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中国肾脏移植术后耶氏肺孢子菌肺炎临床诊疗指南

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器官移植 2024年第5期15卷 726-736页

作者：中华医学会器官移植学分会王振史晓峰郑建明冯钢赵杰宋文利不详天津市第一中心医院天津300192

肾脏移植术后受者因使用免疫抑制药长期处于免疫抑制状态,是耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)感染的高危人群。肾脏移植术后6个月内和强化抗排斥反应治疗后是PJP发生的高危期,发热、干咳、进行性呼吸困难和低氧血症是肾脏移植术后PJP常见的临床表... 详细信息

肾脏移植术后受者因使用免疫抑制药长期处于免疫抑制状态,是耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)感染的高危人群。肾脏移植术后6个月内和强化抗排斥反应治疗后是PJP发生的高危期,发热、干咳、进行性呼吸困难和低氧血症是肾脏移植术后PJP常见的临床表现。甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)可有效预防和治疗PJP,显著降低PJP的发生率和患者病死率。为规范肾脏移植术后PJP的诊断、治疗和预防,中华医学会器官移植学分会组织国内相关专家,从临床关注问题出发,制订《中国肾脏移植术后耶氏肺孢子菌肺炎临床诊疗指南》,指导肾脏移植术后PJP的预防和临床综合治疗。

关键词：肾脏移植耶氏肺孢子菌耶氏肺孢子菌肺炎实体器官移植免疫抑制甲氧苄啶磺胺甲噁唑糖皮质激素

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肾移植受者发生肾癌的临床特征和诊治分析

中国肿瘤临床 2024年第1期51卷 27-30页

作者：刘光明岳明豪赵杰刘谦天津市第一中心医院泌尿外科天津市300192 天津市第一中心医院肾移植科天津市300192

目的:探讨肾移植受者发生肾癌的临床特征和诊疗特点。方法:回顾性分析2011年3月至2023年3月天津市第一中心医院收治的27例肾移植受者发生肾癌患者的临床资料,其中男性25例、女性2例。27例患者中24例行肾癌根治性切除术(包括1例行双侧肾... 详细信息

目的:探讨肾移植受者发生肾癌的临床特征和诊疗特点。方法:回顾性分析2011年3月至2023年3月天津市第一中心医院收治的27例肾移植受者发生肾癌患者的临床资料,其中男性25例、女性2例。27例患者中24例行肾癌根治性切除术(包括1例行双侧肾癌根治性切除术、1例行肾输尿管全长切除术),3例行保守治疗。手术方式包括开放、腹腔镜和机器人手术,并对患者的诊疗过程、病理特征和手术预后进行分析。结果:手术中位时间为148(100~210)min,术后中位住院时间为7(4~10)天。24例手术患者为原肾肾癌,肿瘤直径平均为(4.03±2.49)cm,其中6例为肾乳头状细胞癌、1例为肾嫌色细胞癌、17例为肾透明细胞癌。3例行保守治疗中的1例患者发现移植肾肿物,行穿刺活检病理为肾透明细胞癌。27例患者的临床TNM分期分别为T1aN0M0为18例、T1bN0M0为4例、T2aN0M0为2例、T4N1M1为3例。患者首次诊断肿瘤的平均年龄为(51.21±7.60)岁。至移植前中位透析时间为19(1.2~72.0)个月,诊断肿瘤至移植手术的中位时间为95(12~180)个月。27例患者中位随访时间为47(3~147)个月,随访至129个月和95个月后有2例死亡,死亡原因分别为肺炎和脓毒血症。结论:肾移植术后发生肾癌患者的早期诊断较为困难,有多发、囊性变、坏死倾向,重视规范的随访及确定预防性切除术时机尤为重要。

关键词：肾移植泌尿生殖系统肾恶性肿瘤鉴别诊断

非梗阻性无精子症关键基因及表观遗传因素的研究进展

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中华生殖与避孕杂志 2024年第8期44卷 872-878页

作者：侯小君张美姿徐凤琴天津市第一中心医院生殖医学科天津300192

非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia, NOA)是因精子生成障碍所致的复杂性生殖系统疾病。近年来随着测序技术的广泛应用, 精子发生中一些关键基因被不断挖掘。这些基因中涉及减数分裂前后变化的基因数量最多。表观遗传修饰包... 详细信息

