文检索词,以“Brivaracetam”“adverse reaction”“adverse effects”“ADR”和“side effect”等为英文检索词,对中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普生物医学数据库(VIP)、PubMed、Web of Sciene和Embase等数据库进行文献检索,检索时限均为数据库建库起至2024年1月31日。对纳入研究患者性别、年龄、用药情况、联合用药、ADR临床表现等进行统计分析。结果共纳入文献13篇,纳入病例849例,其中男性458例(53.9%)、女性391例(46.1%),ADR共累及6个系统/器官,以神经系统(39.22%)和精神疾病(31.86%)为主,包括嗜睡、癫痫发作恶化、抽搐、易怒、攻击性、精神运动机能亢进、行为问题等。大多数ADR是可逆且预后良好的,但仍有部分患者在进行干预治疗后产生了不良结局,甚至死亡。结论布瓦西坦可致儿童严重ADR的发生,临床应关注该药的合理使用,加强用药监护和随访,以确保患者临床用药安全。

关键词：布瓦西坦儿童癫痫药品不良反应神经系统精神疾病

NEAT1、miR-27a-3p在阿尔茨海默病患者血清和脑脊液中的表达关系

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北京大学学报（医学版） 2024年第2期56卷 207-212页

作者：何丽杰张春艳王静天津市第五中心医院检验科天津300450 天津市第五中心医院天津市早产儿器官发育表观遗传重点实验室天津300450

目的:探究长链非编码RNA核富含丰富的转录本1(long chain non-coding RNA nuclear-enriched abundant transcript 1, LncRNA NEAT1)、miR-27a-3p在阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)患者血清和脑脊液中的表达关系及意义。方法:选择2019年10月至2021年9月天津市第五中心医院神经内科收治的AD患者66例作为病例组,根据临床痴呆评定量表(clinical dementia rating, CDR)评分分为轻度组(≤1分,n=41)与中重度组(>1分,n=25);另取同期门诊其他就诊患者血清和脑脊液标本66例志愿者作为对照组。收集所有受试者的一般资料并评估认知程度,采用实时荧光定量PCR检测血清和脑脊液miR-27a-3p、NEAT1表达水平,酶联免疫吸附试验检测脑脊液β-淀粉样前体蛋白裂解酶1(β-site amyloid precursor protein cleaving enzyme 1,BACE1)、β淀粉样蛋白(amyloid β,Aβ)40和Aβ42水平,采用Spearman法分析血清miR-27a-3p、NEAT1水平与简易精神状态检测量表的相关性,采用Pearson法分析血清miR-27a-3p、NEAT1水平与Aβ沉积平均标准摄取值比率(standardized uptake value ratio, SUVR)及脑脊液miR-27a-3p、NEAT1、BACE1、Aβ42、Aβ40水平的相关性。结果:MMSE评分[21 (17,25),9(7,11)vs. 27 (21,34)]、MoCA评分[17 (12,21),10 (7,13)vs. 27 (21,31)]、血清miR-27a-3p水平(0.55±0.13,0.46±0.06 vs. 0.97±0.22)、脑脊液miR-27a-3p(0.48±0.10,0.35±0.10 vs. 1.03±0.31)、Aβ42水平[(303.55±36.77) ng/L,(231.45±34.14) ng/L vs.(499.99±53.63) ng/L]及Aβ42/Aβ40比值(0.030±0.008, 0.022±0.007 vs. 0.048±0.010)轻度组、中重度组AD患者均低于对照组(P均中重度组AD患者较轻度组低(P均中重度组AD患者均高于对照组(P均中重度组AD患者较轻度组高(P均中表达趋势具有一致性,NEAT1水平均升高,miR-27a-3p水平均降低,二者水平呈负相关,与AD患者脑中Aβ沉积程度有关,并参与AD的病情进展。

关键词：阿尔茨海默病长链非编码RNA核富含丰富的转录本1 miR-27a-3p β淀粉样蛋白相关性

脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗对降低脑梗死再发风险的临床分析

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中华预防医学杂志 2024年第7期58卷 1062-1068页