非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia, NOA)是因精子生成障碍所致的复杂性生殖系统疾病。近年来随着测序技术的广泛应用, 精子发生中一些关键基因被不断挖掘。这些基因中涉及减数分裂前后变化的基因数量最多。表观遗传修饰包括DNA甲基化、组蛋白变体参与以及非编码RNA调控等。它们在多个层面反映了NOA患者的精子发生异常。本文系统地梳理了NOA中精子发生关键基因和一些表观遗传因素的最新研究动态, 为NOA临床诊断的生物学标志物开发和临床诊疗方案的优化提供新思路。

关键词：精子发生基因减数分裂甲基化非编码RNA

β细胞中FOXO1表达在2型糖尿病进程和衰老中的改变

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中华内分泌代谢杂志 2024年第5期40卷 414-419页

作者：梁瑞刘腾丽邹家琦张博雅王树森刘娜天津市第一中心医院卫健委危重病急救医学重点实验室天津300384 南开大学移植医学研究院天津市第一中心医院天津300192 天津市第一中心医院器官移植中心天津300192

目的探究β细胞去分化在2型糖尿病以及衰老人群中的变化规律。方法利用12例糖尿病前期、21例2型糖尿病以及27例对照器官捐献者胰腺样本, 通过免疫荧光染色检测FOXO1和胰岛素的表达, 检测β细胞去分化水平。对60例胰腺样本β细胞去分化... 详细信息

目的探究β细胞去分化在2型糖尿病以及衰老人群中的变化规律。方法利用12例糖尿病前期、21例2型糖尿病以及27例对照器官捐献者胰腺样本, 通过免疫荧光染色检测FOXO1和胰岛素的表达, 检测β细胞去分化水平。对60例胰腺样本β细胞去分化水平与糖化血红蛋白(hemoglobin A_(1C), HbA_(1C))进行相关性分析;分别对非糖尿病和2型糖尿病胰腺β细胞去分化水平与年龄进行相关性分析。结果 FOXO1主要在人胰岛β细胞的细胞质表达, 2型糖尿病患者FOXO1-INS+/INS+细胞比例较对照组和糖尿病前期显著增加, 且与HbA_(1C)水平呈正相关(r=0.623,P一步显著增加。在2型糖尿病中, FOXO1-INS+/INS+细胞比例与年龄呈正相关(r=-0.53,P<0.05)。结论高血糖与衰老引起2型糖尿病胰岛β细胞去分化水平增加。

关键词：糖尿病 β细胞去分化老龄化糖化血红蛋白

RDN对不同心血管危险分层的难治性高血压患者长期血压影响

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中华心血管病杂志 2024年第8期52卷 899-905页

作者：王丽李超夏大胜何强赵向东陈欣郭素箴殷雪梅卢成志天津市第一中心医院心内科天津300192

目的探讨经导管去肾交感神经术(RDN)对不同心血管风险高血压患者的长期治疗效果、安全性, 以及对不良事件、心血管死亡和全因死亡等终点事件的影响。方法本研究为单中心、单臂的真实世界回顾性研究。纳入2011年7月6日到2015年12月23日... 详细信息

目的探讨经导管去肾交感神经术(RDN)对不同心血管风险高血压患者的长期治疗效果、安全性, 以及对不良事件、心血管死亡和全因死亡等终点事件的影响。方法本研究为单中心、单臂的真实世界回顾性研究。纳入2011年7月6日到2015年12月23日在天津市第一中心医院行RDN治疗的难治性高血压患者, 并根据基线心血管风险将患者分为高危组和中低危组。通过比较两组RDN后1、5、11年的诊室血压、家庭自测血压和24 h动态血压监测结果, 评估不同心血管危险程度的高血压患者对RDN的治疗响应性;通过随访RDN术后1、11年的肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)评估RDN的长期安全性。通过诊室和电话随访RDN术后11年降压药物总每日限定剂量(DDD)及RDN术后长期不良事件、心血管死亡和全因死亡的发生情况。结果共纳入62例难治性高血压患者, 年龄(50.2±15.0)岁, 其中男性35例(56.5%)。高危组35例, 中低危组27例。高危组患者RDN术后5年的诊室收缩压[(-38.0±15.1)mmHg比(-25.0±16.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), P=0.002]、家庭自测收缩压[(-28.4±12.7)mmHg比(-19.7±13.1)mmHg, P=0.011]以及RDN术后11年诊室收缩压[(-43.0±18.4)mmHg比(-27.8±17.9)mmHg, P=0.003]较基线的下降幅度均明显高于低中危组。心率以及降压药总DDD数下降值两组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。RDN术后1、11年两组的肌酐、eGFR水平与基线值比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。全部患者中RDN术后5、11年的累积心血管死亡率分别为1.6%(1/62)和8.1%(5/62), 累积全因死亡率分别为3.2%(2/62)和11.3%(7/62), 两组的不良事件发生率、心血管死亡率以及全因死亡率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 RDN具有长期降压作用且安全性良好。心血管风险高危的高血压患者可能对RDN治疗的响应性更好。

关键词：血压去肾交感神经术难治性高血压心血管危险

儿童亲体肝移植术后超声血流动力学特点及与生长发育因素的相关性:单中心大数据回顾

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中华超声影像学杂志 2024年第6期33卷 505-511页

作者：牛宁宁唐缨孔维娜王明阳张国英于慧敏刘菁天津市第一中心医院超声科天津300192

目的通过大数据查询统计分析获得儿童亲体肝移植术后血流动力学超声参数的正常参考值范围,并对比其随年龄增长的变化。方法应用天津市第一中心医院自主开发的临床肝移植超声影像大数据库软件V1.0查询2012年12月至2022年12月0~14岁儿童... 详细信息

目的通过大数据查询统计分析获得儿童亲体肝移植术后血流动力学超声参数的正常参考值范围,并对比其随年龄增长的变化。方法应用天津市第一中心医院自主开发的临床肝移植超声影像大数据库软件V1.0查询2012年12月至2022年12月0~14岁儿童亲体肝移植术后患者在术后第1 d、第7 d、第1个月、第6个月、第1年、第5年、第10年的超声血流动力学参数,包括门静脉流速(PVV)、肝动脉峰值流速(S)、肝动脉舒张末期流速(D)、肝左静脉流速(LHVV)等,分析超声血流参数在不同年龄组随术后时间延长的变化,比较各年龄组间的差异,获得各参数的正常参考值范围。结果本研究共纳入儿童亲体肝移植术后患者731例,年龄0~14岁,共5283次监测结果。超声血流动力学参数PVV,肝动脉S、D,LHVV在术后7 d最高,之后随着术后时间的延长,逐步呈持续略减低趋势,部分参数略有波动;同时对各年龄组间比较,PVV,肝动脉S、D,LHVV差异无统计学意义(均P>0.05),并获得各年龄组PVV,肝动脉S、D,LHVV的正常参考值范围。结论本研究得到儿童亲体肝移植术后超声血流动力学参数随随访时间延长的走行趋势,同时对不同年龄组间进行比较,儿童肝移植术后随着年龄的增长,肝脏的血流动力学参数无明显改变,并获得各参数在不同年龄组的参考值范围,对及早发现及诊断术后血管并发症具有重要临床意义。儿童肝移植较成人更为复杂,在临床监测中,需更加重视移植肝血流的动态变化,结合患者个体状态,为临床诊断提供影像学支持。

关键词：超声检查儿童肝移植血流动力学参考值范围

脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者急性胃肠功能损伤的临床特征及预后分析

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 591-596页

作者：许华赵洋朱辰林许力井高红梅天津市第一中心医院重症医学科国家卫生健康委员会危重病急救医学重点实验室天津市急救医学研究所天津天津医科大学一中心临床学院天津南开大学一中心临床学院天津

目的观察脓毒症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并急性胃肠功能损伤(AGI)不同分级患者的临床特征及预后, 进一步探讨患者不良预后的相关危险因素。方法收集2023年3月至10月天津市第一中心医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症ARDS患者的临床... 详细信息