作者：刘洋尹延英卢俏丽李晨张春艳天津市第五中心医院神经内科天津300450 天津市第五中心医院中心实验室天津300450

探讨脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗对降低脑梗死再发风险的临床应用,为防治脑梗死再发风险提供参考。选取2018年1月至2022年10月在天津市第五中心医院行脑血管介入治疗的202例脑梗死患者作为研究对象,根据随机对照单盲法将患者... 详细信息

探讨脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗对降低脑梗死再发风险的临床应用,为防治脑梗死再发风险提供参考。选取2018年1月至2022年10月在天津市第五中心医院行脑血管介入治疗的202例脑梗死患者作为研究对象,根据随机对照单盲法将患者分为治疗组(n=104),其中男性61例,女性43例,年龄(62.33±2.57)岁;对照组(n=98),男性56例,女性42例,年龄(62.49±2.36)岁。对照组给予阿司匹林单抗血小板治疗,治疗组在对照组基础上再予以氯吡格雷双联增强抗血小板治疗,两组均持续治疗2个月。对比两组治疗前后的血小板活性指标及炎症因子,并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估两组治疗前后的神经功能,并统计两组患者治疗后6个月内脑梗死再发情况。另将治疗组患者根据治疗后6个月内是否脑梗死再发分成脑梗死再发组、脑梗死未再发组,收集治疗组患者的临床资料,多因素logistic回归分析脑梗死患者脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗脑梗死再发的影响因素。结果显示,治疗后,治疗组患者的国际标准化比值(INR)为(1.76±0.38)、血小板活化率为(39.52±4.79)%、血小板聚集率为(48.54±5.21)%、肿瘤坏死因子α(TNF-α)为(28.37±4.47)ng/L、白细胞介素6(IL-6)为(24.77±3.52)ng/L、高敏C反应蛋白(hs-CRP)为(7.39±1.53)mg/L及NIHSS评分为(6.11±1.39)分均低于对照组(2.32±0.41)、(44.81±6.37)%、(51.39±5.58)%、(39.66±4.51)ng/L、(29.25±4.04)ng/L、(9.03±1.78)mg/L、(9.93±1.46)分(P均<0.05)。对所有患者进行6个月的随访,治疗组有16例(15.38%)患者脑梗死再发,对照组有33例(33.67%)患者脑梗死再发(χ^(2)=9.185,P<0.05)。Kaplan-Meier结果显示,治疗组与对照组的无脑梗死再发率对比,差异有统计学意义(LogRankχ^(2)=4.595,P<0.05);logistic回归分析显示,吸烟史、颈部血管斑块、治疗后NIHSS评分、治疗后血管狭窄评分、治疗后INR、治疗后hs-CRP及CYP2C19基因多态性均是脑梗死患者脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗脑梗死再发的独立影响因素(P均<0.05)。综上,双联增强抗血小板治疗可能是有效降低脑梗死患者脑血管介入治疗后脑梗死再发风险的措施,但仍受较多因素影响。

关键词：脑血管介入治疗双联增强抗血小板脑梗死再发

基于间断时间序列分析的医院DRG付费改革成效评价研究

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中国医院 2024年第4期28卷 1-5页

作者：刘博李祥飞朱晓伟杨国跃天津市人民医院天津市300121 天津工业大学天津市300380 天津市第一中心医院天津市300190 天津市第三中心医院天津市300170

目的:分析DRG付费改革对天津市某三级医疗机构运行的影响。方法:收集2020年1月~2022年12月改革试点医疗机构医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度的月度数据,采用间断时间序列数据模型分析改革前后各类指标趋势的变化。结果... 详细信息