目的观察脓毒症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并急性胃肠功能损伤(AGI)不同分级患者的临床特征及预后, 进一步探讨患者不良预后的相关危险因素。方法收集2023年3月至10月天津市第一中心医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症ARDS患者的临床资料。根据2012年欧洲重症医学协会AGI定义及分级标准, 将患者分为AGI 0～Ⅳ级组。观察患者的临床特征及28 d临床结局;采用单因素和多因素Logistic回归法分析脓毒症ARDS合并AGI患者预后的相关危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)和校准曲线, 评估各危险因素对脓毒症ARDS合并AGI患者预后的预测价值。结果共纳入92例脓毒症ARDS患者, 其中AGI 0级组7例、AGIⅠ级组20例、AGIⅡ级组38例、AGIⅢ级组23例、AGI Ⅳ级组4例, AGI发生率为92.39%。随AGI分级增加, ARDS分级越高, 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、腹内压(IAP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、淋巴细胞比例(LYM%)、28 d病死率均呈明显升高趋势, 氧合指数(PaO2/FiO2)呈明显降低趋势(均P中, 28 d存活68例, 28 d死亡17例。存活组与死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、ARDS分级、AGI分级、PaO2/FiO2、IAP、AGI 7 d最差值、ICU住院时间及总住院时间比较差异均有统计学意义(均P一定预测价值, ROC曲线下面积(AUC)分别为0.824(95%CI为0.697～0.950)、0.760(95%CI为0.642～0.877)和0.721(95%CI为0.586～0.857), 均P一定的预测价值, 其中SOFA评分和AGI 7 d最差值越大、PaO2/FiO2越小, 患者病死率越高。

关键词：急性胃肠功能损伤急性呼吸窘迫综合征脓毒症预后

早期复发性多软骨炎^(18)F-FDG PET/CT显像1例

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中国综合临床 2024年第3期40卷 219-222页

作者：芮忠颖曹凯悦李越陆东燕沈婕天津市第一中心医院核医学科天津300110 天津市第一中心医院病理科天津300110

复发性多软骨炎是一种罕见的全身性自身免疫性疾病,其累及部位广泛且发病症状不典型,同时无特异性的检查手段,导致早期诊断非常困难,从而严重影响患者预后。现报道1例因呼吸道症状就诊的老年女性患者,不适症状仅出现1个月余,胸部CT及喉... 详细信息

复发性多软骨炎是一种罕见的全身性自身免疫性疾病,其累及部位广泛且发病症状不典型,同时无特异性的检查手段,导致早期诊断非常困难,从而严重影响患者预后。现报道1例因呼吸道症状就诊的老年女性患者,不适症状仅出现1个月余,胸部CT及喉镜未见明显异常,予抗菌、抗病毒等治疗,效果不佳;^(18)F-FDG PET/CT示气管支气管、鼻软骨及甲状软骨、环状软骨受累;经过病理学验证,临床诊断为复发性多软骨炎,给予激素及雷公藤多苷片治疗,患者目前无复发。

关键词：复发性多软骨炎激素雷公藤多苷片

阻断病原学特性预防呼吸机相关性肺炎媒介管理策略构建与临床实践

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中国实用护理杂志 2024年第4期40卷 283-288页

作者：夏欣华王莹燕朋波孙艳玲司梅梅秦立娥王宇霞李雅楠陈玲张紫君天津市泰达医院护理部天津300457 天津市第一中心医院护理部天津300074 天津市北辰医院护理部天津300134 天津市泰达医院重症医学科天津300457

目的从病原学特性的角度构建预防呼吸机相关性肺炎媒介管理策略并验证其应用效果。方法在抽样调查的基础上,基于优势菌种的病原学特性,从定植患者及感染患者管理2个方面,构建阻断病原学特性预防呼吸机相关性肺炎(VAP)媒介管理策略。2021... 详细信息

目的从病原学特性的角度构建预防呼吸机相关性肺炎媒介管理策略并验证其应用效果。方法在抽样调查的基础上,基于优势菌种的病原学特性,从定植患者及感染患者管理2个方面,构建阻断病原学特性预防呼吸机相关性肺炎(VAP)媒介管理策略。2021年7月至2023年6月,采用非同期随机对照研究,随机抽取天津市泰达医院ICU机械通气患者(对照组59例,试验组57例)证实该策略的有效性。结果对照组男35例,女24例,年龄(46.97±18.84)岁;试验组男39例,女18例,年龄(47.49±13.85)岁。研究期对照组发生VAP 9例,试验组发生VAP 2例,2组比较差异有统计学意义(P=0.031)。机械通气时长试验组(122.41±18.36)h,短于对照组的(187.62±18.05)h,差异有统计学意义(t=19.28,P中病原菌载量。

关键词：呼吸,人工肺炎,呼吸机相关性病原菌媒介护理策略