目的:分析DRG付费改革对天津市某三级医疗机构运行的影响。方法:收集2020年1月~2022年12月改革试点医疗机构医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度的月度数据,采用间断时间序列数据模型分析改革前后各类指标趋势的变化。结果:试点医院医疗服务能力提升效果显著,医疗服务效率存在较大提升空间,改革对于医疗服务质量影响甚微。结论:在当前诊疗能力稳步提升的情况下、医保支付改革所倡导的降本增效要求下以及“以治疗为中心”转向“以健康为中心”的医疗服务发展模式下,应完善DRG付费改革促进医疗服务能力、医疗服务效率和医疗服务质量提升的关键机制,多措并举实现公立医院高质量发展。

关键词：医保支付支付方式改革 DRG评价间断时间序列

间歇性禁食对老龄大鼠术后认知功能的影响及JAK2/STAT3信号通路在其中的作用

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中华麻醉学杂志 2024年第5期44卷 558-563页

作者：王磊杨陈祎王晓晴牛志强王海云天津医科大学三中心临床学院天津300170 天津市重症疾病体外生命支持重点实验室天津300170 天津市人工细胞工程技术研究中心天津300170 天津市肝胆疾病研究所天津300170 沧州市中心医院麻醉科沧州061001 南开大学附属第三中心医院天津市第三中心医院麻醉科天津300170

目的评价间歇性禁食对老龄大鼠术后认知功能的影响及Janus激酶2(JAK2)/信号转导和转录激活因子3(STAT3)信号通路在其中的作用。方法SPF级健康雄性SD大鼠80只,20月龄,体质量600~650 g,采用随机数字表法分为4组(n=20):对照组(C组)、术后... 详细信息

目的评价间歇性禁食对老龄大鼠术后认知功能的影响及Janus激酶2(JAK2)/信号转导和转录激活因子3(STAT3)信号通路在其中的作用。方法SPF级健康雄性SD大鼠80只,20月龄,体质量600~650 g,采用随机数字表法分为4组(n=20):对照组(C组)、术后认知功能障碍(POCD)组(P组)、间歇性禁食+POCD组(IF+P组)和间歇性禁食+JAK2/STAT3信号通路激动剂C-A1+POCD组(IF+A+P组)。IF+P组和IF+A+P组接受为期4周的间歇性禁食:禁食24 h而后自由进食24 h,全程不限制水的摄入;IF+A+P组大鼠于间歇性禁食期间每天腹腔注射C-A1100μg/kg。P组、IF+P组和IF+A+P组大鼠在七氟烷麻醉下行剖腹探查术制备POCD模型。术后3 d时行旷场实验评估大鼠自主运动功能,术后3~7 d时行Morris水迷宫实验评估大鼠认知功能。水迷宫实验结束后处死大鼠取海马CA1区,采用Western blot法测定JAK2、磷酸化JAK2(p-JAK2)、STAT3、磷酸化STAT3(p-STAT3)的表达,采用ELISA法检测IL-6、IL-1β和TNF-α的含量,HE染色观察海马CA1区病理学结果。结果4组旷场实验运动速度、路程以及旷场中心停留时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,P组逃避潜伏期延长,穿越原平台位置次数减少,海马CA1区p-JAK2/JAK2比值和p-STAT3/STAT3比值、IL-6、IL-1β和TNF-α含量升高(P<0.05),海马CA1区出现病理学损伤。与P组比较,IF+P组逃避潜伏期缩短,穿越原平台位置次数增加,海马CA1区p-JAK2/JAK2比值和p-STAT3/STAT3比值、IL-6、IL-1β和TNF-α含量降低(P<0.05),海马CA1区病理学损伤减轻。与IF+P组比较,IF+A+P组逃避潜伏期延长,穿越原平台位置次数减少,海马CA1区p-JAK2/JAK2比值和p-STAT3/STAT3比值、IL-6、IL-1β和TNF-α含量升高(P<0.05),海马CA1区病理学损伤加重。结论间歇性禁食可改善老龄大鼠术后认知功能,其机制可能与抑制JAK2/STAT3信号通路激活,减轻海马CA1区神经炎症反应有关。

关键词：禁食老年人术后认知并发症 Janus激酶2 STAT3转录因子